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刘华主任医师 山东省戴庄医院 精神三科 我们知道，正常人的大脑皮层有兴奋和抑制两个过程，它能指挥一个人白天处于兴奋状态，表现为精力充沛、头脑清醒，而夜间则处于抑制状态，正常睡眠。神经衰弱患者的大脑的兴奋和抑制过程发生紊乱，晚间失眠，白天则没有精神，不能集中注意力，使学习工作效率下降。换句话说，就是该兴奋时不能兴奋，该抑制时不能抑制，兴奋过程和抑制过程平衡失调。神经衰弱多在青壮年人中出现，脑力工作者优为常见。凡是能引起大脑神经过分紧张并伴有不良情绪的情况，都可成为神经衰弱的致病原因。不健全的性格在投的发病上，也多起重要的作用。胆怯、敏感、多疑、内向、悲观者，即使一般性的精神刺激，也可能诱发神经衰弱。从本质上讲，所谓神经衰弱，只是社会心理因素导致大脑皮层过度紧张而引起的大脑功能活动轻度紊乱，大脑本身并无损害，所以它是一种心因性疾病，需要患者进行有效的心理调整和建立健全的人格。然而有许多患者却采取了种种不正确的做法，致使他们的疾病久治不愈。由于神经衰弱患者的大脑不存在任何实质性病变，所以神经衰弱这一名称已从不少国家的疾病名单中消失，取而代之的是“疲劳综合征”。神经衰弱是一种心身疾病，有各种躯体或精神（心理）上的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验，这种病理体验常持续存在或反复出现，但是无论如何脑内是没有器质性损害的，因而是不会影响智力和记忆力的。个别神经衰弱患者生怕自己患的是精神病，或担忧将来会转为精神病。曾有人对神经衰弱患者随访5年，没有发现有发展为精神病的。可见患者没有必要为此担忧，否则愁上加愁，会使神经更加衰弱。治疗神经衰弱不能单靠药物，以不能完全靠体育或劳动锻炼。治疗这个病的主动权在患者自己手中，在于病人逐渐改变个性中的不良倾向，在下病人对本病的不怕、不愁、不去注意。当然做起来并不容易。不能幻想在一天、一周、一月这彻底康复。凡事做最坏后果的心理准备，朝最好的方向努力争取。心理负担一减轻，再注意劳逸结合，积极参加适合于自己的健身活动，神经衰弱的症状就会逐步减轻以至消失。2012年10月26日19801
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王广琴副主任医师 一般不会。因神经衰弱和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别，而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同，在长期的临床研究中，没有发现神经衰弱发展或转变成精神分裂症。 临床上确有些精神分裂症病人早期有“头昏、头痛、周身不适、情绪波动、多疑、失眠和记忆力减退”等神经衰弱症状。但是，精神分裂症病人与神经衰弱有本质的不同，前者对自己的疾病并不像后者那样焦虑与重视，往往听之任之，缺乏求治的主动性，情感反应明显减退，对人冷淡、对工作不负责任。表现出奇特的观念和行为，有令人难以理解的表现等等。 精神分裂症有难治易复发的特点，所以治疗要及时、系统和彻底，服药要按时、按量，坚持不间断。社会、家庭和医生对病人的照顾要耐心、周到、合理。而神经衰弱的治疗方法比较简单，除了采用维生素B1和谷维素等药物治疗以调节植物神经功能以外，静坐对治疗神经衰弱效果较好，它既可使大脑皮层得到充分的休息，又能使脑细胞迅速恢复正常的功能和工作能力。2011年09月30日13094
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彭康主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 在当今社会，学习紧张，工作节奏加快，用脑时间过长，生活压力增大，感情及思想负担加重等现代生活特征使我们容易患神经衰弱。神经衰弱是由于大脑神经活动长期持续性过度紧张，导致大脑兴奋和抑制功能失调而产生的一类以精神容易兴奋，脑力容易疲乏，伴有情绪烦恼和心理、生理症状为特点的神经性障碍。患者常因睡眠障碍、躯体不适而苦恼。常常是存在持久的情绪紧张和精神压力。20世纪初，神经衰弱曾在各国风靡一时，美国医生把大多数神经症、部分人格障碍及某些神经疾病都纳入本病的范畴，认为这种疾病主要见于中上层白领的脑力劳动者。把神经衰弱看作是美国社会迅速工业化造成的文明病。美国医生Beard(1869)把两个希腊字根“neur”（神经）和“asthenia”（衰弱）结合起来组成了一个新词“neurasthenia”（神经衰弱）。三四十年之后，这一名称便成为当时社会最流行的诊断名词，一些人甚至一患神经衰弱来炫耀自己身份的高贵。流行病学调查表明，神经衰弱仍然是我国常见的神经症。在专科门诊中占全年初诊病例的65.8%，且女性患病率明显高于男性，以脑力劳动者居多。 神经衰弱是由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性的疾病。可以认为完全是由心理因素引起的，过度紧张，特别是过度紧张引起的不愉快情绪是引起神经衰弱的主要原因。在易感素质的基础上，复加诱发因素的刺激，产生过多的心理冲突，导致神经疲劳而致。易感素质是指个体具有发生某种情绪反应的特殊性易感倾向，主要指人格特征。临床观察发现，多数诱发因素神经衰弱患者体质羸弱，身体瘦长，骨骼单薄，肌肉软弱无力，心脏较小，自主神经易兴奋，血管功能不稳定，血压常偏低；性格不开朗，缺乏对生活的热爱，缺乏抱负和自信心，欲念过高，脱离实际，有胆怯、孤僻、自卑、敏感、多疑、任性、主观、依赖性强等性格特点。诱发因素主要有以下几个方面：①过度紧张。强烈的精神刺激，沉重的精神负担，持久的环境压力，不当的工作方法，家庭纠纷，学习工作中的激烈竞争，人际关系紧张等，使大脑活动过度紧张，超过了神经系统的耐受界限。②用脑过度。脑力劳动时间过久、工作任务过重，注意力高度集中，使大脑神经细胞过分消耗能量，失去正常的调节。③生活工作无规律。生活、工作忙乱无序，工作与休息时间不定，经常熬夜，昼夜不分；睡眠不足，缺乏科学的学习、工作方法，缺乏自信心，压力过大等导致大脑过度疲劳，不能及时恢复，有损神经系统的正常功能。④精神创伤。生活中遇到某些事情而产生忧伤、焦虑、惊恐等不良情绪，若持续或过于强烈，成为大脑的一种不良刺激。⑤生活工作单调。一定量的刺激和紧张对于机体的健康是不可缺少的，神经系统的过于松懈和过于紧张一样，同样不符合用脑卫生。缺乏丰富多彩的精神活动，生活枯燥乏味，天长日久，也可能会诱发神经衰弱。相反，热爱生活，对自己的工作感兴趣，即使工作繁重，也不易感到疲劳。⑥内心矛盾冲突。理智和情感、希望和实际，常会在人们的思想上发生矛盾冲突。内心矛盾长期不能解决，主观愿望不符合客观实际，神经系统长期处于紧张状态，成为慢性精神创伤。⑦自然环境因素不良。长期处于嘈杂喧闹的环境中，身心无法安宁，休息睡眠不得保证；长期接触亮光、刺鼻的气味或污染的空气，也会使神经系统受到损害。⑧疾病困扰。患有传染病、慢性中毒、颅脑损伤或营养障碍等疾病，全身抵抗力下降，加之精神紧张，不能采取正确的态度去对待疾病，产生精神负担，对外界各种事物逐渐失去兴趣，经常处于烦恼、焦虑之中，使神经系统长期紧张。上述诱发因素，可单独作用，也可能是综合影响，使得易感个体发生神经衰弱。神经衰弱的主要发病机制是大脑皮质内抑制过程的弱化。内抑制又称主动抑制，不是先天就有的，而是出生后经过训练而形成的，其实质是大脑皮质的细胞主动进入抑制状态。人们生活中所谓的修养、耐心、自制等，都是内抑制的表现。当内抑制过程被削弱时，神经细胞的兴奋性便相对地增高，对外界可产生强而迅速的反应，从而使神经细胞的能量大量消耗，表现为容易兴奋又容易疲劳，失眠，性情急躁等。 对神经衰弱的可用中西医治疗，在专科就诊。由于该病主要是心理因素引起的，自我调理也是非常重要的，也是疾病康复过程所需要的。个人自我调节配合是保证药物疗效和完全彻底的解决问题不可缺少的重要环节和因素。因此，认识神经衰弱，做好自我调理不可忽视。我们了解和认识了神经衰弱，如何做好做好自我保健和调理呢？从以下几个方面开始。 一、自我心理保健。 1.保持愉快的情绪。乐观的情绪，舒畅的心情，能排除忧虑，缓和中枢神经系统的紧张度，减轻思想负担，驱除疲劳，使人精神振奋，信心充足，对治疗神经衰弱益处非浅。俗话说：“笑一笑，十年少”，欢笑时两眼有神，两颊红润，胸腹部肌肉随之运动，肺部充分扩张，胃壁张力加大，蠕动加强，消化液分泌增多，从而提高了呼吸和消化系统各器官的功能。发笑时血液循环加速，新陈代谢旺盛，抗病能力也加强。 2.克服不良情绪。大千世界充满着各种矛盾是很正常的，要正确面对和善于化解，保持良好的心态。实践证明，可以通过自我心理保健方法来克服不良情绪。可以通过以下六种方法来保健：①合理化。就是寻找理由，自我安慰。②发泄法。通过语言表达气愤，以求得内心愉快的一种方式。③转移法。即通过某一措施转移注意力而达到改变或减弱不良情绪的作用。比如可通过看影视、听音乐、下棋、打球、散步等来松弛紧张情绪，缓解不良情绪。④幽默法。幽默是不良情绪的调节剂。一个得体的幽默往往可以使一个本来紧张的局面变得松弛，使一个窘迫尴尬的场面在笑声中消逝，使愤怒、不安的情绪得以缓解。⑤忍耐法。当遇到挫折、不幸、令人不愉快和气愤的事情时，自觉地克制自己，忍受内心的痛苦和不愉快。忍耐虽然不能解决问题，但可以防止过激的行为。另外，辨证地看问题，从另一角度或发展的角度去理解某些事情也能消除或减轻心理紧张，使情绪趋于平复。⑥升发法。将不为社会认可的动机和欲望，向崇高的方向引导，使其具有创造性和建设性。这是对不良情绪反应的一种较高水平的宣泄，将情绪激起的能量引导到对人、对己、对社会都有利的方面去。 二、音乐疗法。 音乐治疗神经衰弱在我国古代即有记载。《礼记》说：“乐者心之动，乐者德之华。”音乐对人的生理、感情以及举止行为等可产生多方面的影响。现代医学科学表明，音乐能调整精神神经系统机能，陶冶个性，启迪智慧，提高注意力，增强记忆力，消除抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，解除肌肉紧张，消除疲劳，激发精神和体力，提高劳动效率。音乐就是通过人体的共振、共鸣、协调、感动、感化等直接或间接地作用于人的健康。音乐疗法须注意乐曲的选择，重视节奏、曲调、合音、旋律配合等因素。因人而异，因心情而异，适合自己，达到舒缓情绪，缓解紧张，保持良好心情的目的。 三、饮食疗法。 神经衰弱患者的饮食宜清淡，以平补为主。避免多吃辛辣有刺激性的温燥食品。忌食白酒急含酒精的饮料、浓茶、咖啡等兴奋性食物。晚餐的食量要适当，吃得过少，常因胃中空虚，胃体强烈收缩，因饥饿而惊醒，减少了睡眠时间；若吃的过多太饱，饱胀的胃肠压迫周围内脏，对大脑皮质产生刺激，也可影响睡眠。也不宜在睡前过多饮水，致使夜尿增多而影响睡眠。中医“胃不和则卧不安”，说的就是这个道理。 有些食物对神经衰弱的治疗和康复有帮助。一类是能调节神经，有镇静催眠作用的食物，如小米、小麦、核桃、莲子、桂圆、百合、桑葚、莴笋、牛奶、蛋累、面包、红枣、苹果、香蕉、白扁豆、黑木耳、紫菜、海带、猪心、甲鱼等。特别是小米，中医认为，其味甘性微寒，能健脾和胃，养心安神。现代研究，小米中含色氨酸高，能促进大脑神经细胞分泌血清素而具有镇静催眠作用。另一类是锌、铜含量丰富的食物。研究发现，缺锌可影响脑细胞的能量代谢及氧化还原过程。铜与人的神经系统关系密切，人体缺铜会使神经系统的内抑制过程失调。因此，神经衰弱者在饮食中应有意识地多吃一些富含锌铜的食物。含锌丰富的食物有牡蛎、鲱鱼、瘦肉、黄鱼、动物肝肾、乳制品、核桃、苹果、花生、栗子、蛋黄、芝麻等；含铜丰富的食物有乌贼、鱿鱼、蛤蜊、蛏子、蚶子、淡菜、河蚌、田螺、泥鳅、羊肉、蘑菇、豌豆、蚕豆、玉米、硬果等。2011年05月03日36517
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刘国营主治医师 驻马店市第二中医院 急诊科 有时候，常有这样那样的病痛，可就是查不出原因…… 有时候，情绪低落，对平时喜欢的事提不起兴趣…… 神经衰弱多为抑郁 胸闷、心慌、特别容易疲劳，休息也不能缓解失眠、早醒、头痛、背痛、各种躯体疼痛，腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降，注意力不集中、记忆力下降……而在医院经过一系列检查，也未发现有什么器质性疾病。即使身患某些慢性疾病如心脑血管病，也会时常遭受这些症状的折磨。 长期服用各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等，这些症状却未见根本改善，成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕，上述各种症状也逐渐加重，工作、学习乃至生活能力急剧下降……长此以往已经习惯于这个结论：“神经衰弱”。其实，80%的人都是被一种疾病困扰：抑郁症。 治疗：需要多管齐下 在治疗上，不同疾病所致的衰弱综合征需用不同的处理方法。采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施，配合合理的作息制度和体育锻炼或体力劳动。 需要特别指出的是，药物治疗只是治疗的一部分。患者往往认为，吃了药病就应该好，但实际并非如此。正如导致衰弱症发生的原因是多方面的一样，治疗起来也必须多管齐下。心理治疗、各种物理治疗（温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等）、运动疗法（气功、太极拳、瑜珈等民间健身术，有利于解除焦虑）、生物反馈疗法和音乐疗法都会起到治疗作用。 现在临床使用的药物，副作用一般很小，在医生的指导下即使长期服用也不会形成依赖性。虽然有些中成药称可以治疗抑郁，但目前尚无这方面的科研资料。 症状：多变易漏网 这种疾病的发病原因很复杂，大多与精神因素、性格特征、生活规律混乱、缺乏运动有关。症状表现多种多样： 一、衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、不能用脑或脑力迟钝、困倦思睡、头昏脑涨、思考困难、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘（患者诉述做事丢三拉四，说话常出错，记不起刚经历过的事）、工作不持久、效率下降，但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。 二、情绪症状：情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、事后又懊丧不已（自制力减弱，遇事容易激动：或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪；焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑、担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病，或因腹胀、厌食而担心患了胃癌，或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加重患者的焦虑和紧张情绪，形成恶性循环）。心情紧张，放松不下来，且特别容易烦恼、激动或发脾气（烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决）。一般早晨情绪较好，晚上差。 三、兴奋症状：精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多且难以控制（阅读书报或收看电视时精神易兴奋，不由自主的回忆和联想增多），感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声光敏感，常怕光、怕声，甚至怕冷、怕热，一点刺激都难以忍受，手指、眼睑与舌尖颤动等。 四、紧张性疼痛或肢体肌肉酸痛：部分呈游走性，部位不定，时轻时重。常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者的焦虑心境。 六、植物神经功能紊乱症状：主要表现在①心血管系统：如心慌胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤潮热、多汗、血压不稳等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、尿急、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。④神经系统症状：头皮和肢体麻木、头痛、头晕脑涨、眼花、耳鸣、注意力不集中、打不起精神、记忆力减退、浑身疲劳等。这类症状往往成为患者求治的主要原因，因此掩盖了神经衰弱的基本症状。2010年10月09日21946
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王铭主任医师 武汉市精神卫生中心 精神科 神经衰弱在我国是相当习用的诊断名称，直到现在，好大夫网站上有很多病友仍在咨询神经衰弱，也有许多医生用各种各样治疗方法去帮助病友。1869年、最早由美国医生比德首创神经衰弱这个病名，他说："神经衰弱是工业化导致的神经力量耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者。"并例出神经衰弱的50多个症状，包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等，实际上包罗了神经症的全部症状。当时，有关知识相对贫乏，神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用；神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多，容易被病人接受，于是，在本世纪初，神经衰弱广为流传。在美国，患病率曾经达到令人吃惊的程度，几乎占了所有疾病的60％。我国于50年代起也大量流行神经衰弱，60年代初，神经衰弱占了精神科门诊的65％以上。曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在60或70 年代来在美国、英国以及欧洲大陆却悄悄地隐退了，一种疾病从世界范围内流行到消失总共才不过几十年，这显然不是疾病本身有什么变化，而是随着医学科学的高速发展，医学界对精神障碍的认识发生了重大改变的结果。许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症或焦虑障碍。同年6月至9月，美国医生克兰曼对湖南医科大学精神科医生诊断的100例神经衰弱病人用美国的诊断标准作再诊断，发现87例属于"重性抑郁症"，另有5例也符合抑郁症的诊断。1981年，我国的精神病学家会聚苏州，制定了我国自己的精神疾病诊断标准。从此，神经衰弱在医学界的地位明显下降，华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现，"神经衰弱"病人有58％实际上患的是抑郁症。神经衰弱在我国存在明显的扩大化。其原因是多方面的。在学习理论上，我国长期以来受苏联学派的影响，以往将神经症分为癔症、强迫症和神经衰弱三类，因此将大多数非强迫性或癔症的神经症患者诊断为神经衰弱，有由于神经衰弱这一诊断名称在我国以及应用了多半个世纪，约定俗成，深深地植入了医学教育和临床实践，这样的诊断已经成为一种习惯。病人和家属都熟悉和愿意接受这一诊断。目前，在精神科逐渐形成了共识：要严格神经衰弱的诊断，必须纠正诊断的扩大化。实际上在精神科临床上，神经衰弱的诊断有逐渐消亡的趋势，而在非精神科仍然存在神经衰弱的名称的滥用和诊断的扩大化。据精神病学界在研究中发现：神经衰弱的诊断在基层医院和非精神科医院中比较多，而在精神科专科医生中神经衰弱的诊断就很少。在好大夫网站搜索的文章中发现，在内科医生、神经科医生以及心理医生中仍然在大量诊断神经衰弱。神经衰弱在不同的病人身上有不同的表现，这些模糊不清的精神症状及其病理机理是否都能归咎于神经上的原因呢？神经是否有强健与衰弱的量度呢？这方面从未得到过可信的证据。 对神经衰弱这一诊断名称的诊断的争议，并非单纯的学术之争，也绝非理论 上的空谈。诊断的扩大化至少具有以下坏处：1、延误诊断，病人及家属以及医生都认为神经衰弱是轻性的疾病，因而可能忽略了是严重的疾病。把抑郁症和焦虑性障碍诊断为神经衰弱，而未及时治疗，轻者给病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延误治疗,今为止神经衰弱并没有特异的治疗方法，在各种教科书以及网站上关于神经衰弱的治疗方法多的不胜枚举，可能有几百种或上千种，但是没有一种经过严格的科学研究来证实是对多数病人是有效的和特异性的治疗方法。因此轻易诊断神经衰弱就有可能使治疗者放弃特异性的治疗和争取最佳治疗效果的努力。3、延误康复,由于未能获得合适的治疗，致使疾病慢性、迁延也绝非少见。 不得不承认，"神经衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁症和焦虑障碍研究的重大成果。抗抑郁、抗焦虑治疗的显著疗效，给人留下深刻印象。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人，经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗，重新扬起生活和工作的风帆。 因此，临床上神经衰弱实际上是非常少见的，在中国，随着人们对疾病认识水平的提高，会逐渐减少直至抛弃神经衰弱的诊断。建议广大的病友，如果你被诊断为神经衰弱，不妨到精神科去复查一下2010年10月03日28072
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赵长印主任医师 聊城市精神卫生中心 精神科 神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。神经衰弱的诊断有标准 神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点： (1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。 如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。 (2)表现以下症状中的任何两项： ①易兴奋又易疲劳。 ②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。 (3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。 (4)病程在3个月以上。 (5)排除了其他神经症和精神病。 此外，在诊断神经衰弱时，要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎、风湿病、甲状腺机能亢进、糖尿病等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感，易误诊为神经衰弱;因职业关系的化学性职业中毒，也常以神经衰弱症状群为早期症状;还有头部的慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，也常出现神经衰弱的症候群。所以应全面了解病史，认真进行体格检查，结合必要的实验室检查，一般是可以鉴别的。 症状体症 1.易兴奋、易激惹。 2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中。 3.头痛、部位不固定。 4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。 5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。 6.继发性疑病观念。 临床表现概述 神经衰弱病人临床表现复杂，同时有多种精神症状和躯体症状，归纳起来可分为六大类症状： 脑力不足、精神倦怠 由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。 对内外刺激的敏感 日常的工作生活中，一般的活动如读书看报、收看电视等活动，往往可作为一种娱乐放松活动，但此时本病患者非但不能放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，自己脑子常也在“放电影”。尤其是睡觉以前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外还有的病人，对周围的声音、光线特敏感，对其强弱的变化“斤斤计较”，引以苦恼。 有的医生认为，此时是因病人的“感觉阈”下降。所谓“感觉阈”就是我们身体所能感觉到的最低限度的刺激强度。我们的周围、我们的身体内部，时时有不同的刺激产生，但并不是所有的刺激我们的感觉器都能感受到。如刺激强度太弱，我们就无法感知。只有当刺激强度达到一定程度时，才能被我们的感受器感知，这种能使我们感受到的最低刺激强度称为“感觉阈”。人与某些动物之间就存在不同的感觉阈，比如对气味的辨别，狗就比人类鼻子灵敏得多，某种气味弱时，狗能辨出，人却无法感知，说明狗对气味的感觉阈要比人低得多，所以狗可当警察——警犬，是警务人员侦破案子的得力助手。 综合诸多病人的症状，可归纳出神经过敏的特点： ①没有器质性病变存在； ②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除； ③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动； ④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。 情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性 内外环境中的刺激无疑是引起和影响人的情绪活动的决定因素，但不是唯一因素，为什么面对相同的刺激，不同的人的反应却不一样？这是由于人是自然界中的最高级动物，对精神生活有自觉性，有极强的制约作用，当然这种制约作用因人而异，主要是由神经的内抑制所决定的。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表现为： ①易烦多忧 面对生活中的各种矛盾和困难，即使是容易解决的矛盾，正常人来说可能是“不屑一顾”的事，他总觉得困难重重，无法解决，以至唉声叹气，终日愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，如患者因腹胀、厌食而担心患了胃癌或其他不治之症，这是一种疑病心理。有的医生认为，40％的神经衰弱患者在病程中出现短暂的、轻度的抑郁心境。病人对已发生的事，过多地自责或怨恨别人，但本人不会有自杀的企图或意念。 ②易喜善怒 内抑制帮助我们冷静地处理问题。神经衰弱病人，由于内抑制下降，从而表现为情绪波动大，对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具备的忍耐性。表现情绪急躁，喜与别人争吵，工作稍不顺心，就对别人发脾气。若碰到好消息，马上就大喜过望、热泪盈眶不能自制。 紧张性疼痛 通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。 失眠、多梦 睡眠是人脑最好的休息方式之一。一般来说，人生中有l／3左右的时间是在睡眠中度过的。睡眠时，大脑皮质的皮质下部处于广泛地抑制状态，由脑干中特定的中枢进行调节，使大脑进行内部的重组、整顿和恢复。 神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。 神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀嗒声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。 心理生理障碍 有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。 焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。 总的来说，神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是脑力不足、失眠、敏感、情绪波动等。 神经衰弱造成的生理失调的表现 （1）自主神经功能障碍：表现为 心慌、胸闷、多汗、消化不良、月经失调； （2）紧张性疼痛： 表现为 感到头部紧压感、头部沉重感，颈项僵硬、四肢肌肉疼痛； （3）睡眠障碍： 表现为 由于长期压力，大脑皮质的内一直下降，神经易于兴奋，因而引起睡眠障碍症状； 神经衰弱不会发展为精神分裂 有一些患神经衰弱的病人向医生咨询：患神经衰弱多年，多方求医疗效不佳，是否会转变成精神分裂症？医生会明确地告之：不会。 心理学专家指出，神经衰弱和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别，而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同，在长期的临床研究和观察中，没有发现神经衰弱发展或转变成精神分裂症。 精神卫生专家在临床研究中发现，确有个别精神分裂症病人早期有“头昏、头痛、周身不适、情绪波动、多疑、失眠和记忆力减退”等神经衰弱症状。但是，精神分裂症病人与真正的神经衰弱有本质的不同，前者对自己的疾病并不像后者那样焦虑与重视，往往听之任之，缺乏求治的主动性，而且，精神分裂症病人的情感反应明显减退，对人冷淡、对工作不负责任、对亲人缺乏应有的热情。有些精神分裂症病人还表现出奇特的观念和行为，有令人难以理解的表现等等。 我国药理学专家提出，精神分裂症有难治易复发的特点，所以治疗要及时、系统和彻底，服药要按时、按量，坚持不间断。社会、家庭和医生对病人的照顾要耐心、周到、合理。而神经衰弱的治疗方法比较简单，除了采用维生素B1和谷维素等药物治疗以调节植物神经功能以外，静坐对治疗神经衰弱效果较好，它既可使大脑皮层得到充分的休息，又能使脑细胞迅速恢复正常的功能和工作能力。2010年09月25日41120
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周中和副主任医师 北部战区总医院 神经内科 神经衰弱（该病名其实已经不再提了，多数被抑郁症替代，但许多患者可以接受神经衰弱的诊断及治疗，却不能接受抑郁症的诊治，故本文仍按神经衰弱表述）是由于大脑长期过度紧张而造成大脑的兴奋与抑制机能失调，属于神经官能症。本症在女性及青少年中多见。不少青少年由于对工作与学习负担过重，亲人死亡，生活挫折，人际矛盾等不能正确对待、认识，长期的心理冲突、压抑得不到解决，从而导致脑机体系统功能失调，引起神经衰弱。患者常常情绪不稳、失眠、乏力、抑郁寡欢。患病少年往往还有种种身体的不适症状，而且拖延成慢性，时轻时重，对身心健康造成不利影响。 神经衰弱主要有以下五大类症状： （1）易兴奋 学习、交谈、文娱活动都引起精神兴奋，不能控制。注意力不能集中。对周围的强光、噪音和拥挤尤其敏感，往往因为一点小刺激而惊恐得心跳、冒汗，常因此莫名其妙迁怒于别人，但吵完后很快又感到内疚、自责。 （2）易疲劳 看书、读书时间稍久就感到头痛、头昏和脑子发木。看书时抓不住中心意思，记忆力减退，学习效率也明显下降。患病少年有时想拼命努力，有时甚至用冷水浇头、喝咖啡和浓茶等方式试图集中注意力，但明显力不从心。 （3）易头痛 头痛表现为紧张性头痛，即学习时往往加重，休息后明显减轻。而痛，则大多无固定部位，有时颈部有发僵感，有时则像被重物击中过，昏昏沉沉，有时则像戴了“紧箍咒”，但一般还是能忍受，睡后起来显著减轻。 （4）易失眠 主要是入睡困难，易惊醒，醒后难再入睡。常作梦多且大多是恶梦，所以睡不好，睡了也不解乏。 （5）植物神经功能紊乱 大多有厌食、月经不调、心慌、心跳、血压偏高或偏低等症状表现。 具体到个体，症状表现各种各样，有轻有重，通常上述2和3两项为主要症状。 那么，神经衰弱是怎么产生的呢？ 对于青少年而言，神经衰弱的关键引发原因是学习疲劳，用脑过度而休息恢复不好。同时与学习方法不当，心理负担有很大关系。 对于女性而言，社会、家庭压力是主要诱因，自我心胸狭小（很多人不一定承认），相对封闭的生活环境，喜欢患得患失的女性已发病。 在过重的学习、生活负担下，连续加班加点，牺牲休息时间，造成持续的精神过度紧张和疲劳；有些少年志气高，在学习上敢迎难而上，但实际上负担和难度都超过了自己的能力，所以常难以完成自己给自己规定的任务，由此加大思想负担；有些少年不会合理安排时间，不懂得学习和放松的重要性，加快疲劳产生；还有的少年学习内容安排杂乱，一会儿想起这门，一会儿又匆忙开始另一门，短时内紧张刺激过大，很快造成用脑过度；另有少年是在家庭和学校压力下被迫学习，兴趣不大，但又不得不去完成，心理压力重，怨气大，也是造成神经衰弱的重要原因。患病少年通常在性格和情绪发展方面存在弱点，比如比较主观、任性、急躁、过于要强；还有的人比较自卑、多疑和懦弱、内向。 神经衰弱的自我调节 （1）通过心理咨询，减轻心理负担，坚定治愈本病的信心。 （2）通过呼吸控制法加以调节。呼吸法有： ①深呼吸法，做到深长缓慢，腹部上下起伏，注意体会呼吸时的声音和躯体越来越松弛的感觉。 ②叹气法，站立或坐着深叹一口气，然后让新鲜空气自然地进入肺部。 ③拍打呼吸法，直立，两手自然垂直，慢吸气，后用两手指尖或手掌轻敲打胸部各部位，呼气时适当用力一点一点间歇地吐。 ④交替呼吸法，即堵住一侧鼻孔吸气，换堵一侧呼气，反复10-30次。 （3）通过自我暗示法加以自我调节。比如在睡前，主要通过言语暗示，放松身体各部位。注意切勿速度过快或漫不经心。催眠的暗示语可以是：“我的全身轻松了，困乏了……我的全身都充满了倦意，手脚已无力动了，我很想睡了……我的眼睛已睁不开了，我真想闭上眼睡一觉了……我很快就会睡着了……浓浓的睡意笼罩了我，我要睡了，要深深地睡一觉了……我要睡了，我马上就要熟睡了……”注意千万别去想这暗示语是否有道理或有作用，只要跟着做就行了。 （4）音乐治疗。根据自己的症状情况和条件，选用一些古典式轻音乐曲，或清晨，或下午作业疲劳时，或入睡前，边休息边听听轻音乐（尽量不要用迪斯科之类乐曲），常有消除疲劳和紧张，减轻心理压力及娱乐身心等一举多得之效。需要提醒的是，听音乐时间要合理，不要过长，同时音量也不要过重，否则，恰得其反。 求助于医生 神经衰弱患者最大的问题是，疑心较重，经常乱投医，急于求成，不能坚持治疗，造成病情继续加重。凡怀疑有神经衰弱可能的患者，应到正规的精神或神经科就诊，忌讳随便买药、随便从众用药。2009年01月23日82130
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