外阴白斑

很多医生会给一些外阴皮肤发白的患者做出“外阴白斑”的诊断。事实上，1987年国际外阴病研究协会（ISSVD）已将这种疾病正式命名为外阴硬化性苔藓。外阴硬化性苔藓主要影响青春期前和围绝经期或绝经后女性的外阴和肛门生殖器区域。10%的患者可能完全没有症状。大多数患者可有明显的瘙痒，如果有皲裂或糜烂，则可能出现疼痛。性交困难和性功能障碍很常见。女孩青春期前发病可能由于肛周皮肤裂开而导致便秘，或排便时疼痛，还可能出现泌尿道相关症状。硬化性苔藓的最早的病变是乳白色的斑点和斑块，很难与白癜风和炎症后色素减退区分。但是，仔细检查皮肤表面会发现轻微的皱纹（“卷烟纸”或“玻璃纸”样起皱）。我们不久前有碰到一例外院就诊的患者，长期外阴瘙痒，妇科医生检查时发现外阴皮肤色素减退，当即做出了“外阴白癜风”的诊断，并建议患者到皮肤科就诊。事实上，根据患者瘙痒的症状，以及皮肤纹理的改变，我们是可以很容易的将外阴硬化性苔藓与白癜风区分开来的。随着疾病的进展，变白的组织变得越来越厚，发生苔藓样改变。阴唇可能在中线粘连，部分封闭前庭。小阴唇逐渐缩小，可能完全消失。阴蒂包皮可能会肿胀和结疤，这通常会导致阴蒂部分或完全包埋。外阴可以是扁平的，阴蒂轮廓和小阴唇可能有缺失。阴道口可以收缩，边缘变得坚固且不活动。还有的患者会出现继发性改变，包括紫癜和皲裂。除儿童外，可考虑进行活检以确诊。治疗方面，推荐局部外用糖皮质激素作为外阴硬化性苔藓的一线治疗，经过3个月的诱导缓解阶段后，建议长期维持治疗。二线治疗药物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等钙调神经磷酸酶抑制剂，因长期使用有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，所以美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。我们中心目前开展的点阵激光以其安全、有效、微创的优势，也可作为外阴硬化性苔藓的治疗手段。以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。在生活方式上，患者应避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。外阴硬化性苔藓如果不能得到规范的诊治，可能导致严重的外阴萎缩、疤痕形成，影响患者的生活质量，并增加外阴癌的风险。因此，对于这一外阴常见皮肤疾病的了解，有助于我们更早的发现问题，并规范的管理，可以明显的改善患者预后。

一．女性外阴硬化性苔藓（vulvarlichensclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等[2]。此病的皮损区双侧对称，病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，最易累及的部位为小阴唇和阴蒂。VLS有恶变的可能其恶变率约为1/50000[1]。VLS多见于绝经后妇女和青春期前女童，提示VLS可能与低雌激素水平有关。因症状学差异，实际发病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是VLS发生的重要相关因素。2.1　遗传VSherman等通过对1052名确诊外阴硬化性苔藓的女性进行调查，发现其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等从免疫遗传学方面进行研究，发现外阴硬化性苔藓与HLAⅡ类抗原DQ7有显著相关性。Gambichler,T.等人从表观遗传学角度探索，发现外阴硬化性苔藓与异柠檬酸脱氢酶的表达改变和异常的羟甲基化有关。由此可知，外阴硬化性苔藓的发病与遗传密切相关。2.2　免疫在外阴硬化性苔藓的患者中，可检测到细胞外基质蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗体的表达，表明其发生涉及体液免疫。此外，细胞免疫也参与其中，Terlou,A.等发现，在外阴硬化性苔藓患者中，Th1特异性细胞因子水平升高，T细胞浸润密集，Bic/Mir-155表达增强。CooperSM等通过病例对照研究，发现外阴硬化性苔藓患者自身免疫性疾病发病率较正常组明显增加，包括甲状腺、斑秃、恶性贫血、硬斑病等，证实了外阴硬化性苔藓的发病与自身免疫相关。2.3　内分泌外阴硬化性苔藓发病高峰为青春期及绝经后期，这两个时期均存在雌激素水平低下特点，据此推测该疾病的发生可能与性激素水平存在一定关系。此外，病例对照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕药物均为外阴硬化性苔藓发病危险因素，表明机体内分泌状态可能影响疾病的发生。2.4　创伤有调查显示，在有阴道分娩病史的患者中，外阴硬化性苔藓的发病率明显高于未生育者，分娩会阴局部损伤可能与其发病相关。此外，病例对照研究表明，有盆腔手术史的患者，虽然未直接造成外阴的损伤，其同样为其发病的危险因素之一。2.5　感染Kirkpatrick等纳入186篇文献进行系统回顾，发现外阴硬化性苔藓的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋体（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳头状瘤病毒（HPV）的原发感染，提示该疾病的发生可能与感染存在联系，但目前尚无足够的证据。2.6　其他饮食习惯、情绪状态、局部摩擦、长期慢性炎症刺激等均可能与外阴硬化性苔藓发病及病情进展相关[3]。三．临床表现3.1症状约90%患者因症就医，VLS最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时所发现。经典的VLS皮肤纹理改变呈皱缩或玻璃纸样白色斑片，也可伴有不规则的过度角化。皮损主要累及大小阴唇、阴蒂包皮、会阴体及肛周皮肤，多呈对称性分布，通常不累及大阴唇的毛发生长区域。外阴病损区域皮肤脆弱，多表现为紫癜、糜烂和皲裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄[2]。3.2体征外阴硬化性苔藓早期病变可观察到皮肤色素减退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可见角质栓，丘疹融合后成片形成紫癜状。病变进一步发展可出现外阴皮肤呈白色，皮肤变薄皱缩如烟卷纸，弹性减退伴有皮肤皲裂，大阴唇、小阴唇萎缩，阴蒂结构消失，阴道口缩窄。若累及肛周可出现典型“8”字型[3]。四．诊断根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查，即可做出VLS的临床诊断。有典型VLS临床表现者不需外阴皮肤病理活检亦可确诊，如患者临床表现不典型，临床诊断存有疑虑，或体格检查不排除癌前病变、恶性肿瘤以及其他常见的外阴皮肤疾病可能时，建议进行活检。组织病理学是VLS诊断的金标准。VLS病理学诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等[4]。不同阶段的VLS病理特征不同，早期病变组织学改变细微，很难通过病理学识别和诊断。特别提醒的是下列情况下，应该进行外阴皮肤活检：（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。（2）按照VLS标准治疗效果不佳。（3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变的患者。（4）原因不明的色素沉着或减退。外阴皮肤活检的方法首选皮肤打孔活检（punchbiopsy）。在外阴局部麻醉后，采用直径约4～6mm的Keyes活检器，完整获取深度约4mm的圆柱形上皮组织，保持皮肤黏膜原始构型，避免普通活检钳取所导致的组织变形，利于病理诊断。病变广泛时可以多点活检，获取标本后应立即置于10%福尔马林液内固定。建议医疗条件可及的单位，在阴道镜下采集外阴图片，规范标注活检部位，用以指导临床治疗和随访[2]。五．鉴别诊断合并外阴水肿、红斑、皲裂、表皮脱落时，常规行阴道分泌物检查，以排除外阴阴道假丝酵母菌等下生殖道感染；当临床症状和体征提示系统性免疫相关疾病可能时，应行免疫疾病相关检查。VLS还应与慢性单纯性苔藓、扁平苔藓、白癜风、黏膜类天疱疮、接触性皮炎、外阴上皮内瘤变等进行鉴别（表2）[2]。六．治疗除部分青春期前VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为VLS的一线治疗[5-6]。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。6.1一般治疗  鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。6.2药物治疗6.2.1糖皮质激素 外用糖皮质激素是VLS的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善[7]。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险[8]。需要强调的是，临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义，诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。随着用药频率的降低，患者症状或体征出现反复时，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为VLS治疗的外用糖皮质激素的首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。用药剂量参照指尖单元（fingertipunit，FTU），1指尖单元是指从开口为5mm的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量（约为0.5g）。青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段是每周1次持续终生。该治疗方案的完全缓解率和部分缓解率可达66%和33%。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，安全性更好，也可作为一线治疗的选择药物[9]。局部糖皮质激素的强度分级如表3所示，临床上可根据患者的病情严重程度和治疗反应，酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳，亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素[10]。外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮质激素可用于孕期和哺乳期妇女。外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防[11]。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与外阴上皮内瘤变和外阴癌发生的相关风险。6.2.2钙磷酸酶抑制剂 钙磷酸酶抑制剂可作为VLS的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多数文献报道，钙磷酸酶抑制剂治疗VLS的症状改善率在34%左右，病灶清除率约为24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上VLS女童。钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，因而美国食品和药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）建议连续使用不超过2年[12]。建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16～24周以内。专家推荐意见：局部外用糖皮质激素是VLS的一线治疗方案，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，并适时跟踪评估。钙磷酸酶抑制剂只作为VLS二线治疗的选择，疗效不及外用糖皮质激素类药物。6.3物理治疗  外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势，成为VLS可选择的治疗手段。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。6.3.1聚焦超声治疗 聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗，并且短期复发率低（P＜0.05）。外阴聚焦超声治疗是一种安全有效的治疗新途径，尤其推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。6.3.2激光治疗 点阵式激光作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善VLS患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性，对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗[13]。有研究者报道31例点阵式CO2激光治疗VLS的研究结果，治疗结束后3个月，有90.32%（28/31）的患者瘙痒、皲裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作为小样本观察性研究，需谨慎选择。2019年国际尿控协会（ICS）/国际外阴阴道疾病研究会（ISSVD）提出，激光用于VLS的治疗仍然是一项新技术，缺乏大样本随机对照试验和远期随访数据，临床医生在治疗前需与患者进行充分的沟通和知情。6.3.3光动力治疗 光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究应用5%5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗VLS，每次照射10min，每周1次，持续10周。治疗结束后3个月102例患者中的临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发。PDT的禁忌证为：卟啉症或对卟啉过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等）。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对VLS的准确疗效及远期作用，PDT治疗VLS尚未得到广泛的临床应用。6.3.4其他物理治疗 有研究报道使用红光治疗VLS，外阴瘙痒和疼痛的缓解率可达到99%。国内有学者认为，盆底电刺激治疗对VLS安全有效，但目前均缺乏远期随访和随机对照的大样本数据[14]。专家推荐意见：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是VLS的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤。6.4手术治疗  手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗[2]15]。七．疗效评价旨在避免评价的主观性和异质性，本共识推荐采用Cattaneo临床症状体征评分，在治疗前后对患者瘙痒、萎缩程度、皮肤颜色及病变范围进行评分，评分越高，病情越重（表4）。根据Cattaneo评分可以进行疗效指数评价。疗效指数=［（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分）］×100%。当疗效指数≥60%时，认为临床治疗有效；疗效指数在20%～59%之间，认为疗效一般；疗效指数＜20%，认为无效[16]。八．预后、随访与健康指导VLS为慢性进展性疾病，病程迁延可引起外阴解剖改变、功能失常、甚至恶变。经过规范治疗后VLS恶变率大大降低，为此VLS的长期随访极为重要，随访时间一般为治疗后第3、6、12个月，之后每6～12个月随访1次。VLS恶变的主要危险因素是高龄和过度角化病损的存在，因而对老年妇女和治疗后仍有过度角化皮损的患者，更应加强随访，必要时再次活检排除恶变。局部激素维持治疗用量大于每周2次、既往有外阴上皮内瘤变或外阴鳞状细胞癌病史的患者，应转诊至外阴专科门诊治疗或随访。重视医患沟通和患者教育，包括耐心向患者解释病情，告知患者VLS为慢性疾病，了解患者的医疗期待，告知治疗的预期效果。医生需向患者准确展示药物准确的涂抹部位，以防激素类药物引发正常部位的皮肤萎缩。叮嘱患者避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤[2]。参考文献[1]孙璇,任青玲.外阴硬化性苔藓的病因及中西医治疗进展研究[J].当代医药论丛,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识(2021年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.                                                                   [3]刘懋毓,常淑芳.外阴硬化性苔藓诊疗进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李静然，魏丽惠.外阴苔藓类疾病的局部糖皮质激素治疗［J］.中华妇产科杂志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，FischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]    StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]    岳欣，蒋晶，王蓓蒂，等.外阴苔藓样疾病诊治现状及进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2018，34：1175-1178[12]    VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]    李静然，王建六.点阵式激光在硬化性苔藓治疗中的应用［J］.中国妇产科临床杂志，2020，20（1）：21-24.[14]    张洁，王影，冯艳霞，等.血管平滑肌电刺激技术治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：125-128.[15]    Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]    Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.

女阴萎缩性硬化性苔癣,又称女阴干枯病，常见于45-60岁，典型损害是瓷白色丘疹和和斑块，境界清楚，毛囊口明显，表面可角化过度，毛细血管扩张，周围有浅红色水肿区，光亮发硬。皮损特点为损害多位于阴唇间的沟槽内、小阴唇、阴蒂冠、阴蒂和会阴部，可延至腹股沟及股内侧皮肤。约30%的女患者可累及肛门周围的皮肤，与女阴、会阴部的典型损害共同构成特殊的“8”字形、锁孔状形或哑铃样形表现。通常不累及阴道、宫颈和生殖器黏膜。但黏膜和皮肤交界处边缘部黏膜可发病，导致阴道口狭窄。症状主要为瘙痒，夜间加重，严重影响睡眠。局部损害因搔抓、摩擦及潮湿，出现糜烂及皲裂，类似浸渍擦烂或湿疹样变。偶尔出现水疱、大疱、血疱及淤点淤斑。常疼痛或烧灼感引起排尿困难、尿道或阴道漏液当皲裂区瘢痕形成，则产生排尿困难。有些患者尿道口变狭小，产生性交疼痛及性交困难，但不影响怀孕和分娩。有些病人无任何症状，仅在体格检查时才发现萎缩性硬化性苔癣，其中多数病人发生在儿童时非非活动性病变，呈持久性萎缩性改变。但有些病人局部有角化过度和瘀斑，为活动性病变，应该接受治疗。外阴萎缩性硬化性苔癣主要与外阴白斑及扁平苔癣作鉴别。外阴白斑：外阴出现白斑区瘙痒，色素减退，表面光滑，但早期无瓷白色丘疹和斑块，毛囊口不明显，表面无角化过度、毛细血管扩张，周围无浅红色水肿区及光亮发硬。扁平苔藓：扁平苔藓是紫红色多角形扁平斑块，表面网状纹，瘙痒不明显。治疗：女阴萎缩性硬化性苔藓治疗传统效果不佳，内服维生素A或维生素E，外用己烯雌酚软膏、他克莫司软膏，也可用中医艾灸熏烤局部，目前可以利用光动力治疗也能达到不错的效果。

外阴白斑也叫硬化萎缩性苔藓，这曾经是困扰着一些女性患者的顽固疾病，成了她们的难言之隐，患者难以描述、难以忍受的瘙痒，使患者夜不能寐，常年忍受着不是患者本人就难以理解的痛苦，甚至采取极端的刺激措施，以痛止痒，把皮肤刺激的肥厚粗糙，甚至破溃感染。为了能够缓解瘙痒改善疾病，她们曾经试用了各种内服外用的药物和方法，往往没有好的效果。现在这一局面正在打破，因为有了艾拉光动力治疗的方法，很多三甲医院妇科和皮肤科医生正在积极努力的实践和推广，大量的病例反映效果良好，帮助患者解决了纠缠多年的病痛。在实际操作上光动力治疗又非常简单易行。在皮肤科或者妇科医生确诊为外阴白斑或者硬化萎缩性苔藓之后，医生根据皮损情况进行对皮损适宜的预处理，敷上氨基酮戊酸的凝胶或溶液三小时，然后用红光照射20分钟。间隔1~2周治疗一次，根据程度3~6次。从目前的反馈情况来看，可以说光动力治疗外阴白斑是一个革命性的进步，必将会受到广大患者的欢迎。

  光动力疗法是目前治疗外阴白斑较为先进的方法，但在照光环节，多数患者会感觉疼痛，个别会出现疼痛难忍的现象，针对疼痛，可以通过以下几种方法进行缓解：1、照光前1小时口服止疼药；2、使用小风扇照光时进行体表降温；3、如果实在疼痛难忍，可以告知医护人员暂停照光，待疼痛缓解后再继续。2、照光后可视情况进行局部冷敷，建议20分钟以上；4、治疗后当天多饮水、勤排尿，清淡饮食，戒烟、戒酒，注意休息。3.治疗期间需注意创面护理，保持治疗部位的清洁和干燥。衣裤不宜过紧；4.治疗后1-2天局部可能会出现轻度红肿现象，一般不需特别处理即可自愈。当然，对于疼痛的感受，个体差异较大，必要时操作人员需要进行一定的心理安抚，消除患者恐惧； 

外阴白斑，提到这个词，许多人可能会认为，不就是私密部位局部的皮肤变白了嘛，有什么好大惊小怪的。可是真相远远比想象要残酷的多！外阴白斑不只是局部的皮肤色素减退，还会引起排尿困难、性功能障碍等，更有甚者还有癌变的风险！外阴白斑的治疗方法有哪些？外阴白斑症状是什么？接下来就解答关于这2个问题的干货，不要错过！外阴白斑，是一种与自身免疫、遗传及性激素水平低下等因素密切相关的疾病。医学专家建议，大部分外阴白斑患者都需要积极干预和治疗，以延缓病变进展，改善生活质量。外阴白斑的治疗方法有哪些？分门别类总结一下。外阴白斑的治疗方法之外用药物：外用糖皮质激素，疗效不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。用药期间多会引起局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等。停药后病情可能反复。钙磷酸酶抑制剂，如他莫克司乳膏和吡美莫司。与激素相比，该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，使用期间不易导致皮肤萎缩、激素性皮炎和激素性痤疮，但是起效慢，具有刺激性，会导致灼伤。有研究发现，长期系统性使用他克莫司有诱发肿瘤的风险，因而美国食品药品监督管理局（FDA）建议连续使用不超过2年。外阴白斑的治疗方法之物理疗法。聚焦超声治疗，通过超声波特性缓解症状。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析(Mate分析)结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗。美中不足的是，该方法缺乏随机对照研究，且长期疗效及优化参数有待进一步观察。外阴白斑的治疗方法之光动力疗法。光动力疗法的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。光动力疗法中应用广泛，其中临床上多使用的是艾拉光动力。艾拉光动力的光敏剂为5-氨基酮戊酸，配合红光治疗外阴白斑，不但治疗效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点。一项纳入了11项研究，共337名女性的荟萃分析结果显示，艾拉光动力治疗可使外阴白斑相关症状明显减轻，能改善外阴上皮下瘀斑及缓解毛细血管扩张，减少糜烂和皲裂，明显缩小病变面积等。外阴白斑症状是什么？瘙痒、性功能障碍+癌变！顽固性瘙痒是外阴白斑症状最突出的特点，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等也是常见伴随的外阴白斑症状。外阴白斑的病程是不可预测的，若不积极治疗，大约一半的患者会失去外阴正常结构，发生显著瘢痕、萎缩和变形，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高，文献报道恶变率为2/10万，并且随年龄增长而升高，75岁以上患者的恶变率约为25/10万。而未经治疗或治疗不足的外阴白斑发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变的风险竟然高达2-6%。有人说，女人的私处就是女人的根，决定一生的命运。一旦出现外阴白斑，不光身体受折磨，更难有幸福的生活和美好的人生。认识外阴白斑症状，防患于未然，才是女性养护的最佳方法。

白天坐立难安，晚上彻夜难眠！这是患有外阴白斑的朋友们的真实写照。有人说如果瘙痒分为十级，那外阴白斑的瘙痒就是第十级。其实不光是瘙痒让人难以忍受，外阴白斑还有其他的不适感让人郁闷。外阴白斑症状都有哪些？外阴白斑怎么引起的用什么药？看这里，学得明明白白。外阴白斑，又叫外阴硬化性苔藓，是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病，皮损区常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。外阴瘙痒是最突出的外阴白斑症状，而性交痛、发生皲裂时有烧灼样感等也都是常见的外阴白斑症状。外阴白斑好发于青春期前幼女和绝经后妇女，而幼女外阴白斑症状与成人有所不同：病损几乎均在生殖器区域，常在排尿或排便后感外阴或肛周不适。外阴白斑怎么引起的用什么药？先看病因。一、内分泌失调：由于自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。二、遗传：12%外阴硬化性苔藓患者有阳性家族史，提示外阴硬化性苔藓可能与遗传因素相关，但尚未发现特异基因。有学者认为，对15岁以下患者应首先分析是否存在遗传因素。三、妇科炎症：妇科炎症除了会导致各种症状的出现，还会造成局部神经血管损伤，滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈糜烂等炎症，从而引起阴部分泌物增加及白带变性，长期刺激外阴，容易引起外阴白斑。四、此外，自身免疫、细胞增殖与凋亡、性激素缺乏等都可引起外阴白斑。外阴白斑怎么引起的用什么药？再看治疗。由于外阴白斑是一种终身性的疾病，而且病情容易反复，所以通常先考虑保守治疗，而且半数以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解。医疗机构也把抑制主观症状（如瘙痒）和改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）作为治疗目标。外用糖皮质激素作为治疗外阴白斑的一种常见的手段，由于其较好的治疗效果和相对低廉的价格成本，目前应用范围最广，但是治疗时间长以及明显的激素副作用，让许多人忧心忡忡。除了激素外，钙磷酸酶抑制剂也是常见的治疗药物，如他莫克司乳膏和吡美莫司乳膏。该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。外阴白斑怎么引起的用什么药？新科技带来新手段。近年来，随着科技的进步，不断有新的治疗手段走进大众视野，比如艾拉光动力。艾拉光动力的治疗原理是选用特定波长光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，受到许多女性朋友的推崇。有研究比较了外用糖皮质激素和艾拉光动力治疗外阴白斑患者，结果发现艾拉光动力组完全缓解率是外用糖皮质激素的两倍；复发率方面，在艾拉光动力治疗结束后1个月随访时，艾拉光动力组1名患者复发，而糖皮质激素组所有患者均复发。这些数据也从不同侧面验证了艾拉光动力的优秀之处。有人说，做女人难，不光要面对工作和生活，还要忍受更多肉体的痛苦。了解了外阴白斑症状，知晓了外阴白斑怎么引起的用什么药，让女人的道路变得不再崎岖。

外阴白斑是怎么回事？外阴白斑症状有哪些？如何早发现早治疗？很多女性以为私处瘙痒就是妇科炎症，吃点药、洗一洗就好了，等到瘙痒变得影响睡眠和心情时才不得不去了医院，被确诊为外阴白斑，但此时病情已经有些严重了，增加了治疗的难度。那么外阴白斑是怎么回事？外阴白斑症状有哪些？如何早发现早治疗呢？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑不是妇科炎症外阴白斑在医学上又称之为外阴硬化性苔癣，是一种以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作的皮肤疾病。因为最显著的外阴白斑症状是外阴及周围皮肤变白，故而也称之为外阴白斑。外阴白斑的发病原因仍不十分清楚，但可能与遗传、自身免疫、内分泌、营养缺乏、创伤及慢性炎症刺激等有关。可发生于任何年龄的女性，但最常见于绝经后妇女。外阴白斑不是妇科炎症，而是一种皮肤疾病，不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常组织结构及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。外阴白斑如何早发现？外阴白斑症状，早了解早发现约90%患者因顽固性瘙痒就医，这种瘙痒很难忍受，严重影响学习、工作和生活，而且时间长短不一，短则2-3个月，长则几十年，并且瘙痒不分昼夜和季节。除了顽固性瘙痒之外，还可能有其他伴随症状，比如外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。虽然外阴白斑症状很典型，但也有近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现私处皮肤变白或医生在妇科检查时被发现。因此，可通过自我检查外阴部皮肤做到早发现，有瘙痒症状时不要随意用药，而应到正规医疗机构妇科就诊，明确诊断后，再有针对性地治疗。那么外阴白斑怎么治？能治好吗？外阴白斑治疗方法，跟着指南走。虽然外阴白斑容易复发、不容易治愈，但接受治疗后可以缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。除部分青春期前外阴白斑可自然缓解外，大部分外阴白斑患者需要积极干预和治疗。《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》指出，外阴白斑的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗。首先要注意生活方式的改变，选用宽松透气的纯棉内衣裤，不穿化纤内裤；保持外阴部皮肤清洁干燥；不用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴；避免搔抓；涂抹鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂维持皮肤滋润。在局部用药上常用外用糖皮质激素药物控制瘙痒，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。物理治疗方面，比如光动力疗法、激光疗法、射频治疗等。其中艾拉光动力疗法是目前较受医患满意的一种新的治疗方式，该疗法安全、有效、微创。艾拉光动力通过光化学反应，靶向破坏病变组织，并促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究发现在采用艾拉光动力治疗外阴白斑后，其3个月临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发，疗效明显优于外用糖皮质激素药物。手术治疗方面，一般较少采用，并且单纯手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合其他治疗方法。总之，外阴瘙痒并不一定就是妇科炎症，私处有症状时，最好去正规医院检查治疗，不要私自滥用药物。

  上一篇科普有讲到对于外阴白斑的治疗有药物疗法、物理疗法、光动力疗法等，其中光动力疗法是目前治疗外阴白斑比较先进的方式，今天就给大家具体讲一讲这一疗法的治疗流程吧！光动力治疗外阴白斑的流程包括：治疗前预处理、药物配制、患处敷药和照光几个主要步骤；1、患处预处理预处理需视病变部位情况决定是否需要进行，若病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行光动力治疗;如果病变部位出现角化过度，可使用物理方法（激光、微波、冷冻等）在角化过度部位进行预处理，露出新鲜组织，再联合光动力治疗;2、药物配制将艾拉药物溶于温敏凝胶或注射用水，配制成20%药液待用；3、患处敷药根据皮损部位和大小放置适当大小棉片，要求能完整覆盖皮损及皮损边缘1cm范围，将新鲜配制好的药液全部加入棉片中，然后进行封包，敷药后尽量少走动，敷药时间不能少于3小时；4、照光药物外敷3个小时后，排空小便，使用光动力治疗仪进行照光，整个照光过程中，务必保持病灶部位在光斑范围内,照光时间为20分钟；以上就是光动力治疗外阴白斑的注意疗程，研究显示艾拉光动力治疗外阴白斑在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低，效果可靠。