呼吸衰竭

10月15日，湖南株洲网红“罗小猫猫子”在一场直播中喝下兑了饮料的农药百草枯，未等到肺源，经抢救无效去世。 而在这之前，10月1日的时候，河南一名六年级女学生因与同学发生不愉快，一时想不开喝了百草枯，

ICU救命神器系列 —— 呼吸机在西安市第三医院重症医学科，患者王**的家属正在为是否同意给患者上呼吸机犹豫不决。原来，他们家里老人因呼吸困难来我院急诊科就诊，诊断为重症肺炎，收治入重症医学科，考虑到

吸氧的危害有哪些、何时需要吸氧、如何正确的氧疗！今天和大家分享氧疗的10大误区！1、氧疗没啥风险？氧疗也有风险，除了煤气（一氧化碳）中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸，给氧饱和度（SPO2）高于96

气管被切开后由于情况不同，能否拔除气管套管需经过慎重评估（不是所有患者均能拔除）。下面就我科经验介绍如下：中国康复研究中心(北京博爱医院)神经外科曹泽通常拔除前我们需要评估：1.肺部感染要先控制稳定，无发热，气道分泌物不多；2.病人要有自主咳痰的能力，刺激时咳痰有力；3.间断封堵气管套管，评估病人是否能够自主的将痰咳出或者至少咳到咽喉部；4.患者吞咽反射存在，痰液除可经切开的气道排出外也可自行吞咽下去无呛咳；5.封堵气管套管过程中血氧饱和度维持在92%以上，必要时可监测血气氧分压70mmHg以上；6.日间均夜间封堵过程中均无缺氧症状。如果以上均符合可以拔除可能性大。拔管后需要严密监测患者呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气切包，以备不时之需。补充一句，如果你的医生和你说想给病人拔管需要签字，那你签就是了。他愿意付出努力，并且和你一起承担拔管的风险，你还在犹豫什么(你不拔对我来说是最安全的)。

王蕾 张丽丽校 航天中心医院心脏医学部 呼吸困难是成人就诊的常见症状，有些人在活动时出现憋气、气短、胸闷等不适症状，停止活动后症状好转，这种现象被称为“劳力性呼吸困难”。这些患者来医院，通常就诊于心内科，首先考虑心力衰竭，但是还有很多其他疾病也会出现劳力性呼吸困难。 患者小张，男性35岁，平时有熬夜、吸烟、饮酒的不良嗜好，近2天出现走路时憋气，分诊到心内科门诊，医生发现小张口唇及眼睑苍白，进一步询问病史，发现他近1周多次排黑色大便，完善血常规检查提示血红蛋白50g/L(成人男性正常值130-175 g/L)，考虑诊断为消化道出血，收入消化内科进一步治疗。 患者刘大叔，有高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制良好，1月前左脚扭伤，活动量较少，近1周出现活动时胸闷、气短，就诊于心内科门诊，经过仔细查体发现左下肢水肿，进一步检查下肢静脉超声提示静脉血栓形成，考虑肺栓塞，随后收入心内科进一步治疗。 通过以上病例我们可以看出，对于劳力性呼吸困难的患者，尤其是静息情况下出现呼吸困难，更应引起重视，临床医生需进行充分的鉴别诊断，同时对可能危及生命的疾病提供适当的初始治疗。以下介绍引起劳力性呼吸困难的常见病因。 肺部原因 ●肺栓塞–对急性呼吸困难患者都应考虑肺栓塞。危险因素包括：深静脉血栓形成或肺栓塞的病史、长时间制动、近期创伤或手术(尤其是骨科手术)、妊娠、恶性肿瘤、脑卒中或轻瘫、使用口服避孕药或其他雌激素、吸烟，以及高凝状态。临床表现多样，但呼吸增快和静息状态下呼吸困难是最常见的问题。相当一部分的患者在诊断肺栓塞时没有已知的危险因素。其他栓塞现象包括脂肪栓塞，尤其是长骨骨折后或伴发于镰状细胞病的急性胸部综合征时；以及羊水栓塞。 ●慢性阻塞性肺疾病–又称为COPD，COPD恶化可表现为急性呼吸急促。最常见的是病毒性或细菌性呼吸道感染可加重患者的基础疾病。“COPD恶化”中，肺栓塞所致的比例高达25%，当用标准COPD治疗方法不能改善病情时，应考虑肺栓塞。 ●哮喘–哮喘发作一般表现为呼吸困难和哮鸣。病情加重的表现包括使用辅助呼吸肌、言不成句、大汗淋漓、激越以及对积极治疗无反应。重度支气管痉挛时听诊结果可为正常。极度乏力、发绀和精神状态差预示即将发生呼吸骤停。 心脏原因 ●急性冠脉综合征–呼吸困难可能是心肌梗死患者的唯一症状,这种情况在老年患者更多见。在以呼吸困难而不是胸痛为主诉的患者中，有可能漏诊心肌梗死。 ●急性失代偿性心力衰竭-可由以下病因引起：容量超负荷、射血分数保留型心力衰竭(HFpEF，曾称为舒张功能障碍)或射血分数降低型心力衰竭(HFrEF，曾称为收缩功能障碍)，或者流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病和重度体循环高血压)。心肌缺血和心律失常则是常见的诱因。症状轻则为轻度劳力性呼吸困难，重则为需要紧急气道管理的重度肺水肿。常见表现包括呼吸过速、肺部湿啰音、颈静脉充盈、S3奔马律和外周性水肿。这是65岁以上患者急性呼吸衰竭最常见的病因。 ●心包填塞–无论是由于创伤、恶性肿瘤、尿毒症、药物，还是感染，心包填塞均可表现为急性呼吸困难。低血压、颈静脉怒张和心音低钝等典型表现可提示该诊断，但常常没有这些表现。心电图常常显示窦性心动过速和低电压。 神经系统原因 ●脑卒中–尽管呼吸困难并非急性脑卒中患者的主诉，但足够严重的损伤或累及呼吸功能区的损伤可能引起多种呼吸异常。这类异常可能包括吸入性肺炎、神经源性肺水肿以及多种可导致重度缺氧或低碳酸血症的异常呼吸模式，包括呼吸暂停。此时可能需要有创性气道处理。 ●神经肌肉疾病–一些神经肌肉疾病可引起呼吸肌无力，导致急性呼吸衰竭，包括多发性硬化、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力和肌萎缩侧索硬化症。 中毒和代谢性病因 ●中毒–多种毒素可引起呼吸功能紊乱，导致呼吸困难。有机磷中毒可导致气道分泌物增加和支气管痉挛。石油蒸馏物和百草枯可引起呼吸困难。肉毒中毒可引起累及呼吸肌的泛发性下行性肌无力。 ●一氧化碳中毒–一氧化碳是一种损害氧运输的可能致命的毒物。一氧化碳中度中毒病例可能表现为呼吸过速和急性呼吸困难，重度中毒患者可出现肺水肿。肺外体征通常更显著但常无特异性。肺外体征可包括头痛、不适、胸部不适和精神状态改变。脉搏血氧测定的读数不受影响。 ●毒素相关代谢性酸中毒–摄入毒性物质，包括甲醇和乙二醇，可能引起代谢性酸中毒和代偿性呼吸过速，表现为呼吸窘迫，并可能导致呼吸衰竭。 ●糖尿病酮症酸中毒–糖尿病酮症酸中毒可引起呼吸过速和呼吸困难。糖尿病酮症酸中毒患者可能有多尿、烦渴、多食和进行性虚弱的病史；重度疾病的表现包括过度通气、精神状态改变、腹痛和呕吐。 ●脓毒症–重度脓毒症常常引起继发于呼吸过速和呼吸疲劳的呼吸功能损害，其病因包括基础肺炎、对乳酸酸中毒的代偿等。 ●贫血–出血、溶血或造血异常导致的急性贫血，可因携氧能力不足而引起呼吸困难。 其他病因 ●气管异物–常见异物包括食物、硬币、骨头、义齿、药片以及众多能放入口中并可卡在上下呼吸道的其他物体。这在成人急性呼吸困难中少见，在儿童中更为常见。 ●胸腔积液–继发于感染、腹水、胰腺炎、癌症、心力衰竭、肺炎或创伤的胸腔积液可引起重度急性呼吸困难。常需要分析胸腔积液以确定来源。 ●重度肥胖–巨大的腹围可妨碍通气，引起呼吸困难和缺氧。 ●过度通气和焦虑–在急诊科，焦虑引起的过度通气是排除性诊断。即使对于已知有焦虑障碍的年轻健康患者，也要询问病史和进行体格检查以筛查呼吸困难的躯体病因。 通过了解以上疾病，可以帮助大家更全面地了解呼吸困难，更快更好地选择相应科室就诊，充分提供有用信息，及时准确地诊断并治疗疾病。

临床上经常遇到一些患者，特别是老年患者在需要氧气吸入的情况拒绝吸氧，理由是害怕上瘾，以后离不开氧气，明显对吸氧存在误区。氧是维持人体生命必须的物质，但我们体内存储的氧仅够3-4分钟消耗，我们需要不断从空气中摄取，并通过我们的循环系统和血夜系统运往全身的器官和组织。如果我们肺和心脏出现问题，或者贫血、中毒、甚至在高原的环境中都会造成人体缺氧，这个时候我们就需要吸氧治疗了。如果是急性缺氧，原发病得到治疗并好转，很快就可以脱离氧气；如果是慢性缺氧，就需要长期氧疗了；但这不能称之谓上瘾，因为吸氧可以减轻我们得脏器组织损伤和功能障碍，延长我们的生命。

呼吸机的使用【目的】1.掌握呼吸机使用的适应证和禁忌证；2.了解呼吸机工作原理及构成；3.掌握呼吸机的使用方法。4.了解呼吸机使用的并发症及处理。【适应证】1.阻塞性通气功能障碍:COPD急性加重、哮

经常有患者问我，医生，这次住院前我就在吸氧，怎么越吸越难受呢？家用制氧机的使用，可以大大缓解患者气促，胸闷，喘憋等症状。但科技是把双刃剑，如果使用不规范，可能也会带来很多的问题，对患者的健康带来不利的

随着群众健康意识的增强，越来越多的患者在医务人员的建议下开始使用无创呼吸机。这类设备的使用，可以大大缓解患者气促，胸闷，喘憋等症状。但如果使用不规范，可能也会带来器械相关性感染，甚至是窒息。下面主要从

危重患者终极武器-ECMO武汉作为新型冠状病毒疫情的风暴中心，遭受了巨大的创伤，全国死亡病例中，80%以上在武汉。有研究显示，进入ICU的危重病人，有60%可能面临死亡，不得不说是件令人沮丧的事。大家