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室壁瘤问答
有病友问,我今年62岁,喜欢运动,2009年心脏病发作,放了一个支架,今年1月做了冠脉CT,医生建议住院治疗。5月初骑自行车游玩,刚到家就心梗,面积还挺大。医生说因为长期缺血形成的室壁瘤,但现在没法治,只能等以后大了才能切。请问室壁瘤对身体有没有危害?要不要手术切除?北京大学人民医院 心脏中心心外科 刘刚副主任医师解答:室壁瘤是指心肌梗死后产生的严重并发症。心肌梗死后,局部心肌坏死,水肿,并最终由瘢痕代替心肌,瘢痕化的心肌没有收缩功能,其它正常心肌收缩时,这部分瘢痕化心肌会向外凸出,象个“瘤”,所以叫做室壁瘤。室壁瘤的危害主要有三方面,第一,室壁瘤局部的血流不正常,局部心内膜不正常,会在局部形成血栓,如果血栓脱落,会造成周围血管栓塞症状,如脑梗塞等;第二,大的室壁瘤在周围正常心肌收缩时,局部向外膨出,影响心脏向主动脉的射血,会降低心脏功能,严重者可产生心衰的症状;第三,室壁瘤局部由于瘢痕形成,会影响心脏电活动,有的病人会出现严重的恶性心律失常。对室壁瘤的治疗而言,关键看室壁瘤所造成上述症状的严重程度,如果由于室壁瘤的存在所致的心衰,而其它部位心脏收缩功能还好,需要手术,如果患者同时合并血栓或心律失常,可以在切除室壁瘤的同时取出血栓及做心律失常的外科治疗。如果患者单纯存在血栓,可以选择抗凝治疗,单纯心律失常,可以通过药物或介入等微创的方法治疗。对室壁瘤的手术时机一般选择在心肌梗死4周后手术,此时室壁瘤的界限清楚,手术确实。
刘刚医生的科普号2015年07月31日 7570 0 0 -
室壁瘤需要手术切除吗?
一般而言,对于无症状的慢性室壁瘤,其预后相对较好,一般不需手术治疗。然而对于伴有严重冠状动脉病变的无症状患者,应进行手术治疗。手术的指证为:①心绞痛;②充血性心力衰竭;③室性心律失常;④血栓栓塞症状或证实有左心室附壁血栓者。研究表明,具有上述症状的患者接受手术治疗,明显优于药物治疗的远期疗效。
侯斌医生的科普号2014年11月23日 11122 1 3 -
哪些情况下室壁瘤需要手术切除?
一些患者在发生心梗后一段时间,发现心室有室壁瘤形成。那么在哪些情况下室壁瘤需要进行手术切除呢?一般认为有以下情况需要考虑作手术:1. 室壁瘤较大,矛盾运动,造成心脏收缩功能受到显著影响。2. 室壁瘤有
周睿医生的科普号2013年10月18日 15871 0 0 -
冠状动脉造影正常的室壁瘤切除左心室成形术临床疗效
室壁瘤是严重的心肌梗死并发症,常常导致心力衰竭、心律失常和血栓形成。心肌梗死后心律失常是心脏猝死的高危因素,室壁瘤的形成主要是冠状动脉前降支的阻塞所致,造成左心室前壁和室间隔的室壁瘤。室壁瘤患者一般都伴有前降支的闭塞,但是也存在冠状动脉正常的情况。过去该病的病死率很高,目前由于再血管化治疗的改进,其病死率降低。室壁瘤的外科修补技术,特别是左心室成形术在不断地改进,普遍应用于左心室功能损害的患者。现将我科自2008年以来14例冠状动脉造影正常的室壁瘤患者行室壁瘤切除左心室成形术临床资料总结如下。资料与方法1.患者资料从2008年1月至2011年5月间,我科对14例冠状动脉造影正常的室壁瘤患者实施室壁瘤切除左心室成形术,都为男性,冠状动脉造影检查冠脉未见狭窄。年龄在44岁至76岁之间,平均56.4岁;体重体质重平均为(72.1±11.4 )Kg;体表面积平均为(1.8±0.1)m2;60岁以上者5例。确诊有左心室血栓5例,合并高血压病2例,二尖瓣反流4例(重度以上2例)。心功能(NYHA分级)Ⅲ级以上者6例;患者射血分数≤45%(45/100)者8例。所有患者均有心前区疼痛不适,伴心悸、气促和胸闷等,活动后加重等临床症状。2 手术方法以芬太尼和异丙酚为基础的静脉和吸入复合麻醉,气管插管,标准胸骨正中切口下进行手术。患者在全身麻醉后常规胸骨正中开胸,手术在中度低温体外循环心脏停跳下完成,升动脉阻断后,含血冷停跳液保护心脏。施行左心室成形,切除室壁瘤后,用2-0无创缝线做一荷包线将心室正常心肌恢复到原来位置,再将一个涤纶片剪成与心室缺口一样的大小和形状,沿着正常心肌与室壁瘤瘤壁交界,用2-0无创缝线连续缝合,然后将残余室壁瘤瘤壁加用垫片缝合心脏切口。3 统计学处理临床资料以x±s表示,用t检验或者x2检验。数据使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果结果全组无死亡病例。只有3例并行二尖瓣成形术,术后超声证实恢复良好;1例并行二尖瓣置换术。5例并行左心室血栓清除术。余皆单纯行室壁瘤切除左心室成形术。本组病例室壁瘤的大小 (40.1±13.1)mm,体外循环时间 (89.7±48.6)min,循环阻断时间(68.9±36.1)min;本组病例的术前与术后左心室射血分数分别为37.2±9.2%(37.2±9.2/100)与49.5±7.8%(49.5±7.8/100),术前和术后相比有显著性差别(t值 4.22,P<0.001);术前和术后的左心室舒张末径大小分别为61.8±10.2mm与53.1±5.5mm,术前和术后相比有显著性差别(t值 2.44 P<0.01);术前术后左心室射血分数和术前术后左心室舒张末径大小指标比较,差异都有统计学意义。随访11例,随访时间2~12个月,治疗效果良好,心功能均达Ⅰ~Ⅱ级,生活质量较术前明显提高。讨论室壁瘤绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化,偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立[1,2]。在此基础上,一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死,从而形成室壁瘤。冠状动脉痉挛问题,有的作者在一组急性心肌梗死病人发病后12h内做冠状动脉造影,显示有冠状动脉痉挛者占40%,向闭塞冠状动脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔,开放或部分开放,说明该组急性心肌梗死是由冠状动脉痉挛造成。冠状动脉痉挛与心肌梗死问题,北京阜外医院对290例心肌梗死患者行冠状动脉造影[3],发现6.8%患者显示冠状动脉正常,考虑心肌梗死由于冠状动脉痉挛所引起,但不排除原有冠状动脉血栓自然溶解。持久的冠状动脉痉挛可造成急性心肌梗死。冠状动脉痉挛也可因挤压粥样斑块使之破裂或内膜下出血,诱发血小板聚集及释放血栓素A2和5-羟色胺。进一步血小板聚集和血管痉挛可导致血栓形成,造成急性心肌梗死。本组患者心肌梗死,可能存在冠状动脉痉挛所引起,但同样不排除原有冠状动脉血栓自然溶解的发生,具体的原因还需要进一步的临床研究。1958年Cooley体外循环下成功地切除室壁瘤,采用“三明治式”的方法缝合切口,这种术式被一直沿用至今[4]。1985年Jatene等人介绍了补片重建术。随后不少学者加以改进,如:心室内补片成形术、心内补片成形,心外“三明治”加固术等。虽然手术方法不少,可大致分为2种:一种是直接缝合术,一种是补片成形术。对较大的室壁瘤,不适合直接切除[5]。因为心室肌肉是由深浅两层肌肉构成,两层肌肉并呈螺旋状排列。在合并室壁瘤时正常心肌变薄,心室腔扩大,心肌纤维方向无明显改变,在线状切除时,可能使心肌纤维束在纵向或横向发生改变,从而使心室几何形态受到影响,影响了心功能的恢复。Jatene提出了左心室成形的概念。切除室壁瘤后,用2-0滑线做一荷包线将心室正常心肌恢复到原来位置,再用一个涤纶片,剪成与心室缺口一样的大小和形状,沿着正常的心肌与室壁瘤瘤壁交界,用2-0滑线连续缝合,然后用残余室壁瘤瘤壁加用垫片缝合心脏切口。本组患者手术,由于室壁瘤都较大,为达到改善心功能的手术效果,采用上述的左心室成形术的手术方式,获得了满意的临床疗效。冠状动脉旁路移植手术同期行左心室成形术,特别是对于大型室壁瘤的患者,该手术能更好保持适当的左心室容积和几何形态,恢复或者改善左心室的功能。这已经被临床所证实。但是,对于冠状动脉正常的室壁瘤患者,单纯室壁瘤切除左心室成形术的临床疗效如何,尚未见报道。通过我科对室壁瘤患者做补片成形术,本组病例的术前与术后左心室射血分数分别为37.2±9.2与49.5±7.8(P<0.001);术前和术后的左心室舒张末期内径大小分别为61.8±10.2mm与53.1±5.5mm(P<0.01),指标比较差异都有显著性。结果统计处理,对冠状动脉正常的室壁瘤患者,经过补片成形术之后,对左心室的功能有明显的改善。对冠状动脉造影正常的室壁瘤患者,通过室壁瘤切除左心室成形术,明显改善左心室的功能,使患者摆脱心脏疾病症状,这种心脏手术是安全可行的。参考文献[1] Samuels LE, Spangler WD, Goel I. Surgical resection of a lupus-related left ventricular aneurysm in a patient with normal coronary arteries: case report. Heart Surg Forum, 2005,8(2):E75-6.[2] Ogawa M, Tsukui H, Yokoyama S, et al. Combined operation for left ventricular aneurysm and ventricular septal perforation with normal coronary arteries: report of a case. Kyobu Geka, 2003, 56(3):239-42.[3] 陈在嘉,徐义枢,孔华宇,主编.临床冠心病学CJ3.北京:第一版,人民军医出版社,1994,392.[4] Cooley D A, Frazier O H, Duncar J M, et al. Intracavitary repair of ventricular aneurysm and regional dyskinesia. Ann Surg, 1992, 215: 417-424.[5] Erbasan O, Turkay C, Mete A, et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysms: a comparison of long-term follow-up of left ventricular function for classic aneurysmectomy and endoaneurysmorrhaphy techniques. Heart Surg Forum, 2009,12(5):E272-8.
穆军升医生的科普号2013年02月19日 7268 2 2 -
心脏室壁瘤是“瘤”吗?又该如何处理?
1 心脏室壁瘤不是肿瘤说起“瘤”,人们总会往“肿瘤”方面想,这是不足为怪的。既然涉及“瘤”,又往往会追寻良恶性之分。所以,人们的惯性思维是,看到“瘤”字,想到“肿瘤”,想到“恶性肿瘤”。然而,的的确确的是尽管心脏也可生长肿瘤(例如粘液瘤或肉瘤等),但心脏室壁瘤则完全是另外一个概念,它绝不是真正意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤。2 心脏室壁瘤到底是什么在冠心病严重情形下发生心肌梗死,梗死部位心肌组织逐渐被纤维瘢痕组织所取代,从而失去正常收缩能力,在心脏收缩和心腔压力作用下纤维化部位组织变薄,向外膨出(反常运动)。这部分丧失功能的组织外形上突出,无论从影像学还是解剖学上看,都类似于膨出生长的瘤体,故称之为心脏室壁瘤。因此,可以说,心脏室壁瘤是冠心病极其严重的一种合并症。心脏室壁瘤绝大多数发生在左心室,在临床上有真性和假性之分。真性室壁瘤:壁薄,心室壁心肌组织为瘢痕组织所代替,其区域运动减低或消失,心内膜失去肌小梁结构或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤:通常是心室游离壁破裂所致,而且是慢性或亚急性心室破裂的病理过程。是由于心肌梗死区出现一定面积破裂,破裂口被外面的心外膜(心包脏层)、心包粘连的机化血块包裹或封堵,左心室形成一个憩室即假性室壁瘤,瘤腔直接与左室相交通。因此,假性室壁瘤不含心肌细胞,仅包含心外膜或心包组织或机化血块。与真性室壁瘤不同,假性室壁瘤常有较小的瘤颈部,具有更大的破裂倾向。急性心室破裂在数分钟内由于大量血液涌入心包腔内,导致急性心脏压塞死亡,所以不会形成假性室壁瘤。3 如何诊断和治疗,效果好吗?对于心脏室壁瘤一般不难做出诊断。根据患者病史和症状,心脏超声,以及冠状动脉和心室造影可确诊。不论是真性还是假性室壁瘤,如果有症状,都是外科积极手术的适应证。心脏室壁瘤势必会影响心室收缩功能,并且还会发生附壁血栓、破裂等并发症;而且单纯内科治疗的预后很差。外科手术切除室壁瘤、修补破口和左心室重建,并同期进行冠状动脉旁路移植,是挽救病人生命、改变其预后的最有效的手段。进行手术的患者如果能顺利度过围手术期,则不仅症状缓解、生活质量改观,而且生存的机率也大大地提高。近几年来,我院每年总遭遇不少此类病人,治疗和抢救效果是十分满意的。最近我们又成功地救治了一位中年患者,在他正常大小的左室腔外、其侧后壁形成一个巨大的假性室壁瘤(8.3cm×5.2cm×9.8cm)。我们采用Cooley法,使用Dacron材料内衬心包补片(6.0cm×4.0cm)用3-0Prolene线连续缝至心室瘢痕组织和正常组织交界处,再将旷置在外的室壁瘤组织对合缝闭起来(如照片)。同期施行冠状动脉旁路移植术(三根)。手术恢复良好,术后11天痊愈出院。可见,即使是如此巨大的室壁瘤,只要及时采取外科手术,也能取得很好的结果。4 手术时机心肌梗死后可疑或发生左室室壁瘤的患者应密切住院观察和随访,一旦出现如心绞痛、充血性心力衰竭、反复发作的室性心律失常、体循环栓塞等症状,应尽早考虑手术;出现心室破裂或假性室壁瘤征象,手术指征更加明确。此外,伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能逐渐恶化(左室射血分数下降,二尖瓣反流增加)的无症状患者,目前亦主张手术治疗。本文系许锁春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许锁春医生的科普号2012年08月04日 26523 0 0 -
左心室室壁瘤
【概述】以上室壁瘤在冠心病、心肌梗塞基础上发生。最常见于左心室前侧壁、心尖及室间隔前部(左前降支梗塞),后壁少见(左回旋支或右冠状动脉后降支梗塞)。1/3室壁瘤内有附壁血栓。预后较差,有症状的室壁瘤患者5年生存率12%(10%~24%)。死亡原因依次为室性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗塞和体循环栓塞。近年来,由于血栓溶解和再血管化等内科积极治疗,左心室室壁瘤的发生率明显下降。【病因】心肌梗塞后,梗塞区域的心肌缺乏及时有效的侧支循环建立。【病理】真性室壁瘤:梗塞区无收缩力的心室壁被纤维瘢痕组织所替代,向外膨出,同时伴有心室腔膨出。瘤壁内含有部分心肌细胞。假性室壁瘤:心肌梗塞区内小穿孔被其周围心包粘连、包裹所形成。瘤壁内不含心肌细胞。是左心室壁破裂的一种类型。有破裂倾向,应及时手术修补。【病理生理】心脏收缩时,左心室压力升高,部分左心室腔内血液注入扩大的瘤囊内,使左心室排血量减少。心脏舒张时,左心室压力下降,室壁瘤囊缩小,部分瘤囊内血液回流入左心室腔,增加了左心室前负荷。左心室容积增大,舒张末期压力升高,大,心脏左缘局部膨出或边缘异常。透视:心脏搏动减弱、左心室反向搏动。超声心动图:敏感性及特异性高,可明确诊断。显示室壁运动减低、节段性矛盾运动。了解瘤体位置、大小、瘤囊内有无附壁血栓、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全。【辅助检查】ECG:前壁病理性Q波、ST段持续抬高。V1-3ST≥0.3mV或V4-6ST≥0.1mV具有诊断意义。心肌核素扫描:显示室壁瘤范围及室壁收缩功能。左心室造影:明确诊断。显示:室壁瘤的部位、大小和瘤壁内有无附壁血栓;左心室射血分数;未受影响的左心室壁收缩力;有否并存二尖瓣关闭不全及室间隔穿孔。冠脉造影:显示冠状动脉梗阻病变。【诊断】有冠心病、心肌梗塞病史。心绞痛、呼吸困难、心悸、晕厥、垂死感等症状。心尖搏动减弱,心界扩大,心尖区闻及收缩期吹风样杂音。超声心动图、左心室造影等检查了解室壁瘤位置、大小、瘤囊内有无附壁血栓、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全等。【治疗】保守治疗:无症状的室壁瘤患者。手术治疗:手术目的:切除纤维瘢痕化的瘤壁,清除附壁血栓,恢复扩大的心室腔,以其改善心功能,改善心肌供血。手术指征:顽固性心力衰竭、难治性恶性室性心律失常、心绞痛、瘤体进行性增大及反复发生体循环栓塞者。假性室壁瘤有破裂倾向,应及时手术修补。手术禁忌:室壁瘤范围超过左心室壁50%,切除后心室腔过小。巨大室壁瘤,未受影响的心室壁收缩力普遍低下,术后心功能不能改善者。手术时机:如病情允许,在心肌梗塞后3个月再手术为宜。此时梗塞的心肌已纤维化,切口缝合牢固。手术方法:室壁瘤切除术(适用于前侧壁、心尖部室壁瘤)。左心室腔补片成形术(适用于前侧壁巨大室壁瘤者)。折叠成形术(适用于心尖部较小、瘤壁内无附壁血栓者)。圆形补片成形术(适用于下壁或后壁室壁瘤)。
李昀医生的科普号2011年04月25日 12050 1 1 -
心梗后室壁瘤还能手术切除吗?
心梗后形成的室壁瘤 原则上要手术切除室壁瘤的。这类病人通常需要尽快手术。手术成功率不比一般冠脉搭桥手术低。理想的治疗是心梗后六周,病情稳定的情况下进行手术。手术:CABG加室壁瘤切除。在发病到手术期间应随访心脏超声以及心肌酶谱。 护理:严格卧床,积极准备手术。 病例:患者,71岁,女性。夹层动脉瘤(1型)、主动脉瓣膜重度关闭不全,心尖巨大室壁瘤,腹主动脉替换术后。自己设计了全新办法,手术很成功。手术中采用自己设计的脑组织和腹部器官保护办法(未见文献报道),术中基本保证了脑和重要器官不缺血。手术:夹层(1型)半弓置换、主动脉瓣膜关闭不全(AVR),心尖巨大室壁瘤手术切除。时间:上午9:30开始,下午2:30病人回心脏监护病房。术后输血800ML(400浆,400mlRBC),当天引流量:600ML。当晚病人完全清醒,肝肾功能指标与术前相比基本没有变化,说明我的设计完全可以避免脑、肝、肾功能的损害。8月30日病人已完全康复出院。12.30日复查情况良好。
徐根兴医生的科普号2011年03月28日 8622 0 2 -
心脏室壁瘤,请问专家怎么办?
患者:7年前前间壁心肌梗死,介入治疗造影显示各动脉通畅不用放支架,但是在心尖部室壁瘤形成,最近我去医院复查做了心脏彩超:超声所见:左心扩大,室壁厚度正常,左室壁弥漫性运动减低,左室前壁,心尖部壁薄,收
马旭东医生的科普号2009年02月11日 12365 0 0
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擅长:冠心病搭桥,心脏瓣膜病,先天性心脏病的外科手术治疗!微创小切口手术。 ①心脏瓣膜病(换瓣手术,瓣膜修复手术,微创小切口换瓣):二尖瓣置换术及修复手术(风湿性心脏病,瓣膜病,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全),微创小切口主动脉瓣置换手术(主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全),三尖瓣关闭不全的修复手术。 ②先天性心脏病:微创小切口手术治疗简单先心病(室间隔缺损,房间隔缺损,法乐式四联症,肺动脉瓣狭窄,心内膜垫缺损等)。 ③冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠脉搭桥。 ④心脏粘液瘤切除手术 ⑤主动脉窦瘤修补手术 ⑥肥厚型梗阻性心肌病,心肌切除手术 ⑦心房颤动的射频消融手术 -
推荐热度4.5叶晓峰 主任医师上海瑞金医院 心脏外科
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擅长:1.经导管主动脉瓣置换术(TAVR),通过股动脉送入介入导管,完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能,对不能手术对严重主动脉瓣狭窄对 患者提高生活质量 2.微创二尖瓣成形术,腔镜辅助下微创小切口二尖瓣成形,达芬奇机器人辅助下二尖瓣成形,成功率接近100%,术后不需要长期服 药,生活质量和寿命提高 3.三尖瓣成形术,为中重度三尖瓣狭窄关闭不全患者提供微创三尖瓣修补或三尖瓣置换的治疗,术后生活质量显著提高 4.微创冠脉搭桥,在不借助体外循环的情况下对正常跳动的心脏进行心脏搭桥,治疗各种冠心病、心肌梗死,为重症冠心病患者手术提 供保障 5.微创房颤手术:在不借助体外循环的情况下对正常跳动的心脏进行外科消融,成功率高于内科消融,术后恢复也快 6.微创先天性心脏病手术矫正,房缺等常见先天性心脏畸形等微创矫正,术后恢复到正常人的生活质量和寿命 微创大血管手术和支架:不需要开胸手术即可完成对夹层、主动脉溃疡等治疗 -
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