锁骨下动脉盗血综合征

脑盗血综合征是指各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使临近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起椎-基底动脉供血不足的症状，称锁骨下动脉盗血综合征。典型的锁骨下动脉盗血表现为椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时，患侧上肢供血减少，不能满足需求，由于虹吸作用导致血流从基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流，以缓解症状。严重时还可导致血流从健侧椎动脉→基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流。诊断 发作性椎-基底动脉供血不足症状；肱动脉收缩压患侧可比健侧低＞20 mm Hg；患侧上肢无力、发凉，上肢运动时易产生疲劳感，桡动脉搏动弱；锁骨上区可闻及血管收缩期杂音；TCD、颈部血管彩超及 DSA 检查有助诊断。治疗锁骨下动脉盗血综合征症状轻者无需手术治疗，但要避免患侧上肢剧烈活动。介入治疗临床症状较重者或反复发生脑供血不足者，锁骨下动脉狭窄＞70%者或闭塞者，可考虑经皮血管内成形术+支架治疗。而慢性完全闭塞，动脉严重扭曲，动脉严重钙化，斑块易脱落者为禁忌证。狭窄部位过长或狭窄程度高者易导致手术失败。手术前应考虑患者的全身状况。心肺功能及有无其他严重疾病，年龄＞80岁者手术风险增加。手术治疗 动脉内膜切除术，颈动脉-锁骨下动脉搭桥术等。药物治疗急性脑缺血发作1天内通常不用抗高血压药，除非有其他严重疾病，如脑梗死后出血、主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿、高血压脑病、心力衰竭。血压高要适度降压，如果颅压高，要先降颅内高压，如果血压下降没有达到目标值(血压降低 10%-15%)，再降血压。要知道患者平时血压是多少，注意个体化的差异与治疗。脑缺血急性期血压反应性增高是梗死区域血液供应的最后保障。卒中后，脑循环自动调节机制受损，梗死组织周围缺血半暗区的血流灌注依赖于血压变化，动脉压升高可改善这个敏感区的血流量。卒中后血压适度增高是一种适应性反应对脑组织有保护作用。急性脑缺血，尤其大面积脑梗死、脑水肿高峰在发病后第 3 天，1 周左右消失，因此主张对于脑动脉狭窄＞70%并且病情严重者7天内禁用血管扩张剂，此时血管扩张剂可能导致“盗血”现象加重。根据病因治疗原发病。老年发病者，以动脉粥样硬化为主要病因，应每晚服抗血小板药，常用药为阿司匹林100 mg，对于有出血倾向者、尿酸高者禁用，病情严重者可以早晚均服抗血小板药，每日服降胆固醇药，控制高血压，中药治疗，避免高脂饮食等。本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi1960年所报道，但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或椎—基底动脉，甚至在大脑半球动脉，这时会出现轻度偏瘫、失语等。在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即使右侧无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差＞2.6-4.0kPa(2030mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发现锁骨下动脉、无名动脉狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或无名动脉狭窄引起的椎动脉返流，狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。

锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。2临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。3检查1.经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。2.彩色多普勒超声可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。6治疗目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。适合狭窄型锁骨下动脉盗血综合征。2.解剖外旁路重建术对于闭塞型或重度狭窄型，以自体大隐静脉或人工血管搭桥，包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。3.对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。

患者：我最近感觉头胀疼，左侧身子麻木，发凉。左手没有脉搏，量不出血压。我于2013年4月17日在山东 省博兴县中医医院做彩超查出患有“锁骨下动脉窃血综合症”，“锁骨下动脉窃血综合症”是一种什么病？怎样治疗？患者：我希望专家尽快给我答复，谢谢！北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：你好！先来回答你的问题：“左锁骨下动脉窃血综合征”是由左锁骨下动脉（给左上肢和大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）近端狭窄或闭塞引起的。由于锁骨下动脉近端的狭窄或闭塞，导致其远端（主要是上肢）没有血流（表现为左上肢无脉、发凉、麻木等）。为了改善这种情况，身体自身会把供应脑子的血流（前面提过的给大脑后半部及小脑等部位供血的动脉）分出一部分给上肢供血（“偷窃了脑子的血流”）。因此又造成了脑子的缺血，严重者可发生致命性梗塞。不知我的回答是否说的明白？如果我解释的还不是很满意，可以继续提问。但是，总之，如果明确了锁骨下动脉存在狭窄或闭塞，并已造成窃血，是需要手术治疗的。目前的手术方法，首选锁骨下动脉支架植入术。你所说的这种情况，建议来我门诊就诊，我可以尽快安排住院治疗。患者：谢谢冯琦琛大夫，您在百忙中给我的答复我已经拜读，内情尽知。非常感谢！我再向您提问几个问题 1、我去看病需要预约吗？2、我入的是城镇医保，贵院能异地报销吗？3、如果我做手术需要支架,支架费和手术费、住院费等费用大约需要多上元人民币？4、住院费用能转账吗？5、住院大约多少天？北京大学第三医院介入血管外科冯琦琛：如果需要来我院就诊，可于周三下午找我，说明是网上咨询的患者，我可以加号，不用预约。关于报销问题，主要看当地医保政策。但据我了解，多数患者可以实现异地医保，只是报销比例不同。以左锁骨下动脉狭窄为例，总费用大概3～4万元。应该能转帐，具体得问住院处。如果一切顺利，住院时间大概一周左右。

求医经历李老今年65岁，平素爱好抖空竹，3年前他觉得左手没劲，在中医科把脉时，医生发现他左手脉象无力，测量一下双侧的血压，左胳膊也比右胳膊低一些，他自己也没当回事，心想肯定是左胳膊受风了。结果近1年，他发现左手的脉搏越来越弱，左手怕凉，最让他心烦的是，稍微在家里摘摘菜、洗洗碗，就觉得头晕眼花，更别说抖空竹了，难受的时候走路像踩着高跷，一脚高一脚低，有几次差点摔跟头，头总是昏沉沉的。到了社区卫生所，医生一测血压，左胳膊居然比右边低了将近一半，高压不到60mmHg，社区医生跟李老说左胳膊血管肯定是堵了，让他赶紧去看血管外科。到了诊室，血管外科医生问了问症状，给他做了彩超和CT，才发现供应左胳膊的左锁骨下动脉从开口就重度狭窄，不仅如此，左胳膊还从供应脑子的左椎动脉“窃血”，导致小脑缺血，原来左锁骨下动脉狭窄是李老头晕的罪魁祸首。医生采用微创技术，用导丝通开血管，置入了1枚支架，打开了左锁骨下动脉的狭窄，手术后李老双的脉搏就一样了，血压对称，头晕眼花的症状也消失了。李老一直按照医生要求服用抗血小板药物，控制血压和血糖，烟也戒了，术后每年复查，支架一直通畅，李老现在的空竹抖得可棒了，今年参加社区运动会还拿了奖。患者问题：什么是锁骨下动脉？出诊医生：心脏发出主动脉后，主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运，称为锁骨下动脉，锁骨下动脉在通向双上肢的路径上，又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑，这两个分支被称为椎动脉。患者问题：什么是锁骨下动脉狭窄？出诊医生：动脉硬化或动脉炎症造成锁骨下动脉管腔变细，影响远端血流被称为锁骨下动脉狭窄，一般最容易发生在双侧锁骨下动脉的起始部位，往往都在分出椎动脉之前。发生狭窄后如不及时治疗，狭窄程度会逐渐加重，甚至发展至血管完全闭死，一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%，双上肢以及小脑部位的血流就会明显减少，出现缺血症状。患者问题：为什么会出现“窃血”？出诊医生：锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，椎动脉的血流不仅不流向小脑，甚至调转方向，改为从小脑部位“窃血”，小脑不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。患者问题：锁骨下动脉狭窄会出现什么症状？出诊医生：锁骨下动脉狭窄的临床症状大致分为两类，一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状，表现为上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳，患者在摸脉搏时会偶然发现两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，对侧脉搏强，量血压会发现双侧上肢血压不对称，患侧血压低于对侧，收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多；另一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状，主要表现是眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒，有些患者病变严重，上肢活动量增加后还通过椎动脉“窃血”，导致小脑缺血的症状更重，上述症状可能会更明显，长此以往，可能会对脑组织的健康产生不良影响，少数患者甚至会突然出现小脑梗塞。患者问题：怎么样能知道我得了锁骨下动脉狭窄呢？出诊医生：通过检查双侧脉搏，测量双上肢血压，就可以初步发现锁骨下动脉狭窄，如果双侧收缩压相差超过20mmHg，往往提示锁骨下动脉狭窄严重，需要进一步检查了。通过彩色多普勒超声可以方便快捷的发现是否存在锁骨下动脉狭窄。超声检查有赖于超声科医生的临床经验，可作为初步筛查手段，进一步通过头颈部动脉的CT重建检查，可以更准确的发现锁骨下动脉有无狭窄，狭窄程度、部位、范围，为手术治疗提供必要的信息。经颅血管超声检查可以发现椎动脉有无“窃血”，如果椎动脉血流不向小脑方向流动，而是反向流动，往往提示“锁骨下动脉窃血”严重，脑血流严重下降，需要更积极的手术治疗。患者问题：什么时候需要手术治疗呢？出诊医生：锁骨下动脉狭窄严重，超过70%，或者通过检查发现存在“锁骨下动脉窃血”，临床上肢缺血症状和小脑缺血症状明显，就需要积极手术治疗。治疗宜早不宜迟，早期治疗，狭窄病变通过微创介入技术，在狭窄部位置入支架扩张病变，就可以获得满意的治疗效果，如果病变发展至晚期，狭窄程度严重，甚至闭塞，有经验的血管外科医生仍然可以尝试采取微创介入治疗，但如病变很硬，导丝无法通过，就只能为患者施行锁骨下动脉搭桥手术了。患者问题：手术危险吗，术后还需要注意什么？出诊医生：早期病变通过微创介入技术，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入导丝，通过导丝放置支架就可以治疗病变，手术创伤很小，术后1-2日就可以康复出院。如果病变严重，已发展至闭塞，仍然可以首先尝试支架治疗，经过有经验的血管外科医生反复尝试，导丝仍不能通过病变时，就必须采取开刀手术，通过颈、锁骨下动脉搭桥或者双侧锁骨下动脉搭桥，开通锁骨下动脉闭塞，术后需要1周左右拆线。无论是微创手术，还是开刀手术，都是业已成熟的治疗方式，在有经验的血管外科中心均可完成，手术风险往往来自患者的全身情况，患者高龄、高血压、糖尿病、动脉硬化等因素会造成围手术期心、脑、肺等器官的潜在风险，需要密切观察。无论是微创手术，还是开刀手术，术后都需要定期复查，长期服用抗血小板药物，有些患者还需要服用抗凝药物，另外，戒烟，严格控制血压、血糖、血脂，是维持支架或人工血管通畅的重要措施。患者问题：锁骨下动脉狭窄可以通过药物治疗吗？出诊医生：到目前为止，仍然没有一种药物可以消除斑块，打开血管狭窄，恢复血流通畅。但是，通过一些措施可以控制动脉硬化，延缓锁骨下动脉狭窄的病情进展。患者往往需要好好调整生活方式，注意控制动脉硬化的危险因素，比如增加运动，戒烟，少饮酒，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，改变不合理的饮食结构，少吃高脂类食物，如猪肉、牛肉，适当吃些家禽类和鱼类食品，少吃油炸食品，多吃健康食品。已经有动脉硬化和锁骨下动脉轻度狭窄的，需要及时看血管外科医生，遵医嘱服用抗血小板药物以及其它相关药物，定期检查，预防狭窄的进一步发展。

锁骨下动脉窃血综合征示意图今天是教师节，祝教师们节日愉快。前日，给退休的李老师进行了介入治疗，在其左锁骨下动脉狭窄处成功置放一枚支架，今天，李老师就要出院了，博主向李老师送上鲜花，他过去的学生也来向他表示祝贺，他非常高兴，今天，刚刚术后两天，他就可以出院了，只在腿根部扎个针眼就治好了他多年的老毛病。李老师五年前就发现左侧胳膊血压低，常有头晕，左胳膊还摸不到脉，一直工作忙，又有些害怕手术，一直未做治疗。现在，李老师左胳膊摸脉搏动有力，头也不晕了。李老师患的什么病呢？医学上称为锁骨下动脉窃血综合征，这是怎么回事呢？ 锁骨下动脉窃血综合征 Subclavian steal syndrome[同义名] 臂-基底动脉机能不全、锁骨下动脉逆注综合征。[溯源与发展]该征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich进一步命名为锁骨下动脉窃血综合征。锁骨下动脉窃血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状的一组症候群。[发病机理] 绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。其次是各种动脉炎，先天性动脉畸形（主动脉弓狭窄，锁骨下动脉发育不良），外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。锁骨下动脉闭塞后，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差相当于体循环收缩压的10%时，椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉，以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展，机体代偿血流自椎动脉或颈动脉由Willis环送至基底动脉，但当肩部、上肢活动时增加了额外的血供需要，就会自椎-基底动脉“窃取”更多的血液，间接造成脑血供不足，从而产生一系列上肢和脑缺血的临床表现。[临床表现] 主要为脑部和患侧上肢缺血的表现。往往在患侧上肢用力时，脑部缺血症状发作。主要症状有：1耳蜗前庭神经症状：眩晕，往往突然出现，与头部转动或倾斜有关，同时伴有共济失调。亦有恶心、耳鸣、听力障碍。②血管性头痛，可能伴有昏厥。③眼部症状：如复视、阵发性失明、短暂性双侧视野缺损（同侧偏盲）。④单或多肢体麻木或感觉异常及患侧上肢无力、易疲劳。⑤吞咽困难、发音障碍、记忆减退等。体征：主要是患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失。患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50mmHg（2.67-6.67kPa），长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，在锁骨下动脉行走部位听到血管杂音或震颤。[诊断与鉴别诊断]1、具有发作性椎基底动脉供血不足的症状，特别是同时伴有上肢缺血性症状。2、同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，收缩压（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上举活动后缺血症状加重。4、颈部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主动脉弓造影有助于明确诊断。本征应与胸出综合征、冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作、肥胖性脑血管综合征相鉴别。[治疗]1、对导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。2、抗凝治疗，防止患肢栓塞或（和）减少血栓发展。3、腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。为目前治疗的首选方法。4、手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除，人工血管旁路手术，移位手术等。[预后]手术及腔内治疗可获良好效果，多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快恢复正常，脑和上肢缺血症状也迅速改善。关于血管疾病更多内容：注意健康信号：什么是血管疾病？腿痛不都是缺钙血管支架通血管加强血管病预防与治疗的宣传避免悲剧重演推荐几种预防动脉硬化的食物多给血管做体操血管外科专家谈如何养护血管腿脚不得力动脉硬化是元凶北京电视台播出如何防治糖尿病足节目!(视频)[诊断与鉴别诊断]1、具有发作性椎基底动脉供血不足的症状，特别是同时伴有上肢缺血性症状。2、同侧桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，收缩压（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上举活动后缺血症状加重。4、颈部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主动脉弓造影有助于明确诊断。本征应与胸出综合征、冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作、肥胖性脑血管综合征相鉴别。[治疗]1、对导致动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症给予相应治疗。2、抗凝治疗，防止患肢栓塞或（和）减少血栓发展。3、腔内介入治疗：通过球囊扩张及支架植入解除锁骨下动脉狭窄闭塞后，患侧椎动脉逆流消失，从而消除锁骨下动脉窃血，损伤小，恢复快，效果良好。为目前治疗的首选方法。4、手术治疗：腔内介入治疗不成功，或支架闭塞者可考虑行手术，如血栓内膜动脉切除，人工血管旁路手术，移位手术等。[预后]手术及腔内治疗可获良好效果，多数病例于术后患侧桡动脉和血压很快