精选内容
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请问吃托伐普坦特别渴,还需要控水吗
爱心肺扬肺动脉高压2024年06月18日39
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心衰时身体会有哪些异常症状?
1.浑身乏力。稍微活动几分钟就觉得上气不接下气,这是由于心脏功能下降导致肌肉和组织无法得到充血供血引起。2.止不住的咳嗽。长期无法治愈的咳嗽,除了与呼吸系统疾病相关外,还可能是心衰所致。罹患心衰的患者一般会在夜间咳嗽,坐立、站立姿势时咳嗽症状可减轻,咳出的痰液为白色泡沫状,可能会带有血丝。3.难以睡个好觉。心衰患者在平躺时由于肺部存在积液会感觉有明显的呼吸困难症状,夜间在睡眠状态下很经常会被憋醒,坐起来几分钟后症状有所缓解,但继续入睡很快又会再次出现。4.焦虑抑郁。临床数据显示,心衰的人群罹患抑郁症的几率较常人增加了2~3倍。因为这类人群对自身健康存在有较大的忧虑,且身体受到心衰症状的累及,在身心共同的压力下,就很容易罹患抑郁症。
贾钰华医生的科普号2024年04月14日312
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为什么心衰患者越来越多?
1.据最新流行病学调查数据显示,我国心衰的发病率有1.3%,患病人数约有1370万人,其中有130万人处于终末期心衰阶段,且该数值还在不断上升中。2.心衰指的是心脏收缩、舒张功能异常导致心脏供血无法满足身体需求,从而让身体产生一系列异常症状的疾病。3.心衰发生率会随着年龄的增加而增加,但近年来年轻人身上的发病率也不低,有1/3的心衰患者是年轻人。由于饮食、遗传以及对三高等疾病不重视的原因最终诱发了心衰。4.诱发心衰的原因主要有以下4个。一是呼吸道感染,这是诱发心衰最为常见的诱因,一般会在秋冬季节出现;二是心律失常,又以心房颤动最为多见,除心房颤动外,缓慢型心律失常、快速型心律失常也可能会诱发心衰发生;三是心脏负荷增加,如肾功能衰竭导致排尿量减少、过量摄入液体、高钠饮食以及感染、发热、情绪激动等,都可能会让心脏的负荷变重,进而诱发心衰发生。四是本身罹患心肌缺血、心梗、酗酒以及不恰当使用利尿药物、降压药物的人群,也可能会发生心衰。
贾钰华医生的科普号2024年04月14日211
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心衰病人血压低了,不能吃美托洛尔,怎么办?
李圣耀医生的科普号2024年04月10日43
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牢记这些心脏的“求救信号”,关键时刻能“救命”!
1.“求救信号”:心悸心悸指自我感觉心跳的不适感,俗称“心慌”,常由心脏搏动增强、心率加快、心律失常或心脏神经官能症引起。生理性的心悸常发生于剧烈运动、精神紧张时,以及饮酒、饮茶或咖啡后,服用阿托品、
南苑医院科普号2024年03月19日113
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坚持心衰患者双重管理,用好药物治疗“四大支柱”
2013年,哈佛大学医学院的EugeneBraunwald教授(国际心脏病领域传奇人物、学科泰斗,被誉为“当今世界上最好的心血管医生”)在JACC-heartfailure杂志上发表署名文章,其中一段话被学者们广泛引用,他讲到:在过去的半个世纪,心血管疾病的预防、诊断和管理方面进步明显,发达国家心血管疾病死亡率降低了2/3。急性冠脉综合征,瓣膜性心脏病,先天性心脏病,高血压并发症及心律失常的病死率均显著下降,只有心力衰竭领域是个例外,所以说,心力衰竭是本世纪心血管疾病中最严重的问题,也是有待攻克的最后一个堡垒!慢性心力衰竭的类型目前,根据心力衰竭患者射血分数的变化,将心力衰竭患者分为几种类型:射血分数降低的心力衰竭(HFrEF,射血分数≤40%)、射血分数轻度降低的患者(HFmrEF,射血分数在41~49%)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,射血分数≥50%)。还有一类值得关注的心力衰竭人群,即射血分数改善的心力衰竭(HFimEF),患者经过治疗以后,原有的低于40%的射血分数绝对值提高到10%以上,或超过50%,这类患者治疗上可做一些调整,但仍然需要坚持治疗,尤其是能使患者长期获益的治疗。慢性心衰患者的双重管理经过几十年的努力,我们对慢性心力衰竭的治疗管理理念已发生明显改变。慢性心力衰竭的管理,按实施的主体分为医务人员对患者的管理和患者的自我管理,即双重管理模式,两个主体在实施过程中需要紧密交互、密切配合。医务人员对患者管理又分为住院期间、出院前、出院后以及病情进展等几个阶段,除了用药改善症状以外,还需要做好出院前用药指导。医务人员要鼓励和帮助心衰患者(包括家属)实现自我管理,主要达到以下几个目标,包括:1、知晓应避免的情况:①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态;②感冒、呼吸道及其他各种感染;③不依从医嘱,擅自停药、减量;④饮食、饮水不当,如食物偏咸、过度饮水等;⑤未经专科医生同意,擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等2、知晓需要就诊的病情变化,如胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、喘憋等症状加重,尿量减少、下肢水肿加重。3、学会记录每天饮水量(含汤和饮料等)和尿量,科学监测体重、心率和血压。另外,实现患者自我管理,要先对患者及家庭成员完成健康教育,帮助患者进行精细的生活方式改善和情感管理。心衰患者的焦虑、抑郁、惊恐和孤独会加速心衰恶化,导致不良不良预后。因此,要重视患者的心理疏导和社会支持。慢性心衰患者的药物治疗慢性心力衰竭的近代药物治疗从洋地黄到钠‐葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2))抑制剂,历经200多年。随着新药不断推陈出新,治疗策略和基本方案几经变化,心衰也从不认识和不能治疗,转变为已有深入了解和可控制的疾病,大多数患者可望有较长的生存时间并保存一定的生活质量。心衰治疗跨世纪的这二三十年,循证的药物经历了从“黄金搭档”→“黄金三角”→“四大支柱”的变化。当前,心衰药物治疗采纳的能够明显改善患者长期预后的治疗方式为4类药物的联合使用,国外称为“fourpillars”,比喻为4根庙堂的支柱,有了这“四大支柱”,心衰患者的生命将得到较大程度的支撑。这种说法显示了这4类药物在心衰治疗中的重要性。“四大支柱”主要包括β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi,即ACEI、ARB和ARNI三类药)、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯、依普利酮等)、钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂(SGLT-2抑制剂,达格列净,恩格列净等)。这4类药物在慢性心力衰竭的治疗中,通过不同的机制发挥作用,不可替代,四类药物联合使用之后,可使患者获益最大。在临床应用时,要根据患者的个体化情况,逐渐滴定增加这4种药物的剂量,以期能达到靶剂量情况,取得最好的疗效。需要特别强调的是,一定要依据患者的个体化情况,例如血压和心率的变化,肺部啰音、水肿和尿量情况,决定最终的用药组合模式和用药剂量。另外,根据心衰指南,绝大多数心衰患者都需要应用利尿剂,要重视利尿剂治疗和电解质管理。慢性心力衰竭的长期随访和管理心衰患者长期随访和管理的核心是管理好可能恶化心衰进程的各种病因及诱因(如“三高”危险因素,感染,容量过负荷等),尽可能长期维持足量的“四大支柱”药物治疗,注意多种药物联合应用时可能出现的不良反应情况,及时调整药物方案。一般而言,启动“四大支柱”药物后1~2周应进行一次随访,递增“四大支柱”药物剂量期间,应2~4周随访一次。“四大支柱”药物均已达到目标剂量和最大耐受剂量且病情稳定的患者,可1~3个月随访一次。对于慢性心衰患者发生急性失代偿以后,3个月内至少2~4周随访一次;出院3个月后病情稳定者,可1~3个月随访一次。心衰患者和医务人员要坚持双重管理模式,双向奔赴;坚持以“四大支柱”药物为核心的规范化治疗。规范化治疗的执行度越高、时间越长,减少心衰再住院、延长寿命以及维持生存质量的获益越大。
朱小刚医生的科普号2023年12月18日323
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心衰患者该怎么喝水——影响心衰健康七宗罪(五)喝水
管思彬医生的科普号2023年12月09日418
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如何避免心衰加重——影响心衰健康七宗罪(三)便秘
管思彬医生的科普号2023年11月14日121
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冠心病合并心衰,搭桥后心功能可以恢复吗?
冠心病可引起心肌缺血,如得不到及时有效的治疗,长期心肌缺血会导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等。这类患者经常因心衰而反复住院,严重影响生活质量,甚至可能发生猝死。那么,这些患者应该怎么治疗呢?如果行冠脉搭桥手术,心功能还能恢复吗?以下就是一个典型案例,供类似病情的患者朋友参考。顾先生,62岁,上海市浦东新区人,3年前开始出现反复胸闷,近10天加重,稍微活动即有气短症状。曾就诊于当地医院,查冠脉造影,提示:冠心病,左主干合并三支病变(左主干狭窄50%,前降支90%狭窄,回旋支80%狭窄,右冠脉狭窄90%);心超提示:左房增大,左心室射血分数(LVEF)38%,轻度二尖瓣反流。为行手术治疗而来我院。 入院后,复查心超提示:左房(LA)增大,47mm,左心室(LV)增大,58/44mm,LVEF36%,轻中度二尖瓣反流。心脏磁共振提示:左心室间隔及左室前壁基底段、中间段多发纤维化。心脏PET/CT提示:左心室下壁和后间壁心肌血流灌注减低,心肌有活力。这些资料均提示,顾先生的心脏处于长期明显缺血的状态,已经发展到缺血性心肌病的阶段。如果及时做冠脉搭桥手术,可以起到改善心功能、延长寿命的作用。 经过细致的术前准备后,顾先生接受了冠脉搭桥手术,术中搭桥四根,使前降支、对角支、钝缘支、后降支实现了“立交桥”的供血,术后测每根桥血管流量均大于15ml,PI低于5.0,说明桥血管吻合口通畅(见图3)。术后第1天,顾先生即脱离了呼吸机,逐渐开始半流质饮食。术后恢复顺利,出院前复查心超提示:LA41mm,LV57/47mm,LVEF35%,轻微二尖瓣反流。术后3个月复查心超提示:LA41mm,LV53/42mm,LVEF46%,轻微二尖瓣反流。术后6个月,患者自感活动能力与正常人相仿,复查心超提示:LA35mm,LV54/37mm,LVEF50%,无二尖瓣反流。 顾先生的情况,代表着冠心病的一种类型,由于心脏长期缺血,导致心肌纤维化。通过心脏磁共振也证实,左心室前壁和间隔多发纤维化。而心脏PET/CT提示:左心室下壁和后间壁心肌血流灌注减低,心肌有活力,这说明冠脉搭桥对心脏功能改善有帮助。最后,通过顾先生的术后随访,也证实了选择冠脉搭桥,可以明显获益。
张步升医生的科普号2023年11月11日243
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用药对比:琥珀酸美托洛尔 vs 酒石酸美托洛尔
临床中常用的「倍他乐克」,主要成分为美托洛尔,包括两种剂型:琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片,经常出现混淆。1)溶解度不同酒石酸美托洛尔(平片)溶解度>700mg/mL,进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的,应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL,有效缓解溶解速度,并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2)剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型,由微囊化的颗粒组成;每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹,以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解,颗粒分散于胃肠道表面,药物的释放不受周围液体pH值的影响,血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3)体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1~2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3~5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放,血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量,缓释片的峰浓度仅为平片的1/4,控制心率更平稳,安全性更⾼。4)服用方法不同酒石酸美托洛尔:口服,2~4次/日;受⾷物影响较⼤,应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片:口服,1次/日;最好在早晨服⽤,可掰开服⽤,但不能咀嚼或压碎,同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5)平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格:平片(酒石酸美托洛尔)规格有:25mg/片、50mg/片、100mg/片;缓释片(琥珀酸美托洛尔)规格有:23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为:平片 50mg=缓释片 47.5mg,若平片改用缓释⽚,应遵循日总剂量1:1的转换原则。6)临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果,对比平片及缓释片两组患者的QT离散度(QTd)以及心率变异性(HRV)水平,HRV包括RMSSD(相邻RR间期差值的均方根)、SDNN(全部窦性心搏RR间期的标准差)以及SDANN(RR间期平均值标准差)。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组;缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片,对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示:琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。
杨骏医生的科普号2023年11月05日175
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心衰相关科普号
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李强强医生的科普号
李强强 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心内科
206粉丝1805阅读
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林雪医生的科普号
林雪 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
心内科
197粉丝4.7万阅读
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张蕴慧医生的科普号
张蕴慧 主任医师
山东中医药大学附属医院
心血管病科
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推荐热度5.0管思彬 主治医师上海市东方医院 心衰专科
心衰 76票
冠心病 45票
高血压 19票
擅长:擅长心力衰竭的预防、精准化诊断及治疗,以及冠心病、高血压、心肌病等常见心血管疾病的诊治。在冠心病支架术后、搭桥术后、瓣膜病术后、心肌病等心血管病的心脏康复,尤其在运动康复方面,有丰富经验,对高血糖、高血脂、超重肥胖等亚健康人群的运动呼吸保健有深入研究。 -
推荐热度4.7韩薇 主任医师上海市东方医院 心衰专科
心衰 45票
冠心病 25票
心律失常 11票
擅长:在心力衰竭、心肌病、房颤、冠心病和高血压的诊治方面有深入研究,尤其擅长心血管疑难危重病例的诊治和心血管急、危重症的救治。 -
推荐热度4.5吕慧霞 主任医师山东大学齐鲁医院 心血管内科
心衰 30票
扩张型心肌病 5票
心肌病 2票
擅长:扩张型心肌病、酒精性心肌病、围产期心肌病、缺血性心肌病等心肌病变所致慢性心功能不全,高血压病