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李振东副主任医师 国药同煤总医院 眼科 视网膜震荡，英文名：commotio retinae。是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。由于眼球钝性外伤引起的视网膜震荡，有非直达性与直达性两种。视网膜震荡发生于外伤后数小时之后，中心视力损害因黄斑水肿程度而异，轻者接近正常，有变视或小视症，重度则有高度障碍。眼球钝性外伤引起的视网膜震荡，有非直达性与直达性两种。疾病描述 是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。 眼睛中的视网膜击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜浑浊，视力可下降至0.1。可主要表现为2种结局。 ①一些病例在3－4周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡”。 ②而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还可伴有视网膜出血。 视网膜震荡血和组织变性，也可形成黄斑裂孔，有的病人也发展成为视网膜脱离。 治疗：对视网膜震荡与挫伤，可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类，但这些药物的疗效尚未肯定。对视网膜出血可卧床休息，伤后早期使用止血药物。外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位 钝力冲击眼球前段，压力波经球内间质传递，作用于后极部，导致黄斑水肿混浊，是最常见的非直达性视网膜震荡。因Berlin于1873年首先提出，故又称为Berlin水肿。如钝力冲击于眼球侧方（未致球壁破裂），在钝力直接作用相应处视网膜，见有圆形或放射状大片灰白色混浊，称为直达性视网膜震荡。但眼球受眶骨保护，侧位钝伤的机会，远比眼球前段为少，而且此种损害在视网膜周边，一般对视力影响不大，常被忽略。 目前多数学者认为震荡由视网膜脉络膜血循环紊乱所致。视网膜血管极其下的脉络膜血管在钝力非直达性或直达性作用下，开始发生强烈痉挛，随后又立即发生麻痹性扩张，引起水肿渗出。眼球后极部，视网膜小血管与脉络膜毛细血管的极度扩张，已为Roscin在一例外伤后48小时死亡病例的病理检查中证实。 眼球钝挫伤引起的视网膜脉络膜病变是眼外伤后视力丧失的主要原因之一。临床上“视网膜震荡”或Berlin水肿等名称已沿用120余年，其治疗方法亦形成常规。因损伤程度不同，视力预后差别较大，病情较轻者视力在1～2周可恢复，少数损伤较重者常致永久性视力损害，一般以有无眼底出血及视力障碍程度作为划分病情轻重的标准［1］、重度视网膜震荡系视网膜组织缺血缺氧性损伤。挫伤使视网膜和脉络膜血管反射性痉挛，继而扩张，渗透性增加，导致视网膜组织缺血缺氧水肿，视力骤降病理生理 伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜浑浊。 视网膜震荡 ２、眼底检查可见后极部特别是黄斑部视网膜水肿。 ３、视网膜震荡的眼底改变颇似视网膜动脉栓塞的眼底变化，应加以鉴别。后者无外伤史，发病突然，视力完全丧失或仅存光感，多有高血压、心血管病史。常规治疗 1、患者须卧床休息，避免一切体力劳动。 2、皮质类固醇地塞米松注射液15mg加入10%葡萄糖液500ml中静滴，每日1次，病情好转后改为地塞米松0.75mg，每日3次口服。 3、高渗脱水剂50%葡萄糖注射液100ml加维生素C1克静脉注射，每日1次，连续5－7天。 4、血管扩张剂烟酸0.1，每日3次口服（饭后服）；复方丹参注射液4ml，肌注，每日1次。 当归g，川芎5g，山萸肉3g，泽泻6g，茯苓12g，藁本6g，防风6g，每日1剂，水煎服；②视网膜水肿伴视网膜出血者用除风益损汤加减：生地15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防风6g，旱莲草15g，女贞子15g，白茅根30g，每日1剂，水煎服；③视网膜水膜已消退，但视力、视野仍未恢复正常者，用明目地黄汤加减：当归9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦栀子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g，每日1剂，水煎服。 机理中医认为视网膜为水轮，属肾。故当视网膜挫伤水肿时，治宜驱风养血为主，用滋补肾阴的除风益损汤合六味地黄汤；当伴有视网膜出血时，宜补血止血驱风，加旱莲草，女贞子、白茅根等；后期视网膜水肿消退则用明目地黄汤。 注意事项伤眼有炎症反应予散瞳，抗感染治疗。 熟地9g，黄芪30g，升麻9g，白术9g，每日1剂，水煎服。 机理视网膜震荡是因外伤后微循环障碍所致，中医认为组织内的水液原为血液的重要成份，外伤后引起脏腑气机失调、血行障碍，致使津液的输布和排泄困难，于是水液停留积聚而成水肿。加味桃红四物汤的功效是活血化瘀，方中黄芪、白术补气；茯苓、猪苓、泽泻利水消肿。服用本方能改善微循环，促进视网膜水肿的消退。 注意事项①应根据中医辨证，随证加减；②孕妇及出血性疾病患者禁用。体外反搏疗法 适应症视网膜震荡。 方法用体外反搏装置，每天体外反搏1次，每次1小时，12次为1疗程，气囊压力为0.4－0.5kg/cm2,。 机理①体外反搏能使主动脉舒张压升高，从而增加了睫状后短动脉及视网膜中央动脉灌注压及血液供给量，活跃微循环，加速新陈代谢，使缺氧，缺血的视网膜得到足够的血液，有利于视功能的恢复；②体外反搏使视网膜病变区的血流增加，故可使病变区的代谢产物如乳酸等摄取增加，从而改善视网膜的组织代谢，促使水肿消退。 注意事项①伴有炎症或出血者应给予抗炎等相应的治疗；②有高血压、出血性疾病禁用。 葡萄糖注射液出血。而蝮蛇抗栓酶具有降低血浆中纤维蛋白原、血脂、血液粘度、血小板聚集功能及粘附率，溶解血栓，扩张血管，改善微循环的作用，同时还可增加血中含氧量和氧饱和度，保护视细胞在缺氧状态下的功能，增加毛细血管抵抗力，改善视网膜血液循环，促进出血和渗出的吸收，减少新生血管的形成。 注意事项①伴有前房出血和外伤性虹睫炎者需做常规处理；②治疗前应检查血小板、出凝血时间，并作过敏试验；③治疗过程中要复查血小板，定期观察眼底变化。低分子右旋糖酐联合中药疗法 适应症视网膜震荡。 方法低分子右旋糖酐250ml静滴，每日1次。中药用除风益损汤合六味地黄汤加减：熟地15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，山萸肉3g，泽泻6g，茯苓12g，藁本6g，前胡6g，防风6g，每日1剂，水煎服。 机理视网膜震荡主要是外伤后微循环障碍所致，低分子右旋糖酐可以改善微循环，中药除风益损汤合六味地黄汤的功用是滋补肾阴，两者合用可促进视网膜水肿消退。 注意事项①低分子右旋糖酐用前要做过敏试验，静滴速度不宜过快；②心、肝、肾功能不全者禁用。词条图册词条图片(8张)2012年06月15日3414
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