心衰

心力衰竭，简称心衰，是指心脏泵血功能受损，无法满足身体各组织器官代谢需求的一种临床综合征。通俗来说，就像一匹患病的马拉着超过自身能力的货物上山，出现气喘吁吁、力不从心的症状。心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，严重影响患者的生活质量。核心临床表现呼吸困难是心衰最典型的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，即在体力活动或上楼梯时出现气促，休息后可缓解。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者常在熟睡中被憋醒，感到窒息感，被迫坐起，数分钟或数十分钟后症状缓解。严重时表现为端坐呼吸，即平卧时呼吸困难加重，需采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位才能缓解。急性左心衰时，患者可突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，咳粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现。水肿是心衰的重要体征。右心衰竭时，体循环淤血导致下肢水肿，多从脚踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可发展至全身水肿。水肿呈凹陷性，按压后出现凹陷，松开手指后凹陷不会立即恢复。长期卧床的患者水肿可表现在腰、背及尾椎骨周围等低垂部位。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。乏力与活动耐受性下降是心衰患者的常见症状。患者常感到全身无力、疲倦，即使休息后也难以缓解。这是因为心脏不能有效地将血液输送到身体各个部位，导致组织器官缺氧和能量供应不足。运动耐量明显下降，稍微活动即感疲惫不堪，严重影响日常生活和工作能力。咳嗽与咳痰也是心衰的常见表现。心衰患者常出现咳嗽，尤其在夜间发作或加重，痰液多为白色泡沫状，严重时可出现粉红色泡沫痰。这是由于肺部淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多所致。很多患者常被误诊为肺部感染，延误治疗时机。心悸表现为心跳加快、心慌或心跳不规则。这是由于心脏功能下降，心脏负荷增加以及心律失常等原因所致。患者可能感到心跳加快、心慌或心跳不规则，尤其在活动或情绪激动时更为明显。心悸可能伴随胸闷、头晕等症状，严重时可能诱发心律失常，增加猝死风险。消化道症状包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等。这是由于胃肠道及肝脏淤血，导致消化功能紊乱。长期肝脏淤血还可能引起肝功能损害，出现黄疸、肝区疼痛等表现。其他伴随症状心衰患者还可能出现尿量减少、夜尿增多，这是由于肾血流量减少所致。精神症状如焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退、反应迟钝等也很常见，这与脑部缺氧有关。严重心衰时，患者可出现四肢厥冷、面色苍白、意识模糊等休克表现，危及生命。中医视角解读中医将心衰归为"心悸"、"喘证"、"水肿"、"胸痹"等范畴，认为其病机核心是心气亏虚、心阳不振、水饮凌心、瘀血阻络。心气亏虚是心衰的基本病机。心主血脉，心气亏虚则推动无力，血行不畅，出现心悸、气短、乏力等症状。治宜益气养心，常用生脉散、保元汤等方剂。心阳不振是心衰的重要病机。心阳不足，温煦失职，水湿内停，上凌心肺，出现喘息不能平卧、水肿、畏寒肢冷等症状。治宜温阳利水，常用真武汤、苓桂术甘汤等方剂。水饮凌心是心衰的标实表现。水湿内停，上凌心肺，出现咳喘、水肿、胸闷等症状。治宜温化痰饮、泻肺逐水，常用葶苈大枣泻肺汤、五苓散等方剂。瘀血阻络贯穿心衰病程始终。气虚血瘀，血行不畅，出现口唇紫绀、舌质紫暗、胁下痞块等症状。治宜活血化瘀，常用血府逐瘀汤、丹参饮等方剂。中医治疗心衰强调整体调理、辨证施治，根据患者不同证型制定个体化治疗方案。常见证型包括气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证等。常用中成药如芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、参附强心丸等，在西医治疗基础上联合使用，可显著改善患者症状，提高生活质量。疾病特点与防治心衰具有隐匿性、渐进性、反复性的特点。早期可能无症状或症状轻微，但随着病情进展，症状逐渐加重，需要反复住院治疗。心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等，其中冠心病是导致心衰的首要原因。防治心衰的关键在于早期发现、综合管理。建议定期进行心脏检查，控制危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等。保持健康的生活方式：低盐饮食（每日食盐摄入量不超过5克）、适量运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态。对于已确诊的患者，应在医生指导下规范使用药物治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，必要时进行介入治疗或手术治疗。心衰虽然病情复杂、预后较差，但通过科学管理和规范治疗，可以显著改善症状、延缓病情进展、提高生活质量。如果出现相关症状，应及时到心血管内科就诊，不要延误治疗。

心力衰竭（HF）从生理学上定义为心脏在灌注压充足的情况下不能供应足够的氧气满足组织代谢需求。它不是单一病理学诊断，而是心源性症状体征的临床综合征。大多数定义要求存在心脏症状（如呼吸困难、踝部水肿和疲劳），可能伴有体征（如颈静脉扩张、肺部啰音和外周水肿）并存在心功能不全。这种定义不依赖是否存在传统上基于左心室射血分数（LVEF）的收缩功能不全。当代对于慢性心力衰竭根据左心室功能进行表型分类，基于LVEF截定值50%。目前定义射血分数减低型心力衰竭（HFrEF）为心力衰竭伴LVEF≤40%，射血分数保留型心力衰竭为心力衰竭伴LVEF≥50%，射血分数轻度减低型心力衰竭（HFmrEF）为心力衰竭伴LVEF在41-49之间。射血分数改善型心力衰竭（HFimpEF）为基线LVEF≤40%，后较基线增加≥10个点且LVEF＞40%。根据当代定义，所有因心力衰竭住院的成年患者中射血分数保留型心力衰竭约占50%，从上世纪八十年代的38%增长到本世纪初的54%。成年人发病率在每千人每年7-18例。随着人口老龄化以及肥胖等合并症的患病率增长，预计射血分数保留型心力衰竭发病率会增长。病因和发病机理目前多认为射血分数保留型心力衰竭是异质性的，由多种病生理制机制造成，包括心脏老化和心脏代谢性疾病。老年女性多见。另外，肥胖、2型糖尿病、高血压、心房颤动、慢性肾病等的患病率高于射血分数减低行心力衰竭。射血分数保留型心力衰竭死亡率在住院后1年为15%，5-10年为75%。射血分数保留型心力衰竭每年6-10%的患者因失代偿心力衰竭住院。有些特殊病因预后更差，如心脏淀粉样变（患病率在射血分数保留型心力衰竭患者中占6.3%，在＞90岁患者中占21%）和肥厚型心肌病。这些病因的诊断非常重要，因为现在有靶向治疗可以选择。近日MiltonPacker提出脂肪因子（adipokine）假说，即射血分数保留型心力衰竭主要是因为内脏脂肪组织扩增和功能异常转化，导致信号分子（脂肪因子）分泌，后者引起系统性炎症、血浆容量扩张以及心脏肥厚和纤维化。脂肪因子分为3类：I类脂肪因子是心脏保护性分子，过度脂肪增多患者受抑制；II类脂肪因子是心脏保护性分子，脂肪增多时作为代偿机制上调；III类脂肪因子，脂肪增多时分泌增加，有促炎、促肥厚、促纤维化及抗利尿效应。脂肪因子失衡（促进III类脂肪因子，抑制I类脂肪因子，II类脂肪因子代表对抗调节反应不充分）造成HFpEF。该解说主要证据包括：1）肥胖和饮食营养过剩是实验性HFpEF的主要驱动因子；2）在社区人群中HFpEF发病数年前可观察到内脏脂肪增多和循环脂肪因子的变化，后者可预测HFpEF发病，然而与HFrEF无关；3）中心性肥胖或内脏脂肪增多见于＞95%的HFpEF患者，并与疾病严重性相关；4）肥胖和HFpED在分子、病生理和临床特征上有高度并行性；5）脂肪因子谱的特征性变化与中心性肥胖和HF平行，并与疾病严重性相关；6）脂肪因子对于心脏结构和功能有明确作用，可导致HFpEF；7）减肥手术或HFpEF药物治疗导致内脏脂肪沉积的消减（与体重变化不平行），同时增加I类脂肪因子及减少III类脂肪因子；8）过度脂肪增多的患者HFpEF治疗效果最有效；9）实验中仅针对脂肪组织干预，选择性增加或减少特异脂肪因子的分泌，可以调节心脏结构和心肌病的发展。这些证据显示HFpEF并非多种合并症引起的异质性疾病，也不是心肌细胞的原发疾病，而是脂肪驱动紊乱，（通过内分泌-旁分泌信号通路）波及心脏。诊断射血分数保留型心力衰竭的诊断有困难，因为常有多重疾病重叠。患者常有呼吸困难和充血体征。诊断需要超声心动图估测的LVEF≥50%（排除LVEF恢复的患者）以及左心室舒张功能不全或左心室灌注压升高的证据。同时排除表现类似的疾病（如呼吸系统疾病、肥厚型心肌病以及Fabry病或心脏淀粉样变等贮积性和浸润性疾病）非常重要。诊断需要存在心脏结构或功能异常，并排除非心血管疾病导致的临床表现。怀疑心力衰竭时测定利钠肽水平有助于诊断。对于疑诊心力衰竭的患者，NT-proBNP水平≥125pg/mL（BNP≥35pg/mL）对于心力衰竭有诊断意义，敏感性0.98，特异性0.35；排除诊断的阴性预测值高（0.97）。然而，必须注意有些情况下利钠肽水平假性升高，如肾功能不全或心房颤动；有时假性减低，尤其是肥胖者。存在肥胖、胰岛素抵抗、心脏代谢病、缺乏体力活动和呼吸系统疾病可导致劳力性呼吸困难，从而常干扰心力衰竭的诊断。采用诊断积分，仍有约30%的患者诊断存疑。另外，心脏磁共振有助于排查肥厚型心肌病和心脏淀粉样变。诊断积分2022年美国指南采用H2FPEF积分（2018年MayoClinic的BarryABorlaug等提出），整合了下列指标：H2FPEF积分总分0-9分。积分0-1分射血分数保留型心力衰竭可能性低；6-9分可能性高；2-5分可能需要通过运动超声心动图或心导管评价血流动力学以确立或排除射血分数保留型心力衰竭的诊断。2019年欧洲心脏协会的心力衰竭联合会提出HFA-PEFF诊断流程HFA-PEFF积分有功能、形态和生物标志物三部分。对于每个部分来说，主要诊断标准积2分，次要标准积1分。每一部分最高2分，即存在任何主要标准，符合多项主要标准也是2分；若不符合任何主要标准但存在任何次要标准则为1分，存在多项次要标准也是1分。仅不同部分的积分可以相加。2024年MayoClinic的BarryABorlaug等又提出仅应用临床指标的筛查工具HFpEF-ABA积分，仅包含Age、BMI和Atrialfibrillation病史。将3项指标录入计算式，即可算出HFpEF的概率。治疗目标射血分数保留型心力衰竭患者的主要治疗目标是处理心力衰竭的症状和体征，提高生活质量，以及降低住院风险。目前没有治疗可以显著降低死亡率。基础病和合并症的治疗射血分数保留型心力衰竭治疗策略的基础是治疗基础病和合并症，如高血压、心房颤动、糖尿病、呼吸系统疾病、缺血性心肌病、瓣膜性心脏病和肥胖。药物治疗CHARM-Preserved显示应用坎地沙坦对于心血管死亡或心力衰竭住院的联合一级终点无明显获益；然后心力衰竭住院率低于安慰剂（15%vs.18%；P=0.02）。I-PRESERVE显示应用厄贝沙坦无明显获益。PEP-CHF显示培哚普利在中位随访2.1年后死亡或心力衰竭住院的复合一级终点与安慰剂类似；然而1年住院率低（风险比0.63；95%置信区间0.41-0.97）。PARAGON-HF显示沙库巴曲缬沙坦没有显著降低心血管死亡或心力衰竭住院的复合一级终点；然而，对于女性（风险比0.73；95%置信区间0.59-0.90）和LVEF低于中位值57%（风险比0.78；95%置信区间0.64-0.95）的患者可能有益。PARAGLIDE-HF纳入466例心力衰竭恶化后稳定且LVEF＞40%的患者，显示沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦相比降低了神经体液激活（NT-proBNP基线和8周后降低15%）的一级终点，对于LVEF＜60%的患者效果更好。然而，代价是症状性低血压发病率增加。PARALLAX纳入2572例心力衰竭且LVEF＞40%的患者，显示沙库巴曲缬沙坦与标准药物治疗（即依那普利或缬沙坦）或安慰剂相比相比降低了NT-proBNP12周变化的第一一级终点，但其他一级终点（24周后较基线6分钟步行距离增加）无变化。Aldo-DHF纳入422例患者的2期临床试验，显示螺内酯25mg/d降低了左心室质量和利钠肽水平，改善了舒张功能指标，但没有改善心力衰竭的症状体征和生活质量。TOPCAT是LVEF＞45%的3期临床试验，显示螺内酯没有降低心血管死亡、心脏骤停或心力衰竭住院的复合一级终点。FINEARTS-HF纳入LVEF≥40%的患者，显示非奈利酮增加至最大40mg/d降低了心血管死亡和总心力衰竭事件的复合一级终点。利尿剂：指南推荐一旦达到等血容量后应用尽可能小剂量应用或者停用。EMPEROR-Preserved（恩格列净10mg/d）和DELIVER（达格列净10mg/d）：降低了心血管死亡或心力衰竭住院的复合一级终点。然而，一级终点发生率降低是因为心力衰竭住院降低，心血管死亡降低不显著。STEP-HFpEF显示对于肥胖相关的射血分数保留型心力衰竭司美格鲁肽2.4mg/wk改善了生活质量，KCCQ积分司美格鲁肽组平均提高16.6分，安慰剂组8.7分；显著降低了体重，司美格鲁肽组平均变化-13.3%，安慰剂组-2.6%；改善了运动耐力，6分钟步行距离司美格鲁肽组平均增加21.5米，安慰剂组1.2米；降低炎症，CRP司美格鲁肽组平均变化-43.5%，安慰剂组-7.3%。SUMMET纳入364例射血分数保留型心力衰竭（LVEF＞50%）伴肥胖患者，显示替尔泊肽心血管死亡或心力衰竭恶化的复合一级终点降低，健康状态改善（组件KCCQ积分差6.9分）。治疗器械监测肺动脉压力以控制液体状态是降低心力衰竭患者住院的潜在策略。CardioMEMS系统是一种小型、无创、远程监测系统，持续监测肺动脉压力并传送给医生，医生可以调整药物治疗。CHAMPION临床试验是纳入550例患者的单盲研究，CardioMEMS指导的药物治疗优化显著降低心力衰竭住院，与LVEF无关。MONITOR-HF临床试验纳入348例慢性心力衰竭患者，28%LVEF＞40%，显示CardioMEMS显著改善生活质量的一级终点（KCCQ积分平均变化7.05分，常规治疗平均变化-0.08分）。医源性心房内分流在3期REDUCELAP-HFII中，没有显著降低心血管死亡、卒中、心力衰竭住院和生活质量的复合一级终点。RELIEVE-HF的初步结果显示一级终点无显著差异，提示对于LVEF＞40%的患者植入心房内分流装置可能是有害的，植入患者的不良事件发生率60.2%，未植入者35.9%。不明确的问题GLP-1受体激动剂和GIP激动剂对于不伴有肥胖的射血分数保留型心力衰竭患者是否有效。目前尚无降低射血分数保留型心力衰竭死亡率或心血管死亡率的治疗方法。目前有很多临床试验正在进行。指南诊断积分：2022年美国指南推荐H2FPEF积分。所有国际指南都推荐利尿剂治疗。指南的差异主要是SGLT2抑制剂的推荐强度，这和临床试验发表时间与指南发布时间有关。较近的2023年欧洲指南更新中，应用SGLT2抑制剂是I类推荐。美国和日本指南中ARNI和MRA是IIb类推荐。加拿大指南建议应用RAS抑制剂和MRA。但欧洲心脏病协会指南对这些药物没有推荐，因为其专家委员会避免根据亚组分析做推荐。2022年美国指南对于HFpEF治疗的推荐：HFpEF合并高血压的患者应滴定药物使血压达标（1类/C-LD）SGLT2i（2a类/B-R）管理AF有助于改善症状（2a类/C-EO）部分患者可考虑应用MRA/ARB/ARNi减少住院，特别是LVEF较低者（2b类/B-R）常规应用硝酸脂类或PDE-5抑制剂改善活动或QOL无效（3类:无益/B-R）2023年欧洲指南更新对于HFpEF治疗的推荐：利尿剂治疗液体潴留（I类/C）达格列净/恩格列净（I类/A）治疗病因，心血管和非心血管合并症（I类/C）参考文献Theadipokinehypothesisofheartfailurewithapreservedejectionfraction:anovelframeworktoexplainpathogenesisandguidetreatment.JACC2025;86:1269-1373Heartfailurewithpreservedejectionfraction.NEJM2025;392:173-184.Anevidence-basedscreeningtoolforheartfailurewithpreservedejectionfraction:theHFpEF-ABAscore.NatMed2024;30:2258-2264.2023focusedupdateofthe2021ESCguidelinesfo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心力衰竭（简称“心衰”）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的心血管综合征。心衰在中医中属于“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”“痰饮”、“心水”等范畴。其核心病机为本虚标实，本虛以心气（阳）亏虛为主，可累及肺、脾、肾诸脏；标实主要为血瘀、水饮、痰浊内停。分型论治是中医治疗心衰的核心方法，其核心病机：气血阴阳亏虚、心气（阳）不足为本，血瘀、水饮、痰浊为标。下面主要介绍慢性心衰常见的辨证分型及理法方药。一、病证结合，辨证分型慢性心衰归属于中医学“心衰”的范畴，年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度等是其主要致病因素。心衰的病理性质总属本虚标实，多见虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳亏虚，常以气虚为主，兼有阴虚、阳虚，可气损及阴而致气阴两虚，或气损及阳而致阳气亏虚、阴损及阳致阴阳两虚，其至阴竭阳脱，标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，与气血阴阳虚损相互影响，促进了心衰病情急慢转化。总之，本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势，标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。中医基本证候特征可用气虚血瘀概括，在此基础上本虚可有阴虚、阳虚，甚至发生阴阳两虚、阴竭阳脱，标实兼有痰饮。分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。1.气虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）倦怠懒言，活动易劳累；2）白天无明显原因而不自主地出汗，活动后加重；3）语声低微；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。2.气阴两虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）口渴或咽干；2）白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加重，或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止；3）手足心发热；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。3.阳气亏虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）害怕寒冷和（或）喜欢温暖；2）胃脘/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉；3）身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。以上3种证型分别具备主症2项、次症2项，结合舌脉，即可辨证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。二、治疗原则心衰的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。心衰是一种进展性的病症，因各阶段病理机制的特点有所差别，治疗上有所侧重。心衰失代偿的急性加重期多表现为本虚不支，标实邪盛，甚至阴竭阳脱，常需住院治疗，既要积极固护气阴或气阳以治本，更需加强活血、利水、化痰、解表、清热以治标，必要时需急救回阳固脱；代偿阶段的慢性稳定期多表现为本虚明显，标实不甚，应以益气、养阴或温阳固本调养，酌情兼以活血化瘀、化痰利水治标。三、辨证论治1.气虚血瘀证治疗原则：益气活血。1）中药汤剂：补阳还五汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者LVEF。 2）口服中成药：芪参益气滴丸（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）。用法用量：口服，餐后30min服用，每次1袋（每袋0.5g），每日3次，或遵医嘱。影响结局：可改善患者中医证候、心功能分级、提高运动耐量［6分钟步行距离（6MWD）］、LVEF，降低B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平、心衰再住院率。 2.气阴两虚血瘀证治疗原则：益气养阴活血。1）中药汤剂：生脉散合血府逐瘀汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：人参、麦冬、五味子、生地黄、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF。 2）口服中成药：补益强心片（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。用法用量：口服，每次4片（每片0.3g），每日3次。影响结局：可改善患者生活质量，提高运动耐量（6MWD），降低心衰再住院率。 3.阳气亏虚血瘀证治疗原则：益气温阳活血。1）中药汤剂：真武汤加减（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）/苓桂术甘汤加减（证据级别：D级，推荐强度：弱推荐）/真武汤合血府逐瘀汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/五苓散加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/真武汤合桃红四物汤加减（证据级别：D级，推荐强度：弱推荐）。影响结局：可改善患者生活质量、心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平。①真武汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白药、白术、生姜；治疗期间可随症加减。②苓桂术甘汤。药物组成：茯苓、桂枝、白术、甘草；治疗期间可随症加减。③真武汤合血府逐瘀汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、生地黄、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。④五苓散。药物组成：桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓；治疗期间可随症加减。⑤真武汤合桃红四物汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、熟地黄、白芍、当归、川芎、红花、桃仁；治疗期间可随症加减。2）口服中成药：芪苈强心胶囊（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）/心宝丸（证据级别：B级，推荐强度：弱推荐）/参附强心丸（证据级别： C级，推荐强度：弱推荐）。①芪苈强心胶囊。用法用量：口服，每次4粒（每粒0.3g），每日3次。影响结局：可改善患者生活质量、心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低BNP/NT-proBNP水平、心衰再住院率。②心宝丸。用法用量：口服，纽约心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级每次分别服用2丸（每丸60mg）、4丸、6丸，每日3次；在心功能正常后改为日维持量60~120mg。影响结局：可提高患者运动耐量（6MWD）、LVEF，降低BNP水平。③参附强心丸。用法用量：口服，每次2丸（每丸3g），每日2或3次。影响结局：可改善患者生活质量、中医证候，提高运动耐量（6MWD）、LVEF，降低NT-proBNP水平。辨证为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证中任一证型的患者，若兼痰浊，可在推荐的中药汤剂基础上加瓜蒌皮、薤白、清半夏、陈皮、苦杏仁等；若兼水饮，可加葶苈子、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等；若痰饮化热，可加黄芩、黄连、竹茹、桑白皮等。临证注意事项：1.证型复杂多变：临床实际中，心衰患者常多种证型相兼出现（如气虚血瘀兼水饮、气阴两虚兼瘀血等），且随病情发展而动态变化。需灵活辦证，随证治之。2.扶正与祛邪兼顾：始终把握“本虚标实”的核心。急性期或标实证突出时（如水肿、喘憋严重），可侧重祛邪（利水、化瘀、化痰）；缓解期或标实证减轻时，应重视扶正固本（益气、温阳、养阴）。但祛邪勿忘顾护正气，扶正需防助邪留寇。3.个体化治疗：年龄、体质、基础疾病（如糖尿病、高血压、冠心病）、合并症、诱因（如感染）等均影响证型表现和治疗方案，需个体化处方。4.中西医结合：现代医学规范的抗心衰药物治疗（如RAS抑制剂、β受体阻滞剂、ARNI、SGLT2抑制剂、MRA、利尿剂等）是基础。中药治疗应作为重要的辅助手段，发挥其在改善症状（如二力、气短、水肿、失眠、食欲不振）、提高生活质量、调节神经内分泌、保护心肌等方面的优势。切不可擅自停用西药。5.重视调理脾胃：“脾为后天之本”，脾胃运化功能对水谷精微的化生、水湿痰饮的运化至关重要。方中常需加入健脾和胃之品（如茯苓、白术、陈皮、砂仁、焦三仙等）。6.合理使用温阳药（如附子）：温阳药在心衰（尤其阳虚型）治疗中作用关键，但附子有毒，必须严格炮制、先煎久煎（1小时以上），从小剂量开始，根据病情和耐受性调整，并密切观察。阴虚内热、肝阳上亢者慎用或禁用。7.现代药理参考：部分中药具有改善心功能的现代药理作用，如：强心：附子（强心苷样作用，需谨慎）、葶苈子（含强心苷）、人参、黄芪。利尿：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、益母草。扩张血管、改善循环：丹参、川芎、红花、赤芍、桂枝。抑制神经内分泌激活（RAAS、SNS）：黄芪、丹参、川芎、附子（部分研究）。抗心肌纤维化：丹参、川芎嗪、黄芪甲苷。抗氧化应激：人参皂苷、黄芪多糖.丹参酮。总结：中医治疗心力衰竭强调辨证论治，核心在于辨别心气（阳）亏虚的程度以及血瘀、水饮、痰浊等标实的偏盛。常见的分型包括气虚血瘀、气阴两虚、阳虚水泛、痰饮阻肺，危重阶段可见阳气虚脱。治疗以益气温阳、活血利水、化痰平喘为大法，需灵活运用经典方剂并随证加减。最重要的是，必须在现代医学规范抗心衰治疗的基础上，合理、规范地应用中药，发挥中西医结合的优势，以更好地改善患者症状、生活质量和预后。