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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概述1.何为外耳道？ 外耳道是从头部侧面通向鼓膜的耳部区域，可分为软骨部和骨部。2.何为外耳道疖肿？ 外耳道疖肿是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，又称局限性外耳道炎。发生于外耳道软骨部，有人称之为“局限性外耳道炎”或者“游泳者耳病”，多为挖耳损伤外耳道皮肤或常发生于洗澡时及游泳后外耳道积水，但不游泳的人群也可发生，此病是耳科常见疾病之一。二、病因 外耳道疖肿，是外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺，被葡萄球菌等细菌感染所致，而骨部的外耳道皮肤没有毛囊和腺体，因此不会发生疖肿。正常人通常不会发生外耳道疖肿，但存在一些危险因素时，如耳道中的皮肤受到刺激或搔抓等，则容易发生外耳道感染。具体原因如下：1、将棉签、手指或者其他物品置入耳内，挖耳时引起外耳道皮肤损伤、糜烂、导致感染。2、游泳或洗澡导致外耳道积水，使外耳道表皮软化，微生物更容易感染该出皮肤。3、佩戴助听器、耳塞或者耳机，损伤耳内皮肤。4、中耳长期流脓及外耳道湿疹等，也可诱发外耳道疖肿。 全身因素：如糖尿病、慢性肾炎、内分泌紊乱、慢性便秘、营养不良等疾病是全身及局部抵抗力下降，可诱发外耳道疖肿。三、临床表现 以剧烈耳痛为主，疼痛可同时放射到同一侧头部，并且在张口、咀嚼、打哈欠时由于下颌关节运动、外耳道软骨部皮肤张力增加而导致疼痛加剧。疖肿成熟破溃时，可能流出液体或脓液。而如果疖肿较大，堵塞了外耳道，则可能影响听力。常见症状包括：1、耳廓牵引痛、耳屏压痛或拒绝时疼痛；2、外耳道破溃流脓；3、耳内瘙痒；4、外耳道肿胀、堵塞，导致听力减退；5、疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀、并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。四、检查 耳镜检查：耳外耳道内有单个或多个小疖，呈局限性红肿隆起。牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加剧。 血液检查：可显示白细胞计数增多。五、鉴别诊断 应与急性中耳炎的耳痛相鉴别，中耳炎无耳廓牵拉痛。六、治疗 外耳道疖肿的治疗目标是控制感染并促进耳道愈合。治疗方法为局部治疗和全身治疗。 局部治疗：1、清洁外耳道：清理患者外耳道，使用滴耳液流向所有感染区域，医师将使用吸引器或耳朵刮匙来清除排出物，包括耳垢、皮屑及其他碎屑。2、滴耳剂：根据感染类型及严重程度，使用含有抗生素成分的滴耳剂量。如果耳道完全被肿胀的疖、炎症或过量分泌物阻塞，医师可能会填塞棉花或者棉片，来进行引流并帮助将药物吸入耳内。3、促进疖肿成熟与排脓：疖肿未成熟时，医师可能通过外用药（10%鱼石脂甘油）促进炎症吸收，并可能加用局部热敷、红外线照射、氪氖激光照射等可促使疖肿成熟。当疖肿已成熟而未破溃时，医师可用细棉签蘸取30%-50%硝酸银或纯石炭酸烧灼脓头，使其破溃或者切开排脓。 全身治疗：1、口服抗生素：如果感染加重或患者对滴耳液治疗效果不佳，医师可根据处方口服抗生素治疗。2、控制疼痛的药物：建议用布洛芬、萘普生钠或对乙酰氨基酚等非处方止痛药来缓解耳部的不适。七、治疗期间注意事项 在感染愈合期间应保持耳内干燥非常重要。在接受治疗过程中，以下步骤将有助于保持耳内干燥并避免进一步刺激，在治疗开始后持续7-10天内避免游泳或潜水；避免飞行；症状改善前，请勿佩戴耳机、耳塞。助听器等；洗澡期间保持耳内干燥，可用无菌棉球裹上凡士林，塞入患耳内外道口，注意不要推入耳道内；睡眠时，病耳宜在下侧，但要注意不让其收到压迫；注意处理全身性诱发病因。八、预防 耳朵内部通常不需要清洁，耳朵内有一些耳垢是正常现象，因为耳垢可以保护耳道。如果担心自己的耳垢过多，可前往医院，通过检查观察耳部内部，给予清理或者告知您如何安全的清洁。如果经常游泳，可遵循以下指导：游泳后吹干以干燥耳部；游泳后使用可预防感染的滴耳剂；塞上耳塞以防止进入耳内，但应保持耳塞清洁，如果耳塞太脏或者破裂时，则需要更换新的耳塞。2019年09月16日
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