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2022年03月25日
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 糖尿病足物理治疗无法取得效果时必须进行手术，术后的患者应做好护理工作，防止复发，形成恶性循环。糖尿病足患者术后如何规范护理？1、定期进行敷料更换、换药，保持创面清洁，换药频次，每天换药或两天换药一次；2、拆线后，逐步开始足部功能康复锻炼；3、创面完全愈合后，选择舒适、宽松的鞋子，或可定制糖尿病足专用鞋，避免因外部压力造成新的溃疡；4、心理护理、营养饮食、戒烟戒酒；5、术后调节血糖、定期检查血糖；6、注意每天检查双足，泡脚时间不能过长，泡脚前先用手试一下水温。最好不要超过人体体温，或者是不要超过40度。因为糖尿病足的病人拿脚体验不出来，有些人泡脚甚至洗桑拿时烫出泡，泡一破就会感染，这是给细菌机会进去，在高糖状态糖尿病足又缺血，因此细菌很容易就繁殖。正常人切个口子或者烂一块地方很容易就愈合，但是糖尿病足患者不同，因此一定要保护患者不要有伤口。两个月要到医院复诊看看医生，监测血压、内分泌，各方面都要配合，做到防患于未然。2022年03月17日172
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 控制血糖每天健康饮食，多吃蔬菜水果，坚持体育锻炼，定期复查血糖、糖化血红蛋白、血脂，按时服药或注射胰岛素。每天检查足部情况仔细查看足部有无裂口、疼痛、水疱、红点、溃疡或趾间湿疹等。每天使用温水清洗足部清洗前用温度计或肘关节探测水温，防止烫伤。洗完后一定要擦干足部，尤其是足趾间隙。可应用滑石粉保持足趾间皮肤干燥。在足趾和足底凃薄薄一层护肤膏，保持皮肤柔软光滑。但不要将护肤膏涂在足趾间，以免发生感染。如果足部存在鸡眼或茧子，不要自行去除，更不要应用剃须刀、鸡眼膏或液态的鸡眼去除剂，这些均会损伤皮肤。需要找医生制定最佳的治疗方案。定期修剪趾甲，避免擦伤皮肤。任何时候行走都要穿着袜子和鞋子，一定不要赤脚行走，否则容易踩上东西损伤足部。不要用热地毯、热水瓶或其他热物质来暖脚，避免瞬间发生灼伤。不要吸烟，香烟中的尼古丁可以减少足部的血流。当坐着的时候可以抬高双脚。每天活动足趾2~3次，每次5分钟，促进足和小腿的血液循环。不要长时间交叉腿部。不要穿太紧和有弹力口的袜子，不要用吊袜带吊住腿。要确保穿着的鞋子足够长、足够宽，有足够的空间容纳脚趾，特别是有足趾畸形的患者。鞋子材质要舒适、通气性好。绝不要穿塑料鞋子，因为塑料鞋子没有弹性而且不能透气。当穿上新鞋时，应仔细检查足部的情况。第一天穿新鞋的时间一般不超过1小时，如果没有异常，次日可延长至4小时，如果仍无异常可正常穿着；如有问题应及时调换。如果患者有糖尿病神经病变或严重的足部问题，如踇外翻、溃疡等，建议及时咨询专业的足踝医生，这是一个明智的选择。2022年02月16日398
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 热水泡脚呢，是很多人的养生理念，泡脚呢，能够活血化瘀是最普遍的说法，热水泡脚以后，毛孔扩张散热，皮肤呢会有舒适凉爽的感觉，对缓解身体压力呢，也有一定的好处。但是对于血管疾病的患者来说呢，泡脚往往会带来的却是病情加重，以下类型的患者，建议还是少用热水泡脚为好。一，静脉曲张，静脉血栓热水泡脚的时候，下肢动脉扩张，尤其是皮肤充血，更多的动脉血液进入下肢，而静脉的回流能力呢，并不会因此增强，因此呢，热水泡脚对于本来回流不畅或者是阻塞的静脉病患者来说呢，只会加重血液的淤阻。第二个就是动脉闭塞症，下肢动脉闭塞的表现是下肢缺血，热水泡脚并不能扩张闭塞的血管。另外呢，医学上的研究已经定论，周围温。 度的升高，可以增加组织的耗氧量，加重缺血，同样的道理，虽然冰凉的缺血腿也必须禁止使用红外线热疗。第三个呢，就是糖尿病足神经病变的患者呢，可以表现为腿足感觉奇冷无比，热水泡脚很容易成为大家的选择。它的悲剧在于神经病变呢，一旦存在患者对痛觉水温的感觉反馈机制是失灵的，因此患者往往会不断的加热水，以致严重的烫伤也浑然不知。因此呢，下肢动脉闭塞症和糖尿病足高温泡脚呢，可以导致截肢，所以建议大家在泡脚前应该明确是2021年12月08日928
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 细心观察自身足部变化，对以下早期糖尿病足的种种迹象有所了解，及时就医并治疗才能防范于未然。1.自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低。2.皮肤色泽异常，足抬高时苍白，下垂时紫红。3.有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、起皮、常易裂口、变薄且发亮、弹性差、出现水泡等。4．肢体感觉异常，如麻木、刺痛等，肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失。5．局部体毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处体毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则易引起甲沟炎，一些人足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲。6．用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失。出现以上症状，请一定记得及时就医！！！糖尿病足都需要做哪些检查？全身检查得病多久了，糖尿病是啥类型的，血糖控制情况，是不是有吸烟等不良嗜好，是不是有高血压、心脏病……这些基本信息对医生判断病情有重要的价值，一定要耐心配合，细致回答。局部检查最简单的方法就是用眼睛看，用手摸。通过视诊，可以直观看到足部病变的范围、程度。通过手去触及足背动脉、胫后动脉、股动脉搏动，以粗略判断患者下肢及局部的血液供应情况。一般以上部位动脉触之搏动越强者，说明血运与预后良好，即使足部有溃疡也易愈合。若触不到动脉搏动，则说明供血差，预后也不好。即使无溃疡也不可小瞧。局部检查还有专科方法：1. 踝动脉—肱动脉压力比值(ABI)。这是一个非常有价值的检查方法，是反映下肢血压与血管状态的重要指标。正常值为1.0—1.3，0.9以下为轻度缺血，0.4以下为重度缺血。2.多普勒血管检查：常作为糖尿病足的首诊和筛查的检查方法，可以显示下肢动脉血流速度，明确狭窄程度，显示血管壁、斑块等情况。3.下肢动脉CTA检查：是目前下肢动脉疾病诊断首选的检查方法，可以直观显示病变范围、程度，可见显示钙化或斑块，为外科手术及介入治疗提供参考及依据。4.下肢动脉造影：为有创的检查方法，多在下肢动脉病变介入治疗时同时进行。优点是对下肢动脉情况一目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。5.电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现90%糖尿病周围神经病变，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15%-30%。2021年09月16日385
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 糖尿病足分为小截肢和大截肢。如果是小截肢，术后不出现再次感染风险，可能对行走功能影响较小。但是，术后再次感染，需要再次截肢，也等同于大截肢。大截肢对病人的行走功能影响较大，甚至完全丧失功能。患者长期卧床，不利于血糖、血压及血脂的控制，出现其他并发症的风险较大，例如心脑血管并发症，对生命健康产生严重威胁。即便术后病人恢复良好，没有再次感染，但是病人必须依靠义肢才能自行活动。义肢必须按照病人的实际情况去定制，做好后需要长时间去适应，去学习，有很多病人会因此放弃。如果行走的姿势或方法不对，义肢会对伤口带来压伤、磨损，截肢创面本身就脆弱，这种几率很大，会再次出现感染，引发新的糖尿病足。所以，截肢之后一定要特别小心，避免出现新的损伤。通过，提醒还没有截肢的糖尿病足患者及家属，现在可以采用中西医结合的方法不截肢治好糖尿病足，，伤口很快愈合，且不会对病人的行走动能造成影响，病人可快了生活，是治疗糖尿病足首先应该选择的方法。温馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用药治疗，以免耽误治疗时机，让创面更加严重。出现糖尿病足，一定要及时转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科联合诊疗中心或科室，接受中西医结合系统治疗不截肢。2021年05月29日1659
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 糖尿病足是糖尿病的一个高危并发症，全球有4.25亿的人群罹患糖尿病，其中至少有6%会发生糖尿病足，其中糖尿病足患者年死亡率高达22%，糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同的血管病变，导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，糖尿病足是一个缓慢发展的过程，其中的花费也是相对于其他并发症中最多的。糖尿病通常来说以截肢率高、致死率高、病程长来自居，患者多半是出现了症状才去医院门诊检查，这时糖尿病已经是很严重了，需要紧急治疗，治疗不光要降血糖，还要针对糖尿病足的治疗，抗炎、改善微循环、营养神经治疗都是糖尿病足在临床中的基本治疗。糖尿病足患者晚期通常来说是很难治愈的，因为它的根源是糖尿病，糖尿病是无法治愈的，对身体造成的伤害是不可逆的，最好的结果就是患者足部创面的愈合，但不保证它会再次复发。而对于糖尿病足早期的患者，积极的听从医嘱治疗是可以治愈的，糖尿病足早期要通过严格控制血糖，这样就避免糖尿病足的进一步进展，另外应用改善微循环的药物，比如前列地尔、复方丹参注射液等，及时给予清创治疗，再应用营养神经的药物：硫心酸注射液、甲钴胺、依帕司他等药物，预后是非常好的。2021年05月11日3848
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 50多岁的老李患糖尿病十多年了，由于坚持合理用药、严格控制饮食和坚持适宜的运动，病情一直很平稳，虽然久病多年，却没有出现其他合并症，渐渐的老李已经不在意身上所患的糖尿病君了！生活规律的老李喜欢泡脚，但1周前泡脚时不慎烫伤了脚，起初脚面、脚趾只是红肿，老李也没在意，自己只是抹了点红霉素药膏，以为过几天就好了。可是几天下来，红肿的脚趾不但没好，反而开始发黑了，还时不时蹦出穿心的刺痛，老李坐不住了，赶紧让老伴陪着去医院检查一下，一番检查下来，医生告诉他患了“糖尿病足”，如果不及时治疗，搞不好要截肢的。老李虽然对糖尿病有所了解，但糖尿病足还是头一次听说，没想到后果会这么严重，到底是什么病呢？需要怎样治疗呢？老李真想弄明白自己的脚出了什么问题......清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久想弄明白“糖尿病足”还是简单地从糖尿病说起吧：什么是糖尿病？糖尿病是以体内血糖升高为特征的代谢性疾病，说白了，这种“富贵病”就是由于血糖太“甜”而“腻”到组织器官，从而引起一系列身体不适。糖尿病典型的症状众所周知，即“三多一少”，多饮、多食、多尿及体重减轻。但大家对其并发症却知之甚少：急性并发症——严重代谢紊乱F酮症酸中毒：最常见，呼气中有烂苹果味F高血糖高渗状态：老年人多见，脱水严重，死亡率高F乳酸酸中毒F低血糖昏迷感染性并发症F皮肤化脓性感染：疖、痈F真菌感染：足癣、体癣、真菌性阴道炎F女性患者常见肾盂肾炎、膀胱炎F肺结核及肝脓肿也比较常见慢性并发症F大血管病变：动脉硬化患病率高，发病早，病情进展快冠心病缺血性或出血性脑血管病，即脑出血及脑梗塞肾动脉硬化肢体动脉硬化F微血管病变：微血管指微小动脉和微小静脉之间直径在100m以下的毛细血管及微血管网糖尿病肾病：I型糖尿病最主要死因糖尿病性视网膜病变：视力进行性下降，直至失明糖尿病心肌病：心肌广泛或部分性坏死，可诱发心衰、心律失常、休克甚至猝死F神经系统并发症中枢神经系统：神志改变；缺血性脑血管病；痴呆危险性增高周围神经：最常见，常对称性，下肢较重，进展慢自主神经病变：瞳孔缩小，排汗异常，胃排空慢，腹泻（饭后或午夜），尿失禁F糖尿病足——截肢或致残的主要原因何为糖尿病足？经过以上的介绍不难看出，糖尿病足就是糖尿病晚期的一种严重并发症，简单的说糖尿病足就是血糖升高后出现的“甜蜜的足疾”！F定义：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。糖尿病足是一组足部的综合征，不是单一症状。有以下三个要点：1.糖尿病患者；2.有足部组织营养障碍(溃疡或坏死)；3.伴有一定下肢神经或(和)血管病变。三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足。F病因：血管病变和神经病变是引起糖尿病脚足的基本原因，它们共同作用导致肢端缺血，以此为基础，加上感染等一系列诱因，最终造成了“烂脚”，甚至截肢，不但给患者带来难忍的疼痛，而且增添了巨大的经济负担。足部神经病变可导致肢端感觉异常，对热、痛等刺激不敏感，甚至无反应，后期出现运动神经受累可出现肌力减弱甚至肌肉萎缩，至使肢体保护功能减退；血管病变主要是动脉粥样硬化及血栓形成导致的血管管腔狭窄或阻塞、毛细血管壁增厚、血粘度增加、血液凝集性增加等一系列改变，至使微循环产生障碍。两者合力导致肢端缺血，至使足部抵御感染和伤口自愈能力下降。感染是糖尿病患者足坏疽的继发因素。其他诱因如烫伤、皮肤自发性水疱、外伤、动脉血栓、毛囊炎、脚癣、冻伤等，如果未得到及时治疗，均可逐渐扩大造成严重的肢端坏死。F分型：神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。目前，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。三、糖尿病足都有什么表现？轻微的糖尿病足往往不被人们所察觉：包括足趾供血不足，局部皮肤浮肿，足部出现麻木、感觉迟钝或部分感觉缺失，并伴有疼痛，尤其夜间明显，足部动脉搏动减弱或消失。初期糖尿病足：足底或足背开始出现水泡、血泡，经常会出现烫伤或冻伤、鸡眼等，导致足部经常发生浅表破溃或溃疡，并出现红肿，初期溃疡的分泌物较少。中期糖尿病足：足部出现反复感染，而且感染程度进一步加深，除了表皮损伤外，已经累及到足部的肌肉等皮下足趾，并形成组织炎症。此时如果不即时控制，感染会沿着肌间隙蔓散，脓性分泌物逐渐增多，分泌物发臭。重度期糖尿病足：表现为深部感染进一步加重，大片的感染融合成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，脓性分泌物及坏死组织增多，或者深层组织炎症合并成大脓腔，周围出现大面积的损坏组织，骨与关节受到破坏，足趾和脚指出现坏死，就是坏疽。“烂脚”的病有好多种，我们怎么区分呢？1.下肢动脉硬化闭塞症：“老”“疼”“瘸”；多见于中老年人，大、中动脉常受累，管腔广泛不规则狭窄或闭塞，引起下肢缺血症状。出现疼痛、跛行等症状早，治疗效果要好于糖尿病足。2．血栓闭塞性脉管炎：“小”“凉”“麻”，男性青壮年多见，累及中、小动脉，常伴游走性浅静脉炎，肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状。3.下肢深静脉血栓形成：“肿”“热”“红”，病侧下肢肿胀，皮温升高、皮色变红，主要是静脉淤血后造成的肢体改变，很少合并肢体坏死。糖尿病足的严重程度如何分级？：常采取的措施：0期：多需控制血糖、改善微循环、纠正其它并发症；1期：注意换药，抗感染；2期：消肿、充分的引流减压伤口；3期：伤口局部适当扩大创面，使伤口处于较低水平有利于脓液流出，必要时暴露伤口；4期：开通闭塞或狭窄的血管，适当的清理伤口。加强换药；5期：截肢并注意对侧肢体改变。在国外，所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40％～60％；在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85％发生在足部溃疡后。由此可见只有深刻的认识这种病，才能做到早期发现病变并及时就医。众多的糖尿病足患者的悲剧并不是由于意外的伤害，通常是由于忽视和漠不关心造成的，结果延误了早期发现问题并治疗。其实绝大部分糖尿病足是可以通过早期发现和治疗而好转、甚至治愈的，即使脚趾和足部有坏死变黑，也可以通过积极的介入及药物治疗来恢复，避免截肢给患者造成的巨大伤害。糖尿病足的早期诊断，准确分级，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。糖尿病足患者早期应该注意哪些情况？细心观察自身足部变化，对以下早期糖尿病足的种种迹象有所了解，及时就医并治疗才能防范于未然。1.自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低。2.皮肤色泽异常，足抬高时苍白，下垂时紫红。3.有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、起皮、常易裂口、变薄且发亮、弹性差、出现水泡等。4．肢体感觉异常，如麻木、刺痛等，肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失。5．局部体毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处体毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则易引起甲沟炎，一些人足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲。6．用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失。 出现以上症状，请一定记得及时就医！！！ 糖尿病足都需要做哪些检查？F全身检查得病多久了，糖尿病是啥类型的，血糖控制情况，是不是有吸烟等不良嗜好，是不是有高血压、心脏病……这些基本信息对医生判断病情有重要的价值，一定要耐心配合，细致回答。F局部检查最简单的方法就是用眼睛看，用手摸。通过视诊，可以直观看到足部病变的范围、程度。通过手去触及足背动脉、胫后动脉、股动脉搏动，以粗略判断患者下肢及局部的血液供应情况。一般以上部位动脉触之搏动越强者，说明血运与预后良好，即使足部有溃疡也易愈合。若触不到动脉搏动，则说明供血差，预后也不好。即使无溃疡也不可小瞧。局部检查还有专科方法：1.踝动脉—肱动脉压力比值(ABI)。这是一个非常有价值的检查方法，是反映下肢血压与血管状态的重要指标。正常值为1.0—1.3，0.9以下为轻度缺血，0.4以下为重度缺血。2.多普勒血管检查：常作为糖尿病足的首诊和筛查的检查方法，可以显示下肢动脉血流速度，明确狭窄程度，显示血管壁、斑块等情况。3.下肢动脉CTA检查：是目前下肢动脉疾病诊断首选的检查方法，可以直观显示病变范围、程度，可见显示钙化或斑块，为外科手术及介入治疗提供参考及依据。4.下肢动脉造影：为有创的检查方法，多在下肢动脉病变介入治疗时同时进行。优点是对下肢动脉情况一目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。5.电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现90%糖尿病周围神经病变，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15%-30%。五、糖尿病足有哪些治疗方法？切忌头痛医头、脚痛医脚。糖尿病足的治疗包括全身治疗和局部治疗。控制好血糖是治疗糖尿病足的基础，另外应针对狭窄的血管做专科治疗。 F基础治疗1.不吸烟、不过度饮酒，摒弃这些恶习，积极锻炼、控制体重，控制血糖，正确、规律使用胰岛素，积极治疗心、脑、肾等基础疾病。2.局部清创: 发病时不要泡脚，应保持足部干爽，住院后可根据需要清除坏死组织，每日常规消毒换药等。3.加强学习和教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。F抗感染治疗由于足部组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现高热、发冷等败血症症状。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。除了积极正确的处理伤口外，还应尽早留取伤口分泌物进行细菌培养，最好针对伤口细菌采用敏感的抗生素治疗。F血管狭窄的治疗1.狭窄不是很重（狭窄程度未超过50%）或暂时拒绝手术治疗者，可采用内科保守治疗：使用扩血管药物和中医中药改善症状，应用抗凝和抗血小板药降低血液高凝状态，预防血栓形成。2.血管病变严重者（狭窄程度超过50%），在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。因为糖尿病更容易累及小腿及足部的动脉血管，所以目前治疗上主要以球囊扩张为主。手术通常采用腹股沟区的股动脉穿刺，通过一个“小眼”可以将导管导丝送至病患的血管，之后膨胀定位好的球囊将狭窄的血管撑开，患者临床症状可以明显改善。现在膝下小动脉腔内成形术已成为糖尿病足首选的治疗方法。3.如果介入治疗失败或存在介入治疗禁忌，可以尝试外科手术：采用人工血管等方法把病变血管的近端和/或远端与正常血管相连，恢复足部供血。4.对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，必要时需行截趾或截肢术，对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后及时截肢。如果膝关节以上动脉有明确狭窄，如股动脉、髂动脉狭窄，需要在截肢前行介入手术（球囊扩张+支架植入术）以开通血管，降低截肢平面并避免截肢切口因缺血而无法愈合。5.自体干细胞移植是最近几年发展起来的新技术。在国内尚未普及，治疗上还存在争议。干细胞移植一般采用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。F其他辅助治疗1.改变足部的受力方式，如果没有血管狭窄或仅有轻微的血管病变，那么足溃疡也可以是由于糖尿病神经病变造成的。90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变足部压力，以解决病因。2.改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进神经组织的形成。3.覆盖敷料，敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。F截肢积极治疗后仍有坏死或坏死加重，应及时予以截肢，截肢部位的选择至关重要，需要根据坏死的部位、下肢动脉的整体情况做全面的评估。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高，所以应尽早积极治疗，以避免截肢的手术风险。糖尿病足住院治疗后怎么护理？F饮食护理：热能要量化；搭配合理化；饮食均衡化控制并监测血糖。F足部护理：一消（消炎）；二减（切开减压）；三清除（清除隔膜，充分引流），保持足部清洁、干燥，足部注意保温，不受压。F疼痛护理：糖尿病足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。F心理辅导：医护和患者家人要相互配合，做好患者的心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，可以介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。糖尿病足如何预防？现在我们已经对糖尿病足有了比较深入的了解，对待这个顽疾我们要在战略上藐视、战术上重视，归根结底，预防是最重要的。美国ADA推荐的5P原则：Podiatric Care（专科医护人员的定期随访和检查）Protective Shoes（具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度）Pressure Reduction（有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫）Prophylactic Surgery（预防性的外科矫形手术）Preventive Education（患者和医务人员的预防知识教育），我们可以从中借鉴经验：F严格控制血糖：糖尿病足是糖尿病发展到中晚期时出现的一种并发症，因此积极治疗糖尿病、控制好血糖，才是一切根本。提高依从性，遵照医嘱口服降糖药或注射胰岛素！！！F足部的日常保健坚持并采用正确的方法洗脚1.不要过分浸泡双脚，5分钟即可2.使用中性的肥皂每日洗脚3.用手或温度计测量水温，40℃就好4.用浅色软干毛巾擦干脚趾间的水分，切勿用力摩擦，并检查有无出血和渗液5.保持脚趾间干爽，如脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理6.足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染足部干燥者涂抹护肤品，防止皮肤干裂：使用皮肤护理膏或霜，同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜感觉不可信，务必每天检查双脚：重点检查足底、趾间及足部变形部位，看不清楚，使用镜子或请人帮忙。如足部皮肤出现干裂、红肿、水泡、溃破或糜烂，趾甲变形或脚的感觉缺失，必须及时到医院就诊。细心修剪趾甲：修剪趾甲要平，不要剪出血，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚。有些患者趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。穿鞋需注意：1.有条件的可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力。如果不能买治疗鞋，软皮皮鞋、运动鞋是最理想的。2.鞋型宜选择方头、不要穿高跟、硬皮鞋、不要穿外露脚趾的凉鞋、塑料或布鞋。3.应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。4.买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。5.穿鞋时动作要慢。6.对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。7.穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。8.外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。袜子的选择1.选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子，既吸汗又透气 2.袜子不宜太小，也不能太大，不能有破洞或补丁3.袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 4.袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 5.做到每天更换足部小伤口的处理：用清水或盐水清洗伤口，轻轻拭干，用医用敷料覆盖，每天更换敷料。注意如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。几个“不要”：不要随便修剪“老茧”；不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和老茧；不要吸烟；不要离热源太近；不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪；不要长时间翘二郎腿，以免阻碍下肢血液循环。从日常的点滴小事做起，控制好血糖，做好足部护理，是预防糖尿病足的根基！冬季如何做好糖尿病足养护？为什么要强调冬季糖尿病足养护呢?因为冬季是糖尿病足发作的高峰期，所以在这个时候我们对糖尿病的护理一定要做好，糖尿病患者在冬季血糖比较高，糖尿病患者要做好自我防护，主要应注意以下几个方面： 1、注意护肢：遵照足部护理的各个注意事项，认真做好每一步骤。睡前用40℃左右的温水泡脚，注意修剪趾甲，避免甲沟损伤而引起坏疽，选择鞋子应软硬适度，经常换袜子，保持脚清洁、干燥，还应穿防滑性较好的鞋子，以防摔跤；寒冷的冬季，尤其要注意防止冻伤！ 2、调节情绪：冬季出门活动少，朋友很少聚会聊天，容易出现情绪波动，而情绪激动能引起交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果。因此病人应学会控制情绪，避免负性情绪影响，保持情绪稳定。 3、预防感染：气温的降低会造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降，皮肤感染，尿路感染等是糖尿病最常见的并发症，尤其是有慢性咽炎，鼻窦炎，支气管炎患者，很容易发生肺部感染，甚至成为危及生命的主要原因。所以糖尿病患者更应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，对于皮肤破损、甲沟炎、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚，饭后刷牙漱口，患有牙病及时治疗，积极治疗。 4、及时保暖：寒冷的天气，会刺激交感神经，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓，使血压升高，冠状动脉痉挛，诱发心机梗死、脑出血等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应注意防寒，随时注意天气变化，及时添减衣物。 5、注意饮食：糖尿病人必须牢记，饮食控制是糖尿病治疗的基础。冬天气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增，这也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者应在医生的指导下，根据自身情况制订科学饮食方案，控制主食，忌食甜点。有饥饿感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鲜蔬菜，以满足机体需要，还要养成冬季多喝汤的习惯。2021年04月28日1363
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糖尿病足相关科普号
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李世征 主任医师
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血管疮疡外科
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吴灵敏医生的科普号
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心律失常一病区
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易磊医生的科普号
易磊 副主任医师
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烧伤整形科
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