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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 近日，收治了一名女性患者，主因“左腰部疼痛1天”入院。入院查血常规，血象，中性粒细胞升高，提示感染。查肾功能示：血肌酐升高为393umol/L，肾小球滤过率降低至12.3。患者泌尿系CT显示左肾积水严重，一枚大结石堵在输尿管里，右肾多发结石。考虑患者结石引起严重积水并有感染征象，高度怀疑肾积脓可能。故急诊行B超引导下经皮左肾穿刺造瘘术。术中情况：术前检查的肌酐和肾小球滤过率和术后的对比：明显改善术前，术后CT对比，积水明显减轻；左肾造瘘位置良好。患者目前恢复良好，待II期行经皮肾镜碎石取石术。温馨提示：肾内大结石早期往往没有任何症状，一旦出现感染或充满集合系统就会带来严重的后果，即肾积脓，肾功能严重受损。所以患有肾结石的患者一定要早发现，早处理，避免严重并发症的出现而后悔莫及。2023年06月20日
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 有些输尿管结石梗阻时间太长，引起发热、脓肾导致引流大量脓液，需要及时控制手术时间，以保护肾脏、控制感染、预防尿源性脓毒血症引起的败血症、感染性休克为主，碎石已经是次要的了，可以感染控制以后二期处理，以免引起严重并发症危及生命。输尿管结石梗阻时间太长，对肾功能损伤很大对于一些难以排出的陈旧性脓苔可采用PCN负压清除，但对于尿源性脓毒血症要加以重视术后白细胞＜4×109/L。目前初步认为亚胺培南、去甲肾上腺素、晶体冲击治疗感染性休克有一定积极意义。全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准包括：①体温＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④术后白细胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4项标准符合≥2项者诊断成立。术前陈旧性脓苔大量脓苔固化形成结石样组织，ct值约119-226左右有些输尿管结石导致脓肾，萎缩肾晚期只能手术切除，由于慢性感染导致与肠管，下腔静脉粘连明显，手术时要尤为注意。有些固化的脓苔仅凭内支架引流是不够的，还需要经皮肾途径清理、引流。术后一年复查改善明显有些输尿管狭窄患者长期留置输尿管内支架管需要定期复查检测，以免出现支架管移位、尿源性脓毒血症和感染加重。引流脓液肾功能恢复一月后再次行二期PCNL2022年05月19日241
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2019年12月18日1342
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