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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 慢传输型便秘是一种特殊类型的顽固性便秘，也叫结肠无力，主要表现为全部或部分结肠传输功能障碍，结肠传输时间明显延长。 慢传输型便秘患者与普通功能性便秘患者临床表现与许多不同之处，普通功能性便秘患儿的大便常常为干硬的粪块，排便疼痛及腹痛的发生率明显高于慢传输型患者；而慢传输型患者的粪便常常并不十分干硬，只是粘稠，腹部有时可触及粪块，腹痛较少见，但污粪及便失禁常见。 诊断慢传输型便秘主要依靠结肠传输试验，诊断标准尚未统一。有学者将超过正常便秘患儿结肠传输平均时间与2倍标准差之和作为诊断小儿慢传输型便秘的标准。正常便秘患儿结肠传输时间为60.7±18.5小时，因此如果结肠传输时间超过100小时即可诊断为慢传输型便秘。 普通的缓泻剂药物治疗对于很多慢传输型便秘患者来说，疗效不佳。新一代促胃肠动力药——普芦卡必利，为高选择性5-HT4受体激动剂，具有较强的促肠动力作用，但儿童尚无用药经验。对于保守治疗无效的慢传输型便秘患者，需要手术治疗。手术方式有多种，包括malone手术，次全结肠切除盲肠直肠吻合术、节段性结肠切除术。手术适应症包括：①保守治疗无效 ②有明确的结肠慢传输证据 ③排除出口梗阻型便秘。手术适应症要严格把控，手术方式的选择应该非常谨慎。2021年03月03日
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 门诊上可以见到一些患儿因尿频、尿急前来就诊，仔细询问病史以后可以发现一部分患儿有比较严重的便秘问题，那么便秘和排尿异常之间有关系吗？ 答案是肯定的。直肠与膀胱、尿道都位于盆腔，参与控制排便的耻骨直肠肌以及参与控制排尿尿道外括约肌同属于盆底肌的一部分，因此盆底肌对于排便、排尿控制起着非常重要的作用。便秘引起直肠内大便嵌顿、直肠扩张，进而影响其前方的膀胱，引起膀胱的过度活动，从而引起尿频、尿急等问题。常见于女童的尿急综合征，是由于不稳定膀胱导致，膀胱不稳定收缩收缩常常导致患儿排尿紧迫感，患儿常常通过主动收缩盆底肌，压迫尿道来对抗不稳定收缩，如下蹲将自己会阴坐在脚后跟上（Vincent屈膝礼），常发生于下午患儿集中精力玩耍时，但盆底肌经常性主动收缩可引起排便延迟、便秘等问题。另外，盆底肌痉挛综合征同样可引起排便困难、排便疼痛及断续排尿等问题。 因此，排便及排尿问题不能孤立看待。门诊上以排尿问题为主诉前来就诊的患者，一定要仔细询问排便情况。同样，一个以便秘为主诉前来就诊的患儿，也一定要仔细询问排尿情况。同时合并有排便及排尿问题的疾病，我们称之为排出功能紊乱综合征。弄清楚是充盈期功能失调还是排尿期功能失调以后才能制定合理的治疗计划。2021年02月25日1041
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 一部分难治性便秘患儿存在结肠传输功能障碍，结肠无法有效推动食糜向远端前进，导致粪便停留在结肠引起便秘。 结肠传输试验是评价结肠传输功能的客观检测方法。结肠传输试验是通过口服标记物，并检测标记物在整个胃肠道的转运时间。由于从口腔到整个小肠的转运时间很短，只有整个转运时间的1/10，因此，可以将真个胃肠道的转运时间近似为结肠运输时间。所使用的标记物主要分为颗粒状不透X线的标记物和核素标记物，核素标记物优点是记录运输时间准确可靠，缺失是操作复杂，需要昂贵的仪器，不易推广。因此，目前使用最广泛的是颗粒状不透X线的标记物。 根据结肠传输试验可以将便秘患者分为四类，第一类为结肠无力型，即全部结肠各节段运输时间均延长；第二类是结肠功能不良型，即升结肠运输时间正常，而降结肠及乙状结肠运输时间明显延长；第三类是出口梗阻型，即结肠运输时间正常，直肠运输时间明显延长，是因为排便功能障碍导致；第四种是结肠运输时间正常型，这类患者是精神、心理异常所致。2021年02月20日919
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 功能性便秘的症状通常开始于两个时期之一，第一个时期通常为从母乳喂养向市售配方奶或添加固体辅食的过渡时期，这个时期患儿大便可能为表现为Bristol I或II类大便（如下图），并因此引起排便疼痛；第二个时期为幼儿学习排便时期，幼儿试图控制排便，但发现排便时疼痛不适而抑制排便行为，导致粪便储留，结肠吸收更多的水分，硬便形成，加剧排便时的疼痛。 婴幼儿和儿童会因为避免排便时的疼痛而克制排便欲望，产生恶性循环。 排便频率受饮食、社会习惯、如厕训练、排便设施、家庭文化、每日活动等多方面的影响。在3月龄之前给予母乳喂养是防止功能性便秘的保护因素，而在6-12月龄给予母乳没有保护作用。对于幼儿，排便和排尿控制能力是一个逐渐成熟的过程，小于2.5岁的幼儿大多数未学会如厕排便，而4岁时98%的正常儿童可控制排便，这个过程无法通过尽早开始排便训练或是加强训练强度而加速。如果这段时间内看护人对患儿排便施加过大的压力，或采用不恰当的训练方式（如使用过高的马桶，患儿排便时足部不能着地，难以给腿部肌肉的发力提供足够的支撑），可导致粪便的储留。其他可引起排便疼痛或排便恐惧的病因包括，过敏性或感染性结肠炎、肛周感染、肛裂等等。2021年02月19日1292
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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 宝宝便秘的 9 个问题，你都能答上来吗？ A-Dong 消化时间 2019-08-15 便秘（constipation）是儿童最常见的排便功能障碍症状之一，不仅带给宝宝身体上的痛苦，还会影响宝宝的身心发育。 相信，被宝宝便秘问题所困惑的年轻父母一定不少。以下关于便秘问题的观点，有部分来自于@Liufengdr 的分享，希望对有相同困惑的站友们有所帮助。 知识链接：关于儿童便秘的九个问题 问题 1：便秘是不是病？ 便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便次数的减少、排便困难、粪便干结等。 提醒：便秘在所有临床科室都非常常见，但目前还没有被作为单独的一个疾病进行处理。人们都认为这是一个简单的问题，不是病，只是一个症状，不会影响什么，停留在传统的、经验性的认识上。医生对这个问题已习以为常，十个医生可能会有十个答案。 问题 2：小儿便秘到底是什么原因？ 不同年龄段的儿童便秘特点有所不同，据报道，儿童便秘发病率为 12%，其中 90% 儿童便秘为功能性便秘，没有什么明显的器质性病变。其形成原因主要有遗传因素、代谢因素、精神因素、饮食因素等，遗传因素和饮食不合理是造成儿童功能性便秘的主因。 提醒：便秘原因和机制复杂，目前没有人能够解释清楚。人们对便秘所造成的不良后果，还没有充分的认识。 问题 3：长期便秘会有什么不良后果？ 长期便秘会使儿童反应迟钝，精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。 补充说明：长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱； 直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又会影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，而且精神压力也会影响儿童的智力发育。 提醒：由于儿童的叙事能力较弱，不能够很好地表达自己的这种不适，很容易被家长忽视。 问题 4：宝宝便秘要不要尽早治疗？ 家长必须对小儿便秘有正确的认识，并争取尽早治疗。 提醒：宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。 通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害，因此宝宝便秘需要尽早治疗。 问题 5：行为干预治疗便秘有用吗？ 行为干预，主要强调的是儿童排便习惯的训练，让儿童肠道恢复正常运转，建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等，但只对一小部分患儿有效，对大部分患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合。 提醒：这期间家长不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。 问题 6：宝宝便秘要多久才会好转？ 小儿便秘从刚出生到十几岁，都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确，大多数几个月或数年后会好转：大约有 50% 的患儿在 1 年内逐渐好转，25% 患儿 2 年内好转，还有 25% 患儿需要多年才能好转。 提醒：本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等。 问题 7：宝宝便秘可以用开塞露吗？ 肛塞制剂，如开塞露以及灌肠只能临时使用，也就是救急时使用。 提醒：不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖。 问题 8：宝宝便秘可以用大黄片吗？ 刺激性泻药，一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。 提醒：以往治疗小儿便秘，多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来，临床已逐渐减少了这类药物的使用，转而应用其他药物。 问题 9：宝宝便秘可以用妈咪爱吗？ 近年来，临床在进行小儿便秘治疗时，将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上，具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。比较常用的有妈咪爱等。 提醒：文献报道，在饮食调节、排便训练等基础治疗之上，再加用肠道菌群类药物，可提升治疗效果。 临床用药：导泻药物知多少 有文献对临床常用的 3 种药物进行了用药评价： 小麦纤维素颗粒：主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收，服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及 6 个月以上儿童。 机制：通过不可溶性纤维素与水结合能力，增加粪便体积，使粪便软化，进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收，不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水，可达到最佳效果。 聚乙二醇 4000（福松）：是一种易溶于水的高分子化合物，在肠道内不被吸收、分解，也不参与生物转化，以原形排出。适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗，最长疗程不超过 3 个月。 机制：结构中含有氢键，能够增加胃肠道的水分，改善粪便的硬度，从而增加肠道蠕动，顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受儿童禁用。 乳果糖口服液：是人工合成的双糖，在小肠内不被吸收。 机制：双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中，从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸，降低肠道内 PH 值，阻止肠道氨的吸收，维持健康的肠道环境。 荷兰的相关指南推荐乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物，其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘：药物治疗三步走 对于小儿功能性便秘，药物治疗需三步走： 第一步：解除粪便嵌塞。有文献报道，患儿对聚乙二醇耐受性更好，常被作为解除粪便嵌塞的一线用药，一般推荐剂量为 1.5 g /（kg?d）。 如嵌塞严重，则首先考虑使用灌肠治疗。若渗透性泻药无效，可选取刺激性泻药或润滑剂软化粪便。需注意的是，刺激性泻药常因不良反应等因素，多用于 1 岁以上的幼儿。 第二步：维持治疗。维持治疗的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作为首要选择，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg，维持治疗的时间至少 2 个月。 第三步：减量药物。在维持治疗的基础上，便秘症状改善（每周至少 3 次大便）1 个月之后，可考虑逐渐减少药物用量，同时增加膳食纤维和液体的含量，此过程至少需要 4～6 个月，旨在恢复正常的肠道蠕动及防止复发。 据报道，在治疗后 6～12 个月 50% 左右的功能性便秘患儿可以恢复至正常，另外 10% 服药后症状消失，剩余 40% 症状持续存在。 经验分享：乳果糖效果不好怎么解决？ 乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢，口服后虽然让粪便湿润了，但如果患儿没有在 2 天内排泄出这些大便，其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕，结果导致粪便在肠道内再次变得干结。 即使每天都在吃，但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方，毕竟该药是比较温和的药，且儿童使用剂量往往偏少。 解决的办法有 2 个： 一是进一步加大乳果糖使用剂量（感觉同样剂量下，每天单次使用比分成两次使用效果要好）；二是换成聚乙二醇 4000，原因是该药不能被细菌代谢，一直保留在粪便中，发挥持续的软化大便作用。 有一点要说明：虽然国外临床医生也常给儿童使用聚乙二醇 4000，过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克，且同样安全，但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑，FDA 尚未批准聚乙二醇 4000 用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。 国产「聚乙二醇电解质散剂」虽然其包装说明书中未写儿童使用，但其网站上的药物说明却标注有婴幼儿儿童的使用方法。（包装内有 A 包和 B 包，A 包是聚乙二醇 4000，B 包是电解质散，请不要给儿童吃 B 包）。 推荐阅读： 这些上吐下泻的病例，遇到了你可别误诊 1 岁男童误食植物中毒，儿童急性中毒该怎么办？ 一张图搞定慢性便秘的诊断和治疗！ 首发 | 儿科时间 编辑 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献 1. 辛亚芳. 儿童便秘的临床研究与用药评价. 世界最新医学信息文摘 ,2017，A4 期. 2. 张秀娟，苑田田，等. 妈咪爱治疗小儿便秘的临床效果研究. 中国现代药物应用，2017，11（10）. 3. 蔡翊鸿，吴晔明. 中西医治疗儿童便秘研究进展. 现代中西医结合杂志，2017，26（26）. 4. 寇温，杨天宁，等. 聚乙二醇 4000 治疗 8 岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价. 中国循证儿科杂志，2016 ，11（3）. 5. 黄焱磊，郑珊. 儿童便秘的认识与治疗进展. 临床小儿外科杂志，2007，6（1）2021年12月27日1690
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刘桂海主任医师 山东省立医院 小儿外科 便秘是儿童常见的问题之一。便秘的宝宝会有大便干硬、排便困难等情况发生，症状可能持续也可能只是偶然发生。儿童便秘多数都是暂时性的，可以治疗更可以预防。 儿童便秘的原因 饮食：食物摄入不足或者未摄入足够的纤维或液体，会导致便秘。儿童的胃肠道发育还未完全，饮食结构的改变（如开始添加辅食、由纯母乳喂养转为混合喂养等）也会造成便秘。 疾病：生病可能使儿童食欲减退、胃肠功能紊乱，从而发生便秘，某些药物的副作用也可能导致便秘，这种情况一般在宝宝康复或停药后即可自行消失。此外，某些特定疾病，如甲状腺功能减退，也会导致便秘。 其他生活上的改变：如旅行、天气、紧张情绪，都有可能会影响儿童的整体健康和他的肠道功能。 忍便不排 有部分儿童便秘是因为宝宝主观地拒绝排便而引起的。 因为疼痛而惧怕大便——大便干硬会使排便困难、疼痛，如果宝宝患有尿布疹，这一过程将会更加痛苦。对于此类情况，家长需要及时干预，因为大便停留在肠道内的时间越长，它就越大、越结实、越干燥，导致排出变得更加困难和痛苦，使情况变得更糟。 有更吸引人的事情——当宝宝正在玩耍时，可能会因为不想停下休息而忍便不排。 环境因素——孩子可能会对使用公共厕所感到尴尬或不舒服，在离家、露营或上学时被迫忍便。 如果家长注意到宝宝不自觉地交叉双腿、紧按住自己的屁股或是扭动身体，可能ta正在强忍着便意，此时家长应鼓励宝宝去上厕所，可以适当进行腹部按摩帮助排便。 正确识别儿童便秘 大多数儿童每天排便1到2次，有些儿童则可能2到3天或更长时间排便1次。如果你的孩子很健康，大便形状、颜色正常，且排便时没有不适或疼痛，每3天进行一次可能就是ta正常的肠道模式。每个儿童都有自己独特的“粑粑”规律，很多家长用“别人家的小孩”来衡量自家宝宝，可能会使排便成为宝宝的一种负担，导致儿童产生抵触情绪，造成恶性循环。 儿童便秘的症状包括： 1、很多天没有正常排便 2、排便困难或痛苦 3、腹痛、腹胀、呕吐、恶心 4、肛裂 5、大便失禁 6、食欲减退 7、情绪烦躁 如何预防儿童便秘 每个孩子的排便规律是不同的，家长需要掌握自家宝宝的正常肠道模式。在日常生活中观察并记下粪便通常的尺寸和稠度，可以及时确定便秘发生的时间，找出病因以更好地治疗。如果你的孩子排便无规律，或者过程中有不适，家长可以采取以下措施帮助宝宝养成良好的排便习惯： 鼓励孩子多喝水，多吃高纤维食物。 帮助孩子建立一个规律的如厕习惯。 鼓励孩子多运动。 美国儿科学会建议，年龄在2和19岁之间的人每日摄入的纤维克数应等于自身年龄加5，例如，一个2岁的宝宝，每日建议摄入（2+5）=7克纤维。 如何治疗儿童便秘 儿童便秘的治疗必须在专业医生的指导下进行！ 调整饮食 婴儿：便秘在0-6月龄的婴儿中少有发生。当宝宝开始吃固体食物时发生便秘，一般建议增加水和蔬果的摄入。 幼儿：大多数儿童属于食物性便秘，即饮食中食物纤维素和水分摄入不足。一般建议在孩子的饮食中加入更高纤维的食物，并鼓励他多喝水。 使用药物 在某些特定情况下，医生可能会开药来软化并促进排便。家长切勿自行给孩子泻药或灌肠，这是相当危险的行为，且可能因为滥用药物而造成习惯性便秘。2020年12月24日1448
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郭飞主治医师 （接上篇）三、小儿便秘的危害上海儿童医学中心中医科郭飞上海儿童医学中心中医科郭飞便秘看似“人畜无害”，但它却实实在在地影响着孩子的生长发育。有位上海市名老中医在门诊上总跟家长切切叮嘱的一句话就是“宁肯三天不吃饭，不要一日不大便”。便秘最容易造成的就是急性损伤，比如肛裂或者急性肠道损伤，孩子排不出来的话，会用力的往外排，就会在用力的情况下把肛周撕裂，产生肛裂。另外，大便在体内停留太久，肠道会发生病变，轻则引起肠道炎症，重则引起肠梗阻等病变。大便在体内停留过久，影响吸收，而且还可能吸收对身体不好的物质，最终影响生长发育，导致营养不良或者不长高、不长胖，这些情况都是比较严重的，而且是随着时间逐渐发展起来的。四、小儿便秘的治疗便秘的原因很多，一般分虚、实两种。实证便秘多是积食、郁热导致的，虚证便秘多是阴虚、气虚、阳虚导致的。首先要辨证准确，才能对症治疗。还有一个大原则是“急则治其标，缓则治其本”，孩子可能存在脾虚、气虚或者阴虚、积食还有便秘等等诸多情况，那到底先从哪个方面入手呢？如果孩子突然几天不大便，甚至还有腹胀腹痛的症状，那最好先通便。建议在医生的指导下，用一些缓和的通便剂。但是要注意，通便的药不能长期用，包括开塞露，这会损伤肠胃功能，减弱肠道的自主蠕动功能，造成药物依赖。如果孩子的症状不是那么急，就可以慢慢调理了。1.食积证食积证，或称饮食积滞型的小儿便秘在临床上最为常见，究其原因，主要就是孩子吃的食物超过了自身相对比较弱的脾胃功能，吃多了不消化，食物积滞在肠胃里，产生了火热之邪。饮食积滞型便秘，除了便秘的表现外，孩子还大多会有口臭、腹胀、手心、脚心发热，晚上睡觉蹬被子等情况。治疗这类便秘，应以导滞清热为主，可以用出自唐代《备急千金要方》一书中的枳实导滞丸进行加减治疗。2.脾约证脾约证，顾名思义就是脾脏的功能受到了约束。脾脏的功能受到了制约，该走大肠的水液变道走了小肠，结果肯定是小肠泛滥，大肠干燥，大肠里的粪便缺乏水液滋润，则干结积滞。对于脾约证的便秘，临床上治疗常用麻子仁丸加减。3.虚秘虚秘多指气虚、阴(血)虚和阳虚引起的便秘，跟孩子身体虚弱直接相关。主要症状为大便艰涩难解，或先干后溏、腹胀矢气、食欲不振、神疲乏力、面色萎黄等，治疗则以益气补血润肠为主。除了吃药以外，家长也可以给孩子吃点黑芝麻，黑芝麻不仅是常见的食材，还是一种补益精血、润燥滑肠的中药。黑芝麻味甘，性生寒，但是炒熟后呈温性，无毒，入胃、大小肠三经。其主行风气，能通血脉、滑肠胃、润肌肤。黑芝麻具有“补肝肾，滋五脏，益精血，润肠燥”等保健功效，被视为滋补圣品。可以做芝麻蜜糕或黑芝麻糊给孩子吃，刺激孩子肠道蠕动，减轻便秘症状。五、小儿便秘的家居护理除了药物治疗，家居护理对于小儿便秘也是非常重要的。1.要有好的生活习惯，合理的饮食结构。不能一边服药调理，一边还是让孩子吃很多、吃很杂，或者经常很晚睡，损阴耗阳。2.适量的食用果蔬。了解果蔬的温凉，不要经常吃寒凉的食物，日常给孩子吃温性的果蔬，就能无形中顾护脾胃。而所谓适量，就是不能放任孩子吃很多，要节制，还要教会孩子自己有所节制。3.孩子多日不拉大便，不要慌乱。不要随便用成人之法助便，药物的使用要辨证。2020年11月12日1818
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郭飞主治医师 一、小儿便秘的定义小儿便秘，是指孩子排便规律的改变，如排便时间间隔较久（大于两天），或虽有便意而排不出大便。另一方面，也要看患儿大便的性质，即大便干燥、坚硬。其次看患儿排大便的感觉，即使患儿大便正常，但排大便时特别费劲，也可以称之为便秘。 所以，如果家长发现孩子最近排便时间间隔较久，就要留意下孩子的大便干不干，硬不硬。如果硬的跟石头一样，那就是便秘无疑了。反之，如果孩子几天没有大便，排出时仍成形，不干不硬，颜色也正常，家长则不必多虑。二、家庭护理的常见误区孩子便秘是非常常见的，尤其是现在这个季节。秋冬季到了，天气干燥，一些家长会给孩子吃一些清润的食物，但清润的食物通常比较寒凉，这样会损伤脾胃，反倒会加重便秘。有些家长总认为便秘是孩子上火导致的，就给孩子喝凉茶、吃水果。但吃了很多凉茶和水果，孩子的便秘情况并没有缓解，反而有可能越来越重。这是因为，孩子上火通常不是肝火旺盛，而是脾胃功能差导致的积食，食积日久化热了。2020年11月12日1643
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封东进主任医师 徐州市儿童医院 消化内科 封东进 周琦 徐州医科大学附属儿童医院便秘是近年来儿童消化科门诊常见病之一，占门诊量 25%-30%，95%以上为功能性便秘,只有不足 5%的便秘由潜在的器质性疾病所导致。儿童功能性便秘（functional constipation，FC），又称习惯性便秘、单纯性便秘，指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续便秘，临床症状包括排便次数减少、粪便硬结、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁（通常是由粪便嵌塞导致的溢出性大便失禁）[1]。功能性便秘属于功能性胃肠病的一种，2016 年发布的罗马Ⅳ标准对其重新进行了定义，即功能性胃肠病又称为脑－肠互动异常，强调其症状产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统协调功能异常有关。儿童功能性便秘的诊断、治疗具有特殊性，其发病类型具有明显年龄特征，需对患儿和家长同时进行治疗指导，还要评估疾病对成年之后的影响，这些均有别于成人功能性便秘的特征和规律。儿童时期为生长发育的关键时期，因此重视儿童功能性便秘的防治有双重意义，即治疗儿童功能性便秘的同时，可预防疾病体验和疾病行为对成年之后的影响。国外有研究显示：儿童 FC 的患病率在0.5%～35%，平均患病率为 9.5%，男孩、女孩的患病率分别为 8.6%-8.9% [2]。而国内报告，北方五城市符合 FC 罗马 II 诊断标准的 2-14 岁儿童的患病率为4.27%-5.02%，高发年龄段为 2-3 岁[3]。一项纳入 659 篇论著涉及 132600个研究对象的对功能性胃肠病的系统回顾发现,儿童 FC 发生率为 0.5%-86.9%[4-5],这远远超出儿童功能性发病率的普遍的认识。有资料显示，随着年龄的增长，患儿便秘症状能够逐渐缓解，但有 34%左右的患儿在成年后仍存在便秘症状[6]。尽管便秘不会危及患儿生命，但长期便秘，不仅会引起肛周感染、肛裂、大便失禁等并发症，还会影响患儿自尊心，引起抑郁、焦虑等负性情绪，严重降低生活质量，给家庭带来极大困扰[7-8]。目前儿童功能性便秘的发病机制尚未阐明，临床也存在多种学说解释，治疗上也并无统一标准，西医有心理干预、调整饮食结构和生活方式、通便剂、润滑剂和微生态调节剂药物治疗、生物反馈治疗及手术治疗等方法，虽然短期疗效较好，但是远期疗效欠佳，且常有副作用及不良反应等问题。 中医学认为便秘是儿科临床常见病证，既可以作为症状呈现，也可视为一个独立疾病。临床主要证候类型包括食积便秘、燥热便秘、气滞便秘、血虚便秘等。治疗上以润肠通便为主要原则，具体疗法包括攻积泄热、润燥软坚、下气破结、益气养血等［9］。有研究发现患儿发病大多与气阴两虚密不可分，儿童处于发育状态中，身体机能尚未完全成熟，脾肾亏虚，津液气血运化无力，导致津液输布不足，大肠传导失职，导致糟粕内停，发生便秘[10]。吴国琳等[11]指出中医整体观、阴阳学说、正邪理论与肠道微生态平衡相通，通过中医整体观、阴阳学说、正邪理论角度，对肠道微生态的失衡进行辨证论治，可以对功能性便秘起到良好的治疗效果。 槐杞黄颗粒主要成分为槐耳菌质、枸杞子、黄精，真菌类药物，有治疗气阴两虚的功效，槐耳菌质为药用真菌，味苦，性辛平，有扶正固本的功效，枸杞子为枸杞的成熟果实，具有补肝滋肾之功，黄精补气养阴，三药合用，有补肾健脾益气养阴之功。近年来国内有文献报道便秘的主要原因之一是免疫功能紊乱、微生态改变[12],而从中医症候论来讲，儿童功能性便秘多为气阴两虚的症型，槐杞黄颗粒具有治疗气阴两虚的的功效，且槐杞黄颗粒中含有槐耳菌质，该菌质可作为活性菌以调整肠道菌群，另槐耳的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，是活性很高的生物反应调节剂，具有调节患儿 T 细胞免疫功能的疗效[13]。在多项涉及槐杞黄颗粒的研究中发现，其副作用为偶可见腹泻，有研究显示槐耳在治疗食管癌、胃癌、肝癌、肠癌等消化系统疾病中起到了明显疗效[14-16]。 有研究表明[17]，患儿应用槐杞黄颗粒联合基础治疗方案来治疗儿童功能性便秘中发现，治疗组患儿大便性状评分、中医症候总分低于对照组，总有效率、患者健康相关生存质量评分明显高于对照组，肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌水平升高，葡萄球菌、大肠杆菌水平降低。而目前本科开展槐杞黄颗粒治疗功能性便秘患儿已取得一定成效，与进行常规治疗的患儿相比，加用槐杞黄颗粒治疗的患儿粪便排出时间缩短，排便费力情况改善，排便次数增加，大便性状较前好转（干结大便向成型软便过渡），腹痛、腹胀等症状逐渐缓解甚至消失，食欲改善，盗汗缓解，免疫功能亦较治疗前增强（CD3+、CD4+、CD8+较较前升高）等，另，因患儿便秘症状缓解，依从性增加，患儿及其家长情绪得到安抚，学习、生活质量得到提高。 故，综上所述，槐杞黄颗粒联合其他药物治疗儿童功能性便秘有明显的疗效，可改善患儿便秘症状，增加食欲，调节肠道菌群，提高患儿免疫功能，从而改善患儿生活质量等，具有一定的临床应用价值。 [1] 方秀才，侯晓华，主译.罗马 IV 功能性胃肠病肠-脑互动异常[M].第 4 版. 北京：科学出版社，2016. [2] Koppen I J N, Vriesman M H, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: asystematic review and Meta-analysis [J]. J Pediatr, 2018,198: 121-130. [3] 张树成.小儿功能性便秘的流行病学调查、功能分类及部分类型的病理生理基础研究[D].沈阳:中国医科大学,2008: 25-30. [4] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, Wang YP. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: A systematic review. World J Gastroenterol 2017; 23: 3915-3927. [5] Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Benninga MA. Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Arch Dis Child 2012; 97: 43-45 [PMID: 20573735 DOI: 10.1136/adc.2009.173716] [6] Ludvigsson J F.,朱新菊. 8000 例儿童中便秘及其他胃肠道症状的流行 病学调查研究[J].世界核心医学期刊文摘:儿科学分册, 2006, 2(10): 16. [7] 黄 迪,李 敏, 高翔羽.儿童功能性胃肠病诊治进展[J].中华消化病与影 像杂志:电子版, 2017, 7(6): 261-269. [8] 张 莉, 陈 磊.小儿便秘临床治疗研究进展[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25(14): 191-192. [9] 马 融.全国中医药院校规划教材?中医儿科学[M].第十版.北京: 中国中 医药出版社,2016. [10] 蔡翊鸿,吴晔明.中西医治疗儿童便秘研究进展[J].现代中西医结合杂 志,2017,26(26): 2961-2964. [11] 吴国琳，余国友，卢雯雯 . 肠道微生态的中医本质探讨 [J]. 中华中 医药学刊，2015，33(11)：2586-2588. [12] 黄裕，陈启仪，姜军，等.顽固性功能性便秘病人免疫功能的变化[J]. 肠外与肠内营养，2015，22（6）：340-342. [13] 帅可鑫,付睿,韩斗星,李群,齐海峰,黄玉辉.IL-17、T 淋巴细胞亚群及 Ig 在过敏性紫癜复发患儿中的表达及意义[J]. [J].2017,52(12):1396-1406 [14] 刘雨东. 槐杞黄颗粒联合甘露聚糖肽胶囊治疗儿童反复呼吸道感染的 临床研究[J]. 现代药物与临床,2019,34(12):3603-3607. [15] 唐求, 詹喜炎, 柳己海,等. 槐耳颗粒治疗老年晚期胃癌47例疗效观察 [J]. 中国肿瘤, 2006, 015(002):137-138. [16] 武青,袁斌,徐建亚,周立华,孔飞,张奕星.槐杞黄颗粒对 敏性紫癜肾 炎大鼠蛋白尿及肾 组织 TGF-β1 表达的影响.中成药.2014,36(10):2018-2022. [17] 贺媛媛,贺陈龙,李雅然,etal.槐杞黄颗粒联合聚乙二醇4000散治疗儿童便秘疗效及对患儿肠道菌群,免疫功能的影响[J].中文科技资料目录-中草药,2020,043(004):729-733.2020年09月14日6049
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