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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 糖尿病足 (糖尿病足) 是糖尿病合并周围神经病变和不同程度的末梢血管病变导致足部感染、溃疡和 (或) 深部组织破坏。糖尿病患者常常会合并足部溃疡伤口，长期难以愈合，其病理基础是伤口局部缺氧并伴有不同程度感染。重症糖尿病足患者病情较为严重，足部创面伤口难以愈合，严重影响到了患者的生活质量。文献报道近年来在发达国家,糖尿病足有非常高的发病率和死亡率,糖尿病患者中糖尿病足发病率高达25%。据估计全球每年有超过100万糖尿病患者因糖尿病足而施行截肢,对个体、社会和经济的发展都具有重大的影响。糖尿病患者机体外周血管异常往往以下肢动脉病变为主,表现为下肢的疼痛,导致严重供血不足,最终发展为糖尿病足。现代研究表明动脉粥样硬化是发生糖尿病足的重要影响因素，动脉粥样硬化的一些易感因素如肥胖、高血压、脂质及脂质蛋白代谢异常等,在糖尿病人群中的发病率均明显高于非糖尿病人群。总之，糖尿病足的发展机理较为复杂，一般可以认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，再合并感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足坏疽。研究表明,停止吸烟,控制高血压和血脂异常,常规使用抗血小板药物等方法能有效地降低糖尿病患者糖尿病足的发病率。2019年09月20日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残与死亡的主要原因之一。据统计我国糖尿病足的截肢率约为21～66%。导致糖尿病足的发生是患者内部因素与外部因素之间反复作用的结果。发生糖尿病足的内因包括：①血糖过高：血糖过高容易导致血液高凝状态，促进形成下肢动脉粥样硬化，是糖尿病足发生的一个及其重要的因素。②血管病变：糖尿病容易合并血管病变，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病。③神经病变：周围神经病变是糖尿病足的重要危险因素。④年龄：糖尿病足多发生在40岁以上的患者，并随年龄的增加而增加。⑤性别：糖尿病足的发生于性别有一定的关系。国内文献显示糖尿病足的发病男多于女，分析其原因可能与雌激素有保护血管的作用有关，因而女性肢体大小血管病变的机减少。发生糖尿病的外因包括：感染是糖尿病足的继发因素。任何足部的微小伤害都可以引起溃疡或感染，有是甚至需要截肢。糖尿病足患者多数都有不同程度的组织损伤，如烫伤、冻伤、抓伤、擦伤、磨损伤、碰伤、修甲伤等，伤后感染无疑是导致糖尿病足发生不可忽视的危险因素。糖尿病足的预防要点有：了解诱发糖尿病足的危险因素目的在于积极预防。①预防性宣传教育是减少糖尿病足发生的首要措施，通过健康教育，使糖尿病患者了解糖尿病足的发生、发展过程和预防措施，掌握一定的足部防护知识，建立良好的足部护理行为，降低糖尿病足的发生率。2019年08月17日909
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 脚气和糖尿病足的区别一、脚气和糖尿病足的区别1. 脚气和糖尿病足有什么区别2. 脚气会引起糖尿病足吗3. 糖尿病足如何预防脚气二、糖尿病足的治疗三、脚气的治疗脚气和糖尿病足的区别1、脚气和糖尿病足有什么区别糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,早期感觉改变通常呈袜套样表现,首先累及肢体远端,然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩,出现爪状趾畸形等;继上述早期神经病变引起的症状外,还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。而脚气主要是真菌感染所致。人的足底和趾间没有皮脂腺,从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸,生理防御机能较差,有利于丝状真菌的生长。此外,足底部位皮肤角质层较厚,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质,有利于真菌的生长。脚气表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软,也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂,并可蔓延至足跖及边缘,剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。脚气和糖尿病足的区别2、脚气会引起糖尿病足吗脚气虽然跟糖尿病足没有必然的联系,但也是糖尿病足的诱发因素之一。对真菌起到杀灭作用的是抗生素,而激素不但没有杀菌作用,还会成为真菌生长的养分,助长真菌繁殖。激素类软膏更多用于过敏性皮肤病的治疗,一些人用于治疗脚气也能起效,是因为软膏中所含的激素成分能够缓解脚气引起的皮肤红肿、瘙痒等症状,但症状缓解了,脚气并没有彻底治好,很容易复发。所以糖友用激素类药膏治疗脚气,只会使病程延长,治愈更困难。而一些洗剂,如足光粉,洗完脚后,会使脚部皮肤脱落。糖友的抵抗力本来就弱,脱皮后,无疑又少了一层保护屏障,容易感染。2019年08月06日4416
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李明飞主治医师 战略支援部队特色医学中心 血管外科 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变，导致足部供血不足，感觉减弱，对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因： 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时，常感觉足部发凉，用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变，患者足部感觉减弱、麻木，容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染，会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时，足部感觉减弱或消失，足部处于“麻醉”状态，对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”，甚至“拔指甲”，都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后，因血供不足，足部伤口不愈合，细菌感染扩散，可致骨髓炎甚至截肢后果。 3．鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱，容易受外伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋，尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适，致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲，当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时，剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱，即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损，或甲床外露，易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎，足趾坏疽，甚至严重的肢体坏疽时，需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕？ “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”，这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤，对于健康人不会造成伤害，但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽，足部严重感染，甚至全身感染，脓毒血症致患者死亡呢？ 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变，使足部的血供不足，感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面，足部感染后，自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力，糖足患者在皮肤无破溃时，足部血供不足，但仍可维持组织代谢的基本需求，不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃，继发感染，足部需要大量血液抗感染，并进行组织修复，此时足部血供不足就会导致感染扩散，组织坏死，肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果，并非不可“防治”，关键在于早期发现，早期预防，早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前，患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状：下肢发凉，感觉异常，肌肉萎缩，皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉，并给予正确的日常护理，可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括： 1. 控制高血糖，高脂血症，高血压等基础疾病。定期检查，评估下肢血供及神经病变，如有严重下肢供血不足或神经病变，及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼，改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生，适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后，使用专门指甲刀修甲，注意不要剪得太短，损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼，胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现，应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日9723
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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 1.什么是糖尿病足？糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。2.糖尿病足的发病率是多少？糖尿病患者在其一生中有15%的人会发生足溃疡。糖尿病足是许多国家截肢的首位原因。在美国，每年有大约6万例的非外伤性下肢手术中，50%为糖尿病人。糖尿病人截肢率是非糖尿病人的15倍。据统计，全球每30秒会有1条腿因糖尿病足而截肢。3.糖尿病足溃疡发病的危险因素有哪些？1、足溃疡的既往史：有足溃疡既往史的患者是足溃疡发病的高危人群，一旦对手术后的伤口护理欠缺或血糖有大的波动，都会导致足溃疡的再次发生。2、神经病变的症状：足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失或缺血性血管病变、运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉。3、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好或周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。4、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变；5、足部畸形：神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形6、其他的危险因素：如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等。7、个人因素：如社会经济条件差、老年或独自生活、缺乏对糖尿病知识的了解、吸烟、喝酒、血糖控制差等。4.发生糖尿病足溃疡后该如何应对？糖尿病足的危害性是很大的，很多患者对这种病或多或少的都有了解，一担患上了这种病就要及时的治疗，治疗对糖尿病足患者来说是很重要的，所以一定要及时发现这种病，那么，发生糖尿病足溃疡应怎么办呢?下面让南京454医院内分泌科的足病专家来解答一下。1、洗脚水温不宜超过35℃，因此病人最好买一个水温计，每次洗脚前先测量水温。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用热水袋，以防烫伤。注意足部清洁，每日至少用温水泡脚一次，有脚气者应及时涂用抗真菌药膏如克霉唑、达克宁等，避免因搔痒而抓破皮肤。2、糖尿病足溃疡病人需穿软步鞋，不宜穿新鞋或较硬的皮鞋，以免挤伤。糖尿病足病人穿袜子宜穿较透气的线袜或绒袜，不宜穿不透气的尼龙袜或厚晴纶袜。3、每次修剪趾甲前必须先用温水泡脚20分钟左右，将趾甲泡软后再小心地使用工具修剪。修剪过程中注意勿将趾甲修得过短，以免损伤甲床引起感染。也不能将趾甲修剪得过于尖锐、毛糙，以免自伤皮肤。最好将趾甲修成圆弧形并用趾甲锉将甲边修整光滑。4、对已有足溃疡的病人，除了做好上述足部护理外，还需注意：卧床休息时，将患肢抬高20~30度，以促进局部血液回流。每日补充1~2个鸡蛋、50~100克瘦肉或鱼虾类，特别需补充新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、芹菜等补充维生素C，因为伤口愈合离不开蛋白质和维生素C。及时去医院就诊，切勿在家随便涂抹药膏，以免生成感染。伤口每日用双氧水清洗，预防厌氧菌感染，如梭壮芽胞杆菌感染引起的急性坏疽。2016年02月29日2996
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