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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 糖尿病足烂脚一直治不好,商丘五院糖尿病足专科提醒大家,绝大多数是因为错误的治疗方法导致的。如果病人能及时调整治疗方案,针对病人的情况做系统检查及对症治疗,糖尿病足是可以治好的,且不用截肢。整体上,导致糖尿病足加重的原因很多,例如:第一,早期耽误了。糖尿病伤口有难愈合易感染的特点,出现伤口之后没有及时处理,就会感染。第二,错误的处置方法。比如,大家买药自己用,用药水泡,用药膏抹,吃止疼药······耽误或加重了病情。第三,做了不适合的治疗方法。目前治疗糖尿病足的方法很多,不少都是有适应症和禁忌症的。比如,做介入疏通血管,如果病人的下肢血管闭塞严重,做介入一是难度大,再一个就是效果不好,术后再次闭塞会加重缺血,伤口愈合更困难。第四,家庭条件的限制。比如家属意见不同意,经济条件差等,都可能导致病人得不到及时治疗。上面是主要的,其他原因限于篇幅就不提了。遇到糖尿病足一直治不好的情况该怎么办?其实,如果大家能详细了解糖尿病足,就不会再被困扰。糖尿病足虽然只是下肢的溃疡,实际上是牵涉到多学科的疾病综合体,导致治疗非常复杂,必须有内分泌科、周围学管科、创面修复科、营养科等不同学科的参与治疗,才能确保病人的基本问题得到解决,创面治疗才真正有效。所以,这种情况要尽快转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科诊疗中心接受系统治疗,才有可能控制病情,保肢治好糖尿病足溃疡与感染!2021年09月06日 614 0 0
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2021年08月28日 1049 0 2
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刘海霞主任医师 大连医科大学附属第二医院 内分泌科 大家好,我是真爱大使刘海霞医生得了糖尿病足,真正有截肢的风险吗,糖尿病足呢,是一种糖尿病足部呢比较严重的并发症,那么主要呢,是由于合并神经病变以及呢,各种不同程度的末梢的小血管病变而导致的下肢感染溃疡呢,形成这种深部组织的破坏,那么得了糖尿病足呢,刚开始的时候可能脚底啊,只是有一种刺痛感那啊,脚底的这种麻木啊凉感,那有的时候呢,走路呢,就像踩在这个棉花上一样,但是到了后期呢,疾病就会发展成角的皮肤的破溃啊,逐步的感染甚至呢,还有可能蔓延到小腿导致呢,最终截肢那糖尿病足导致的自残率和截肢率呢,都是比较高的治疗起来呢,难度也比较大,而且呢,时间也比较长,花费也很大,那糖友如何来预防呢,其实我们每天呢,只要检查双脚看看有没有红斑呢。 伤口啊,肿胀啊,或者是水泡,那么足部呢,要保持干净,避免呢真菌呢,细菌的这种感染和读写的鞋袜呢,也要保持和脚啊,舒适,当然了重中之重呢,还是要控制好血糖,不要小看糖尿病足呢,是发生在脚部而忽视了全身的血糖控制您了解了吗点关注了解更多内分泌科普小知识。2021年08月17日 1295 0 3
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黄珂主治医师 洛阳市中心医院 内分泌科 前段时间,病房里收治了一名糖尿病足患者,这样的病人在内分泌科病房已不在少数,该病人为老年男性,糖尿病病史10余年,长期不规律治疗,血糖不监测,饮食不控制,平素吸烟+饮酒,自诉要不是这次发现“烂脚”面积越来越大、影响行走并伴溃烂处异味明显还不会来看病,入院后进行糖尿病相关并发症检查,除了糖尿病足外,还发现存在多发动脉狭窄、冠心病、动脉硬化斑块形成、下肢动脉闭塞,同时存在严重的糖尿病周围神经病、糖尿病性视网膜病变以及糖尿病肾病等,全身血管状况极差。 什么是糖尿病足?糖尿病足是糖尿病最常见、最严重、 致残率最高、治疗费用最高的慢性并发症之一,是由于足部缺血、下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深部组织破坏。临床上通常采用Wagner分级,将糖尿病足严重程度分为0-5级。糖尿病足多见于老年人,但近年来有年轻化趋势,临床表现早期可仅有足部麻木、疼痛、烧灼感、针刺感等,随着疾病的进展,病人逐渐出现间歇性跛行、休息痛、静息痛、病情继续发展形成肢端溃疡坏疽。 糖尿病足怎么治疗呢?主要前提是控制血糖,规律作息,健康生活方式,戒烟戒酒,根据疾病的不同时期选择治疗方法,主要包括保守治疗、介入治疗、手术治疗等,同时还要预防其他危险因素,积极控制血压、血脂等。 糖尿病足日常护理需要注意什么呢?1.选择适合自己的鞋子。减轻足部压力是预防和治疗糖尿病足溃疡的最重要方法,因此,选择合适的鞋子,避免足部受伤,是预防疾病的基础,起着至关重要的作用。2.不要长时间用热水泡脚。为避免烫伤和感染,建议洗脚水控制在37度左右为宜,洗脚时间控制在5-10分钟。3.不要过度修脚。不建议把脚趾甲剪得过短,在修脚过程中如不注意容易引起创口诱发感染,促进糖尿病足形成,尤其是下肢微循环障碍者,一定要避免过度修脚。4.不要随便足疗。大部分足疗师主要通过做足疗者能感受的力量来调节力度,存在并发症的糖尿病患者合并末梢神经感觉迟钝等情况,因此感觉减退,不能很好的反应最真实的情况,有时过大的力量反而容易诱发皮肤受损,但病人感觉仍不明显。因此,不要随便足疗。5.定期复查很重要。很多病人在经过治疗病情好转后出院,出院以后再次开启“随心所欲”模式,并不再关注血糖以及糖尿病足等各方面问题,而糖尿病足患者全身血管状况极差,糖尿病足者仍应定期随诊复查,接受专业指导,以便延缓病情进展。2021年08月12日 948 5 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病慢性并发症有哪些?前言 如果说糖尿病是甜蜜的杀手,糖尿病慢性并发症则是最具杀伤力的武器,它是导致糖尿病病友生活质量下降、劳动力丧失乃至失去生命的罪魁祸首。本文将从以下4个方面来进行介绍:1.糖尿病慢性并发症有哪些? 冰冻三尺非一日之寒,一日两日血糖控制不佳,可能对机体的影响不大,但是长期高血糖对机体的影响是逐渐积累的并且累及全身各重要器官,引发肾脏、视网膜、心脑血管等一系列严重病变,还与非酒精性脂肪肝、癌症等疾病的发生发展密切相关,严重威胁糖尿病患者的生存质量和寿命。糖尿病慢性并发症的发病机制极其复杂,尚未完全阐明,与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素有关。临床上常见的糖尿病慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足及大血管病变等。(图源 网络)2.糖尿病肾病2.1什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,它的临床特征为早期持续性的蛋白尿(需排除其他原因引起的尿蛋白增高),病友多无明显症状,部分病友可表现为尿里泡沫多,逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿,最后病情进展至晚期,出现严重肾功能衰竭、尿毒症,需透析治疗,是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病肾病应该怎样筛查? 确诊 2 型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR)。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤,并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病,2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。2.3 糖尿病肾病怎么诊断? 糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)增高或估算的肾小球滤过率(eGFR)下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。推荐采用随机尿测定 UACR。24 h 尿白蛋白定量与UACR 诊断价值相当。随机尿UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白排泄增加。在 3~6 个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。如果患者同时合并糖尿病视网膜病变,则糖尿病肾病的诊断准确性将进一步提高。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金标准,病因难以鉴别时可行肾穿刺完善病理检查,但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。2.4 糖尿病肾病如何治疗 (1)首先要控制好血糖,血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。 (2)对糖尿病伴尿蛋白阳性伴或不伴高血压患者,降蛋白尿治疗应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂,即使血压正常亦应该使用。对伴有白蛋白尿的患者,血压控制在130/80 mmHg 以下可能获益更多。舒张压不宜低于70 mmHg,老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白质摄入量(不大于0.8g/日),蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂,开始透析者蛋白摄入量适当增加。 (4)应积极治疗血脂紊乱和高尿酸血症。改善血黏度,应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的药物以及某些活血化瘀的中药对改善微血管病变有良好的作用。 (5)当病情进展到严重肾衰竭、尿毒症时需替代治疗,也就是血液透析治疗、换肾治疗等。3.糖尿病视网膜病变3.1 什么是糖尿病视网膜病变? 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一,是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状,随着病情的进展可有不同程度的视力减退,眼前黑影飞舞(俗称飞蚊征),或视物变形,甚至失明。3.2 糖尿病视网膜病变应该怎样筛查及诊断? 糖尿病视网膜病变(包括糖尿病黄斑水肿)的患者可能无明显临床症状,定期做眼底检查尤为重要!!!2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间,诊断时视网膜病变的发生率较高,因此,2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者,在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变,糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查,在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。 糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生,眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度,一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期:早期又称为非增殖期,晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变,进行眼底检查时,可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果,在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成,这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。(图源中国2型糖尿病防治指南2009 科普版)3.3 糖尿病视网膜病变如何治疗? (1)首先将血糖控制到正常或接近正常水平,除此之外,良好地控制血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 (2)对早期病变可采用一些药物,如羟苯磺酸钙等抗氧化、改善微循环的药物对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 (3)激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿;然而在增殖性糖尿病视网膜病变治疗中,抗VEGF治疗结果并不理想。 (4)突发失明或视网膜脱离者、伴有任何程度的黄斑水肿,重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者,必须立即到有丰富糖尿病视网膜病变诊治经验的眼科医师处就诊。当发现玻璃体大量出血不吸收,或者出现牵引性的视网膜脱离,则需要施行玻璃体切除及视网膜复位固定手术。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足? 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可以导致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,15%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何诊断? 糖尿病足病比较容易识别,诊断主要依据临床表现,糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。可根据临床表现、病变程度和病因等进行临床分级。 4.3如何预防糖尿病足? 糖尿病足病治疗困难,但预防则比较有效。应对所有的糖尿病患者的足部进行定期检查,包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化;足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、有否感觉异常及跟腱反射是否减弱等。如果患者足部动脉搏动正常,尼龙丝触觉正常,没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症,这类患者属于无足病危险因素的患者,可进行一般的糖尿病足病预防教育。如果有上述深浅感觉或深反射的减退,则应该进行预防性足部护理,包括戒烟、穿舒适宽松的鞋子、不赤足行走、仔细修剪指甲避免皮肤损伤、洗脚前测试水温避免烫伤、每日更换袜子并保持足部清洁等。 一旦出现皮肤破溃,形成溃疡,病友应该及时到医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况(血糖、血压、血脂和体重)和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后,需要时做CT、核磁、血管造影等特殊检查,并经过多科协商(包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等)慎重决定治疗方案,最大程度地减少致残率及致死率。2021年08月02日 3210 0 3
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2021年07月05日 549 0 0
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 脚烂是糖尿病患者一种比较常见的并发症,主要就是由于脚部血液不循环导致的。在出现脚烂的情况以后,如果能够及时进行治疗,那么糖尿病患者是可以像正常人一样生活的。糖尿病脚烂的治疗方法有很多,主要分为药物和手术这两种。糖尿病分为一型和二型这两种,一型糖尿病指的是先天性胰岛功能不足所引起的,二型糖尿病是后天性胰岛功能破损所造成的。不管是一型糖尿病还是二型糖尿病,糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并发症,比如说出现烂手烂脚的症状。那么有些糖尿病患者就想知道,糖尿病烂脚后能活多久呢?首先,烂脚是糖尿病的一种并发症,而且是相对较为严重的一种。很多糖尿病患者在初期的时候并不会出现烂脚的情况,一般都是会出现手麻脚麻等轻微症状。这主要就是由于胰岛功能受损,血管内堆积了大量的糖分。而糖尿病又被称之为富贵病,很多人之所以得糖尿病,主要就是不经常运动或者长期久坐所造成的。那么在得了糖尿病以后,仍然不经常运动,这种手麻脚麻的情况就会变得更加严重,导致后期出现血管坏死情况,也就变成了人们常说的老烂腿。糖尿病在出现腿烂的并发症以后,也不意味着活不了多久了。如果能够及时采取有效的治疗方法来控制住老烂腿恶化,那么还是可以像正常人一样的活着。如果腿烂的情况并不严重,那么可以采取药物等保守治疗方式来进行治疗。但如果腿烂的非常严重的话,那么就只能够通过手术来切除烂腿部位。所以糖尿病患者出现烂腿以后也不要想不开,更不要担心存活时间问题,只要早点去采取治疗即可。以上就是针对于“糖尿病烂脚后能活多久”的介绍。通过上面介绍可以看出,烂脚是一种糖尿病比较常见的并发症。但是烂脚也并不是治不好的,如果能够及时采取有效的治疗方式,控制住烂脚病情,让他不再持续恶化,那么糖尿病人是可以像正常人一样生活的。只是对于已经出现烂脚的糖尿病人来说,在采取医学治疗的同时,最好能够多做一些脚部的运动,比如说散步和按摩等,让脚部血管变得更加循环,这样做对于脚烂的病情是有一定帮助的。2021年05月13日 1312 0 4
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 预防糖尿病足 据统计,全球大约有4.25亿糖尿病患者,其中每100个糖尿病患者,至少有6个会发生糖尿病足。随着糖尿病足发病率的逐年上升,预防糖尿病患者并发糖尿病足,变得刻不容缓。 小糖花提醒以下6种糖尿病患者,警惕糖尿病足! 01 不监测血糖的患者 小糖花在临床为糖尿病患者做教育工作时,会询问患者在家测量血糖的频率。有些糖尿病友表示会每天坚持测血糖,有些糖尿病患者则表示“血糖很久都没测了!” 在这里小糖花提醒广大病友:血糖升高可以伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症,都是可以使动脉粥样硬化的发病率明显增加。同时血糖升高会加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉管腔的闭塞。血管病变会导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足坏疽等慢性伴随症状的发生与发展。 02 戒不掉烟的患者 “抽烟对糖尿病坏处很大,具体有以下几点:1,血糖难以控制,抽烟可以收缩血管,升高血压,是机体处于交感兴奋状态,直接导致血糖升高;2,免疫力下降,使糖尿病更容易并发感染,从而引起交感兴奋,导致血糖升高;3,并发症发生增加,抽烟收缩血管更容易发生心脑血管事件,还容易诱发肿瘤,抽烟引起骨质流失更快,容易发生骨痛,抽烟还会影响生育,影响胎儿成长,重症会引起流产。因此糖尿病患者戒烟是必须的降糖措施之一。 03 合并血管病变的糖友 糖尿病周围血管病变可引起严重的下肢血管狭窄,使足部的供血、供氧量相对减少。此病患者的足部一旦出现创伤,伤口就会因营养和氧气供给不足而迁延难愈,从而引起糖尿病足。 04 合并肾病和眼病的糖友 糖尿病视网膜病变会使糖尿病患者的视力严重下降。此类患者在走路时,双脚容易受伤,故易患糖尿病足。而糖尿病肾病会严重影响肾功能,使其体内大量的有毒物质无法及时排出。这些有毒物质会损害人的血管,尤其是下肢血管,从而易诱发糖尿病足。 05 爱跷二郎腿的糖友 生活中,不少人喜欢跷二郎腿,认为这样坐着比较舒服。然而糖尿病人常跷二郎腿,不但会导致糖尿病足,严重时还有截肢的风险。这是因为,糖尿病足的发生有两个前提,一个是下肢动脉硬化缺血,另一个则是神经病变。长期跷二郎腿使得糖尿病人下肢血液循环不畅,加速下肢动脉硬化缺血,久之易患糖尿病足,因此糖尿病人一定要杜绝跷二郎腿。 06 足部有伤口的患者 做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖尿病患者。此类患者,即使伤口和溃疡面已经完全愈合,其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。 最后,小糖花提醒广大糖友: 一旦患糖尿病足,除须支付高额医疗费,还可能致残,严重者甚至会致死。当足部知觉逐渐会麻木丧失,或无故疼痛,出现各种疼痛的异常感觉,比如针刺感、灼热感、双足发凉冰冷时,请及时到专科门诊就诊。2021年05月12日 905 0 2
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 糖尿病足是糖尿病的一个高危并发症,全球有4.25亿的人群罹患糖尿病,其中至少有6%会发生糖尿病足,其中糖尿病足患者年死亡率高达22%,糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同的血管病变,导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏,糖尿病足是一个缓慢发展的过程,其中的花费也是相对于其他并发症中最多的。糖尿病通常来说以截肢率高、致死率高、病程长来自居,患者多半是出现了症状才去医院门诊检查,这时糖尿病已经是很严重了,需要紧急治疗,治疗不光要降血糖,还要针对糖尿病足的治疗,抗炎、改善微循环、营养神经治疗都是糖尿病足在临床中的基本治疗。糖尿病足患者晚期通常来说是很难治愈的,因为它的根源是糖尿病,糖尿病是无法治愈的,对身体造成的伤害是不可逆的,最好的结果就是患者足部创面的愈合,但不保证它会再次复发。而对于糖尿病足早期的患者,积极的听从医嘱治疗是可以治愈的,糖尿病足早期要通过严格控制血糖,这样就避免糖尿病足的进一步进展,另外应用改善微循环的药物,比如前列地尔、复方丹参注射液等,及时给予清创治疗,再应用营养神经的药物:硫心酸注射液、甲钴胺、依帕司他等药物,预后是非常好的。2021年05月11日 3849 0 1
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 糖尿病足的分级方法是根据神经、血管病变、溃疡程度、有无感染将糖尿病足进行分级,临床中一般以wagner分级法居多,一般来说有6级。0级是指没有溃疡,只是有神经病变的症状,比如麻木、疼痛、没穿袜子踩在地面有穿着袜子踩着的异常感觉,多数患者早期还会有下肢皮肤干燥、变黑、弹性差、皮温低等症状。1级的患者足部的表面的表皮会出现溃疡,在脚趾比较鼓的地方,或者关节处、足跟处,出现小溃疡,溃疡还没达到肌层。2级的患者是1级患者的溃疡加重,没有达到骨质,可以合并软组织炎等症状。糖足患者达到3级,表现的溃疡已经达到肌层,肌层遭到了破坏,甚至累及到了肌腱、韧带,有深度感染,伴有骨组织的病变,出现脓肿。4级的患者溃疡的程度已经达到了骨质,会发现患者有骨髓炎的情况,比如患者的第一趾骨和第五趾骨的骨头或者尾端出现骨髓炎的情况。5级的患者会出现整个足部区域的溃疡,形成坏疽。糖足患者从0级到5级的过程还是需要一段时间的形成,需要患者及患者家属早发现,早治疗,同时病情的严重程度跟糖足患者自身的血糖、神经、血管、不良的生活习惯有着很大关系,患者的不良情况对于糖足进程加快是有促进作用的,所以糖尿病患者日常生活中需要更加注意,对于子女来说,我们呼吁子女们多多关爱家中罹患糖尿病的人群,对其一些并发症及时察觉,一旦发现糖尿病足溃疡,立即到当地医院门诊进行治疗,不要姑息小伤口的出现。2021年05月11日 743 0 0
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