神经性贪食

神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的进食欲望及暴食行为，患者又因担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、催泻、疯狂减肥等方法以消除暴饮暴食引起肥胖的极端措施。

国外报道神经性贪食患病率在 16～40 岁的女性中约 1%，女性患者是男性 10 倍以上。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能与生物学、心理和社会等多方因素有关。

• 生物因素
  有研究发现，神经性贪食患者的中枢神经系统中，存在单胺类神经递质（如 5-羟色胺、去甲肾上腺素等）代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常的现象。
  家系调查表明，遗传因素在神经性厌食症的发病中起一定的作用。有资料表明，神经性贪食的遗传倾向不如神经性厌食症明显。
• 心理因素
  神经性贪食的发病与心理和人格因素有关，这些因素如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、控制冲动能力差等。
  神经性贪食患者对发育和成熟过程的适应能力较差，包括对青春期、婚姻、妊娠以及与家庭成员和父母的关系问题、遇到的性问题等。
  精神动力学认为，神经性贪食可能是处理应激事件的一种方式。
• 社会文化因素
  社会文化因素在神经性贪食发病过程中起着重要作用。现代社会物质生活丰富，要求女性保持苗条具有一定困难。
  某些不正确的社会观点，使得女性对于自己的体型异常敏感，将自己的体型与个人的自尊、自我价值感关联起来。

危险因素

如果存在以下情况，那么患有神经性贪食可能性较大：

• 家人有肥胖或进食障碍。
• 常受人嘲笑、遭受歧视。
• 因工作需要或参加体育项目而严格控制体型，如芭蕾舞，模特或体操运动。
• 经常通过过度节食或大量锻炼的方式来减肥或塑形。
• 自我感觉身体形象不佳，或者觉得身材应该像明星一样苗条才好。
• 具有追求完美的人格，对事情从来都不满意或者过于担忧。
• 处于压力重大的人生阶段，如离婚、搬迁到一个新的城市或学校，或失去亲人。

高危人群

下述人群更容易患神经性贪食，需加以注意：

• 青少年：与其他进食障碍一样，神经性贪食症通常在青少年时期开始发病，但也会在更早或成年后才开始发病。
• 女性：女性比较多见，但也会发生于男性青少年或成人。

暴食行为常反复发作，患者常在非饥饿状态下进食，吃到胃疼，并抱怨自己的行为失控。为此，常通过自我催吐、服用泻药、过度运动来控制体重。

典型症状

• 暴食行为
  神经性贪食的典型症状为暴食-恐惧-诱吐-暴食循环，表现为冲动性暴食行为，缺乏饱食感，伴有失控感。这些行为常与空虚、孤独、挫折感或有诱惑的食物有关。神经性贪食患者通常在出现罪恶感、极度痛苦或躯体不适（如恶心、腹胀、腹痛）时终止暴食行为，继之是补偿性催吐、排泄行为，以防止体重增加。
• 清除行为
  常用的清除行为有用手指催吐或自发呕吐、过度运动、禁食，滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂和加速机体代谢的药物（如甲状腺激素）等。
• 暴食-清除反复循环
  暴食-清除行为可以反复循环。暴食和补偿性清除行为的秘密性是神经性贪食症的另一特征，其行为常不被家人和朋友注意。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 神经性贪食患者有疲乏、腹胀和便秘等症状。
• 有低自尊以及社会关系和社会功能方面的问题。
• 有严重的蛀牙和牙龈疾病。
• 女性没有或有不规律的月经。
• 出现自残、自杀念头或行为。

并发症

本病的常见并发症有：

• 暴食行为：可导致一系列胃肠道症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加较为常见，严重的并发症如急性胃破裂较为少见。
• 清除行为：自我诱导呕吐的补偿性清除行为可引起一系列严重躯体不适或躯体疾病。
  胃酸反流导致牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害。
  反复的呕吐可致腮腺和唾液腺肿胀、腮腺炎。
  自我诱导呕吐时，手指和牙齿及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手损伤。
  频繁的呕吐导致低钾、低氯性碱中毒，甚至出现心律失常或肾损害。
• 神经性贪食的常见躯体并发症还有心脏功能紊乱（如心律不齐或心力衰竭）、胃肠道功能紊乱、内分泌系统失调、泻药依赖、慢性胰腺炎等。

目前，没有有效的方法可以预防神经性贪食的发生。早期治疗是防止疾病进展的最佳途径。了解神经性贪食的症状，一旦发现有人疑似神经性贪食立即就医，有助于预防神经性贪食的并发症。

用于神经性贪食的常见的检查和相关测试包括：

• 病史询问：包括询问患者或其父母是否存在有意识的节食、暴食行为，以及当前和既往的身体和精神状态。
• 体格检查：包括与饮食问题相关的心脏、肺、血压、体重、口腔、皮肤和头发检查。
• 内分泌腺功能的检查：如垂体甲状腺功能、肾上腺皮质功能，生长激素分泌功能等检查。
• 对口腔、牙齿进行检查：因长期催吐，胃中的酸性物质侵蚀牙齿，患者容易伴发龋齿。
• 其他检查：可能进行颅脑 CT 的检查。

神经性贪食可通过心理咨询、口服药物（如抗抑郁药）来治疗。治疗越早越好，及早的治疗有助于疾病更快恢复、防止出现更严重的后果。

药物治疗

神经性贪食的研究显示，药物治疗一直被认为是有一定疗效的。常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药等，以前者为主。

• 抗抑郁剂：常用的比较安全的抗抑郁药为选择性 5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等。
• 托吡酯：研究显示，托吡酯能有效减少神经性贪食患者的暴食和清除行为。
• 抗惊厥药：苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗贪食作用，可起到稳定情绪的作用。

心理治疗

多数心理治疗研究发现，心理干预对神经性贪食有效，可降低暴食发作次数，改善和清除症状。

• 认知行为治疗：认知行为治疗已经成为治疗神经性贪食的首选的心理治疗方法，目标是打破暴食-清除恶性循环，控制神经性贪食的症状，预防复发。
• 人际关系心理治疗：专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变神经性贪食患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。
• 行为治疗：行为治疗的方式很多。据报道，暴露疗法和反应预防治疗对神经性贪食效果较理想，反应预防治疗源自治疗强迫症。神经性贪食患者接受反应预防治疗，绝大部分症状可以改善，甚至达到显著改善。
• 精神动力性心理治疗：有一定作用，尤其是心理教育和认知行为治疗对神经性贪食症无效时，适合采用精神动力性心理治疗。
• 家庭治疗：在神经性贪食的治疗中，以支持、教育以及可能的家庭治疗为形式的家庭干预也是需要的。
• 团体心理治疗：以精神分析为取向的团体心理治疗，也是一种有效的辅助治疗方法。

• 个人护理
  神经性贪食的患者在日常生活中要注意健康生活、调整心态、坚持治疗等。
  培养更多的兴趣爱好，学会自得其乐。
  加强锻炼，避免劳累，保证休息。
  积极治疗，记录自己进食量，学习控制进食。
  需要树立正确健康的观念，培养自己正确的审美观，不过分地追求“以瘦为美”。
• 患者家属
  家人要给予患者支持，比如经常鼓励，增加患者的自信心。
  在生活上，要给予患者足够的关爱。家庭问题要积极沟通。

神经性贪食是一种病程波动的慢性疾病。总体而言，神经性贪食的预后较神经性厌食症好。

从短期来看，能参与治疗的神经性贪食患者中，超过 50% 的患者暴食和清除行为有改善。三年随访时少于三分之一的患者情况良好，超过三分之一的患者症状有一些改善，约三分之一的患者结局较差，症状慢性化。