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2022年04月17日
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1什么是颌下腺？有什么用？周围有啥重要的解剖结构？颌下腺位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，是我们的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科孟令照颌下腺表面有面静脉、面神经的分支通过;深面有下颌下腺床，包括1导管（下颌下腺导管）、2动脉（舌动脉、面动脉）、3神经【面神经下颌缘支（控制下唇运动）、舌神经（支配舌前部感觉）、舌下神经（支配舌运动）】。2什么是颌下腺肿瘤？颌下腺肿瘤是一种发生于颌下区的占位性病变，其中60%为恶性，40%为良性。恶性颌下腺肿瘤中以腺样囊性癌较多见，其次为黏液表皮样癌，两者占颌下腺肿瘤的一半以上。其他还有未分化癌、鳞状上皮癌、恶性混合瘤、腺癌等。3哪些病人容易患颌下腺肿瘤？原因是什么？病因尚不明确。环境及生活习惯对肿瘤的发生有重要影响，机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。4颌下腺肿瘤有哪些症状？主要临床表现为颌下肿块、疼痛、有脓性分泌物自导管口溢出。早期颌下区有缓慢生长的肿块，无痛性肿块多为良性。中晚期颌下腺肿瘤造成疼痛不适，舌神经受累出现半侧麻木，舌下神经受累影响舌运动，累及翼内肌出现张口受限，面神经下颌缘支受侵伴口角歪斜。晚期肿瘤可以穿破皮肤或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后都可以溢出黏稠黏液等。如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下腺肿瘤。5活动的颌下腺肿瘤一定是良性吗？不一定。即使是完全无痛性的活动肿块，也不能完全排除恶性风险。最终病理结果是诊断良恶性的金标准。6颌下肿瘤治疗原则是什么？切除一侧颌下腺会不会口干？颌下腺肿瘤的手术方法目前只有一种，就是将腺体和肿瘤一起切除。单个颌下腺分泌的口水量约占全部腺体的7.5%左右。切除单个腺体后，其他腺体可以代偿这部分工作，不会有口干的问题。7手术需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需7-10天，入院后行手术前检查（也可门诊查全后再入院），手术后第5-7天左右病情平稳即出院。8月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。9全麻还是局麻？因为颌下腺周围神经血管比较丰富，我院所有颌下腺手术都是全麻。10手术前需要做哪些检查？10.1.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图10.2.颌下腺肿瘤相关的检查：颌下B超（最经济实惠）、CT（平扫+增强）、MR（平扫+增强）。术前一般不做穿刺，因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤神经的可能性。10.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。10.4新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT，有效期1周（出结果时间+6天）。11手术前如何准备？11.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。11.2.每天服用降血压药的患者，手术当天用一小口水将药物送服。11.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。11.4术前晚洗澡、洗发，剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部，清洗头发，男性患者剃须。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。11.5手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等，避免带到手术室。12手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候（心脏外科大楼对面的患者温馨家园里）。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。13手术需要多长时间？a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况，手术时间2-5小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为3-6小时左右。14需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？我院目前不允许家属陪床，手术当天可以请护工。15住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。16办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。(详见住院攻略)17亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.全麻术后回病房取平卧位，头偏向一侧，术后2小时内不要让患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。d.正确适度的局部加压包扎可减少伤口出血量。e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量，注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员。f.术后创口引流管应妥善固定，防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落，引起伤口出血。术后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意观察局部有无出现血肿等情况。g.洗澡、洗脸水温不宜过热，不能暴晒，不能剧烈活动。2术后饮食应该注意些啥？由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口需要加压包扎，可能导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感。这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后，医护人员评定后决定进食时机。禁酸性、刺激性食物，病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食，多吃新鲜蔬菜、水果增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。3术后还需要用药么？术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。根据术中情况可以使用点抗生素预防感染（正常情况下不需要）。出院后注意事项1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根据伤口愈合情况，绷带继续加压包扎1周。3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观，拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。4、出院继续服用医生开的药，注意口腔卫生、勤漱口。5、出院后按医嘱复查，不适随诊。我是每周一、周四全天专家门诊，可以提前在网上预约（详见我前面的科普文章：挂号攻略）。2020年12月05日20453
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