头皮血肿

新生儿头皮血肿，一般是由于胎儿娩出时颅骨骨膜血管被挤压破裂出血，血液积聚在颅骨与骨膜、骨膜与帽状腱膜之间而形成。大多数在产后２—３天被发现，常给父母带来担忧。本文就新生儿头皮血肿作一总结及治疗指导。头皮血肿的表现：成人头部外伤后突出一“包块”，就是头皮血肿表现。新生儿头皮血肿也一样，为头皮表面一凸起，呈周围肿胀、中心凹陷小包快；有些较硬，有乒乓球感。小的血肿为成人指头大小，较大的血肿直径可达5-10cm，容易识别。头皮血肿的治疗建议：较小血肿无需处理，大多经2—3周可自行吸收消退，对小儿无影响。较大达血肿吸收较慢，吸收过程中可加重新生儿黄疸。超过3周未完全吸收的血肿，可形成血肿机化（可理解为钙化）。血肿机化后形成一硬的包快，将影响颅骨发育及美观。所以对于较大血肿（直径大于5cm，突出2cm），建议稳定后（1周左右）行血肿穿刺抽吸。若穿刺后再出现血肿，可再次穿刺抽吸。穿刺后适当加压包扎两天。血肿已经机化，怎么办？对于患儿已经发生血肿机化理，则将影响患儿头颅外观以及颅骨正常发育。因此，头皮血肿患儿，应注意观察头皮血肿的变化，至5—8周后仍无明显吸收且肿块硬化的，建议手术治疗，可行机化组织切除或者刮出。较大的血肿早期及时抽吸，基本可杜绝手术。常见问题：需要做哪些检查？单纯血肿，一般通过医生检查就能明确诊断，无需其他检查。若是为了明确颅内有无出血等，可行头颅CT检查。可以揉、按摩血肿，促进血肿消退吗？头皮血肿发生后切勿乱揉擦、按摩，因为头皮血管多，且表浅，揉擦易造成新的损伤出血，致使血肿变大或病情加重。建议热敷促进血肿消退。可以吃“消炎药”让血肿消退吗？所谓“消炎药”一般指抗生素，抗生素对血肿无效，也没有必要服“消炎药”；同时也没有其他有效的药物，所以无需服药。头皮血肿会影响小儿智力发育吗？一般不影响小儿智力发育，因为血肿在颅骨外也不会影响脑发育。可不可以洗头？只有头皮无损伤，可以洗头。洗头对血肿无影响。可以涂红花油、云南白药吗？一般不建议使用，因含有酒精等，可能伤及头皮。本文系唐小勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因为产道挤压、胎吸助产或者凝血因素常常会造成新生儿宝宝头皮有个疙瘩，有的软，有的较硬，并且，可以逐渐变大。这就是常见的新生儿头皮血肿。有了头皮血肿，先不要过于担心，根据儿科宝宝检查 排除脑部出血等因素后，头皮血肿可以做CT，担心放射可以做彩超了。如果确诊颅内没有问题，只是头皮血肿，就好办了。 一般较小的3cm以内的血肿可以自行吸收，早期24小时内冷敷，减少渗血，24小时后热敷，促进血液吸收。 一般一周左右血疙瘩就会消失，宝宝的头皮恢复正常。 较大血肿不容易自行吸收，应该注意以下情况：一、血肿很硬，轻轻触摸像大人的额头硬度，不要挤压，以免挤压的压力造成血液压力传向头皮，头皮剥离造成新的出血，血肿扩大。二、保守治疗热敷期间，你切观察血肿变化。包括有没有皮肤发红，皮温升高，这是感染信号。如果血肿变硬，最初为乒乓球感，后期会完全钙化变坚硬。 三、较大血肿，保守治疗两周无好转，或者有变硬倾向，乒乓球感，应该穿刺负压引流。如果感染，需要切开引流。 负压穿刺引流详情： https://www.zine.la/article/695dbf94a71a11e5996852540d79d783/ 本文系霍贵通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 病例介绍顺产，生后发现左侧颞顶枕部及右侧颞顶部头皮肿胀23天。检查：左侧颞顶枕部头皮高出约2cm，范围8×8cm，有波动感，右侧约3×3cm，乒乓球感，部分钙化。诊断头皮血肿。检查头颅CT:左侧颞顶部及右侧颞顶部头皮血肿。右侧血肿穿刺，左侧血肿大，单纯穿刺容易复发，故穿刺引流处理，术后负压吸引，消灭血肿腔，减少头皮继续渗血，利于头皮下组织愈合，术后1-2天拔管。

头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿，帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。新生儿和婴幼儿的头皮血肿十分常见，诊断相对简单，但是在治疗上有不同意见。头皮血肿的症状：皮下血肿一般觉得体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，父母易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别，帽状腱膜下血肿因该层组织疏松，可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。头皮血肿的治疗：大部分头皮血肿均能自行吸收。一般皮下血肿直径<5cm的，位于头皮下的机会较大，一般采取保守治疗或者可予血肿穿刺治疗。而对于血肿直径＞8cm，且肿块位于一侧头顶部的，则应该注意其病情发展情况。新生儿3周后，头皮血肿大小无明显变化的，尤其血肿周缘逐渐硬化的，应予高度重视，并及早手术治疗。头皮血肿自行吸收时间大多在1～3周以内，1月后自行吸收的机会越来越少。对于头皮血肿，观察至3周，仍无吸收且骨化不明显者，可考虑严格消毒后穿刺，但在4周后，骨膜下血肿逐渐开始骨化后，一般均考虑手术治疗。有人认为头皮血肿有吸收的可能，新生儿不主张处理。事实上，3周后新生儿骨膜下血肿开始逐渐骨化，若不处理，则将严重影响外观以及颅骨正常发育，这对于家属来说是难以接受的。 我们随访的5例未手术的头皮血肿骨膜下成骨患儿，其中最长1例现已8岁，头颅CT扫描显示顶骨明显外凸，且颅骨明显变薄。观察其头颅CT的变化过程，考虑患儿在保守过程中，正常颅骨因失去骨膜营养而逐渐变薄吸收，而骨膜下成骨代替正常颅骨。头皮血肿骨膜下成骨若早期手术切除，疗效颇佳。因此，头皮血肿患儿，应注意观察头皮血肿的变化，至3周后仍无明显吸收且肿块硬化的，均建议手术治疗，疗效确切。新生儿和小婴儿手术耐受能力差，尤其不能出血过多，所以术前以及术中应做好充分的准备，保证患儿的正常血容量。一般术前均应备红细胞悬液0.5-1单位。术中应尽量减少颅骨渗血。同时应该仔细询问病史，排除头皮血肿的合并症，从而保证手术的顺利完成。有颅内合并症，应首先处理，直至无明显手术禁忌症。经过手术治疗，全部颅骨骨膜下成骨患儿均恢复正章颅骨外形以及颅骨发育。总之：皮下血肿：直径小于5cm，可自然吸收，如突起较高，2cm以上，也可穿刺抽吸后加压包扎。消炎药不一定服。直径大于5cm，且高度大于2cm，穿刺抽吸加压包扎，消炎药可预防2-3天。如复发可重复穿刺抽吸2-3次，即痊愈。帽状腱膜下血肿：穿刺冲洗加压包扎，2-3天消炎药口服预防感染，复发可重复抽查抽吸加压包扎，如仍复发，须手术：切开止血术后口服消炎药。新生儿头皮血肿在临床上较多见，易引起大家注意和重视，而对它的治疗以及预后还不够重视。大部分产科医师建议保守治疗，从而使部分头皮血肿骨膜下成骨患儿失去最佳治疗时期。颅骨骨膜下血肿可见于自然分娩的新生儿，更多见于使用胎头负压吸引或产钳助产造成骨膜下血管破裂出血所致。骨膜下血肿吸收较慢．而颅骨骨膜母细胞在新生儿期非常活跃，常形成增生性骨化组织。一旦骨膜下血肿骨性化形成，吸收困难，既影响外观又易影响该处颅骨的发育，致使该处原有正常颅骨被吸收。所以颅骨骨膜下血肿在新生儿出生后15天内无明显吸收者，可考虑穿刺抽血；若血肿已骨性化变硬者应该考虑手术治疗。婴幼儿脑外伤头皮血肿形成后治疗注意几点：1）血肿初期48小时内可局部冷敷，防止血肿增大。2）血肿大者应作 X 线摄片检查，了解是否有颅骨损伤，抽血验凝血功能，如有异常及时给予相应的治疗。3）头皮血肿任其自然吸收，切勿揉擦血肿，禁忌自血肿内抽血，以防感染如发生感染形成脓肿时应及时切开引流。4）有血肿的患儿尽量减少搬动，要保持安静并向健康侧卧。5）少食多餐，不宜过饱，尽量避免患儿哭闹。6）可以适当用止血药如维生素K。

新生儿头皮血肿血肿的发生率很高，一般会在一周到10天的时间完全吸收，若不吸收，建议行血肿穿刺抽吸，加压包扎，以防止形成机化。对于穿刺还是保守等待，意见不一。是默默忍受血肿的扩大与钙化的风险？还是不顾感染积极抽吸？这是一个问题。 ——Hamlet建议早期穿刺抽吸，防止形成机化。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年12月26日，发现右侧脑袋很软，鼓起来，直径大约有9CM，之前都没有发现，可能是撞到的。去医院看，医生说可能是血肿，做了CT后说右侧顶骨骨折，头皮血肿，但是没有说是哪一种头皮血肿 医生让观察，没有做任何治疗 我想请问，摸起来软就说明血肿已经液化了吗？CT能不能分的出头皮血肿的类型，以及血肿有没有液化，或者还有没有出血，如果现在是液化了的话那么撞到有多久了，以及液化后多久会骨化，非常感谢，我想看能不能自行吸收，又怕错过穿刺抽吸的时机。 CT显示骨折情况不严重，没有变形，请问血肿时间长的话血液会从她骨折的地方渗进去吗？广州军区总医院神经外科李天栋：您好！一般来说，血肿软软的，很可能是血肿液化的表现，但是无法提示这个血肿有多长时间或多久后会骨化的，骨化的时间需要较长，血肿是有可能自行吸收的。血肿自骨折线渗入颅内的机会是存在的，但是现头颅CT未见颅内的血肿，这样再渗到颅内的可能性就很小了。观察一段时间后，假如血肿无吸收的趋向，检查血常规正常的话，也可以尝试穿刺抽吸，再适当加压包扎。患者：您好，CT的片子我没有拍照到，我把CT的检查单上传给您看一下，现在离检查日期过了一周，血肿消了有一半了，但是现在消的比较慢了，所以还是比较大，小孩一切正常，请问是不是继续等血肿自行吸收就可以了，多久不吸收的话需要考虑穿刺抽吸呢？如果没有吸收完也不穿刺的话是不是就会机化或者骨化？如果机化或骨化的话就一定要手术吗？那样的手术是普通的外科手术吗？希望您能帮我解答一下，非常感谢！广州军区总医院神经外科李天栋：您好！CT报告也没有描述头皮血肿的大小，既然血肿在吸收过程中，那暂时还是可以继续观察，大约1个月后还比较大的话，考虑穿刺抽吸。如果血肿未吸收而机化或钙化，也不一定必须手术的，假如机化的血肿较大，影响外观，那么手术切除即可。这种手术一般不复杂，危险性较小。患者：非常感谢李主任的回答，我小孩从发现血肿到现在由最初的直径大约9CM的大血肿经过12天后已吸收到直径大约3.5CM，还在持续吸收，只是已吸收的地方有2处手摸能感觉到黄豆大小的凸起，请问那是血肿没吸收机化的表现吗？因为很小目测都看不出，是不是就算是机化也可以不用处理，机化除了影响外观外会影响到头骨正常的生长吗？希望您能再帮我解答一下，非常感谢！广州军区总医院神经外科李天栋：您好！血肿机化没有这么快的，机化不会影响颅骨的正常生长的！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 出生1天头部右侧就有血肿直经在8厘米 医生叫用白醋和云南白药调和起来抹在血肿部位没有什么明显的效果 应该怎么办？您能否给一些治疗建议扬州市妇幼保健院小儿外科马达：新生儿头皮血肿大约6-8周就可以自然吸收消散。勿需太过于紧张。小孩子吃得好，睡得香就可以。5天内不要 洗头，如果真要洗头血肿位置需小心，不可挤压揉擦。新生儿头皮血肿是产科较常见的产伤之一,是由于胎儿娩出时颅骨和母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂,血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成.大多数在产后2~3天出现,血肿小的能逐渐自行吸收,个别血肿大的容易机化硬块.1. 血肿初期48小时内可局部冷敷,防止血肿增大; 2. 血肿大者应作 X 线摄片检查,了解是否有颅骨损伤,抽血验凝血功能,如有异常及时给予相应的治疗; 3. 头颅血肿任其自然吸收,切勿揉擦血肿,禁忌自血肿内抽血,以防感染.如发生感染形成脓肿时应及时切开引流; 4. 有血肿的患儿尽量减少搬动，要保持安静并向健康侧卧.5。少食多餐，不宜过饱，尽量避免患儿哭闹。6.可以适当用止血药如维生素K患者：好的， 谢谢马教授。 我会注意的

颅骨血肿骨化是主要发生在儿童的罕见疾病，并且其发病、临床表现及处理原则未见文献报道。我院自2000年1月～2006年12月共手术治疗儿童颅骨血肿骨化8例，本研究回顾性分析了其临床特点和资料方法，旨在为儿童颅骨血肿骨化的预防和治疗方案提供参考。对象与方法一般资料 本组患儿共8例，男6例，女2例，平均年龄16.7±23.3个月。其中1岁以内6例，4岁1例，5岁1例。生产史： 1例出生困难剖宫产，余7例均为经阴分娩；4例有难产史（包括剖宫产1例），3例出生时正常，1例因头部撞及桌角后发病。血肿部位 右顶1例，右顶枕1例，右枕1例，余5例均位于左顶。外伤后形成的血肿范围较小，约3*2*2cm，生后出现的血肿累及范围较大，最小5*4*3cm，最大10*8*6cm。临床表现 所有患儿均以局部质软肿块为首发症状，肿块不超过骨缝，后肿块逐渐变硬，查体为头部骨性隆起（图1），均无发育落后，无神经系统定位体征。辅助检查 全部患儿术前均经CT平扫检查，确定病变部位、范围、血肿骨化程度及颅骨形状（图2-4）。部分病例经X线平片检查，可见相应颅骨畸形（图5）。治疗方法 所有患儿均行手术治疗，7例行血肿的骨化外壳切除术，1例因颅骨向颅内压迫明显，行颅骨切开整形复位。结果8例患儿均行颅骨整形术。根据术者习惯可取血肿纵轴梭形、S形、马蹄形或直切口，可切除部分扩张多余的头皮，打开骨膜，沿骨化肿块表面分离至其基底部，暴露整个骨化血肿，部分病例血肿顶部骨化尚未完成（图6），电刀、骨凿或咬骨钳切除骨化血肿的顶盖部，打开并进入血肿内部，可见血肿内壁衬一层膜状组织，其厚度与病程长短有关，病程较长者较厚，血肿内多为含铁血黄素沉积及部分纤维化组织，病程较短者血肿腔内可有暗红色血性液体。血肿基底部为正常颅盖骨，8例患儿均有明显颅骨受压变形，失去正常的圆弧形结构。将骨化血肿及其内容物切除，磨钻将受压颅骨周围隆起的骨化组织磨平，未行颅骨切开塑型，骨蜡止血封闭松质骨创面。1例4岁患儿头颅外观仅轻度异常，骨化的血肿外壳轻度隆起，但正常颅骨受压明显，应用铣刀将受压颅骨及骨化的血肿外壳一并切下，切除受压凹陷的正常颅骨，将骨化的血肿外壳作为骨瓣修补骨窗缺损，胶水固定于正常颅骨边缘（图7）。后逐层缝合骨膜、皮下及头皮，根据术中出血情况5例患儿接受红细胞输注，3例未输血，术后多需放置引流管，5天出院。病理证实为颅骨血肿骨化，存在纤维囊壁胶原化，伴灶性钙化。术后随访2个月到6年，患儿生长发育良好，无神经系统并发症，无颅骨畸形复发。讨论颅骨血肿是因为血液积聚于骨膜下所造成的，不超过骨缝。多发生于新生儿期，其他年龄段非常罕见，且婴幼儿期与青少年、成人期的临床过程有非常大的不同。文献报道活产儿中颅骨血肿的发生率为0.4％到2.49％，且多有出生时难产史，但较少合并颅骨骨折。血肿形成后局部骨膜被抬高，头部出现肿块，如果不经处理，多在3周内自行吸收。在较为少见的情况下，血肿内骨膜下成骨作用发生，血肿周边开始机化并逐渐骨化，造成局部颅骨的明显畸形。颅骨血肿骨化的发生率未见报道。血肿形成的发病机制并不清楚，可能与创伤有关。胎儿出生时产程延长产道对头部的挤压牵拉、或助产器械的应用产生直接作用力或剪切力于骨膜与颅骨之间，血管破裂出血导致血肿形成。刚刚形成的血肿多位于顶部，张力较高，难以推动，波动感明显的局部肿块，局限于骨膜和颅骨骨缝附着处。胎儿出生时的头位与颅骨血肿的发生相关，Hartley等发现，枕前和枕横位出生的新生儿发生颅骨血肿的可能性明显大于枕后位出生者。而Churchill等报道，如果产程尚未发动而行剖宫产，则不会有颅骨血肿发生，但如果产程发动后再行剖宫产术，则血肿就会发生，这说明产程发动后产道对胎儿头部的挤压作用与颅骨血肿的形成有密切关系。但是也有学者报道，并非所有的颅骨血肿病例均有创伤病史，Winter和Petrikovsky等曾报道没有明显外伤病史的胎儿颅骨血肿。本组患儿4例有明显的难产病史，均有产程延长，助产器械应用病史，其中1例有短暂缺氧窒息病史，1例出生困难转为剖宫产后出生。1例患儿出生时无颅骨血肿，外伤后发病，其余3例无明确的创伤病史。因此可以认为创伤是发生颅骨血肿的主要原因，但尚不能完全解释其发病机制。幸运的是，多数患儿不会合伴有颅内损伤，而仅仅是颅骨病变。颅骨血肿形成后，局部肿块多在1周内自行吸收，不遗留任何后遗症。在极为罕见的情况下，血肿吸收障碍，被血肿顶起的骨膜发动骨膜下成骨作用，在血肿的表面形成新生骨组织。血肿的机化或骨化首先在血肿边缘发生，逐渐延伸至血肿顶部，早期如蛋壳样改变，约数周后变硬，形成突出于正常颅骨表面的骨组织，且其厚度似乎与病程长短有关。本组患儿病程最短者2个月，顶部仅部分骨化，如蛋壳样，且壁较薄，基底部骨化明显。病程最长者为4年，局部坚硬，厚度约0.6cm，外观畸形不明显，畸形颅骨向颅内压迫，脑组织受压变形，术中将骨化部分塑型作为正常颅骨。骨化血肿内壁的囊壁组织病理学检查可发现多发的骨化中心及由致密纤维结缔组织构成的新生骨组织，Chung等认为颅骨血肿发生发展过程中无钙化发生，主要是一个骨化过程。但本组病例除发现囊壁纤维组织增生、胶原化以外，同时有灶性钙化发生。可能在骨化过程中同时存在钙化，因此有学者也称此症为“颅骨血肿钙化”。如果注意胎儿出生时避免创伤，那么就能预防接近半数的颅骨血肿。颅骨血肿形成后一般不需特殊治疗，多数学者提倡保守治疗，超过80%的病例3-4周内均可逐渐自行消退。Morgan等建议如果2周血肿不吸收，则应该穿刺抽吸，将血肿吸除以避免局部肿块钙化的可能，但是局部穿刺也有造成感染的可能。血肿骨化后就应该手术治疗，骨化形成后在骨化早期抽吸其内容物似乎不能奏效，血肿周边的骨化组织仍会逐渐变硬增厚。如果病程较长，骨化血肿会造成颅骨明显畸形，甚至会压迫颅骨，影响脑组织发育。我们认为骨化血肿对其下方正常颅骨的影响机制主要有以下两点：首先是骨化血肿形成后对下方颅骨起到一个固定和限制作用，使其不能够随儿童其余各处颅骨的正常生长而继续延伸和隆起，其次是因为骨化血肿形成过程中血肿的较大张力对颅板的直接压迫作用。两种作用力最后导致颅骨受压变形。骨化的血肿往往明显突出于颅骨表面，造成头颅不对称，并可能在患儿的生长发育过程中引起较重的心理负担，为解除患儿心理压力、畸形颅骨对脑组织发育的限制和出于美容方面的考虑，手术应该在早期进行。Chung等认为，如果正常颅骨无受压下陷表现，则仅需行血肿切除，骨性边缘削切变平即可，但如颅骨明显受压，则需受压颅骨切开，重新塑型，重建颅盖正常形状。可吸收材料由于其生物相容性更好，不会永久留存体内，在颅骨切开整形中的使用更为广泛。多数学者认为颅骨受压就应该切开塑形，但其适应征尚不明确。本组8例患儿均有明显颅骨受压表现，7例给予血肿清除，边缘塑型，应用小型磨钻将突出的血肿骨化边缘磨平，使之与两侧正常颅骨形成连续的弧度，未行颅骨切开塑形。与以往的锉刀削切方法相比，磨钻技术创伤较小，效果较好，且有止血作用。1例患儿有明显颅骨受压，将颅骨切除，骨化的血肿顶盖部稍作塑型后作为骨覆盖移植物置于硬脑膜表面，避免了将正常颅骨破碎、重新塑型、钛合金固定等手术操作，塑型结果更为满意，更加经济有效。所有患儿经长期随访后，颅骨凹陷有部分好转，外观满意。我们认为，与凹陷性骨折相比，颅骨血肿骨化是一个相对慢性的过程，其对正常脑组织的压迫相对较为缓和。另外，小儿发病年龄较小，多数为1岁以内，早期手术解除骨化血肿的压迫后，正常颅骨仍然能够获得一定的发育塑形机会，因此对于多数颅骨受压的婴幼儿来说，一般不需要将受压颅骨切开后塑形复位，而仅行骨化血肿切除即可。本组8例患儿仅1例切开复位，所有患儿头颅外观接近正常。结论儿童颅骨血肿应注意预防，形成后如3-4周未吸收，就应该穿刺抽液，局部加压包扎。如血肿骨化形成，则应早期行颅骨整形术。