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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 肾盂癌手术中,肿瘤的膀胱内种植是严重影响疗效的因素。泌尿外科学习联盟发表了我的创新方法:https://mp.weixin.qq.com/s/IShDygbSi7WS8RNJsA8REg在其他学者的研究基础上,我们使用新型器械,在肾盂癌手术中将输尿管末端夹闭,避免肿瘤种植。该方法具有以下优点:①完全腹膜外途径:肾切除及输尿管下段切除均在腹膜后间隙内完成,不会出现腹腔内渗血、渗尿,对腹腔脏器干扰少;②肾切除手术前行膀胱镜检查便于观察膀胱内有无肿瘤性病变,如存在膀胱内肿瘤可一并切除,避免肿瘤遗留;③经过特制器械,确切夹闭输尿管末端,完全阻断尿液流入膀胱,确保无瘤原则;④同完全腹腔镜手术相比,减少了下腹部的操作通道,输尿管末端的袖套切除更确切;⑤在膀胱内夹闭输尿管末端,即使对于输尿管下段肿瘤,也可以在其远端阻断,确保无瘤原则;⑥输尿管末端的weck夹可作为标记,验证是否真正做到了输尿管全长切除、是否有残端遗漏。现代外科发展的历史表明,革命性的突破都是由先进器械引领推动的。感谢研发团队奉献的精品利器,更多的患者将受益于这点改进。我们将让微创更精准、让经典更完美、让患者更健康2020年04月08日 1530 0 2
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌(一)症状和体征UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块 局部症状中最常见的为血尿及腰痛血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%-40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊部分晚期患者可出现全身症状,如厌食体重减轻盗汗乏力和骨痛,以及呕吐食欲下降水肿高血压等肾功能不全表现(二)影像学检查1. 超声:超声可以通过发现肾积水筛查UTUC,亦可对病灶进行初步评估,其单独应用的临床价值有限,因其对肿瘤的定性难以令人满意超声造影技术可能会进一步提高诊断的准确性由于超声检查无创简便易行且费用较低,因此已较多应用于各类体检项目中临床中有大量无症状性UTUC患者为常规体检时通过超声检查发现,有利于疾病的早期诊断考虑到我国现状,推荐可以采用超声进行患者筛查和初始评估。 2. CT:CT是目前临床价值及诊断准确性最高的检查增强CT的诊断敏感性可达67%-100%,特异性可达93%-99%CT检查可以判断肿瘤位置浸润深度及与周围器官关系等,是目前首选的检查3. MRI:MRI是UTUC常用的检查方法,核磁水成像(MR urography,MRU)可以很好地辅助提示尿路内肿瘤及侵袭情况MRI检查的优点是软组织分辨率高,有助于发现肿瘤是否侵入周围软组织器官并判断淋巴结情况增强MRI检查可进一步提高诊断率(三)手术治疗1. 根治性肾输尿管切除术根治性肾输尿管切除术仍然是UTUC治疗的金标准,手术范围应包括肾输尿管全长及膀胱袖状切除术中应注意完成输尿管膀胱壁内部分和输尿管口的切除,并尽量保证尿路的完整性 随着腹腔镜技术的广泛应用,目前多数研究结果显示开放手术与腹腔镜手术在肿瘤控制方面没有明显差异经腹腔入路与经腹膜后入路对于肿瘤控制的效果亦无差异已经有研究结果证实在肌层浸润性疾病中存在较高的淋巴结转移率,推荐可以考虑对局部进展期患者开展淋巴结清扫淋巴结清扫的具体适应证和清扫范围仍有待于前瞻性随机对照研究来确定2. 保留肾脏手术由于根治性肾输尿管切除术后可能导致肾功能不全,对于孤立肾双侧UTUC及肾功能不全的患者,或有保留肾脏意愿的患者,在充分评估之后可以考虑开展保留肾脏手术保留肾脏手术指征:低分级(细胞学或活检病理)非肌层浸润性疾病(影像学)直径<2 cm及单发肿瘤等肾盂肾盏肿瘤的局部切除技术要求高,复发率高,建议谨慎考虑采用保留肾脏手术(四)非手术治疗1. 膀胱灌注:已有文献结果证实,在根治性肾输尿管切除术后进行膀胱灌注化疗可有效降低膀胱复发率如患者无禁忌证,推荐在根治性手术后行单次膀胱灌注化疗一般可在术后1周左右(尿管拔除之前)进行,药物用量和方法类似于原发性膀胱肿瘤的术后灌注目前支持多次灌注的证据很少2. 全身化疗:UTUC患者中慢性肾脏病发病率较高,根治术后肾功能会进一步降低,研究结果证实20%-25%的患者难以耐受以铂类为基础的化疗目前,针对辅助化疗和新辅助化疗开展的临床研究较少以铂类为基础的辅助化疗可以改善患者总生存率和无病生存率;非铂类的辅助化疗则无明显获益研究结果证实新辅助化疗有降低分期及改善疾病特异性生存的作用近期一项Ⅲ期临床研究结果显示,≥T2期的UTUC患者术后接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗的无复发生存时间显著优于密切观察对照组UTUC化疗优先推荐以铂类为基础的方案;对于晚期UTUC,目前的治疗与膀胱癌类似,以联合化疗为主一线治疗方案为吉西他滨+顺铂(GC)或氨甲喋呤+长春花碱+阿霉素+顺铂(MVAC),前者的耐受性更佳肾功能不全患者可以考虑采用紫杉醇或吉西他滨的方案化疗3. 放疗:UTUC放疗多为小样本回顾性研究,主要指征为术后病理分期T3/T4期或存在残存病灶的患者,但现有证据显示放疗的获益有限内容来源于《中华泌尿外科杂志》发表的“上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识”。2020年03月31日 3353 5 10
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王喆主治医师 辽宁省肿瘤医院 泌尿外科 序:大家好,我是辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区的王喆医生,由于我所工作的医院是肿瘤医院,所以我们每天会遇到很多泌尿系统晚期肿瘤的患者与家属,最近我在病房与一名晚期膀胱癌患者家属交待病情时发生了一段有意思的小插曲———患者家属:王大夫,我爸目前的病情,其他医院的大夫说已经是晚期的膀胱癌了,转移了,而且我们之前在当地也做了六次化疗,最近复查提示转移的病灶又进展了,当地大夫告诉我们没有什么好的办法了,您看我爸还有救吗?王医生:目前您父亲的病情的确是比较晚期了,临床诊断是膀胱癌、肺转移、纵隔淋巴结转移、盆腔淋巴结转移,而且目前病情提示化疗已经失效,按照以前的诊疗观念,可以再试试二线化疗,如果再不行,临床上的确没有什么明确有效的办法了。但2016年开始国际上多了一种新型的治疗办法,不知道你听没听说过PD-1?患者家属:PG ONE???知道啊,那个说唱歌手吧,就是李小璐出轨的那个人吧!王医生:哈哈哈……(笑喷ing),不是的,我是说P! D! 1!,一种新的抗肿瘤治疗办法,好多老百姓称之为“抗癌神药”。来吧,我给你详细讲讲,如果你接受这种办法,可以最后再试试这种新的治疗办法。正文:尿路上皮癌在全球是最常见的尿路系统癌症,男性发病比例高,男女比例约3:1,中早期尿路上皮癌多数可通过以手术为主的手段来治疗,但局部晚期或转移性尿路上皮癌通常预后不良,既往常采用手术+化疗+放疗等综合治疗来寻求希望,但近30年来针对转移性尿路上皮癌的系统治疗始终也没有得到突破性的进展,直至2016年5月美国食品药品监督管理局批准免疫检查点抑制剂上市治疗晚期尿路上皮癌,才让全世界的泌尿肿瘤医生再次亢奋起来,如获至宝,PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用让众多患者看到了新的希望。我们常说的PD-1/PD-L1抑制剂汉语全称为程序性死亡受体1/程序性死亡配体1,其已经在多种肿瘤类型中(如黑素瘤、非小细胞肺癌、尿路上皮癌、肾细胞癌等)证明了诱导抗肿瘤应答能力,从而提高患者总生存率。2014年,PD-L1抑制剂治疗膀胱癌的前驱试验研究登上了医学殿堂级杂志——《nature》的刊面,而2015年,美国第39届总统卡特更是应用PD-1抑制剂成功治愈了黑色素瘤及所伴发的脑转移,至今92岁仍然健在。 正是因为免疫检查点抑制剂通过部分病例所展现出来的神奇效果,近年来国内外各大医药公司都在加快加紧研究相关领域药物,目前美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准了一共5种PD-1/PD-L1抑制剂,而尿路上皮癌成为最大的“宠儿”,获得了全部这5种药物的临床治疗适应症,从侧面也能反映出PD-1/PD-L1抑制剂对尿路上皮癌的临床治疗效果是获得世界权威专家支持和认可的。而我院作为中国东北地区肿瘤诊疗中心,诊疗观念及诊治方法始终处于区域领先水平,我院泌尿外科二病区在国内著名专家付成主任及曾宇副主任的领导下,秉持我院的优良传统,在区域内率先针对晚期转移性尿路上皮癌患者行PD-1/PD-L1抑制剂治疗,通过病例随访,目前也取得了比较令人兴奋的结果。如许某某的病例,男性,59岁,2017年5月因“左腰痛伴间断全程无痛肉眼血尿半年”为主诉入院,CT显示左肾上极占位病变,累及集合系统,肾门区淋巴结肿大,伴左肾上腺转移,血常规提示血红蛋白69g/L,考虑肿瘤所致重度贫血。2017年6月5日行CT引导下肾穿刺活检术,病理提示(左肾盂)尿路上皮癌。考虑患者为晚期转移性尿路上皮癌,建议患者可试行PD-1抑制剂治疗,患者于2017年9月接受PD-1治疗,用药5周期后,腰疼明显减轻,于2017年11月复查提示肾门部淋巴结及左肾上腺转移瘤明显缩小,在未经补血治疗的前提下复查血常规提示血红蛋白恢复到108g/L,不论是从患者一般状态、实验室检查还是影像学检查上,结果都令人兴奋,目前该患者已停用治疗药物1年余,病情稳定且长期获益缓解中。由于前期试验性使用PD-1药物的部分患者取的了令人满意的治疗效果,且我科室从2017年9月开始承接了多项PD-1药物的全球性临床试验,近年来积累了较多的临床治疗及处理其相关副作用的经验,截止至2019年4月,科室总结了32名临床患者在我中心应用PD-1抑制剂治疗尿路上皮癌患者的经验,客观缓解率达44%,疾病控制率达64%,副作用可控,相关临床经验已发表在国内医学核心期刊上。下图为科室实际应用PD-1抑制剂取的显著疗效患者的影像资料A:左肾盂癌合并左肾上腺转移PD-1治疗前;B:使用PD-1 8个周期后;C:肾盂癌术后肺转移PD-1治疗前;D:使用PD-1 17个周期后;E:输尿管癌术后右腋下淋巴结转移PD-1治疗前;F:使用PD-1 10个周期后;G:膀胱全切术后左盆腔淋巴结转移PD-1治疗前; H:使用PD-1 13个周期后。I: 膀胱癌PD-1治疗前;J:使用PD-1 6个周期后由于目前PD-1/PD-L1抑制剂为新型免疫治疗类药物,前期研发成本巨大,且被批准上市可以治疗尿路上皮癌的药物均为国外医药公司所生产,在中国内地标准化推广应用的最大问题就是经济因素。目前已上市且有尿路上皮癌临床适应症的PD-1/PD-L1抑制剂月均治疗费用约5-6万元人民币。本以为重燃希望的晚期尿路上皮癌患者们,在听到如此高额的治疗费用时,往往又瞬间丧失了信心。幸运的是,目前国内众多生物医药公司正在奋起直追,国内的PD-1/PD-L1抑制剂自主研发及临床试验正在如火如荼的进行中,目前国内已经获批4种中国原研的PD-1/PD-L1抑制剂上市,但截至目前均未获批尿路上皮癌的适应症(相关临床试验已开展,预计部分产品今年可获批)。目前科室仍有进行中的应用PD-1抑制剂治疗晚期尿路上皮癌的临床试验,患者如符合临床试验的相关入排标准,可免费入组参加临床试验,从而免费随访检查、免费应用PD-1抑制剂治疗,参与试验的患者有可能从中获得相关受益,从而延缓疾病进展,重获新生希望。具体事宜可前往辽宁省肿瘤医院泌尿外科二病区详询。2020年03月11日 5956 1 7
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 继上篇给大家比较分析了肾癌和肾盂癌的区别之后,今天我们再来讨论一下肾盂癌该怎么治疗?肾盂癌发病率约占所有尿路上皮癌的5-10%。初诊有17%患者合并膀胱癌,术后有22-47%患者继发膀胱癌。男女发病率为3:1。危险程度分级:2018欧洲泌尿外科学会(EAU)将肾盂癌分为低危和高危。1、低危:单发肾盂肿瘤,大小<2cm,输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为低级别尿路上皮癌,泌尿系统CT(CTU)提示影像学为非侵袭性改变。2、高危:多发肾盂肿瘤同时伴同侧肾盂积水,大小>2cm,输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为高级别尿路上皮癌,泌尿系统CT(CTU)提示影像学为侵袭性改变。治疗方案:目前肾盂癌的治疗主要包括:保留肾脏的手术、肾输尿管根治性切除术、淋巴结清扫术、减瘤性肾输尿管切除术、术后辅助治疗五类。1、保留肾脏的手术切除肿瘤同时保留肾脏的手术,如腹腔镜技术,输尿管镜或经皮肾镜技术等。何种人群应该选择此种手术方式?(1)低危患者,明确为单发肾盂肿瘤,大小<2cm,输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为低级别尿路上皮癌,泌尿系统CT(CTU)提示影像学为非侵袭性改变。(2)孤立肾或肾功能不全患者,不影响控瘤的前提下,考虑选择保肾手术。但此种手术方式术后有可能引起肿瘤复发,需密切随访。2、肾输尿管根治性切除术患侧肾脏+输尿管全长完整切除,膀胱袖套状切除,可采用腹腔镜或者开放技术开展此项手术。何种人群应该选择此种手术方式?高危患者:多发肾盂肿瘤同时伴同侧肾盂积水,大小>2cm,输尿管镜检病理或尿脱落细胞学提示为高级别尿路上皮癌,泌尿系统CT(CTU)提示影像学为侵袭性改变。此种手术术后需行膀胱灌注降低膀胱癌复发风险。几项回顾性研究表明腹腔镜手术和开放手术两种手术效果相当。3、淋巴结清扫术(LND)影像学提示有肾门旁淋巴结、后腹膜淋巴结、盆腔淋巴结清扫的患者可行LND手术。根据肿瘤和淋巴结不同位置可分为:(1)盆腔输尿管肿瘤:输尿管内侧范围+盆腔LND(2)较高输尿管肿瘤/肾盂肿瘤行腹膜后LND右侧:肾门-输尿管髂血管交叉,内侧至主动脉右侧淋巴结左侧:肾门-腹主动脉分叉,内侧至腔静脉左侧淋巴结研究表明:LND清扫范围对患者生存影响大于清扫数量。4、减瘤性肾输尿管切除术对于转移性肾盂癌患者行减瘤性肾输尿管切除术没有生存获益。但减瘤性肾输尿管切除术联合全身化疗可提高转移性肾盂癌患者生存率。5、术后辅助治疗对于高危患者,术后膀胱灌注能降低膀胱癌复发风险。术后即刻单次膀胱化疗灌注:吡柔比星或者丝裂霉素可降低术后一年膀胱癌复发:吡柔比星化疗16.9% vs不化疗31.8%;丝裂霉素化疗17% vs不化疗27%。肾盂癌随访:根据不同手术方案施行不同随访细则:1、肾输尿管根治性切除术:低危非浸润肾盂癌:术后3个月膀胱镜检,然后每年一次;CTU每年一次;高危浸润性肾盂癌:术后3个月膀胱镜检,然后每年一次;CTU两年内半年一次,然后每年一次。2、保留肾脏的手术:尿脱落细胞学和CTU:术后第3和6个月,然后每年一次。膀胱镜和输尿管镜检查:术后第3和6个月,然后2年内每半年一次,然后每年一次。总结:1、建议对肾盂癌患者实行危险度分级2、符合适应症的低危患者可以实行保留肾脏的手术3、对于没有淋巴结转移的患者实行开放和腹腔镜根治效果相当4、淋巴解剖范围未明确。对生存而言,LND清扫范围大于数量5、术后即刻单次膀胱灌注吡柔比星或者丝裂霉素可降低术后膀胱肿瘤复发风险6、减瘤性肾输尿管切除术联合全身化疗提高转移性肾盂癌患者生存率7、对于保留肾脏的手术的患者需要输尿管镜严密随访参考文献:《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》2020年02月23日 4866 1 3
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2019年09月01日 4602 5 19
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2019年08月11日 5097 0 0
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王晓晶副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 典型病例二:一体位4孔法经腹全腹腔镜下左肾盂癌根治术患者,男性,55岁。因反复肉眼血尿4月余,至瑞金医院门诊就诊。术前CTU增强提示:左肾盂,左肾上盏占位,拟左肾盂癌。(图一)图一:术前CTU增强提示:左肾盂及左肾上盏充盈缺损病灶2019年6月,全麻下行一体位4孔法经腹全腹腔镜左肾盂癌根治术,手术顺利。对于比较难处理的输尿管下段及膀胱开口部位,在腹腔镜下能清晰分离辨别输尿管膀胱开口部分(图二,图三)。手术标本完整,剖开左肾,可见左肾盂及左肾上盏大量鱼肉样新生物(图四,图五)。术后患者恢复良好,无术后并发症发生,术后第2天拔除肾窝引流管,术后第3天拔除髂窝引流管,术后第4天早上出院。图二:左输尿管膀胱开口膨大处图三:左输尿管膀胱开口袖状切除图四:左肾+左输尿管全长+左输尿管膀胱开口袖状切除标本图五:剖开标本可见左肾盂及左肾上盏鱼肉样新生物虽然泌尿外科微创手术已经开展非常成熟,但是全腹腔镜下肾盂癌或者输尿管癌手术仍有一定挑战性。手术难点在于输尿管下段及输尿管膀胱开口部分的处理。比如分离下段输尿管容易出血,因为角度空间的影响,缝合膀胱时技术难度较大。鉴于此,目前最常见的处理办法是腹腔镜下患肾切除+输尿管上段游离,而在处理输尿管下段及输尿管膀胱开口的时候需要在下腹部做个开放切口。由于要重新调整体位,消毒铺巾,因此手术程序十分繁琐,手术时间相对较长,而且往往需要更多的人力帮忙。而上述病例患者采用的是一体位4孔法经腹全腹腔镜下肾盂癌根治术,通过一个体位完成腹腔镜下患肾切除+输尿管全长切除+膀胱袖状切除。此手术更微创,更省时,真正为患者带来微创福利。2019年07月17日 4335 1 2
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张豪杰副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 肾盂癌临床上较膀胱癌少见,肾盂癌约占尿路上皮肿瘤的4%~6%,病理类型以尿路上皮细胞癌最为常见,约占90%;鳞状细胞癌小于10%,且多与长期结石、感染等刺激因素有关。国内由于受含有马兜铃酸中草药的影响,流行病学特征同西方人群有差异,发病年龄在70岁以上者占78%,女性比例略高于男性。发病率正逐年上升。如果有朋友不幸得了肾盂癌,那该怎么办呢?患者常常六神无主,非常担心,不知道该如何治疗,甚至有些人认为治疗效果差,宁可放弃手术治疗,保守姑息。但是我们需要知道保守姑息的后果多是转移进展,长期血尿加重生活质量非常差,因此如果得了肾盂癌,就应当及时到正规医院就医。首先我们需要了解早期的肾盂癌是可以治愈的。早期肾盂癌5年生存率有报道达到了90%。但我们平常应当如何早期发现肾盂癌呢,这里除了平常的日常体检外我需要强调一下对血尿症状的重视,血尿为患者最常见的症状,当患者出现一过性肉眼血尿时需要重视,最好做个静脉肾盂造影或CTU,尽管B超是初筛、诊断和随访泌尿系统疾病的最常用的检查方法,但对于早期不伴肾积水的患者,B超有时候会漏诊。治疗上肾盂癌应积极治疗,手术方式的选择应根据肿瘤的分期、分级、患者的身体状况、对侧肾功能及肿瘤大小等确定。一般手术采取根治性半尿路切除,具体方式多种多样。手术的注意点在于要求在Gerata筋膜外进行及切除肾门区域脂肪,另外要防止残留的输尿管内以及残留的输尿管开口处膀胱壁再发生肿瘤,要求切除全段输尿管及其开口周围部分膀胱切除,但目前膀胱切除多少目前没有一定标准。现在我们喜欢做的是一体位经腹全腔镜下半尿路切除术,其较其他术式后更加彻底及注重无瘤原则,创伤小,漏尿等并发症发生率低下。对于年老体弱,孤立肾等患者也可尝试经内镜下治疗肾盂肿瘤(保肾,激光切除或冷冻技术)。术后为防止膀胱复发,一般行膀胱灌注化疗。但同时我们需要了解到肾盂癌常呈多中心性生长,具有高度复发和进展的风险,对于高危风险的肾盂癌,一般建议全身化疗+局部放疗。:局部放疗可降低局部肿瘤复发率,肾输尿管切除术后行放疗联合化疗可改善晚期肾盂癌患者的生存结果。另外免疫治疗等新技术也给部分晚期肾盂癌患者带来了希望。手术治疗后严格的随访非常关键。应定期随访其余尿路上皮发生肿瘤的可能性,术后评估包括膀胱、同侧(采取保肾手术者)或对侧泌尿道以及泌尿系统外可能发生转移的器官。随访内容有查体、尿常 规、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影、腹部 B超、膀胱镜检查、CT扫 描 等。肾盂癌术后随访时间间隔取决于肿瘤的分期、分级以及手术方式,一般情况下,术后2年内每3个月须 进 行1次 随 访,术后第3年内每半年 进行1次,之后每年1次,并适当进行胸片、腹部 B超及骨扫描等检查以排除远处转移可能。参考文献:倪志福 王健,肾盂癌的诊疗现状与进展,现代泌尿生殖肿瘤杂志2015,7(2):124-126坎贝尔泌尿外科学 第11版2019年07月04日 6457 2 12
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张瑞赟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 我们常说的免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂药物可能会产生一些副作用,虽然总体发生率比化疗大大降低,但有一些较独特的副反应需要关注。PD-1抑制剂药物比如帕博利珠单抗Pembrolizumab(K药,可瑞达)、纳武单抗Nivolumab(O药,欧狄沃)与PD-L1抑制剂药物Atezolizumab(T药)、Durvalumab(I药)及目前已经上市的国产药物,包括特瑞普利单抗(拓益),卡瑞利珠单抗(艾瑞卡)与信迪利单抗(达伯舒)等,都是通过激活自身免疫系统抗肿瘤发挥作用。这可能会在给药时或给药后(数小时、数天或数周后)引起副作用,一些副作用通常不经任何治疗就能好转。然而,仍有一些副作用会变得严重或危及生命,并可导致死亡。如果出现有任何以下的副作用就及时告诉我(可通过好大夫咨询或门诊就诊)或您的主诊医生,这一点非常重要,以便可以得到必要的治疗。与PD-1/PD-L1抑制剂相关的可能的风险目前在临床治疗与临床试验中观察到的许多PD-1/PD-L1抑制剂相关的副作用是轻度至中度的,总体发生率在10-15%,其中严重的副反应发生率约为1-3%。然而,仍旧一些副作用可能会非常严重并危及生命,甚至可能导致死亡。有些副作用不需要治疗,而其他副作用通常在得到治疗后好转。一些患者可能需要延缓使用PD-1/PD-L1抑制剂,以待副作用好转。下面列出的最重要的可能副作用可能会因PD-1/PD-L1抑制剂对免疫系统的作用而发生。无论是单药治疗或与化疗联合治疗,这些副作用都已在前期的药物临床研究中观察到。如果出现有任何以下的副作用不要慌张,因为大多数副作用是暂时的且容易控制的,请及时告诉我(可通过好大夫咨询或门诊就诊)或您的主诊医生,这一点非常重要,以便可以得到必要的治疗。副作用早期治疗是非常重要的,有助其快速恢复。非常常见的副作用(>10%):·发热·腹泻·疲劳·皮疹/皮肤干燥发痒·肝脏问题:在您的肝脏细胞中可能发现一些被称为酶的物质的血液水平增加。酶的变化不太可能让你感觉不佳。但是,如果这些酶的血液水平变得非常高,您的主诊医生可能需要您停止使用药物。极为罕见的情况下,患者可能发展为肝脏炎症,称为肝炎。肝炎可能致命。这一副作用的体征和症状包括皮肤或巩膜黄染、深色尿、严重的恶心和呕吐、右上侧腹部疼痛、皮肤发痒、没有饥饿感、出血或比正常情况更易出现青肿。常见的副作用(>1%至≤10%):·肺部炎症(非感染性肺炎):症状可能包括但不限于新出现或加重的咳嗽、可能伴有发热的呼吸短促、胸闷、呼吸困难。非感染性肺炎可能是致命的。我们强烈建议患友自行购买“便携式指脉氧检测仪”每天定时居家检测。如果您有任何这些症状,请立即告诉您的主诊医生,因为可能需要紧急治疗。·低甲状腺(甲状腺功能减退症):即甲状腺产生的甲状腺激素小于它应该有的水平,这将导致新陈代谢运行变得过于缓慢。症状可能包括但不限于疲乏、易患感冒、便秘、皮肤干燥、不明原因的体重升高、面部浮肿、肌肉无力、心率慢、头发变稀以及记忆障碍。可通过甲状腺激素进行替代治疗。·高甲状腺(甲状腺功能亢进症):即甲状腺产生的甲状腺激素过多。症状包括焦虑或神经紧张不安、体重下降、排便频率增加和稀便、暂停呼吸、发热感并可能有心悸。根据症状严重程度的不同,治疗可以包括仅监测症状、治疗症状本身,和/或给予药物阻断甲状腺激素的分泌。·肾脏问题:您可能在血液检查时发现肌酐水平增加(肌酐是衡量肾脏功能的蛋白标志物),但没有任何症状或感觉不佳。不常见的情况下,患者可能出现肾炎,即肾脏的炎症并影响肾脏的正常功能。·神经系统疾病:症状可能包括腿部、手臂或面部无力,手或脚麻木或有刺痛感。极为罕见的情况下,存在神经系统炎症的可能性,且比较严重。如果您有吞咽问题,如果您开始很快感到虚弱,如果您有呼吸困难,请立即告诉您的主诊医生。·输液相关反应:在药物的输液过程中和输液后可能发生不良反应。这些反应可能包括发热或寒战和血压变化或呼吸困难,这些均可能为严重。如果您发生以上任一症状,请立即告知主诊医生,即使症状是在输液完成数日后发生。·肠道炎症(结肠炎):可能发生腹痛和带血或不带血的腹泻。可能出现发热。您可能需要补液。如果不进行治疗,则可能导致肠壁撕裂,这可能为严重并且危及生命的情况。如果您发生以上任一症状,请及时告知主诊医生。常见(>1%至≤10%)/不常见(≤1%)的副作用:·肾上腺问题(肾上腺功能不全):可能发生胃疼、呕吐、肌肉无力及疲乏、抑郁、低血压、体重下降、肾脏问题以及情绪和性格变化。·心肌炎:可能发生心慌、心悸、心前区疼痛、颜面部浮肿、活动后气促、夜间端坐呼吸等情况。如果您发生以上任一症状,请立即告知主诊医生,这是一种非常罕见但是致命的副作用。不常见副作用(≤1%):·胰腺的炎症[胰腺炎]:胰腺炎通常会导致持续性上腹痛的症状(有时大吃大喝会使症状加重)、恶心、呕吐和全身无力。胰腺炎通常可通过简单的治疗缓解,但它可能是一个严重的状况,甚至是致命的。如果出现任何异常症状,您应该及时告诉您的主诊医生。您可能会在血液检查时发现脂肪酶和淀粉酶的水平增加(与胰腺有关),但没有任何症状或感觉不佳。脂肪酶和淀粉酶是衡量您的胰腺功能的酶或蛋白标志物。少见的情况下,这些增加可能与胰腺炎有关。·可能导致血糖水平升高的1型糖尿病(称为“高血糖症”):症状可能包括体重下降、排尿增加、口渴增加和饥饿增加,1型糖尿病将需要通过注射胰岛素进行替代治疗。·过敏反应:这些可能会造成面部、嘴唇和喉咙肿胀,呼吸困难,伴有荨麻疹或荨麻样皮疹。如果出现任何这些异常症状,您应该立即告诉您的主诊医生。·脑垂体问题(垂体功能减退症):垂体功能减退症是指大脑中垂体分娩激素减少,可能由垂体炎症(垂体炎)引起。症状可能包括各类头痛、口渴、视力问题或复视觉、女性乳汁自漏或不规则月经。除了上述重要可能的风险外,治疗过程中可能会出现:感觉疲倦、恶心、呕吐、食欲下降、呼吸短促、咳嗽、发热以及肌肉和关节痛,不用担心,及时告知我,我们一起调整处理。值得注意的是,同时与化疗联用观察到出现副作用的可能性更高,严重程度更大,如出现副反应请及时告诉医生。免疫治疗总体上是一种安全、有效、可控的治疗,能做到自我的监控管理与及时就医与遵从医生嘱托就能让副作用最小化,治疗效果最大化。2018年11月23日 8009 13 26
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾癌就是肾上长了肿瘤,他的主要类型是透明细胞癌,嗜酸性细胞瘤,嫌色细胞癌等, 而肾盂癌是肾盂尿路上皮来源的肿瘤,主要类型是尿路上皮癌和鳞状细胞癌,他和输尿管和膀胱,尿道是一个系统。 有时肾癌和肾盂癌表现类似难以鉴别,那么有何办法可以鉴别么? 他们的治疗又有何不同么? 如果碰到把肾盂癌当做肾癌治疗了,那么会有什么后果么? 第一、肾癌 1、一般是外生性肿瘤,有完整包膜,肿瘤可以长的很大,也可以在体检很小的时候发现,一般是实性肿物 2、临床表现,最早是肿块,腰痛,血尿三大症状,占70%,但是现在随着体检的普及,这种越来越少,我们中心70%都是体检发现,没有任何症状2018年11月12日 6959 15 34
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