鼠疫

鼠疫是我国的一种甲类烈性传染病，也是 WHO 列出的 20 种全球重新流行的传染病之一，由鼠疫杆菌（也称鼠疫耶尔森杆菌）致病，经被感染的蚤类或鼠类传播，导致机体全身淋巴、皮肤、脑膜、肺等出现病理变化。

鼠疫主要包括三种类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫。

人类感染鼠疫后，病死率可达 30%～60%。历史上，鼠疫曾导致多次高死亡率的大流行。14 世纪，鼠疫被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约 5 000 万人死亡。

如今，很容易用抗生素治疗鼠疫，并可采用标准防范措施预防感染。其发生率及致死率都有所下降。

鼠疫是由于鼠疫杆菌感染引起的，鼠疫杆菌常寄生于下列啮齿类动物：大鼠、松鼠、兔子、草原土拨鼠、花栗鼠、旱獭、长尾黄鼠等。其传播途径主要有：

• 经跳蚤叮咬传播：人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
• 经直接接触传播：人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死动物（如旱獭、兔、藏系绵羊等）。
• 经飞沫传播：肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。

鼠疫的潜伏期较短，一般在 1 ~ 6 天之间，多为 2 ~ 3 天，个别病例可达 8 ~ 9 天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为 2 ~ 8 天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为 1 ~ 3 天。

发病后，可表现突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、呕吐和恶心等全身症状。重症患者可表现为意识模糊、昏睡、狂躁不安、胡言乱语（谵语）、颜面潮红或苍白，有重病感和恐怖不安，眼睑结膜球结膜充血等。

除上述症状外，不同类型的鼠疫有不同的表现。

• 腺鼠疫：除了上述全身表现外，可出现典型的急性淋巴结炎的表现，多侵及腹股沟淋巴结，可见淋巴结肿大、坚硬，与周围的组织发生粘连，不能推动，伴有剧痛。在感染后期，发炎的淋巴结可能变成化脓的开放性溃疡。
• 肺鼠疫：多会出现特异的呼吸道感染症状，如咳痰、咯血、呼吸困难、发绀（口唇发紫）等，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
• 败血症鼠疫：主要表现为寒战高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷，进而发生感染性休克。

前往鼠疫地区的旅行者可能面临的感染危险，应当遵循如下建议：

• 野营或狩猎时应避免与啮齿动物接触，避免与死亡动物，感染动物的组织或物质接触。
• 不私自捕猎疫源动物。
• 不剥食疫源动物。
• 不私自携带疫源动物及其产品出疫区。
• 应避免前往拥挤的地区，避免与肺鼠疫患者紧密接触。
• 旅行者应使用驱虫产品防止跳蚤咬伤，采取防蚊措施也可以防止跳蚤和其他吸血昆虫叮咬。
• 出现突发发热，寒战，淋巴结疼痛/发炎或呼吸急促、咳嗽和/或血痰时，应立即就诊，并向医生告知旅行史。

本病主要通过病原学检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 病原学检查：采集血液、腹股沟淋巴结处的脓液、痰液等，检测鼠疫杆菌的抗体、抗原或进行细菌培养，以明确诊断。
• 影像学检查：通过胸部 X 线或 CT，评估肺部病变情况。
• 其他检查：还需要进行血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，以评估病情严重程度。

鼠疫属于烈性甲类传染病，患者和疑似患者需要严格隔离治疗。治疗方法包括抗菌治疗和对症治疗。首选治疗药物为链霉素，要求早期、足量用药。

抗菌药

• 链霉素：为首选用药，要求早期、足量用药。
• 其他：庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等，可在链霉素过敏或妊娠情况下使用。另可使用喹诺酮类、四环素类药物进行联合治疗。

对症治疗

• 发热大于 38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
• 有心力衰竭或休克者，及时强心和抗休克治疗。
• 有弥漫性血管内凝血（DIC）者在给予血小板、新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原等进行替代治疗的同时给予肝素抗凝治疗。
• 中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。
• 腺鼠疫肿大的淋巴结切忌挤压，皮肤病灶可予 0.5%~1% 的链霉素软膏涂抹，必要时可在肿大淋巴结周围注射链霉素并施以湿敷，病灶化脓软化后可切开引流。

• 鼠疫患者住院治疗期间，将被严密隔离，住院前使用过的器具、衣物、被褥等都需要被销毁。并需要对周边鼠类、感染动物进行消杀。
• 凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应加强防护。
• 隔离期间注意讲究卫生，饮食健康，适当运动，保持良好的心理状态。

鼠疫属于十分严重的传染病，重者会出现死亡。鼠疫既往的病死率极高，近年来，由于抗生素的及时应用，病死率出现了明显下降。

但是鼠疫可以在人与人之间传播，引起鼠疫流行或大流行，影响人群健康。