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2023年05月27日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 1.什么是视网膜色素变性？答复：视网膜色素变性有一定的遗传因素，主要病变在视网膜的色素细胞。患者早期会出现夜盲，暗适应较差，容易看不清楚，发展到一定程度，会出现管状视野变窄、视力明显下降，有的还会合并有白内障。2.视网膜色素变性发病原因？答复：视网膜色素变性最常见的原因就是遗传，它病变的位置是在视网膜色素细胞层，主要会导致视网膜变薄、骨细胞样沉着，可以看到有色素团块和视网膜萎缩。患者的主观感觉早期是夜盲症，也就是晚上视力会变差，暗适应比较差。建议患者一旦出现症状，要及时到医院检查就诊。4.视网膜色素变性多久失明？答复：视网膜色素变性是一种和染色体相关的遗传性疾病。和遗传相关，有散发的基因的突变，导致视网膜的色素变性。一般发病年龄越早，视网膜的色素变性发展越快，出现眼睛全盲就会越早。成年后才发病的患者相对发展较慢，有可能到一定年龄后能看清外界的物体。如果坚持积极采用中医中药治疗，有部分病人，到晚年还能保持部分视功能。具体情况因人而异。5.视网膜色素变性治疗方法是什么？答复：视网膜色素变性是和遗传相关的一种眼部疾病。对于其治疗目前没有特效的办法。但可通过保护视神经视网膜使视功能得到保护，延缓引起失明的时间。一些医院（如吉林恒达眼科医院）在探索，把这部分的血管引流到视网膜，增加视网膜的供血，来尽量延缓疾病的发展，部分患者有一定的疗效。6.中医如何认识视网膜色素变性的答复：本病属中医学高风内障、高风雀目等范畴。视网膜色素变性，目前无特效方法治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科视网膜色素变性采用中医综合治疗有部分病例可扩大视野、提高视力，但无根治的报道。本病治疗根据临床症状和体征进行辨证论治。7.湖南中医药大学第一附属医院眼科视网膜色素变性治疗中心是如何治疗色变的？答复：湖南中医药大学第一附属医院眼科视网膜色素变性治疗中心是国家中医管理局唯一授牌的“视网膜色素变性治疗中心”。主要是采用中医综合治疗本病。一是中医辨证论治用中药汤药可免煎中药；另外，我院有自制中药丸：眼明灵、滋阴明目丸、益气明目丸、舒肝明目丸等，我们已用多年，可以辨证论治长期服用，能控制病情，改善视功能。如有条件可以住院，配合针灸、耳穴压豆，按摩等治疗：针刺主穴有睛明、球后、攒竹、承泣、光明、风池、肝俞、肾俞。配穴有四白、足三里、三阴交。耳针有眼、肝、肾。按摩主要穴位：有睛明、攒竹、四白、眼眶、太阳、肩内俞、肩井、足三里、三阴交等。另外，还可以自家血清，作眼球后注射等。8.湖南中医药大学第一附属医院眼科治疗视网膜色素变性治疗效果如何?答复：本病的治疗要早发现、早治疗，疗效比较好；到了视力很差、或视野很小，甚至管状视野，则疗效较差。湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间：星期一、三、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！ 赠人玫瑰，手有余香。动动手指转发到你的朋友圈，让更多人受益，收获知识与健康喔！2023年03月21日550
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 2022年6月30日，一患该病的男生接到清华大学社会学系社会工作专业硕士研究生录取通知书。原发性视网膜色素变性（RP），也称为毯层视网膜变性，是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，主要表现为慢性进行性视野缺失，夜盲，色素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终可导致视力下降。2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，视网膜色素变性被收录其中。本病为遗传性疾病。其遗传方式有常染色体隐性、显性与X性连锁隐性三种。以常染色体隐性遗传最多；显性次之；性连锁隐性遗传最小。双基因和线粒体遗传也有报道。生物化学研究发现氨基乙磺酸缺乏可引起猫产生视网膜色素变性，氨基乙磺酸是一种含硫氨基酸，在视网膜中含量很高，有可能是一种神经介质因子，起保护作用。铜、锌和维生素A异常也可能与RP发病有关。也有越来越多的证据表明体液免疫和细胞免疫参与RP的发病。Brinkman发现视网膜色素上皮变性患者的淋巴细胞可被牛的视网膜视杆细胞外节盘和人类可溶性视网膜抗原激活。其他的免疫系统异常包括T淋巴细胞减少，免疫抑制能力下降及血清免疫球蛋白水平升高。Hooks发现RP患者外周淋巴细胞缺乏产生γ-干扰素的能力。因此认为RP可能是一种自身免疫性疾病。临床表现1.功能改变（1）夜盲为本病最早出现的症状，常始于儿童或青少年时期，且多发生在眼底有可见改变之前。开始时轻，随年龄增生逐渐加重。（2）暗适应检查早期锥细胞功能尚正常，杆细胞功能下降，使杆细胞曲线终末阈值升高，造成光色间差缩小。晚期杆细胞功能丧失，锥细胞阈值亦升高，形成高位的单相曲线。（3）视野与中心视力早期有环形暗点，位置与赤道部病变相符。其后环形暗点向中心和周边慢慢扩大而成管状视野。中心视力早期正常或接近正常，随病程发展而逐渐减退，一般照明下，当周边视野全部丧失后，中心视野尚存5°～10°，患者处于管视状态。最后中心视野也渐丧失，终于完全失明。RP自然病程中，视野每年损失4.6%。（4）视觉电生理ERG无反应，尤其b波消失是本病的典型改变，其改变常早于眼底出现改变。EOGLP/DT明显降低或熄灭，即使在早期，当视野、暗适应、甚至ERG等改变尚不明显时，已可查出。故EOG对本病诊断比ERG更为灵敏。（5）色觉多数患者童年时色觉正常，其后渐显异常。典型改变为蓝色盲，红绿色觉障碍较少。2.检查所见本病早期虽已有夜盲，眼底可完全正常，随病程进展而渐次出现眼底改变。RP典型的眼底改变主要有视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄和骨细胞样色素散布三联征。3.临床变异RP绝大多数为典型病例，三联征常见。常见临床变异或者非典型RP有以下几种（1）单眼性原发性视网膜色素变性非常少见。诊断为本型者，必须是一眼具有原发性视网膜色素变性的典型改变，而另眼完全正常（包括电生理检查），经五年以上随访仍未发病，才能确定。此型患者多在中年发病，一般无家族史。（2）象限性原发性视网膜色素变性亦甚少见。特点为病变仅累及双眼同一象限，与正常区域分界清楚。有相应的视野改变，视力较好，ERG为低波。荧光造影显示病变区比检眼镜下所见范围大。本型常为散发性，但也常染色体显性、隐性与性连锁隐性遗传的报告。（3）中心性或旁中心性原发性视网膜色素变性亦称逆性进行性视网膜色素变性。初起即有视力减退与色觉障碍。眼底检查可见黄斑部萎缩病变，有骨细胞样色素堆积，ERG呈低波或不能记录。早期以锥细胞损害为主，后期才有杆细胞损害。晚期累及周边部视网膜，并出现血管改变。（4）无色素性视网膜色素变性是一种有典型视网膜色素变性的各种症状和视功能的检查所见。检眼镜下亦有整个眼底灰暗、视网膜血管变细、晚期视盘蜡黄色萎缩等改变，无色素沉着，或仅在周边眼底出现少数几个骨细胞样色素斑，故称为无色素性视网膜色素变性。有人认为本型是色素变性的早期表现，病情发展后仍会出现典型的色素。因此不能构成一单独临床类型。但亦确有始终无色素改变者。本型遗传方式与典型的色素变性相同，有显性、隐性、性连锁隐性遗传三型。（5）白点状视网膜变性为罕见的家族性遗传性视网膜变性，眼底可见特征性的广泛散布的白色斑点，其可随病情的进展而出现原发性视网膜色素变性的特征。眼底可见圆形或椭圆形白色点，大小相对均一，可融合。常不侵及黄斑中心。造影显示白点为窗样透见荧光。此需要同眼底白色斑点相鉴别，它是一种先天性静止性夜盲，除夜盲外，视力、视野和色觉始终正常。（6）Biette结晶样视网膜病变Biette1937年首次报道，表现为闪亮的黄白色结晶位于视网膜的后极和角膜缘浅层，伴有色素沉着的毯层视网膜色素变性和脉络膜硬化。（7）静脉胖色素性视网膜色素变性表现为静脉旁的视网膜色素上皮脱色素，骨细胞样色素斑。（8）小动脉旁色素上皮保留型视网膜色素变性在广泛的视网膜色素上皮变性萎缩区小动脉旁的色素上皮正常。（9）Leber先天黒蒙发病早，出生时就有可能视力严重受损，眼球震颤，眼底表现为色素性改变。预后极坏，严重夜盲，视野缩小，最终完全失明。（10）其他综合征中的视网膜色素变性Usher综合征和Bardet-Biedl综合征以及代谢异常所致的视网膜色素上皮变性。鉴别诊断根据上述病史、症状、视功能及检眼镜检查所见，诊断并无太大困难。但当与一些先天生或后天性脉络膜视网膜炎症后的继发性视网膜色素变性注意鉴别。先天性梅毒和孕妇在妊娠第3个月患风诊后引起的胎儿眼底病变，出生后眼底所见与本病几乎完全相同，ERG、视野等视功能检查结果也难以区分。只有在确定患儿父母血清梅毒反应阴性及母亲妊娠早期无风疹病史后，才能诊断为原发性色素变性。后天性梅毒和某些急性传染病（如麻疹、流行性腮腺炎等），均可发生脉络膜视网膜炎，炎症消退后的眼底改变，有时与原发性色素变性类似。当从病史、血清学检查以及眼底色素斑大而位置较深、形成不规则、有脉络膜视网膜萎缩斑、视盘萎缩呈灰白色、夜盲程度较轻等方面加以鉴别。并发症后极性白内障是本病常见的并发症。约1%～3%病例并发青光眼，多为开角，闭角性少见。约有50%的病例伴有近视。聋哑病兼患本病者亦高达19.4%。视网膜与内耳Corti器官均源于神经上皮，所以二者的进行性变性可能来自同一基因。Laurence-Moon-Bardt-Biedl综合征，典型者具有视网膜色素变性、生殖器官发育不良、肥胖、多指（趾）及智能缺陷五个组成部分。该综合征出现于发育早期，在10岁左右（或更早）已有显著临床表现，五个组成部分不是具备者，称不完全型。治疗1.一般血管扩张剂及视神经、视网膜营养药。2.组织疗法及微量元素补充。3.基因治疗国外已经开展了部分类型视网膜色素变性基因治疗的临床试验，如RPGR相关的性连锁遗传视网膜变性，MERTK相关常染色体隐性遗传视网膜色素变性等，在某些领域应该很快将取得突破，获准投入临床应用。4.手术治疗比如肌肉移植和色素上皮移植，疗效不甚明显。对RP的并发症如白内障和青光眼的手术治疗。7.人工视网膜或者人工视觉预防1.禁止近亲结婚。2.避免“病病结合”隐性遗传患者应尽量避免与本病家族史者结婚，更不能与也患有本病者结婚，显性遗传患者其子女发生本病的风险为100%。3.补充维生素A维生素A缺乏类型有效。生活注意事项1、佩戴墨镜：避免紫外线和蓝光的过度照射，减少光线对感官细胞的损伤；2、补充叶黄素：可多食玉米、胡萝卜、蓝莓、猪肝等富含叶黄素的食物，保护视网膜。2022年07月14日460
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 原发性视网膜色素变性（RP）是一种遗传眼病，属于光感受器细胞及色素上皮（RPE）营养不良性退行性病变。 该病有多种遗传方式，包括性连锁隐性遗传、常染色体隐性隐性、常染色体显性遗传，均可散发。 一般在30岁以前发病，最常见于儿童或青少年期起病，青春期症状加重，到中年或者老年时因黄斑受累视力严重障碍失明。视网膜色素变性通常双眼发病，极少数病例为单眼。 临床上表现为夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变、光感受器功能不良（ERG检查）为特征。 1、夜盲为最早期表现，呈进行性加重。 2、眼底：视盘呈蜡黄色萎缩，视网膜血管变细。视网膜呈青灰色，赤道部视网膜血管旁色素沉着，典型的呈骨细胞样。色素性改变向后极部及锯齿缘方向发展。 3、患眼常有晶状体后囊下锅底样混浊。 一般视网膜色素变性辅助检查为视野检查、FFA检查、眼电生理检查。 视野检查，发病早期呈环形暗点，逐渐向中心和周边扩展，表现为视野进行性缩小，晚期形成管状视野，但中央视力可较长时间保留，双眼表现对称。 FFA检查，由于RPE广泛性萎缩，眼底弥漫性斑驳状强荧光，严重开者有大面积透见荧光区，色素沉着处荧光遮蔽。大约有75%病例可见燃料渗漏，多见于视盘、血管弓区及黄斑区，可伴有黄斑囊样水肿。 晚期可患眼脉络膜毛细血管萎缩，呈斑片状，多位于赤道附近。 眼电生理检查，ERG在发病早期即显著异常（振幅降低及潜伏期延长），甚至无波形。EOG也同时异常。 对于视网膜色素变性的治疗，低视力者可试戴助视器。营养素、血管扩张剂及抗氧化剂（维生素A、维生素E等），治疗作用尚未明确确定。2021年03月16日1860
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 11月17日，门诊部接诊了一个来自邵阳的小男孩，孩子今年8岁。据家长介绍，孩子父母常年在外打工，孩子出生9个月后就由在老家奶奶带着。好大夫工作室眼科朱小华孩子两三岁左右的时候，家里人发现孩子看东西斜着眼睛，没什么在意。等孩子上小学，说有时候看不清黑板，就带着孩子去眼镜店配了一副眼镜。眼镜是配了，但六七岁的孩子戴眼镜又担心别人笑话，就时戴时不戴的。慢慢的，孩子的视力越来越差。前不久，孩子的父亲回家探亲，发现孩子视力下降得太不正常了，就带着孩子来长沙看病。他们找到了专治眼底病的专家——朱小华教授。验光检查，孩子右眼视力0.8，左眼视力0.2。后经完整的眼底检查，朱教授发现孩子眼睛是患有视网膜色素变性。视网膜色素变性是眼科比较少见的一类先天性眼部疾病，通常是由遗传因素导致，一般青春期以后逐步发病，至中年视力下降明显直至失明。一般的眼科医生还不知道这是什么疾病，只有眼底病专家或者是有经验的眼科医生，经过详细的检查，如眼底检查、特殊的眼科功能学检查等，才能明确诊断。该眼病以进行性视力下降和夜盲为主要临床表现。由眼科检查可以看出进行性视野损害、眼底色素沉着和视网膜电图异常或无波等临床特征，也是世界范围内常见的致盲性眼病。眼睛看东西的感官细胞有两种，视杆细胞和视锥细胞，视杆细胞管晚上视力，视锥细胞管白天视力和色觉。视网膜色素变性首先侵犯视杆细胞，也就是晚上看不到，慢慢发展，也会侵犯到视锥细胞，白天也看不到，最终会完全失明。病人在晚上看不到的时候，往往不重视，等到白天也看不到，视力也严重受损时，就到眼科来就诊。后了解到，孩子的妈妈也是视网膜色素变性患者，三十多岁以后才慢慢发病。而这个孩子在幼儿时期就已经发病了。对于这种疾病，目前尚无确切治疗方法，但可以通过口服维生素、营养神经注射等形式，延缓病情发展。对于有视网膜色素变性家族遗传史者，就一定要引起足够的重视，早检查早发现早干预。2020年11月20日1447
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 有的人在黑暗处出现眼前闪光，心里产生一种恐惧感，害怕失明，其实发生眼前闪光的原因很多，常见的有： （1）玻璃体变性：常见于老年人和高度近视玻璃体液化后活动度增加，牵拉、刺激视网膜光感受器，玻璃体出血、葡萄膜炎、内眼手术后也可发生眼前闪光。 （2）玻璃体后脱离：玻璃体有混浊物，随眼球转动时玻璃体牵扯视网膜出现闪光，常发生在眼球颞侧。 （3）视网膜色素变性：视网膜色素变性的患者晚期视力下降，血管变细，当血管中的细胞通过细小的血管时，眼前可出现星星一样的闪光。 （4）视网膜激光术后：视网膜静脉阻塞出现视网膜新生血管，行视网膜光凝术后，在较暗的光线下视线的周边出现闪光。 （5）视网膜脱离：视网脱离后眼前像闪电样，同时伴有眼前黑影飘浮，眼前出现帘幕样黑影遮盖，视力下降、视物变形。 （6）偏头痛：偏头痛是一种神经－血管功能障碍性疾病，常发作性太阳穴处搏动性疼痛,发作前可有眼前闪光的先兆。 眼前闪光有的是因眼部器质性病变引起；有一部分眼前闪光不伴有眼部器质性病变，因玻璃体变性所致，短时间没有明显变化；有的因偏头痛所致，闪光不会造成视力损害。但有的眼前闪光，随着病情加重闪光更加明显、频繁，同时伴有视物变形、视野改变，眼前出现帘幕样黑影遮盖，特别受外伤后，或原有中、高度近视，或其他眼病者，应及时去医院作散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影、眼部B等检查，一旦发现有视网膜脱离、视网膜裂孔要尽早手术治疗。2019年10月15日4147
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 有的患者认为遗传病就是出生时就会发病，或者祖父辈、父亲辈就一定有同类病发生。其实不然，患者发生夜盲及眼部病变的发生、发展的迟早与此病的遗传方式的关，一般来讲常染色体显性遗传型的患者，其夜盲发病年龄较迟可在成年时期；常染色体隐性和X连锁隐性遗传型则发病较早，病情较重。目前已分离出的致病基因达数十种，认识较完善的有视紫红质基因和peripherin基因等。遗传的方式有以下几种：（1）散发病例：无家族史，大约占1/3的患者属此类，其中一部分是常染色体隐性遗传。也就是患者所说的祖父辈、父亲辈、家族中从没有同类病发生。（2）常染色体隐性遗传：年轻时就夜盲和视力下降。（3）常染色体显性遗传：发展较慢，成年后才出现典型症状，白内障发生较晚，预后较好。（4）X性连锁隐性遗传：少见，发病与常染色体隐约性遗传相似。发病年龄小后极部白内障和黄斑水肿等到并发症发生率高。女性携带者眼底呈“椒盐”样。视力丧失严重，预后差。是不是有夜盲症状就是视网膜色素变性？视网膜色素变性最早期症状是夜盲，但不是只要有夜盲症状的就是视网膜色素变性。还有以下眼病也有夜盲：（1）回旋形络膜萎缩:回旋状脉络膜视网膜萎缩是一种遗传性、与氨基酸代谢障碍有关的疾病。通常从赤道部开始，向中心及周边部扩展，最后累及眼底大部分，可造成严重的视功能障碍，患者有高鸟氨酸血症及鸟氨酸尿症，是一种少见的脉络膜视网膜进行营养不良性遗传病，为常染色体隐性遗传。（2）无脉络膜症:无脉络膜症又称全脉络膜血管萎缩、进行性脉络膜萎缩、进行性毯层脉络膜萎缩。其特点是双眼进行性发病，自幼夜盲，弥漫性全层脉络膜毛细血管及RPE萎缩，最后脉络膜完全消失。与原发性视网膜变性有所不同，此病是脉络膜的缺失。（3）维生素A缺乏:维生素A缺乏病为因体内缺乏维生素A而致的全身性疾病，首先因免疫功能下降而易患各种感染临床表现主要在眼部：因暗适应力降低而患有夜盲，也就是俗称的夜盲症。严重者有结膜、角膜干燥即干眼症严重者角膜软化并可致盲，维生素A具有维持暗光下的视功能，保持细胞膜的稳定性，使皮肤和黏膜等上皮组织维持正常促进细胞的增生、分化骨骼代谢和机体生长发育的功能；同时还可以增进人体的免疫功能维持生殖功能、改善铁营养状况；维生素A缺乏早期可无任何症状与体征，即亚临床缺乏持续发展则表现为眼部症状、皮肤症状（皮肤干燥、毛发干枯、脱发、口角炎、指甲多纹等）、免疫功能降低。 （4）先天性静止性夜盲：先天性静止性盲症是一咱常染色体显性或隐性遣传性眼病，视力，视野，眼底均无异常，但暗适应功能降低，时间延长，出生后即可出现夜盲症状，不随年龄的增长而加重，无需特殊治疗。2019年10月06日2092
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 视网膜色素变性(RP)是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，以夜盲、视力下降、视野缩小、眼底色素沉着和视网膜电图异常或无波为特征。是眼科常见的遗传性视网膜疾病，有明显的家族遗传性。男女共患，但男性多于女性。估计全世界约有此病患者150万人，我国发病率约为1/5000，是致盲的常见眼底病之一。 本病多双眼发病，开始于儿童期，至青春期症状加重，部分患者可以较长时间保持较好的视力，其中常染色体显性遗传型中心视力可保存多年，预后较好；而性连锁遗传或常染色体隐性遗传者，早期就中心视力减退，预后较差。其中有的患者早期视力下降的原因可能是白内障、黄斑囊样水肿所致，通过治疗可改善视力。 典型的视网膜色素变性最早的症状就是夜盲，白天在户外活动时和正常一样，但是到黄昏时在户外和室内光线暗淡时则看不清，寸步难行。早期或轻者仅暗适应功能减退，暗适应慢、时间延长。随着病程的进展会出现进行性视野缩小。进而视力下降。这一过程是渐进性的，时间较长，有的患者直到视野很窄、视力差，才到医院检查确诊。2019年10月06日2086
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