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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 宝宝便了很多家长会问需要治疗吗?对于婴幼儿便秘,家属和医生需及时处理,便秘症状持续时间越短,越早干预,起效越快,治疗效果越好。对于功能性便秘的宝宝,可以采取以下措施进行治疗。便秘的治疗分为两阶段:通便治疗和维持治疗。(1)通便治疗:可用开塞露经肛门直肠给药通便,每天3次,连用3天,必要时可用温盐水灌肠;或口服软化大便药物,如乳果糖或聚乙二醇,以解除粪便嵌塞,恢复规律性、舒适性排便习惯。(2)维持治疗:通便治疗结束后即开始维持治疗,可分为基础治疗、药物治疗和其他治疗。如果需药物治疗,一般建议有效维持(即无痛性排便)2个月,再缓慢减量停药。①基础治疗是前提,包括健康教育、饮食调整、排便训练和激励措施等。Ⅰ健康教育临床医生应该缓解家长对于婴幼儿功能性便秘的误解和担忧,例如:让家长相信婴幼儿功能性便秘是儿科常见的问题之一,并不危及生命,并且对于幼儿应有足够的沟通,了解孩子的排便习惯、排便姿势,是否存在憋便、恐惧排便的情况,使孩子确信排便不会引起疼痛。Ⅱ调整饮食结构荤素均衡,适当多食用富含纤维素的食物,如蔬菜水果,适当多饮水。Ⅲ运动锻炼适当的运动可促进肠道蠕动,促进宝宝排便。Ⅳ排便训练强制性的排便训练效果很可能会适得其反。宝宝的排便训练,目的是为了养成良好的排便习惯,建议固定排便时间,一般选择饭后,并且营造让宝宝轻松排便的环境,选择宝宝舒服的排便姿势(可购买儿童专用便桶)。每次排便时间不宜太长,最多不超过15分钟。家属在一旁不要给予过大压力,要积极鼓励宝宝,可给与奖励,不要责骂。②药物治疗是根本,如果基础治疗还未能改善的,需要给予药物治疗。软化大便和确保无痛性排便是治疗的重要环节。在儿童排便时觉得舒适和获得排便技能之前要确保无痛性的排便,这是有效维持治疗关键。软化大便的维持治疗需要持续至少2个月,再根据排便情况,缓慢减量、维持,再减量、再维持,直至停药。可选用乳果糖、聚乙二醇、麦麸等非刺激性的泻药软化大便。益生菌可作为辅助治疗的手段合理选用。③其他治疗可作为选项。便秘严重者,经药物治疗仍未能缓解,可采用生物反馈治疗、心理治疗,有手术适应证者采用手术治疗。2022年04月15日 1306 0 37
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育,成就孩子未来。大家好,我是岳医生,今天我们来聊一下便秘的话题。小孩子的便秘呢,一般一年四季均可发生,常见于二到14岁的孩子,并且有逐年升高的趋势,那它的原因呢,跟孩子的饮食的这种食谱,还有啊运动等等都有一定的相关性,当然很多家长把这个情况归咎于孩子的摄入的这个液体量不足,也是原因之一。此外呢,家长们在日常生活中也要注意,孩子的饮食结构中呢,啊,应该多添加一些纤维素的食物,比如说蔬菜呀等等,特别是这个蔬菜不要切得过细。此外呢,就是孩子的日常饮食结构中呢,也不要太素,要适当的给一些油脂啊,比如说炒菜的时候要稍微多放一点油,或者是在吃饭的过程中呢,每餐可以吃一到两块的肥肉,也起到一个润肠的功能,希望这样的科普可以帮助到大家。2022年03月05日 410 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母乳喂养的宝宝一天多次,或者很多天不拉粑粑都是很常见的,并一定意味着拉肚子,乳糖不耐受,或者便秘。便秘是指,硬的,干燥的便便,而不是指便便的频率。成人通常每天一次便便是正常的(只是“通常”),如果一天不大便,那么下次大便的时候就可能出现干燥的、硬的便便,这是便秘。但是宝宝的频次跟成人不一样,便秘跟大便频率无关。纯母乳喂养的宝宝几乎不太可能会出现便秘。很多宝宝在便便的时候都会出现不舒服的表情(扭曲着小脸或者哭闹),这是很正常的反应,是他们还不习惯“大便”这件事,而不是表明他们便秘。硬的,干燥的大便(也就是便秘)通常出现在配方奶喂养的宝宝身上,或者在添加辅食后。2022年02月10日 203 0 0
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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 便秘是一种常见病症,与饮食、排便没有规律、营养不良、佝偻病等都有关系。而且对于这个问题,家长不能忽视,需要在生活中以及饮食中多注意,多喝水,多进行户外运动,增加肠胃的如动力,还要按时去蹲厕所,形成定期如厕的习惯。 随着社会经济的不断发展,饮食和生活习惯的改变导致便秘的发病率越来越高,近年来由于便秘问题就诊的儿童越来越多,影响了儿童的成长和发育。那么什么是小儿便秘?相信很多人都想了解,一起通过下文来更好的了解吧。 小儿便秘 小儿便秘是一种常见病症,其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类属功能性便秘,这一类便秘经过调理可以痊愈;另一类为先天性肠道畸形导致的便秘,这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的,必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。 有些小儿生活没有规律,没有按时解大便的习惯,使排便的条件反射难以养成,导致肠管肌肉松驰无力而引起便秘。此外,患有某些疾病如营养不良、佝偻病等,可使肠管功能失调,腹肌软弱或麻痹,也可出现便秘症状。 在生活中的注意事项 1、对于儿童来说,需要少吃这些食物,如苹果、胡萝卜、牛奶等等。 2、家长可在辅食中添加一些高纤维素食品,包括杏、李子、梨、桃、豌豆、西兰花、各类绿叶菜等,以及全麦麦片和面包等。 3、儿童需要多喝水,每天至少喝6杯250毫升的水。也可以喝蜂蜜水,也可以喝果汁。 4、每天早上按时去蹲蹲厕所,即使没有感觉也要去,时间长了就能形成良好的习惯。 5、吃饭的时候要细嚼慢咽,一口嚼上20下。垃圾食品少吃。饮食要规律,早饭最重要,晚饭的时候少吃一些,最好在6点左右吃饭,可以有更多的消化时间,减少便秘的次数。 6、不要久坐,多运动。家长可以与儿童一起运动,比如跑步,在公园里散步都是可以的。2021年11月25日 547 0 1
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 什么是小儿便秘? 小儿便秘是指小朋友的排便习惯发生巨大改变,一般表现为排便次数明显减少、大便干燥、坚硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘时常常感觉自己的腹部胀痛,但因年纪较小、表达能力有限而无法正确描述自己的感受,往往不能得到及时治疗。所以家长应学会判断自家小朋友是否便秘??当小朋友持续有四天或四天以上不大便,且大便时,排泄物较硬,或者即使1-2天排便一次,排便费劲,或者小朋友惧怕排便,那小朋友就发生便秘了。 小儿便秘的危害 医学研究发现,小儿发生便秘,体内废物不能及时排出体外,蛋白质腐败物在肠道内长时间滞留,并被吸收到体内后,会引起一系列毒性反应,使小儿出现头痛、呕吐、食欲减退、腹胀、遗尿、便血等症状,严重时还会引起粪嵌塞、肠梗阻,严重影响到孩子的健康。另外,若经常发生便秘,胃肠的消化功能就会明显减退,并还会促使肠道内产生更多的甲基吲哚、硫化氢等有毒有害物质。这些有毒物质被血液吸收后。随着血液循环进入大脑,时间一长,毒素在脑组织中积蓄过多,就会使大脑神经细胞受到很大损害,大脑思维变得迟钝混乱.接受外界信息的能力明显减弱,从而使大脑神经的正常生理功能发生障碍,造成儿童智力下降和生长发育迟缓。 那么哪些原因会导致小朋友便秘呢? 一、?偏食。由于现在生活条件越来越好,很多小朋友都会出现偏食的情况。喜欢吃肉类食品,很少吃蔬菜,水果。这样不仅会出现便秘的情况,还会导致营养失衡造成营养不良。许多父母相信吃啥补啥,鸡鸭鱼肉、山珍海味更是餐桌常客,长辈们更是生怕正在成长的小朋友少补了某些营养物质,导致小朋友输在起跑线上。但若不注重合理饮食可能使小朋友饮食结构中的鱼、肉、奶所占比重较高,而纤维素含量不足,最终可能导致小朋友便秘。 二、排便不规律。对于处在生长发育阶段的儿童来说,需要养成良好的生活作息及规律的排便习惯。如果因为生活作息不规律,影响排便时间或者是没有养成定时排便的习惯,会导致排便反射减弱,长期出现便秘的情况。也不可憋便。长期憋便,会误导排便反射紊乱,出现便秘。 三、药物影响。长期使用导泻剂或者用利于通便等外在干预手段,会导致肠壁肌肉乏力,肠道功能失调,出现便秘。或者正在服用抗酸类药物、抗惊厥类药物及铁剂等,均可使肠蠕动变慢而出现便秘。 四、生理异常。对于患有佝偻病、呆小症、先天性肌无力、营养不良、肛门狭窄及先天性巨结肠等疾病,均可使肠壁肌肉乏力,出现功能失调而引起便秘。还有的儿童出生后就有便秘的情况,这与遗传及家族史有关。 五、精神影响。因生活习惯或者环境改变,使小儿受到精神刺激影响,也会出现短期的便秘情况。 小儿便秘的治疗 这时候我们可以从多方面综合入手来调理便秘。 一、食物多样化,主食为主,纤维素是基础 小朋友成长期需要摄入不同的营养物质,单一的食材无法满足这一要求,唯有食材搭配方能营养均衡。长期食用一种食材会降低小朋友食欲,导致食物摄入量减少,消化后残渣量减少,最终使大便减少、变稠,形成便秘。所以小朋友每日饮食需要做到:粗细粮搭配。其中最主要的就是纤维素的摄入了。纤维素对于肠道蠕动有极大的促进作用,它可以加快粪便的排除、减少身体对体内废物的吸收。黄瓜、香蕉、白菜、猕猴桃、萝卜等果蔬均含有大量纤维素,小朋友长期食用可以促进肠道蠕动及体内代谢,有利于防治便秘及维持身体健康。 二、警惕油腻食物 小朋友一般都喜欢肉类、油炸类食物,不喜欢蔬果。此类食物中膳食纤维含量极低,对于胃肠的的刺激性偏低,无法促进肠道蠕动,也无法引起大脑神经系统的调节,因此小朋友没有想大便的感觉,使得粪便堆积在大肠导致水分被吸收,最终使大便干燥难以排除,形成便秘。 所以,家长要学会科学的饮食搭配,注重平衡小朋友营养物质的摄入、培养小朋友健康的饮食习惯。家长在平时饮食中需要注意油腻食物的摄入,如果不小心进食太多油腻食物,应搭配含有高含量纤维素的果蔬一同食用,如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同时也可摄入适当酸奶,酸奶可以调节肠道菌群促进排便。 三、?适当饮水 当小朋友排便异常时,粪便停留在大肠内,水分被吸收致使大便干燥难以排除。因此小朋友每日摄入适量水分是成长期必不可少的,摄入水分的多少与体重相关。若每日水分摄入不足则易导致便秘,小朋友也可适当饮用蜂蜜水,刺激胃肠道蠕动,促进排便。另外建议早起给小朋友饮水,可以促进排便。 四、合理补钙 长辈往往担心小朋友成长过程中因缺钙而影响身体发育,常常采用各种方式给小朋友补钙。但当身体摄入较多蛋白质时,钙与蛋白质易结合成钙化酪蛋白,对于肠道蠕动毫无帮助,还容易形成便秘。因此,要合理补钙。 五、?少吃多餐,定时定量 小朋友的胃容量较小,每次对于食物的吸收也较少,但小朋友活泼好动、运动量较大,因此需要少吃多餐补充营养维持活力。除了小朋友正常的一日三餐外,我们还可以增加两顿辅餐。正常三餐的要求还是食物多样化,而辅餐我们可以增加脂质的摄入,如杏仁、大枣等,为小朋友补充能量、增添活力。 六、适当运动 ??运动可促进肠道蠕动,可增加小儿进食量,有助孩子生长发育。 七、训练排便习惯。 从3?-4?个月起就可以训练定时排便,在进食后肠蠕动加快,常会出现便意,可选择在进食后形成排便习惯,建立起条件反射。针对年龄较大的儿童,可运用训便器,让宝宝蹲在训便器上大便,养成良好的排便习惯,不可责备谩骂,避免对小儿造成心理影响。 八、腹部按摩。 将小儿平卧位后双手搓热,放在小儿的腹部,顺时针方向轻推揉10-15?分钟,促进肠胃的蠕动,利于排便,还可增进父母与小儿的感情。 九、对于长期便秘严重的儿童,应寻求专业的医生指导,进行用药治疗。不可擅自予以灌肠或者口服药物,以免加重身体负担,造成严重的不良后果。 十、此外,某些疾病如佝偻病、肛门狭窄等,也可导致便秘,因此如患有这种病症的孩子应积极诊治,避免引起便秘,影响健康。 介绍了这么多,相信大家对小儿便秘情况有了一定的了解,在日常生活中,应注重饮食合理搭配,养成定时排便的习惯,补充适当益生菌,促进肠胃的蠕动,防止便秘的情况出现。一旦形成严重便秘,一定要及时到院就诊,不可盲目治疗。2021年11月25日 755 0 0
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梁振副主任医师 郴州市第一人民医院 儿科 宝宝便秘别不当回事?部分宝宝甚至需要手术! 儿童便秘是一种常见病症,其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类属功能性便秘经过调理可以痊愈;一类为先天性肠道畸形导致,一般的调理是不能痊愈的。 儿童便秘要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。 1.肠道菌群失衡: 大便的性质和宝宝摄入的食物成分密切相关。如食物中含大量蛋白质,而碳水化物不足,肠道菌群继发改变,肠内容发酵过程少,大便易呈碱性,干燥;如食物中含较多的碳水化物,肠道发酵菌增多,发酵作用增加,产酸多,大便易呈酸性,次数多而软。这种情况多是由于家长没有注意孩子的科学饮食,或者孩子挑食厌食所导致的。 2.肠道功能异常: 生活不规律,或者家长没有为宝宝培养正确的排便习惯,都会导致未形成排便的条件反射,进而导致宝宝便秘。还有一些先天性的肠道疾病,比如先天性的巨结肠和肛门裂、肛门狭窄等疾病也会导致宝宝便秘。值得注意的一点是,在宝宝便秘症状较轻的时候,长期使用开塞露等灌肠剂、或者在学校由于老师照顾不周到,宝宝长期憋便,都会引起宝宝因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常会引起宝宝便秘。 3.脾胃虚弱: 这种是最为常见的引起宝宝便秘的原因,其主要表现为宝宝积食、厌食以及上火等。通常家长们会把这种便秘认为是上火,而为宝宝挑选一些去火的食物或者药物吃。但是给宝宝去火的家长都会发现,去火治便秘的结果只有两种:一种是便秘依旧,另外一种结果是便秘好了一段时间,又反复了。这种情况就是因为家长没有弄清楚,上火虽然是宝宝便秘的原因,但是上火却是由于宝宝的脾胃阴虚、气虚等导致的。脾胃虚弱的问题不解决,宝宝便秘自然会出现反复的。 4.配方奶粉中棕榈油与钙结合,形成钙皂 普通配方奶粉中常添加的棕榈油,也是混合喂养及人工喂养儿大便干燥的常见原因。在肠道消化的过程中,棕榈油中的成分会和食物中的钙结合,形成质地较硬的钙皂,导致大便干燥、便秘甚至排便困难。因此,应选择不添加棕榈油的配方奶粉,避免宝宝大便干燥发生的喂养诱因。 长期便秘反应迟钝 日本学者饭野节夫在《儿童饮食与健脑》中指出,儿童便秘会变得“呆头呆脑”。 他在研究中发现,2~6岁的儿童长期便秘者,精力不集中,缺乏耐性,贪睡、喜哭,对外界变化反应迟钝,不爱说话,不爱交朋友。但是,他们在通过药物治疗,大便通畅后的几天里,情绪就明显好转,“呆头呆脑”的各种反应减轻。然而,这种儿童大多又很快便秘,恢复到原来那种“呆头呆脑”了。他认为,经常性的便秘,儿童会感到腹胀不适,但因无法表述自己的这种不适,更不能引起家长的重视,其注意力过多集中在便秘不适上,故会对外界事物淡漠而“呆头呆脑”。 饭野节夫认为,儿童便秘多发的原因是,饮食和生活明显变化所致。没有接受母乳喂养者,饮食大多以牛奶、糖类为主,又没有注意添加有益排便的辅食,常在婴儿期就产生便秘。到幼儿期,若以市售精细软类儿童食品为主食者,便秘就更为严重。 睡眠不规律易便秘 自幼溺爱,缺乏规律睡眠,尤其是夜晚不睡,白天多睡者,最易发生便秘。另外,缺乏定时(尤其是晨起)排便者,也会发生便秘。 要使因便秘而“呆头呆脑”的孩子变得聪明活泼起来,首先应治好便秘。家长在及时发现儿童长期便秘之后必须充分认识便秘对儿童健康,尤其是对儿童精神情绪的不良影响。排除先天生理因素和后天教育因素后,应仔细观察其排便情况。 病理因素 1.经常饮食不够:小儿食量太少时,经过消化后,肠道中的余渣少,大便减少;奶中糖量不足使大便干燥;较长时间的饮食不足,致营养不良使腹肌、肠肌瘦弱,张力不足,蠕动无力,导致顽固性便秘。 2.食品不适合小孩:便秘与食物的成分关系密切,如食物中蛋白质含量过多而糖类不足,使肠发酵相对减少影响发酵,使大便呈碱性,干燥导致便秘。食物(如奶粉)中含大量的酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多,容易便秘。 3.肠功能失常:由于生活和排便不规律,排便反射形成减弱或不形成;肠肌松弛而便秘。某些能使肠壁肌张力减弱、功能失常的药物或疾病以及交感神经功能不正常均可致便秘。 4.遗传与生理缺陷:某些患儿出生后即便秘。有家族史,可能与遗传有关。 5.精神因素:突然的精神刺激,生活环境的改变等可导致短时便秘。 预防 1、准备的饭食要少,要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯 孩子的胃容量小,粗糙、大块或过量的食物,都容易让孩子的肠胃阻塞,引起消化不良。所以,孩子吃饭时,家长应给孩子准备一小份饭,一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样,孩子就不会有永远吃不完的感觉,吃完之后还会有成就感。 2、少食多餐,慎选优质点心 虽然孩子的胃容量小,每次吃不了太多的食物,但其精力旺盛,活动量大,几乎每3~4小时就需要给其补充饮食。所以,孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养,分成三顿正餐和两顿副餐来供给。 至于副餐,可以选择一些富含营养的食品,如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质,还有软便润肠的作用,是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干,用水冲泡给孩子当饮料喝;或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。 3、巧妙补充纤维质 如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果,可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物,以增加其纤维质的摄入,从而促进其排便。 中医认为,儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此,便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果,如西瓜、香瓜、哈密瓜等,以消除其体内的燥热。 如果孩子不喜欢这类水果的味道,可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋,让香浓的甜奶味盖过瓜味。 此外,家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃,也能起到解热通便的作用。 5、适当运动 平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动,促进排便。家长也可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。另外,在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位,也可促进其排便。 足三里穴:此穴位位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处。可连续按压1~2分钟。 支沟穴:此穴位位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间。可连续按压1~2分钟。 6、养成良好的排便习惯 不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。 因此,家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时入厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。 7、注意孩子的口腔卫生 孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此,家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外,还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。 如果你的孩子经常便秘,采取上述措施后也没有改善,或者有腹部剧痛、呕吐等症状,或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状,一定要尽快送孩子到医院诊治,以便能对症下药,及时解除孩子的患疾之苦。 如何调理 饮食调理 治疗儿童便秘,最主要的还是应以调护为主。要尽量调整饮食结构,使饮食多样化,让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。最后,要注意补充水分,每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝一杯温开水,这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说,可以适当服用药物治疗。 生活习惯调理 若发现儿童长期便秘,那就应找出真正原因。这时,治疗儿童便秘还应注意,改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品;诱导其多喝水;胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米、良品等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外,改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯,坚持一段时间之后,便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂,但切不可自行多用久用泻剂,否则,便秘未除,更添新恙。 如何判断 孩子如果持续有四天或四天以上不大便,而在大便时,其粪便相当硬,在这种情况下,才应该认定孩子是发生了便秘的毛病。 据统计,我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%,也就是说,大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。 未必上火 大便几天一次还是每天都都解,从大便性状看,可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常见的一个病,有的孩子出生还没满月几天都不解大便,门诊上经常会看到。对便秘治疗主要用中药来调,这个调理其实还是从脾胃着手,因为我认为脾胃不和、胃肠功能失调造成便秘,而不是说像一般的一说便秘都是上火,因为我在临床上反复的看,病人来了以后,有的家长说我这个孩子上火了弄点去火的药,我治疗便秘跟一般的观点不一样,反对用清热去火的药,而是从调理脾胃的角度去着手。 孩子是不是上火了,尽管是便秘,但是看孩子的舌头不是那么红,如果是淡淡的红,舌苔一般都是白的,有的很薄、有的稍微厚一点,这种情况肯定不是上火,如果上火的话舌头本身是很红的、舌苔是很白的,从这点判断肯定不是上火,所以用去火的药可能当时会取不到效果,但是越用越不行,因为去火的药物会损伤脾胃的。 多吃果蔬多喝水定时如厕不便秘 小儿便秘增多,和天气干燥有一定关系。天燥容易损耗津液,导致肠道干涩,再加上孩子多数喝水少,必然影响肠道的正常蠕动,导致排便困难。其实,不光干燥季节,小儿一年四季都易发生便秘,主要归咎于他们挑食、偏食、没有养成良好排便习惯等不良生活方式。 现如今,大部分孩子都偏好瘦肉、奶类等高蛋白饮食或饮料、糖果等甜食,不喜欢吃蔬菜、水果。饮食中精细食物太多、粗纤维过少,久而久之,会抑制肠蠕动,影响排便。 此外,不少孩子由于贪玩、贪吃,想排便时一忍就过去了,使得直肠逐渐对粪便压力刺激失去正常的敏感性,加之粪便在体内存留过久,水分被反复吸收,大便越来越干,排出就更困难了。 正因为此,预防小儿便秘也要从这两点入手: 一、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物,多喝白开水; 二、每天定时如厕,有便意时不能忍。 护理方法 (1)灌肠:①首次灌洗剂量可适当加大(根据患儿年龄以200~500mL为宜),多次灌洗直到清空肠道;②之后每日早餐或晚餐后,以生理盐水250mL灌肠,具体为前两周250mL,每日1 次,第3、4 周250mL,隔日1 次,第5、6 周100mL,隔日1 次,第7、8周50mL,隔日1 次,逐渐停止灌肠。操作时动作要轻,灌洗过程中注意观察患儿面色及全身反应、灌洗液颜色及出入量,如发现异常应立即停止灌洗并给予相应处理。 (2)调整膳食结构:给患儿及家属正确饮食指导:进食富含纤维、有润肠通便作用的食物,增加饮水量。每日睡前及晨起给患儿饮蜂蜜水,早餐前可空腹食一个苹果,之后可适量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麦粥,平时多吃主食,少吃零食,适量进食酸奶。 (3)排便习惯训练(DHP) :①时间安排:主要借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排小儿排便。②方法:耐心讲解排便训练的意义,嘱患儿每日晨起饮水或早餐后30min坐便盆5~10min,便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力,并学会排便用力,同时可加入意念,想象粪便在肠管内移动,避免排便时久蹲、久坐及强努而导致疲劳。③指导家属填写排便日记,准确记录灌肠及排便频率、便量、粪便的性状、费力程度、每次如厕时间、是否辅助排便、有无污粪等,动态观察改善情况。④若治疗有效应给予鼓励,边鼓励边耐心治疗,即使排便不成功亦不应责备患儿。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘症状,具体的方法:成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部,每日1~2次,每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯温开水,增加肠蠕动,对改善便秘有效。 如果小儿几天不解大便而难受哭吵时,家长可以切一小长条肥皂,蘸些水用手搓成圆柱形,塞入肛门。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蜡油伸入小儿肛门,或采用市售开塞露进行通便。但这些方法不宜常用,还是应该以培养按时大便习惯为主。 最好的方法还是要及时就医,避免家长使用不正当的土方法和道听途说的方法来做,也不要讳疾忌医,小孩的肠道是极其脆弱的,不要错过了最佳就诊时间。 婴幼儿、儿童便秘相关的小儿外科情况: 如先天性巨结肠及巨结肠类缘病,肛门狭窄、肛门前移、直肠狭窄等。这些需要外科干预,甚至手术治疗,便秘很容易引起肛裂甚至肛周脓肿等,需要来小儿外科门诊诊治。建议便秘的患儿来小儿外科门诊就诊,让医生检查一下肛门。必要时还要行钡灌肠大肠造影检查、肠镜检查等。 门诊地点:长沙市妇幼保健院1号楼二楼 门诊时间:周一、周三全天、周五上午。 小儿外科门诊开展下列疾病的常规诊断和指导性治疗:01 小儿普外科:腹股沟斜疝;体表肿块,淋巴结肿大,急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外伤等各种小儿外科急腹症;先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、肠重复畸形、梅克尔憩室等胃肠道先天性畸形;肛周脓肿等。 02 小儿泌尿外科:鞘膜积液、隐睾、包皮过长、隐匿性阴茎、包茎、尿道下裂、肾积水等 参考资料 · 1. 引起小儿便秘的因素有哪些? .上海肛泰医院[引用日期2013-04-19] · 2. 宝宝便秘及大便异常的原因和处理办法-配方奶粉中棕榈油与钙结合,形成钙皂? .人民网[引用日期2015-02-10] · 3. 小儿便秘有哪些危害?? .人民网.2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科(儿童便秘)2021年10月18日 1188 0 4
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 功能性便秘(Functional constipation, FC):指除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素引起的便秘,1 岁以上便秘儿童 95% 属于功能性便秘。 长期便秘可能导致腹痛、肛裂、忍便不排和大便失禁,9~13% 患者还存在泌尿系统症状。不仅影响患儿生活质量,对患儿家庭也会造成困扰。 婴幼儿 VS 儿童 青少年功能性便秘诊断标准有何不同 幼儿功能性便秘通常是由于反复试图克制排便引起的。开始添加辅食后,饮食结构改变常会引起急性便秘,排便时出现排便疼痛造成婴幼儿对「排便」这一动作产生恐惧。正是由于对「排便」的恐怖体验而试图克制排便,最终导致功能性便秘。 儿童和青少年发生功能性便秘的诱因往往是由于疼痛或社会因素(上学、旅行)本能克制排便引起的。 根据罗马 IV 标准,婴幼儿和儿童青少年功能性便秘的诊断标准对比如下[1] 年龄 < 4 岁的儿童至少符合以下 2 项条件,持续时间达 1 个月: (1)每周排便≤2 次; (2)大量粪便潴留史;(3) 有排便疼痛和排便费力 史;(4)排粗大粪便史;(5)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童,以下条件也作为选项:(6)能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁;(7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。 年龄 > 4 岁儿童青少年便秘每周至少发生 1 次, 时间持续 1 个月以上, 且符合以下 2 项或多项条件, 但肠易激综合征(IBS)的诊断依据不足: ① 4岁以上儿童每周在厕所排便 ≤ 2 次;② 每周至少出现 1 次大便失禁;③ 有粪潴留姿势或过度克制排便病史;④ 有排便疼痛或困难的病史;⑤ 直肠内存在大粪块;⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。 便秘的报警征象有哪些? 便秘报警征象:足月新生儿胎粪排出时间 > 48 小时、在生后第 1 个月就开始出现便秘、有先天性巨结肠家族史、生长迟缓、胆汁性呕吐、严重的腹胀、甲状腺功能异常、肛门异位、无肛门、提睾反射缺如、下肢肌力肌张力、反射减弱、脊椎后背毛发、臀裂偏移、肛门瘢痕。 建议常规直肠指诊可发现婴儿的肛门狭窄。如果肛管过紧、直肠壶腹空虚,直肠指诊后有气体和粪便喷射性释放 (喷射征或爆炸征),提示先天性无神经节性巨结肠 (赫什朋病 Hirschsprung disease, HD)。 需要安排哪些检查? 1. 如没有报警症状,不建议对便秘患儿常规进行牛奶蛋白过敏试验、甲状腺功能减低症、乳糜泻和高钙血症的实验室筛查。 2. 儿童存在椎管闭合不全证据或存在肛周/下肢神经功能障碍证据时,应行腰骶椎正侧片检查,但不做为功能性便秘的常规评估。如果高度怀疑神经功能障碍,应考虑行 MRI 以评估是否存在脊髓栓系和脊髓肿瘤[2]。 3. 钡灌肠检查和 24 小时随访钡剂潴留情况对诊断赫什朋病有一定价值,小婴儿可能假阴性结果。肠组织活检包括直肠抽吸活检和直肠全层活检,是诊断赫什朋病的金标准。 4. 肛门直肠测压主要用于顽固性便秘导致生活方式受限、疑似肛门内括约肌失弛缓、怀疑排便协同失调或赫什朋病患者[3]。小于 6 月龄的婴儿检查中可能由于导管移动 (可类似于直肠肛门抑制反射) 可出现假阴性。 排便训练与饮食干预 1. 生活方式改变 鼓励参加各种体育活动、培养劳动习惯,保证每日应有 1 小时以上的体育锻炼。 2. 排便训练 可使用儿童便盆椅,或为使用成人马桶的儿童提供脚部支持 (使其舒适及放松盆底)。一般在餐后 30~60 分钟进行,每次持续 5~10 分钟,避免时间过长导致肛门肌疲劳和恐惧失败心理。 3. 饮食干预 对于 1 岁及以上的单纯性便秘发作儿童,若症状轻微,可通过改变膳食结构,如增加纤维摄入量和确保液体摄入充足来改善。Williams 等建议美国儿童纤维的安全摄入量为年龄加 5~10 g/d [4],国内常按 0.5 g/kg/d 摄入量执行。 尚未证实超出这一目标的纤维摄入量有益于治疗儿童便秘[5]。而且过多纤维素饮食会影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收,增加肠道蠕动和产气量,引起腹部不适,抑制胰酶活性。 日常饮食增加富含纤维的水果、青菜、麦类和豆类食物。如果摄入的膳食纤维量不足,可使用纤维补充剂。但纤维素补充的同时建议足量摄入水分或其他非奶类液体。 对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童,仅应在结直肠张力恢复后,例如使用轻泻药成功治疗后,才鼓励摄入额外的纤维,以免发生肠梗阻。 牛奶和便秘之间的关系具有争议[6]。部分婴儿或儿童在牛奶换为大豆配方奶后便秘可改善 [7]。但还需要更多临床研究数据支持。 药物治疗 慢性便秘首选容积性泻剂(膨松剂)和渗透性泻剂,仅在必要时使用刺激性泻剂(如二甲苯烷类、酚酞等)。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童,建议初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药,而不是单纯膳食干预。 1. 渗透性轻泻药 对于采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的 6 月龄以上婴儿,建议使用渗透性轻泻药治疗,例如不含电解质的聚乙二醇(PEG)、乳果糖或山梨醇[8]。使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量,而不能突然停止。 PEG 的推荐剂量为 0.4 g/(kg·d);如果儿童有粪便嵌塞,可使用较高剂量 1~1.5 g/(kg·d),高剂量最长连续使用 6 日,后恢复推荐剂量。 2. 软化剂/润滑剂:开塞露、石蜡油,可刺激结肠收缩并软化大便,是一种临时性治疗措施,不宜长期使用以免产生依赖。 3. 益生菌:肠道微生物缺失可能导致肠道形态学和功能异常,如延长传输时间,减少肠道容积等。微生态制剂儿科应用专家共识推荐功能性便秘可使用双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等益生菌[9]。 4. 胃肠动力药:胃肠动力药物应用于慢传输型便秘型便秘,但对出口梗阻型便秘型便秘无效。西沙比利为 5-HT 受体激动剂,通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进横结肠运动增加,但选择性差,其它治疗无效时可以试用,不做为常规用药。微量红霉素疗法治疗慢传输型便秘国内已有报道,5~10 mg/kg/次,2 次/日,疗程 7~10 天。 要点总结 1. 功能性便秘是导致慢性便秘的最主要原因,但出现预警症状时需要通过实验室和影像学检查排除器质性病因。 2. 增加户外运动和正确的排便训练是治疗的基础。 3. 增加膳食中纤维素摄入量和确保液体摄入充足可改善功能性便秘。牛奶和便秘之间的关系仍有争议。 4. 膳食干预后仍有持续性或复发性便秘者首选容积性泻剂和渗透性泻剂,益生菌可能有帮助。胃肠动力药物不常规使用,主要应用于慢传输型便秘型便秘。2021年09月28日 1314 0 2
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易斌主任医师 武汉同济医院 小儿外科 家有便秘的孩子,家长很糟心,天天关注孩子的吃,更关心孩子的拉。遇到顽固性便秘,看着孩子费老大的力拉不出来,家长揪心的痛。 顽固性便秘,有的一开始并不顽固,随着孩子年龄增长,变得越来越顽固。便秘刚开始时,可能通过饮食的调整,口服乳果糖、益生菌有效,后来发展至开塞露才有作用,往后开塞露的效果越来越差,只有灌肠才能洗出大便。 儿童顽固性便秘多半由器质性病变引起,有的是肛门狭窄,有的是肛门位置异常,有的是骶尾椎发育异常,小儿外科最常见的则是先天性巨结肠和巨结肠同源病。先天性巨结肠和巨结肠同源病都必须得手术,才能改善孩子排便情况。昨天完成一例巨结肠同源病,孩子不用开塞露,完全不能排便。为孩子祈祷,一切恢复顺利!2021年03月11日 1991 0 1
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