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白晓东主任医师 南方科技大学医院 整形外科 【关键词】无阴道，阴道手术治疗,石女 很多生下来无阴道女性患者其实最关心的就是自己的一生幸福，正常的阴道不仅具有性生活的功能，还有月经废血排出和胎儿娩出的功能，所以阴道成形手术是女人幸福最更重要的手术。 但是对于这些石女患者而言，她们需要承受更多的压力，所以她们比别人担心的更多。她们经常会问一生，她们做了口腔黏膜移植阴道手术后真的可以像普通的女人一样可以结婚吗？北京武警总医院整形科的专家的回答肯定可以的。 专家说“石女”是能矫治和结婚的。无阴道而子宫发育正常的，应在月经初潮年龄，进行手术矫治，以防发生经血潴留诱发子宫内膜异位症。如是子宫发育不良、子宫缺少，可用中药和雌激素治疗。 但是如果阴道发育不好或者只发育了部分阴道，就必须要通过手术来叫矫正了，阴道成形手术的方法有很多种，几十年下来，也淘汰了很多种，微粒口腔黏膜移植阴道成形的方法是目前最先进的移植粘膜的方法，手术后一个月左右就可以正常生活了性生活没有问题，三个星期粘膜可以爬满整个阴道，还可以实现无缝对接，不会长息肉，也不会粘连。 有的医生提出异体移植，用别人的阴道粘膜或者用母亲的粘膜，这种方法不可取，因为要服用抗排异药物，药物对身体是有损害的，另外异体移植很难在自己的阴道或者身体存活，这样等于让母亲或者捐献阴道粘膜的人受了次罪，而且自己也要冒着将来的癌症的可能性服用抗排异药物，实在是没有必要。 我科微粒口腔黏膜移植阴道手术是在这个手术的发明人李森恺教授的严格教授指导下，由白晓东主任把关对无阴道患者进行治疗，对于术后恢复以及伤口处理方面，具有专业而丰富的经验，不会出现出血，粘连等现象。相关推荐：口腔黏膜移植阴道手术能改变什么—北京武警整形 自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用 无阴道无子宫的症状是什么—北京武警整形2011年02月20日
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罗光楠主任医师 深圳市罗湖区人民医院 妇产科 患者：罗教授： 您好！ 我是一个先天性无子宫阴道患者，想过完年找您手术。 我想问你几个问题： 1、做腹膜手术先要不要检查染色体再手术？ 2、做完手术是不是只有8-10厘米那么长，会不会太短而影响性生活啊？要靠顶压法延长吗？一般能顶到多长？正常女性的阴道一般多长？ 3、我的卵巢正常能不能考虑代孕或是试管婴儿？ 4、做腹膜手术，包括住院检查手术一共多少费用啊？ 5、做完手术以后会不会松弛没有弹性？由于我男朋友和我不在同一地方可能没有性生活，真的不要带磨具吗，住院时间多长？ 一下子问了这么多，希望能尽快得到您的回复。 谢谢罗教授!深圳市第五人民医院妇产科罗光楠： 1.如果乳房、阴毛发育好，就不需做染色体。否则要做。主要鉴别是否两性畸形，因两性畸形在术式选择上有所不同。 2.术后阴道在8cm以上就可过正常性生活，术后经常有性生活或用模具顶压，均可增加阴道的弹性和柔靱性，而使阴道延长。一般最多也只11-12cm，不可能无限度增长。正常女性的阴道前壁长7-9cm、后壁长10-12cm，性交时主要靠阴道的柔韌性和盆底的弹性来适应长短不一的阴茎。 3.染色体正常的“石女”其卵巢功能也是正常的，每个月均有排卵，只是因无子宫，故无月经表現。但可利用“试管婴儿”技术由别的正常女性代孕，技术上完全可以。但我国目前法律上不允许代孕。报刊等媒体曾报导印度和美国均有代孕的实例。 4.我院做“腹腔镜腹膜阴道成形术--罗湖术式”所有费用约1.5万元至2万无。住院时间约25-30天。5.术后阴道不会松弛，锻练提肛肌可增强阴道的弹性和收缩力。方法是：像大便后收缩肛门一样，维持数秒钟，然后放松肛门，再收缩，再放松，如此反复一缩一放。因肛门括约肌和阴道括約肌是同组肌肉，每天坚持练习1-2次，每次数分钟，可收到立竿見影的效果。在性交时，收缩肛门，阴道也收缩，对阴茎有把握作用，增强男性的剌激和快感。 阴道成形术后不要戴模具，如无性生活，在术后半年内应用扩阴棒扩张顶压阴道，每天一次，每次5-10分钟。半年后每周1-2次就可以了。后记：目前我院己累计接治石女病友700余人，其中做罗湖术式，600余人，经术后追踪调查效果满意，可与真阴道媲美。我巳开通微信公众账号：drluoguangnan，为石女病友介绍最新进展，回复石女的提问，欢迎石女病友关注，谢谢！2010年02月01日11489
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周应芳主任医师 北京大学第一医院 妇科 女性生殖管道在胚胎发育形成过程中，若受到某些内在的或外来因素干扰，均可导致先天发育异常。且常合并泌尿系统畸形。一. 常见阴道先天发育异常的种类及处理原则阴道闭锁：为尿生殖窦未参与形成阴道下段，闭锁位于阴道下段，长约2-3cm，其上多为正常阴道。检查无阴道开口，闭锁处黏膜正常，不向外膨隆。原发闭经，青春期后出现周期性腹痛、进行性加重。肛查扪及向直肠突出的阴道积血包块，其位置较处女膜高，子宫发育正常。一经诊断应尽快手术。在阴道开口处切开闭锁的阴道，游离部分有积血的中段的阴道粘膜，切开积血包块，排净积血后。切开闭锁的阴道时，注意避免损伤膀胱和直肠，用导尿管或手指肛诊指示，可先用粗针头试抽积血引导；必要时在B超监视下进行，可看到针头进入积血的囊腔内，沿针头的方向横向切开闭锁的阴道。尽可能将游离切开的中段阴道粘膜向下牵拉，覆盖下段的创面与外面的粘膜缘缝合，覆盖切面预防粘连。术后注意预防感染。保持阴道通畅，可放置一粗细适度、软应恰当、开放的引流管道，保留数日。必要时阴道内间断放置小模型1-2个月，来2次正常月经、复查正常后方可放心。避免数月后阴道开口再次粘连。阴道横隔：为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通所致。阴道横膈可位于阴道内任何部位，多在阴道上1/3与下2/3交界平面，厚约1cm。大多在隔的中央或侧方有一小孔，月经可经小孔流出，完全横隔少见。常因月经外流不畅而痛经、性生活不满意、或在阴道检查时或分娩时才被发现。一经确诊应尽快手术。向四周放射状剪（切）开阴道横隔膜，直至隔膜基底松解。可吸收线间断缝合粗糙面，或电凝止血；阴道填塞油纱条，覆盖切面预防粘连；必要时放一阴道模型，以避免粘连。如孕期或临产后才发现，如果横隔较厚、弹性差或位置较高，应选择性剖宫产；如果横隔为不完全性、较松软，可在宫口近开全时横隔被胎头伸展较薄时放射状切开。产程中切开者，产后应检查切口处有无撕裂、出血，必要时缝合止血。阴道纵隔：为两侧副中肾管会合后，其中隔未消失或未完全消失所致。 有完全纵膈与不完全纵膈之分，完全纵隔形成双阴道，常合并双宫颈双子宫。有时纵隔偏向以侧形成斜隔，导致该侧阴道完全闭锁，可出现经血潴留形成阴道侧方包块，多数无症状，有些在妇检时、或婚后性交困难时、或在分娩时阻碍抬头下降才被发现。不影响性生活、不影响分娩者可不于处理，若妨碍经血排除或妨碍性交者，应在月经后进行手术，从中间将纵隔剪开。可吸收线间断缝合粗糙面，或电凝止血。分娩时若发现纵隔影响胎先露下降，应及早剖宫产，如弹性好，可待儿头下降、阴道扩张、纵隔变薄时立即切开。待胎盘娩出后阴道检查，必要时予以缝合止血。先天无阴道：为双侧副中肾管发育不全，无阴道合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常，表现为原发闭经。外阴和第二性征发育正常，阴道外口仅一浅凹陷。肛查或B超检查无子宫或始基子宫，15%合并泌尿道畸形，应行肾盂输尿管造影以确诊。另外临床应与雄激素不敏感综合征鉴别，后者染色体为46XY,血睾酮升高至男性水平，因为外阴组织对雄激素不敏感，致使外阴呈女性，但无阴道、无子宫；还应与男性原发性腺发育不良鉴别，染色体为46XY，睾丸呈索条状，无雄激素分泌，副中肾管亦不退化，表型为女性，可无阴道、有时有发育不良的子宫。对希望结婚者，视外阴发育情况，行各种阴道成形术。一般于结婚前6个月进行。术前应做全身系统，以及盆腔B超、激素测定、染色体检查，肾盂造影，必要时行腹腔镜检查，了解有无子宫及发育程度、性腺形态、有无泌尿系统的畸形、是否两性畸形等。如染色体为46XY者，除人工阴道手术外，应行男性性腺切除。因睾丸发育异常而且在腹腔，温度较高，有恶变的危险 。二. 几种阴道成形手术及其优缺点（一）.Frank尿生殖窦纯性扩张法（顶压法）：适应证：1.先天无阴道，但有短浅阴道凹陷，外阴发育较好，组织松软。2.后天阴道狭窄，有残留阴道远端部分。3.无子宫或仅有始基子宫。4.在青春发育后期或结婚前实施。操作方法及程序：开始2-3个月，用1cm直径的圆管状模型，向后向内顶压阴道外口，每日2-3次，每次至少半小时，以造成4-5cm深的内陷。然后用2-3cm直径的模型按阴道轴的方向（向内向前）顶压，深约6-7cm；其后不断换用更长更粗（4-5cm直径）的器具扩张顶压。半年到一年可形成9cm左右深的阴道，并能。注意顶压的方向，避免损伤尿道口和直肠。优缺点：方法简单，有效，性生活较满意；但不易坚持进行成功。（二）. Williams外阴阴道成型术：适应证：同（一）。操作方法及程序：1.麻醉、体位、消毒同无孔处女膜切开术。2.用稀释血管收缩剂(如肾上腺素或血管加压药)的生理盐水（0.2ml:20ml）浸润大阴唇和后联合。3.在后联合和两侧阴唇做一马蹄形切口，上端达尿道口水平，两侧各4-5cm宽；切口深达会阴浅肌层。4.将两阴唇内侧皮缘会于中线，用可吸收的00号线，自下而上间断缝合。 5. 间断缝合肌层和皮下组织连于中线。6.以不能吸收的缝线间断缝合皮缘。7.可形成一深约7~8cm、能容2个手指的新阴道。注意事项:1.保留尿管48小时。2.给予抗生素预防感染。3.保持外阴清洁，可局部热敷或理疗。4. 一周拆除缝线。5. 伤口愈合后，选用适宜的扩张棒每日对新阴道扩张2次。 6.如果发生伤口感染和裂开，需3个月后再酌情处理。优缺点：方法简单。但术后的阴道短浅，需要进一步顶压扩张；个别病例阴唇卷入阴道，性生活不满意。（三）. 阴道成形术----生物膜法（羊膜法）:适应证:1.先天无阴道。2.外阴发育不良。3.无子宫或仅有始基子宫。操作方法：1. 腰麻或硬膜外麻醉。2. 取膀胱截石位，消毒外阴及前庭部位。3.在尿道口与会阴前缘间的黏膜处进针，注入生理盐水加肾上腺素（0.2：20ml），可在肛诊手指或/和金属导尿管指导下。4. 此处做一横行切口，手指做钝性分离，深达9厘米、能容2-3指即可。5.在略张开的窥器上套以阴茎套，然后将准备好的羊膜覆盖在阴茎套外面，轻轻放入造好的腔隙内，将纱布球填入窥器内。6.退出窥器，将阴道外口间断缝合，以免人工阴道内纱布脱出。7. 10天后拆除缝线、取出阴茎套及纱布，每天冲洗更换阴道模型。* 羊膜备制：取新鲜羊膜（约28 x 20厘米），生理盐水洗净，放入100ml生理盐水含青霉素20万，链霉素1克，浸泡2小时即可使用。此前患者需做青、链霉素皮试。注意事项：术前3天少渣饮食，口服抗菌素，术前清洁灌肠。2.术中注意避免损伤膀胱和直肠，如术中发现损伤，应及时正确修补。如术后发现，应分期做肠造瘘、瘘孔修补、还纳肠瘘三期手术。3.术后放置导尿管 10天，保持外阴干净。4.指导病人出院后自己换带阴道模型。模型大小不适或安放不当可致阴道压迫坏死，并产生膀胱、尿道或直肠瘘。5.术后3-4个月即可交媾，性交可增加良好结果。如暂不结婚，可夜间放置阴道模型白天取出。优缺点：手术方法相对简单、易行；不用取身体其他部位的皮。但排液时间较长，人工阴道内上皮化生缓慢。（四）. 人工阴道---皮瓣移植法（点状皮片移植法） 适应证：同（三）。操作方法：1. 做阴道穴同前。2. 用电切片刀从臀部、髋或大腿上内侧背面切取薄的半层皮片，厚0.3mm，长14cm 宽6cm左右，用点状皮片切片机使之成网状后，皮片可牵拉成20x9cm平方，放入青霉素20万单位的温生理盐水内保留。此前患者需做青霉素皮试。3.将皮片用00号可吸收线间断缝成筒状，套在略张开的、表面套有避孕套的窥阴器上，轻轻插入新做成的阴道腔内。4. 窥器内填塞纱条，取出窥器。5.将皮片外缘用00号可吸收缝线间断缝合在人工阴道口外口切缘。6. 阴道穴外口间断缝合，避免人工阴道内纱布条脱出。点状皮片法的优点如下：①需要较少量的皮肤；②分泌物可在点状皮片间的空隙得以引流，排异反应少；⑧消除缩窄的可能；④数周后阴道全部上皮化。注意事项：同（三）。优缺点：人工阴道内上皮化较放羊膜快。但留有取皮部位的瘢痕；阴道内的滑润度不够。个别病例在移植的皮肤处发生色素沉着、毛发滋生甚至阴道癌。（五）. 人工阴道：Schubert - Schmid方法，（结肠转代法）适应证： 同前。操作方法：1.下腹切口，探察内生殖器官发育情况。2.提出乙状结肠，正确处理其血供及肠系膜，切下15cm长的肠管，湿纱布包裹备用。3.将保留的乙状结肠断端行端端吻合。4.做阴道穴（同前）。5.切开盆底腹膜与阴道穴相同，将游离的段肠插入人工阴道腔。6.缝合留置腹腔的肠管断端，并与腹膜切口缝合；肠管的远端与会阴切口间断缝合。7.在新阴道之肠腔内填塞油纱布卷，7-10天取出。1-2个月后性生活可以开始。注意事项：1.避免肠吻合口愈合不良。2.切去的乙状结肠节段发生坏死率约为l％。3. 余同前。优缺点：阴道有足够的深度和宽度，术后不必带模型，并具有一定滑润度。但新阴道有时有异味，开腹留有瘢痕；手术相对复杂、时间长，需外科配合。目前多不采用此手术。（六）. 活皮瓣人工阴道成形手术适应证： 同前。操作方法： 1.做成人工阴道间隙（同前）。2.在腹股沟两侧至人工阴道外口各取皮瓣4x12cm（可先用doppler超声扫描定位阴部外动脉表浅支），远端游离后，用可吸收线间断缝合皮瓣呈筒状。4.将皮套套在窥阴器外，轻轻插入人工阴道。窥阴器内填塞纱布条，10-14天取出。5.丝线间断缝合取皮后的切口。6.余同前。注意事项：同前。优缺点：活皮瓣，伤口愈合快。但阴道干涩，滑润度欠满意。（七）. Vechitti阴道成形术适应证：同前。操作方法：1.下腹部横切口，探察内生殖器官发育及程度。2. 在痕迹子宫后方横行切开直肠子宫陷凹腹膜5-6cm，并稍向两侧盆壁分离；自膀胱直肠间隙钝性分离至阴道前庭1cm处，至少可容两指宽。3.用尼龙线两跟穿2.5cm直径的塑料球。4.将有孔眼的粗穿刺针自盆底腹膜的分离处穿出尿道与直肠间的阴道前庭中部，将连接塑料球的两跟尼龙线带入分离的隧道口，再分别于腹膜外穿出两前侧腹壁。5.关闭盆底腹膜切口。关闭腹壁各层。6.腹部安放金属固定器，将穿出腹壁的两跟线系于固定器两端，扭动螺旋可拉紧两线。一般术毕纽扣可上提2-4cm。注意事项：术后每1-2日调节牵拉线，使线上提1cm ,10天后新阴道可形成10cm左右，去除牵力线和塑料球。然后放置阴道模型2-3个月，即可结婚。优缺点：阴道成形快，性生活较满意。但手术较复杂，腹部留有瘢痕。（八）.生物膜人工阴道（Davidov腹膜法）以腹膜构成阴道内壁的方法，经腹腔镜一阴道联合手术适应证：同前。操作方法： 1.做阴道穴（同前）。2.擦入腹腔镜，探查盆腔器官，在痕迹子宫前后左右方注入生理盐水50ml(内加肾上腺素0.1mg）,在此处横行切开直肠子宫陷凹腹膜，并向两侧延至5-6cm宽，分别分离前面的膀胱子宫反折腹膜和后面的直肠子宫反折腹膜各6X10cm。如有始基子宫，予以切除后再游离腹膜前后叶更清楚。4. 切通阴道穴顶，在游离的腹膜缘各缝4条4号丝线，牵拉缝线将腹膜拉入阴道腔。5.将腹膜缘用可吸收线间断缝合固定于人工阴道外缘。6.缝合穴道顶端的直肠子宫反折与膀胱子宫反折之腹膜，形成阴道顶。7.放入阴道模型，保留阴道模型7-10天，然后每天冲洗换置。注意事项：1.阴道顶端封闭缝合应完全，避免阴道与腹腔穿通。2.如腹膜游离困难向下牵拉紧张，可切断圆韧带或剪开部分骨盆漏斗韧带腹膜。3.手术后一个月即行早期交媾。优缺点：腹部无伤口，术后排气快、恢复快，易被未婚年青女性接受。腹膜滑润，排液时间短，新阴道内上皮化迅速。但手术较复杂，需具有阴道手术和腹腔镜手术的技能。三. 无阴道有功能子宫的手术方法极个别先天无阴道仍有发育正常的子宫，故至青春期时因月经来潮导致宫腔积血而出现周期腹痛。外阴口看不到膨出的处女膜。肛诊可扪及增大而压痛的子宫。一经诊断应及时手术，将宫颈外口与成形的阴道近端吻合，同时引流宫腔积血并保留子宫生育功能。合并宫颈闭锁者，仅有极少数可切开或切除闭锁的子宫颈，将宫颈或子宫内膜腔与阴道近断吻合成功。无法保留子宫者，应于切除。操作方法：1.腹腔镜检查，确定子宫畸形的类型及程度。2.如发现有残角的子宫，则将其切除。3.在直肠和下泌尿道之间做成新阴道间隙（同前），自阴道顶端与子宫会合。4.如能暴露出正常的通畅的子宫颈，引出积血，新阴道间隙覆以羊膜或半层皮片，放置可引流的阴道模型。5.如发现宫颈闭锁，自腹腔切开宫体用探子检查宫腔及宫颈，并设法扩开闭锁的宫颈或将宫颈切除，新阴道间隙上段与宫颈或子宫内膜腔贯通，放置可引流的阴道模型。6.在这些病例中，术后应定期以探针探查宫腔，避免粘连。7.如无宫颈，子宫与新阴道上端沟通困难，而且此类子宫无生育功能，则切除子宫。我们遇到一例16岁女孩，原发痛经数月，发现先天无阴道、宫腔积血。先于外院行阴道成形手术，未与子宫沟通而告失败。次月痛经剧烈来我院，需用持续硬膜外麻醉方可忍受。经开腹与阴道联合行阴道成形并宫颈切开术，数次月经后宫颈又粘连。第二次经阴道扩开粘连的部分阴道与宫颈，放置特制的粗尾丝的宫内避孕器，预防再次粘连。至今术后已有半年，月经通畅，尽管看不到宽敞的穹隆和柱状宫颈，但阴道及顶端的上皮已很光滑。节育器的粗尾丝正常。还有一例14岁女孩，痛经严重，诊为先天无阴道、子宫肌腺症、无宫颈。先腹腔镜检查，发现仅有一球形增大的子宫、表面充血、有紫蓝结节、有粘连，确诊子宫肌腺症、无宫颈，随行子宫切除。阴道手术待结婚前实施。（李克敏 周应芳）2009年04月29日21731
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 北京协和医院妇科龚晓明：对于先天性无阴道的治疗，目前有好几种方法：1、顶压法：就是找一个模子逐号压迫阴道，直至到有合适的长度，这种方法最简单，也是一种不错的方法。不用手术，费用较低。几乎可以适用于所有的患者。2、羊膜法：就是在尿道和直肠之间造一个穴，然后用羊膜（生小孩以后胎盘的附着面）衬在创面，然后慢慢让阴道的粘膜生长过去。费用大概需要2000元左右。 腹膜法：就是做腹腔镜手术，把始基子宫表面的腹膜下拉到阴道粘膜内。这一种方法需要全麻手术，费用大概在6000元左右。3、生物材料法：造穴和羊膜法一样，就是选择用一种生物材料覆在表面，因为材料的优点，所造的穴所形成的阴道粘膜较为厚，但是价格比较高，生物材料就需要大概18000，总费用大概需要20000左右。4、乙状结肠代阴道：在国内有不少医院在做，但是在协和医院不做，因为主要是考虑到手术创伤较大，需要进行肠切除和吻合，而且手术后因为是肠道代的阴道，有异味分泌物。其优点是术后不需要长期放置模具。5、威氏法：主要是适合于其他方法不成功的患者，将小阴唇包绕形成一个在外面的阴道。各种方法的适应症和费用不一样，需要根据你的情况来决定。最好是来医院检查以后定方案。2009年02月11日16200
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 先天性无阴道是发生于生殖道的一种先天性畸形，常同时合并无子宫或始基子宫（即未发育的子宫）,发生率约为1%。先天性无阴道的多因青春发育后的无月经来潮而被发现就诊。多数患者在青春发育期时乳房发育好，女性第二性征明显。无月经来潮的原因是大部分患者因无子宫或仅有始基子宫（始基子宫为没有功能的子宫）；如有子宫发育不全而有子宫内膜时，患者可因经血淤积而有周期性腹痛。此类患者常于青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现，如不治疗会影响患者的生活质量。无子宫或仅有始基子宫的先天性无阴道患者无生育可能，但可以通过医学手段再造阴道而达到能性生活的目的。其最佳手术时机为已有男友，准备结婚时手术。先天性无阴道除非手术的顶压法成形阴道外，主要的治疗方法仍为手术治疗，即人工阴道成形术。该手术方法是在膀胱与直肠之间分离出一约8-10cm长的腔道，并用各种不同组织覆盖腔道四壁，用纱布填塞，使组织紧贴四壁而生长。约7-10天后，覆盖的组织生长良好，可换用硬质模型，以保证阴道不塌陷，并防止组织挛缩。目前阴道成形术的术式多达20余种，因人工造穴所用的铺垫物不同而有不同的命名，常用的有：羊膜法阴道成形术、腹膜法阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、皮瓣阴道成形术以及生物补片法人工阴道成形术等。每种方法应用于临床的时间先后不等，其优缺点也各异。现将主要的手术治疗方法及其利弊介绍如下：一、生物补片法人工阴道成形术：目前国内外均有应用的医用组织补片覆盖人造阴道的四壁而达到重建阴道的目的。是利用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质，是一种真皮替代品。这种新材料的最显著特点是：无毒以及具有良好的组织相容性，不会引发机体的免疫排斥反应。临床应用发现，该手术过程简单，为静脉麻醉的30分钟手术，并发症及出血少，术后4周-12周,患者阴道大部分已粘膜化。同其他方法形成人工阴道相比,其优点是手术和麻醉时间短，术后粘膜化的时间短，需佩带模具的时间也相应缩短，且形成的阴道粘膜较厚、光滑红润，弹性好，疤痕的形成及挛缩均不明显，从而大大提高了病人的日常生活质量。但缺点是费用高，再造的阴道顶端易长肉芽组织。二、腹膜法阴道成形术：随着微创技术的开展，腹腔镜技术日臻完善，通过腹腔镜途经完成的盆腔壁腹膜分离后下拉内衬于从阴道分离的腔道内的腹膜法阴道成形术也广泛开展。经过多年的实践，我院的腹腔镜下腹膜法阴道成形术的手术时间约为四十分钟，充分体现了微创的理念，术后阴道深度及性生活满意度明显高于传统的羊膜法，优点为再造的阴道的顶端光滑，不易长肉芽组织。三、羊膜法阴道成形术：该手术采用新鲜羊膜为暂时性生物敷料，覆盖的羊膜生长率高，可以起预防创面感染及纤维支架作用。术后阴道前庭粘膜上皮可顺着支架向腔内生长，一般3-6个月后，最终形成的阴道与自然阴道相似。这种手术方法操作最为简单安全，但应严格无菌操作技术，否则易因感染导致失败。羊膜法造穴，其人工阴道分离一般不宜超过8cm，否则常因顶端粘膜生长缺陷而继发感染。羊膜法阴道成形术的优点费用低，手术和麻醉时间短，但术后的分泌物多。四、乙状结肠阴道成形术：该手术需开腹游离一段保持血运的乙状结肠，并将其移植至成形的阴道腔内。由于该手术直接采用肠道代阴道而无需阴道粘膜上皮爬行生长，故术后阴道不挛缩，能保持宽畅，且免带阴道模型。但手术方法复杂，对患者创伤较大，且近期内肠液分泌多、阴道有异味，给患者生活带来不便。五、自身皮瓣阴道成形术：该术式取患者自身皮肤作游离皮片后移植于成形的阴道腔内。常用来取皮片的部位有外阴、双腹股沟、腹部等，皮片的存活率高，手术成功率高。但供皮区术后疤痕明显，腹部皮片成形术后有毛发生长，且形成的皮肤阴道由于无分泌功能较干涩，以致性生活不甚满意。以上是目前常用的治疗先天性无阴道的手术方法，值得注意的是，患者进行手术的最佳时机是准备或已经结婚，否则术后需长期佩戴模具给生活带来不便，一旦人工阴道塌陷或挛缩后则难以再次手术。此外由于先天性无阴道的患者大多合并无子宫或始基子宫，形成人工阴道后可正常性生活但无法生育。本文系龚晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月27日13981
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