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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 “神经衰弱”可算得上是相当耳熟的疾病了，不仅在医院里，在日常生活、工作中我们也经常会听到： “最近神经衰弱了，整晚都失眠睡不好觉” “这几天记性太差了，经常忘事，是不是神经衰弱了？” “没精神，什么都不想做，没准神经衰弱了” …… “神经衰弱”在人们眼中涵盖范围极广，似乎只要精神状态差一点，就能和“神经衰弱”搭上点关系。 但“神经衰弱”究竟是如何患上的？又该如何治疗和改善呢？ 今天，我们就来和大家聊一聊，神经衰弱到底是一种怎样的疾病。 神经衰弱的症状是什么? 我国精神病学者经过长期的调查研究认为，神经衰弱是一种常见的神经症障碍。 长期以来，很多人对此不了解，因此也未引起重视，造成了其在我国的发病率高，但就诊率低的现状。 一般来说，内向型性格和追求完美的性格的人更容易神经衰弱。 根据《中国精神障碍分类和诊断标准》，神经衰弱的核心症状在于以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降）和体力易疲劳，且经过休息或娱乐不能恢复。常伴有心情烦躁、紧张、烦恼、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现。 简单来说，可以总结为以下几类症状： 01衰弱症状 脑力与体力均容易疲劳，萎靡、无力、困倦、记忆力减退、健忘、没有信心，容易悲观。 02情绪症状 持续的自我怀疑、莫名其妙的恐惧、频繁的自我否定及羞愧，还很容易激惹、情绪冲动、好发火，为小事而反复牵挂、担忧。 03病态的神经兴奋症状 脑子里反复闪现与当前环境现实无关的事，回忆增多、以往看过的电影经过的事一幕幕在脑海里闪现，难以控制。 04头部不适 出现头痛，持续性，长期以来时好时坏。 05睡眠障碍 睡眠障碍是焦虑抑郁的典型症状，长期睡眠不足，使其很容易对压力过于敏感或陷入恐慌。 06自主神经功能紊乱 如循环系统的心慌心悸、呼吸系统的胸闷、憋气，长出气，消化系统的食欲缺乏，恶心等。 导致神经衰弱的原因是什么? 01精神因素 精神因素是诱发神经衰弱的主要也是根本原因之一。凡是能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素，如亲人死亡、家庭不眭、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。 02性格特征 神经衰弱患者往往具有敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差等性格特征.性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病;性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。 03躯体因素 各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素,比如头痛头晕、潮热盗汗等,均能助长神经衰弱的发生。 04过度疲劳 过度劳累而又得不到休息使兴奋过程过度紧张,尤其是用脑过度导致的大脑疲劳,一旦超越耐受极限,就可能产生神经衰弱。据统计,神经衰弱患者中多为脑力劳动者。 患上了神经衰弱，该怎么办? 神经衰弱的症状跟抑郁症、焦虑症、躯体障碍都有相当一部分的重叠，许多曾经被诊断为“神经衰弱”的病例，其实按照现在的标准都可以被诊断为抑郁症、焦虑症。 因此到正规的医院求助专业的医师获得明确诊断最为关键，也能够避免耽误治疗的最佳时机。 01心理治疗 心理治疗可以帮助神经衰弱患者改善不良的性格，并帮助其建立良好的人际关系，获得更好的社会支持。 近年来比较流行“顺其自然，为所当为”的“森田疗法”，对神经衰弱患者有着不错的疗效。 02药物治疗 在主治医师的指导下，服用一些抗抑郁焦虑药物可以帮助神经衰弱患者协调大脑神经元兴奋和抑制之间的平衡，消除紧张、焦虑、疲劳、失眠及其他情绪和躯体不适。 03适当运动 神经衰弱患者中，尤其是那些长期从事脑力劳动的人群，可以适当参加一些体育锻炼，能够帮助人体调节高级神经活动功能，稳定情绪并提高睡眠质量。 神经衰弱很少会引起人们的重视和关注，但它不仅会令患者本身痛苦不堪，也让身边的人在与之接触时也要格外地小心翼翼，无形中就拉开了彼此的距离。 因此，不要忽视神经衰弱的种种迹象，这是我们心理状态需要调整或治疗的征兆。 广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航！2021年12月17日
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冯强主治医师 上海市东方医院 临床心理科 神经衰弱被定义为一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，它以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性病变，也不是其他心理障碍的一部分（中华医学会精神科分会，2001）。神经衰弱多数缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素，偶有突然失眠或头痛起病，却无明显诱因者。 我国在20世纪50年代末60年代初，对神经衰弱的病因曾进行大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是神经衰弱的主要原因，且多见于脑力劳动者。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的一些因素，如学习和工作不适应、人际关系紧张、事业挫折、婚恋问题和长期思想矛盾等，可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过了神经系统功能所能承受的限度，即可发生神经衰弱。此外，脑力劳动的过分紧张繁重并伴有情绪的持续紧张，工作和学习安排不当，忙乱无绪，缺乏劳逸结合或生活和睡眠规律的破坏，也可能导致神经衰弱。性格孤僻、胆怯、敏感多疑、好强、遇事易紧张、缺乏自信者易得此病。在疾病的发展过程中，由于患者对神经衰弱缺乏正确认识，而对疾病所引起的各种身心反应存在过分担忧和紧张情绪。沉重的心理负担可进一步加重原有的神经活动过度紧张的状况，而形成恶性循环，使症状持续下去，或反复波动而迁延不愈。 神经衰弱的治疗一般应以心理治疗为主，辅以药物、物理以及一般的心理卫生措施。在心理治疗方面，应重视支持性心理治疗，注意与患者建立良好的治疗关系，根据不同的情况进行治疗。与此同时，引导患者认识疾病的性质，指出此病是完全可以治疗的，消除患者的紧张情绪和顾虑心理，打破由此而发生的“恶性循环”。2021年08月19日1398
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 耳鸣与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、焦虑不安时，也可出现耳鸣，。这种耳鸣的特点，音调高低不定，多为双侧性，当然还有神经衰弱的其它证候如头痛、头昏、失眠、多梦等。神经衰弱被认为是大脑功能性疾病，主要是由于精神过度紧张或体力过于损耗所造成的，血管张力不足，供血不足，是其原因。是现代社会中常见的疾病之一。 祖国医学认为它是肾虚的表现。 肾虚通常可引起耳鸣，中医学所讲肾开窍于耳，肾气通于耳，肾气足则耳能闻五音。即肾气能够推动血液供养耳朵，若肾气充盈，则血流强劲，听觉亦会灵敏；如肾气衰竭，血液供应减少，听力则会下降，出现耳鸣、耳聋现象为肾虚耳鸣。 风池穴自我按摩可缓解耳鸣，大家可以在医生的指导下进行。 附：风池穴的取穴及按摩方法 ①取穴:双手张开，拇指在下，双手托头，拇指沿后颈部(后脖梗)向上捋(音Lv)，颅骨下部即是风池穴(以拇指按压酸胀感)……如图。 ②按一、二、三、四向外旋按，五、六、七、八向内旋按，如以前做操的节奏;按四个八拍为一组，每天做三组。 ③风池穴位解剖定位…在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。2021年08月15日1221
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付莹坤副主任医师 广安门医院 老年病科 失眠，精力不足、记忆力减退、反映慢。究竟是不是脑神经衰弱呢？我们不能轻易的给自己冠之以“ 神经衰弱” 的帽子。先来认识下这个疾病。现代医学认为脑神经衰弱是神经衰弱症的常见类型，病因主要是患者由于长期存在的精神心理因素导致大脑神经功能失调，进而影响神经自律系统与全身的内脏器官功能，常见症状主要有记忆力下降、失眠多梦、烦躁头晕、乏力等。神经衰弱其临床诊断需要满足以下条件：第一：有显著的衰弱或持久的疲劳症状第二：需要具备以下4类症状中的2类① 易兴奋又易疲劳。前者如平时的联想和回忆增多, 难以自控（如有些人躺下睡觉前脑中会过电影一样回忆事情）；注意力涣散; 感觉过敏, 怕吵闹, 怕强光。由于精神易兴奋, 故也容易疲劳。短时间里就感到疲劳, 不能持续工作, 且进行身体检查时未发现器质性病变, 但头沉, 记忆力差, 整天糊里糊涂, 干什么事都难以集中注意。②情绪波动大, 遇事容易激动, 烦躁易怒, 担心和紧张不安, 伴有因症状而发生的继发性焦虑苦恼。③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。④睡眠障碍。表现为入睡困难, 易惊醒, 且睡中多梦, 醒后感到不解乏甚至难受, 睡眠感丧失( 实际上睡着了但病人认为没有睡着) , 睡眠觉醒节律紊乱( 就是我们常说的，睡颠倒了，夜间兴奋不眠, 白天无精打采和打瞌睡) 。第三：上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响第四 病程3 个月以上第五 排除了其他神经症和精神病此外, 在诊断神经衰弱时要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感, 易误诊为神经衰弱; 因职业关系的化学性职业中毒, 也常以神经衰弱症状群为早期症状; 还有头部的慢性炎症也常出现神经衰弱的症候群。所以需要全面了解病史, 认真进行体格检查,结合必要的实验室检查, 一般是可以鉴别的。神经衰弱发生常见的原因有3个方面：1. 精神紧张，脑力活动过度，不注意劳逸结合，如长期学习负担过重、工作压力过大等。2. 精神受刺激，情绪不稳定也容易引起神经衰弱。例如，在日常生活中遇到各种矛盾处理不当，或工作中受到挫折等，均可造成大脑功能失调而导致神经衰弱。3．与个人的身体素质有关。如有些人体质较弱，对自身的某些不适过分关切，多思善虑，不能妥善处理生活中所遇到的复杂问题。都可能引起神经衰弱。在这里需要纠正一个常见的错误认识，多数人认为神经衰弱是过度疲劳造成的, 但临床实践证实, 疲劳只是衰弱的一个症状, 它实际上是长期烦恼或情绪紧张及心理冲突所致, 其本质是严重或持续性心理矛盾冲突所引起的情绪性心理性疲劳, 疲劳是神经衰弱情绪性疲劳的结果。其实人脑的潜能是巨大的, 就算爱因斯坦那样的科学家也只不过仅仅利用了大脑的小部分潜能, 那么工作学习的节奏加快, 只要心理上适应了, 时间管理措施得当, 应该不会有神经衰弱的出现。只是人们把繁重的工作、学习的担子不是放在肩上而是放在心上, 加重了心理的负担, 使情绪疲劳。另一方面, 以错误的认识来暗示自己工作很辛苦, 休息不够, 那肯定会出现这样或那样的病症。有时候表面上看是由于学习或工作劳累引起的, 而实际上是学习的压力感, 工作的紧张感, 人际关系的紧张感或紧迫感, 以及种种的矛盾纠纷等导致心理状态的不平衡, 应激能力下降等所造成的。临床中家庭的不和和亲人的死亡, 以及严重的躯体疾病等都是直接导致神经衰弱的重要原因。神经衰弱并不可伯, 但应及时治疗。建议由专业医生进行确诊，不可以自己乱戴帽子。神经衰弱的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、中医治疗、物理治疗，康复治疗等等，每种治疗方法都各有所长，很难说其中的哪种方法效果最好，选择治疗方法一般因人而异。中医治疗生病的人，不失为一个很好的选择。今天咱们主要说说中医方面的治疗，对于不够神经衰弱诊断标准但有神经衰弱部分症状表现的也可中医治疗。中医没有神经衰弱这一病名, 诊治本病时, 是从它的临床症状、舌苔、脉象等方面来综合分析的。从脏腑辨证方面我们根据辨证施治的原则, 把神经衰弱的: 头痛、头晕、头胀、目眩, 忧郁、手颤、急躁易怒、肌肉颤动、工作易疲劳、脉象带弦等, 归属于肝; 心悸、怔忡、失眠、健忘、多梦、出汗、舌尖嫩杠、脉细等, 归属于心; 遗精、阳痿、腰酸，耳鸣、腿脚怕冷、小便频数、尺脉沉弱等, 归属于肾; 胃胀、纳食不甘，食后腹胀、腹泻、苔腻、脉濡等归属于脾胃。但在上述的分类里,并不是机械孤立的, 有时数种同见, 有时互相转化。例如头晕、耳鸣可属于肝, 有时又可属肾,所以临床必须从整体观念出发, 结合其他各方面的综合材料, 进行分析、归纳。因此各类之间的差别, 又是可以分清的。临床上神经衰弱症虽然可以表现出肝、心、肾、脾胃各方面的证候, 但以肝的证候为最多见。个人认为诊治神经衰弱症, 应以“ 肝” 为主, 尤其是年久不愈者, 更应注意到肝的症候。从神经衰弱症的临床症候来看, 大都为七情所伤、情绪没有好的出口等思想活动和情志变化所引起。因此不少医者根据“ 心主神明” 、“所以任物者谓之心” 、“ 心者精神之所舍也” 等理论, 以及心包括了现代医学高极神经活动的看法, 认为神经衰弱症的病机以心为主, 甚至有的认为“神经衰弱相当于中医的心虚” 。. 但个人认为所谓“心”:是思想活动总的代称, 而具体的思想活动和情志变化又与五藏都有关系, 尤其与肝有极密切的关系, 因为“ 肝者将军之官, 谋虑出焉” , 再加“ 主决断” 的胆也附于肝中相为表里。况且怒喜思悲恐五种情绪各有所主, 并不一定所有的情志变化都须“ 心” 去亲自主宰。所谓“ 怒动于心则肝虚, 思动于心则脾虚, 恐动于心则肾虚… … ”说明不同的思想活动和情志变化, 有不同的藏腑首当其病, 又和心保持着紧密的联系。本病初起可由喜、怒、忧伤、思虑、恐惧、所欲不遂等各种不同的思想活动和情志变化, 引起了心、脾、肝、肾等各种不同的疾病。但经缠绵迁延, 则出现“久病伤血”、病久伤阴”、“病久生郁”、“病久入络” 、“ 病深则入肝肾等许多变证。”肝属六经中的厥阴, 肝主藏血,喜条达, 不喜郁滞, 所以就与肝的关系较大, 肝的症候也就出现较多。临床中阴虚肝旺证最为多见。因此, 个人认为诊治神经衰弱证时, 须首先考虑肝的问题, 同时也注意到心、脾与肾。很多人认为中医的核心是秘方，其实是没有深入认识中医，中医的不传之秘是分析问题的方法，客观的说，不是不传，是传不下去。这里我们就探讨下神经衰弱症的中医病理机制,：肝以血为体（物质基础）, 以气为用。在体多见虚证; 在用则虚实并见, 但以实证为多。肝血虚则血不养筋, 工作不能耐久, 容易疲劳, 或见筋惕肉瞤。从而血虚生风、阴虚肝旺、肝阳上亢, 发为头晕、头胀、头痛、眼花等; 血虚生热, 虚火内动, 又可发生轰热、急躁、盗汗等。肝血虚需要肾阴来滋养, 所渭水生木。如果肾阴虚, 在肝便为水不涵木, 在肾则失其封藏作强之用, 而发为耳呜、遗精、早泄、腰膝酸软等;如果肾阳虚, 即可致命门火衰, 真阳不足, 气化不及, 而发为怕冷、四肢不温、阳痿、性欲减退、小便频数等证。另外, 肾虚还可致心肾不交、水火不能既济。若心血虚则神散而不收, 发为心悸、怔忡、健忘等; 在心火旺则神不守舍, 发为心烦、失眠、多梦、易醒等证。肝气方面, 一是郁结, 发为忧郁、悲观、胸闷、太息、胁痛等; 一是横逆, 因木侮土而犯胃克脾; 在脾则 脾阳不运, 消化不良, 发为食后饱闷、便溏、泄泻等; 在胃则胃气阻滞, 发为胃胀、嗳气、纳食不甘等证. 另一方面, “气有余便是火”肝气太过, 则成为肝火, 可发为急躁、易怒、头胀、偏头痛等; 肝火燥血, 或下夺肾阴, 又可发生便秘、燥结等证。此外, 肝气郁结, “木不疏土”也能影响到胃。肾阳不足, 火不生土, 也能影响到脾, 但一般在本病不常见。患者舌质中的尖红、微红、嫩红, 都与阴虚有关；舌苔中的白、黄、腻等出现较多。可见肝木克脾土影响消化，有一定关系。从脉象来看，以弦、细、沉为多见。弦脉多与肝有关，细脉多为阴虚，沉脉多为久病入里。中医治疗主要是“辨证施治” 。今就临床有效的治疗法则及常用药物, 概述如下, 以供参考。① 养血法、养肝法: 用于肝血虚之证。常用药物如当归、杭芍、何首乌、阿胶等。应当特别提出, 川芎辛香走窜, 易劫肝阳和虚火, 不宜用于本症。② 镇肝法、潜阳法: 用于肝阳旺、肝阳上扰之证: 常用药物如石决明、生牡蛎、生储石、明天麻等。又常结合养血法同用。如兼肝风则加钧藤、僵蚕、蒺藜等, 又为镇肝熄风法。③ 平肝法: 用于肝气横逆之证。常用药物如青皮、枳壳、香附、香橼等。如出现脾胃症状,则结合和中法以平肝和胃、理气和中、泄木扶土诸法。④ 舒肝法、解郁法: 用于肝气郁结之证。常用药物如柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等。以舒畅为主, 不同于行气、破气药。⑥ 清肝法、泻肝法: 用于肝火旺之证。常用药物如黄芩、龙胆草、芦荟、青黛等。⑥ 养阴法, 或称滋肾法: 用于肾阴虚之证。常用药物如生地黄、山萸肉、天门冬、女贞子、龟板等。兼肝血虚者, 结合养肝法, 以滋肾养肝,属乙癸同治法。⑦ 扶阳法: 用于肾阳虚之证。肾阳属命门之火, 命门居于下焦, 为人身元气之本, 故温补命火, 属温养下元法。常用药物如肉桂、熟附片、巴戟天、肉苁蓉等。但命火居于阴中, 不能专用温热药, 必须与补阴药结合应用, 如熟地黄、枸杞子、黑桑堪、龟板等, 亦为常用之药。⑧ 清心法: 用于心火旺之证。常用药如川黄连、莲子心、竹叶、灯心、木通等, 具有清心引火下行的作用。在阴虚火旺时, 可以结合养阴, 属泻南补北法。⑨ 养心法, 或称补心法: 用于心血亏之证。常用药物如丹参、麦冬等。因多伴怔悸不宁, 又可加柏子仁、获神等, 用以养心安神。L 交通心臀法: 用于心肾不交之证。常用药物如灵磁石、远志、磁殊丸、交泰丸等。⑩养心健脾法: 用于心脾两虚之证。常用药物如白术、龙眼肉、芡实米等。这些法则可以根据病情的需要, 相互结合,权衡轻重, 睽度主次, 以更多的法则, 应疾病的变化。由于很少原封不动地应用成方, 故不多举例子。但前人成方, 如适合我们立法要求的, 也宜优先选用, 如逍遥丸、舒肝丸、归脾丸、天主补心丹、朱砂安神丸等,基于前面的分析，分享一个对于阴虚肝旺型脑神经衰弱疗效确切的经验方：生石决明、生牡蛎、生地黄、杭白芍、白蒺藜、首乌藤、合欢花、酸枣仁、远志、黄芩、制香附此方根据病人常见症状和前述诸理论结合临床经验, 以生石决明、生牡蛎, 补养肝阴, 潜降肝阳, 收浮越之正气, 益阴清热为君; 生地、杭白芍补益真阴, 滋水涵木, 凉血生血, 柔肝安脾为臣; 首乌藤滋益肝肾, 交合阴阳, 合欢花安神解郁, 酸枣仁益肝助阴, 宁心敛汗, 远志交通心肾, 白蒺藜散肝郁、熄肝风为佐; 香附为阴中快气药, 引血药至气分, 增强诸药活力, 兼能理气解郁, 黄芩泻肝胆火, 养阴退阳为使。总之有养阴柔肝、镇肝潜阳、解郁安神、交通心肾之功，对阴虚肝旺诸症，标本同治，而以治本为主。中医治疗脑神经衰弱需要注意的几个问题：1、中医治疗神经衰弱症, 是从全盘考虑的，从一个重点出发，就牵涉到各方面综合治疗，在治疗上又必须分清标本主次。2、不要认为神经衰弱有“衰弱”二字，就必须用大补之药，中医并不拘泥“衰弱”二字，有时候往往用舒缓的方法，来解除其症状，有时则用疏泄的方法而去其原因，这说明有很多补药，不一定常用于神经衰弱症，反之神经衰弱症中，补药不一定合适。3、神经衰弱症，虽与心、脾、肝、肾、等都有关系，但认为与肝的关系最为密切，诊治时首先应注意到肝。4、正因为与肝关系多，肝气最易升动，故在临证时，必须注意言语、态度等，不使患者受到刺激，使患者得到安慰，这对治疗也有帮助。5、治疗本病，往往需要较长的时间，如使用过于猛烈的药品，急求速效，常会引起不良反应，必须注意“不可操之过急”物理治疗1、针灸：针灸对神经衰弱的疗效良好，尤其对顽固性患者往往会获得意想不到的效果。主穴： 百会、四神聪、神庭、本神、神门随证配穴：失眠健忘加三阴交，眩晕加太冲，头疼加行间，心悸气短加内关，心烦易怒加四关穴，自汗盗汗加太渊、太溪，纳呆无力加中脘、足三里，哭笑无常加人中、少商、隐白，阳痿遗精加关元。2、按摩：头为诸阳之会，头部按摩能够有效恢复颈动脉和颈静脉的舒缩功能，调节血压，按摩同时还改善脑部的血液回流，提高大脑的摄氧量，有益于大脑皮质的功能调节，对益智健脑，增强记忆，缓解疲劳，消除紧张都有明显的改善作用[9]。足部按摩反射区和其他相关反射区域，促进大脑得到放松，改变了原本紧张的状态，且足部反射区的痛感代替了原来的大脑固定的兴奋灶。3、功法：练习八段锦。 八段锦作为我国古代导引术，起源于北宋，是一套独立而完整的健身功法，其健身效果显著，流传广泛，是中华传统养生文化的瑰宝。八段锦动作：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃臂单举；五劳七伤向后瞧；摇头摆臂去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠诸病消。八段锦练习无需器械，无需场地，简单易学，节省时间，适合于男女老少，只要坚持练习，强身健体的效果显著。还可根据本人的具体情况选择一两式进行练习。整套练习一次约需十分钟，最好是在有树木的地方练习，这样效果更佳。练习功法须持之以恒，要有耐心，不可急躁。开始练习不必注意呼吸，等动作熟练后加上呼吸的运用会更好。4、食疗通过改善饮食，可以有效对症补足脏腑功能的不全，调养刺激机体重新焕发活力。食疗在各种治疗方式中不良反应极小，且方便易行，在家中就可以实施，为患者塑造较为轻松的治疗氛围。烹饪和食用过程都具有积极意义，对增加患者生活情趣，开导患者心理是一种良好的助力。以下介绍一些常用的食疗药膳。①银耳灵芝羹：银耳与灵芝各6 g、冰糖15 g。将银耳和灵芝充分洗净泡发，文火炖2~3 h，加入冰糖汁。日服3次。适用于肺肾功能不足，具有安神止咳、助眠的功效。②龙眼汤：取桂圆肉50 g，文火煎汤，每日服用两次，可治疗心脾两虚引发的失眠、心悸。③莲心汤：莲心30个。每日临睡前加少许盐煎服，可缓解多梦易醒、遗精等症状。④百合汤：100 g鲜百合，加30 g红枣，25 g莲子，煮烂，每日服用100 mL，有助于消除体内虚火，减少由此引起的心烦、失眠。⑤红烧乳鸽：对于气血两亏，体虚易汗的患者，坚持食用可以显著改善身体状态。⑥桂圆芡实粥：取20 g桂圆肉，20 g芡实，100 g糯米和5 g酸枣仁，煮粥早晚加入蜂蜜食用。可抑制智力减退、肝肾功能降低等症状。⑦远志枣仁粥：使用远志10 g，炒酸枣仁10 g，煎汁去渣，再配合50 g粳米煮粥。每日睡前食用，可以治疗惊悸、失眠。⑧芝麻核桃粥：桑叶60 g煎汁去渣，黑芝麻50 g和核桃仁50 g研碎，与100 g粳米煮粥。早晚服用，可以治疗肾虚引起的失眠、腰痛。希望以上的系统分享就您有帮助，如需面诊，请提前一周预约广安门医院周二下午专家门诊。2020年05月11日10224
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 神经衰弱 神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为特征的一类神经症。临床特点为脑力活动和体力活动的易疲劳与易兴奋，伴有烦恼、易激惹等情绪症状以及疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状为主要表现的一类神经症。神经衰弱症状不是继发于某种躯体疾病和神经系统疾病，也不是任何其他精神疾病症状的一部分。 临床表现： 神经衰弱的临床表现主要有两方面。一方面表现为脑力的易疲劳，患者常主诉用脑后备感疲倦，记忆力减退，注意力集中困难，脑子反应迟钝，精力不足，头晕、紧张性头痛，学习与工作效率明显下降。另一方面表现为身体的易疲劳，日常活动后即感到劳累，疲惫不堪，身体虚弱感，肌肉酸痛，难以放松。经过正常的休息后，疲劳感不能像健康人那样很快消除。患者同时伴有心情不愉快、情绪不稳、易激惹、烦躁、胆怯及敏感等。此外，令人不快的回忆及联想增多，难以控制。自主神经功能紊乱的症状也较常见，如心动过速、多汗、血压偏高或偏低等。睡眠障碍可表现为各种类型的失眠，如入睡困难、多梦、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠节律紊乱，也可表现为睡眠过度。 诊断要点： 在轻度的脑力或体力活动后即产生持续而痛苦的疲劳感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，学习或工作效率明显下降。 情绪易激动、烦恼、不能放松，令人不愉快的回忆和联想增多。 躯体的功能性主诉增多，常伴睡眠障碍。 治疗原则： 心理治疗及咨询：主要是支持性心理治疗。通过向患者讲解有关医学知识，使其充分了解所患疾病的性质，以正确的态度对待疾病，客服不健康的性格特点，转移对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。常用的治疗方法有集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗等。另外，认知疗法和森田疗法对神经衰弱具有较好的治疗效果，也可选用，但需要由专科医生完成。 药物治疗：根据患者的症状特点，合理选择药物治疗，常能提高治疗效果。若兴奋症状明显，可选用抗焦虑或镇静剂；若衰弱症状明显，可选用兴奋剂和促脑代谢剂。如果白天精神不振，夜里精神兴奋，则白天选用兴奋剂，晚上选用镇静剂，促其恢复正常的生物节律。兴奋剂常用咖啡因，剂量一般为100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班时间口服。2020年05月06日1838
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 神经衰弱是一种以易于兴奋和易于疲劳为特点，伴有情绪不稳，睡眠障碍和植物神经功能紊乱等症状体征的神经症。过去由于长期对神经衰弱诊断泛化，因此调查的发病率很高。但随着整个医学科学，特别是精神病学的发展，神经症的分类渐趋细致，鉴别诊断日益精细，因此神经衰弱的范围逐渐缩小，被诊断为神经衰弱的患者随之减少了。 一般情况下，神经衰弱患者只占咨询者的12.4%，而且还有进一步减少的趋势。因为过去诊断为神经衰弱者，经鉴别往往被诊断为焦虑症、神经性抑郁症或其他神经症。不过，仍有不少病例无法以神经衰弱以外的其他神经症来代替诊断，故神经衰弱本身仍有其相对的独立性，因此我国仍保留这一诊断名称。 临床症状 头痛：为神经衰弱主要症状之一，其特点为头部重压感或禁锢感。头痛的部位不固定，一般以午后或晚上为主，用脑或疲劳后加重，休息后减轻，持续时间较久，患者常能忍受。 失眠：表现为入睡困难、浅睡多梦，梦境形象清晰，内容系统，多反映焦虑不愉快情绪。由于梦多，早上醒来仍感疲乏。 记忆力减退，注意力不集中：这是神经衰弱患者常诉说的症状。记忆力减退表现为对日常琐事易遗忘，但对情绪体验深刻和重要的事却不易遗忘。学习、工作时注意力分散。 易兴奋，易疲劳，情绪不稳：如性情变得急躁，易激动，多愁善感，患者常因微不足道的事引起发怒或伤感流泪，明知不对，但无法克制。对光、噪声及某些气味特别敏感和反感。在患者易兴奋的同时，随之而来的是易疲劳，如思考问题稍久，就出现头昏眼花现象，以至不能坚持工作。患者常诉说疲乏无力、精神萎靡，但休息后好转。 植物性神经功能紊乱：如心慌、心乱、烦闷、呕吐、腹泻、出汗，或遗精、阳痿、月经不调等。但这些症状，神经衰弱可有可无，也不一定很突出，无特异性，不能过分强调这些症状。 发病原因 精神因素：即持续的精神紧张状态，长期的内心冲突。如紧张、紧迫感，学习疲劳，不注意休息、睡眠；人际关系紧张，对工作不满意等。总之，能够引起心理刺激的因素都是能导致发生此病的重要原因。 素质因素：主要指个性特点，如内向、孤僻、好强、敏感、多疑、患得患失的人易生此病。 躯体因素：如感染、中毒、脑外伤或其他躯体疾病均可诱发本病。 治疗方法 1.心理治疗：主要是帮助患者分析发病的原因，认识疾病的本质，解除各种思想顾虑，消除焦虑疑病的心理，增强与疾病作斗争的信心和决心。 2.对症治疗：抗焦虑药如安定、阿普唑仑、硝基安定等可用，但要避免长期服用。谷维素有调节神经功能作用，谷氨酸、B族维生素、γ-氨酪酸、五味子糖浆和刺五加片有兴奋和强壮作用，以减轻患者疲劳和衰弱状态。中医辨证施治，肝肾阴虚型可用杞菊地黄丸加减；心脾两虚型可用归脾汤加减。 3.物理治疗：以头痛、头昏为主者，可用直流电钙、溴离子透入。 4.体育治疗：让患者积极参加体育锻炼，每天至少坚持20～30分钟，如慢跑、早操、打太极拳、散步等。 5.其他：如适当补充营养，注意生活、工作、学习规律化，劳逸结合，适当参加体力劳动，对治疗神经衰弱很有好处。2019年09月29日3665
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述神经衰弱(neurathenia)是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经性障碍，这些症状均不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可以有持久的情绪紧张和精神压力。该病是由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病，感染、中毒、营养不良、内分泌失调等都可成为其病因。人类中枢神经系统的活动，在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休息或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。二、临床表现神经衰弱病人临床表现复杂，同时有多种精神症状和躯体症状，归纳起来可分为六大类症状：1.脑力不足、精神倦怠：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。2.对内外刺激的敏感：①没有器质性病变存在；②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动；④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。3.情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性：①易烦多忧；②易喜善怒。4.紧张性疼痛：通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。5.失眠、多梦：神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀嗒声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。6.心理生理障碍有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把该疾病的基本症状掩盖起来。焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。总的来说，神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是易兴奋、易激惹；脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中；头痛、部位不固定；睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦；植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄；继发性疑病观念。7.并发症：病人往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹泻或便秘；女病人还可以出现月经不调，男病人则出现阳痿、遗精、早泄等。在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的。三、医技检查为了消除这些观念及排除可能的器质性病变，故需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。四、诊断依据1.符合神经症的诊断标准。2.以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状中的3项：①衰弱症状：脑力易疲劳，感到没精神，自觉“脑子迟钝”，注意不集中或不能持久，记忆差，效率显著下降，体力亦易疲劳。②情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等。可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中只占很少一部分时间。③兴奋症状：精神易兴奋，回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。④肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。⑤睡眠障碍：如入睡困难、多梦、睡醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠醒觉节律紊乱等。3.排除其他神经症、脑和躯体疾病及慢性中毒所致的神经衰弱状态、精神分裂症早期和抑郁症等。4.社会功能无明显变化，但有一定影响。五、容易误诊的疾病1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别。2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。4.抑郁症：鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此，临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感桑、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。病程持续半年以上的综合症、且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动持久性疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)。体格检查发现有低热(37.6～38.6℃)，非渗出性咽炎，及颈前、后部或咽峡部淋巴结肿大、触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于与神经衰弱鉴别。六、治疗原则一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。1.心理治疗：是治疗该疾病的基本方法。由医生向病人系统讲解该病的医学知识，使病人对该病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除疑病心理等，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环，并予讲解治疗方法，使患者主动配合，充分发挥治疗作用。个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法，主张顺应自然，是治疗神经衰弱的有效方法之一。有条件的医院也可以选用。2.药物治疗⑴抗焦虑药物：可分别选用安定2.5～5.0mg，舒乐安定1～2mg，阿普唑仑0.4～0.8mg，氯羟安定1～2mg，每日3次，连用1～2周。⑵镇静催眠药，睡眠障碍明显者，可分别选用三唑仑0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，连用1～2周。⑶焦虑、抑郁明显，有早醒者可选用三环类药物，阿米替等，多虑平25～50mg，睡前服1次。⑷五羟色胺再摄取抑制剂，氟西汀、帕罗西汀等对伴有焦虑、抑郁症状者亦可使用。3.中药和针灸。4.物理疗法：对头痛、头昏、失眠有效。用生物反馈疗法、平流电钙离子透入及电按摩疗法等。七、预防引起神经衰弱的原因有环境因素和内在因素，因此，应该从这两方面来进行预防。1.正确认识自己：对自己的身体素质、知识才能、社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情，或避免从事不适合自己的体力和精神的活动，好高骛远，想入非非，杞人忧天，为了名利和地位而费尽心机都是不好的。2.培养豁达开朗的性格：自己的脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的。天下无难事，只怕有心人。只要你对培养良好的性格有心有意，良好的性格自然会对你有情有义。3.提倡顾全大局：遇事要从大事着想，明辨是非。如处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解、体谅，是防止人际关系紧张的有效方法之一。在处理家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系时，尤应如此。4.善于自我调节，有张有弛：对于工作过于紧张。过于繁忙，或学生学习负担过重以及生活压力很大的人，都有必要自我调节，合理安排好工作、学习和生活的关系，做到有张有弛，劳逸结合，这样做还能提高工作效率。5.求助于医务人员：如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医。2019年05月05日4914
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 医生，我什么时候可以停药呢？长期在医院从事临床工作，经常听病人及家属问：“医生，我什么时候可以停药呢？”对于这个问题，无论内科医生还是精神/心理科医生许多时候都会觉得难以回答。因为，药物治疗许多时候都是针对症状，并不是针对病因的。在精神/心理科的药物治疗中，有一种叫“足量、足疗程”的说法。比方说，第一次抑郁发作需服药1年左右，第二次抑郁发作需要服药3-5年；焦虑症的服药时间是1-2年；精神分裂症的药物治疗第一次是3-5年。许多医生往往也如此告诉病人与家属。然而，就作者临床所见，当服药治疗时间接近这个时间点了，许多病人往往开始纠结了，医生说话也没有以前那么果断与肯定了。因为，停药以后，原来被调整的神经递质不就回到原来的水平了吗？换句话说，单纯药物治疗的结果是：停药后不出现症状那是运气，出现症状是一般规律。为了解决这一困境，作者在临床上接诊病人时，第一次看病后往往会花时间与其探讨治疗方案，是选择药物治疗呢？心理治疗呢？还是两者结合？亦或者是继续观察一段时间呢？作者的经验是，除精神分裂症、双相障碍等重性精神疾病之外，就一般的焦虑情绪、抑郁情绪、强迫、失眠、疑病、神经衰弱等的治疗来说，往往以心理治疗为主，药物治疗为辅。换句话说就是，只要心理冲突解决了，行为方式改变了，症状许多时候会自然消失。作者经常把药物治疗和心理治疗的关系比作“游泳圈”与“学游泳”的关系。如果单纯靠药物就像带着游泳圈浮在水面，是不会自动学会游泳的，当拿掉游泳圈后，就跟没学过游泳的人的状况是一样的。心理治疗就像学游泳的过程，需要病人和医生一起努力，学会处理不良情绪、行为和心理冲突，尽管开始治疗时可能有些费劲，但疗效相对持久。再说，目前常规的精神药物治疗模式是“对抗”症状，即针对症状采取相应的治疗措施，其治疗的目的在于缓解或消除精神症状/心理痛苦，而精神症状/心理痛苦背后的意义往往被忽略。存在主义心理学家认为，症状是现象学的，某种情绪或行为在他人看来无论多么的荒谬，对当事人都是有意义的，只有把症状和当事人的整体建立动态的联系，才能考查其意义。临床的实践也表明，精神症状/心理痛苦更多的时候是一种警示，如果治疗仅仅停留在症状的层面上，就好像炸弹被拆除了引线，而炸弹依然被埋在原处。例如，一名抑郁障碍来访者可能会表现出情绪低落、兴趣下降、反应迟钝、活动减少，在这些表象背后深层次的意义可能是来访者整个生命的无意义感和无价值感，它们提示患者的心灵已停止成长，内心开始死亡。边维尔早在1771年就已认识到药物/物理疗法治疗心灵痛苦的作用有限，他在《论女子淫狂》中写道：有时“仅靠治疗幻想”就能治愈这种病，“但仅靠物理疗法则不可能或几乎不可能有明显的疗效”。此后，博歇恩进一步明确地提出：“仅用物理手段来医治疯癫是徒劳无效的……若不借助于某种方法使虚弱的病人在精神上强健起来，单靠物质疗法绝不会获得完全的成功。”C.A.Ross在1989年更是尖锐地批评道：“为数众多陷入绝境的患者多年来一直接受无效的药物治疗，不断遭受二次创伤。”有心理分析治疗经验的人都知道，潜意识与疾病关系非常密切，换句话说就是，许多疾病扎根于心灵深处，是无意识的。用存在主义哲学和心理学的术语说，我们的疾病和痛苦在于“死亡”、“自由与责任”、“孤独”、“无意义”等“存在性”问题。因此，尽管精神科药物在疾病的急性期及重性患者中经常显示出不可思议的疗效，但事实也证明，药物可能会封闭一些微妙的感觉，导致病人/来访者无法识别自已心灵深处的痛苦和需要。正如威尔·鲍温在《不抱怨的世界》中尖锐地指出：“痛苦和不满是我们心灵旅程的自然组成部分，否定它们就是否定成长。可是，医药产业却藉人生中极为正常的苦恼和不满牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦虑的药物，设法麻痹我们，使我们感觉不到苦恼和不满。”因此，作者对于初诊的病人，往往都会让病人及其家属选择药物治疗或者心理治疗的方案，当然有些时候是药物与心理治疗结合的。作者在临床治疗过程中发现，只要病人对治疗的依从性良好，就不存在“医生，我什么时候可以停药呢？”这么一问。比较难以处理的状况是，病人已经在其它地方服药很长时间，然后中途来就诊，而医生对其当时为什么选择这一治疗方案又不得而知，没办法给出相对具体的方案。作者遇此，往往会跟病人说：“关于服药时间与停药问题，我不能冒然回答，您最好与原制定治疗方案的医生探讨，如果到我们这里来治疗，可能又得从零开始。”此外，为了解决“医生，我什么时候可以停药呢？”这一难题，台州医院心理卫生科不断探索，著有“禅疗四部曲”《过禅意人生：存在主义治疗师眼中的幸福》《与自己和解：用禅的智慧治疗神经症》《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》，目的在于帮助轻度的失眠、焦虑、抑郁、强迫、神经衰弱等心理障碍者，高“压力”人群，慢性躯体疾病如肿瘤、高血压、糖尿病、功能性胃肠病、慢性疼痛等患者进行自我疗愈。本文系包祖晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月31日7368
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