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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 孩子便秘主要是表现为排便次数减少，或粪便粗硬，排出困难，排便时有疼痛哭闹，粗硬粪便可形成肛裂，痔疮导致大便带血引起贫血。便秘和腹泻一样作为比较容易观察到的孩子的异常表现，常引起家长的不安，但其实90%以上便秘都是功能性的，也就是没有全身疾病或肠道疾病引起的。 纯母乳喂养的婴儿，如果只是排便时间延长，大便软或糊状，排便过程无不适，也无腹胀呕吐，生长发育正常，属于“攒肚”，是因为母乳吸收好，形成粪渣少引起，不需要干预。 还有一种情况，9月龄内的孩子每天都有大便，大便软糊状，但是排便的时候尖叫，哭闹，脸通红，这叫婴儿排便困难，是因为婴儿的腹肌力量不足排便能力不协调引起的。 新生儿或幼儿便秘诊断 01每周排便次数≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便费力史；04有大便潴留病史；05直肠内存在大量粪便团块；06粪便体积巨大，足以阻塞厕所。 4岁以下小儿具备上述两个以上表现持续一个月即可诊断。 便秘常发生于人工喂养婴儿，添加辅食、训练排便及环境改变如初上幼儿园这三个阶段较容易出现。 便秘的原因 1、饮食因素 （1）摄入不足：婴幼儿进食太少时，经过消化液体吸收，粪渣少对直肠刺激减少导致排便反射减弱。 （2）乳中蛋白质和脂肪过多而碳水化合物不足：当乳中蛋白质过高时，因蛋白质（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）较难以消化吸收，多余的就会与钙结合成坚实的粪块，而脂肪多了也可与肠腔中的钙结合成皂块从而导致大便干硬。 （3）水和膳食纤维不足：刚加辅食的婴儿或挑食的孩子，由于饮食结构的改变，膳食纤维和水摄入不足。 （4）牛奶蛋白过敏：孩子对牛奶蛋白不耐受，可导致腹泻，也可导致便秘。 2、排便习惯： 没有养成定时排便的习惯，排便习惯不良是引起便秘的原因之一，有的孩子贪玩，或者有便意时环境不允许，有大便时不拉，过后又没有便意。 3、精神因素： 因为家庭环境范围改变，抗拒排便训练，不适应新环境，如厕卫生条件太差，拒绝排便，养成憋便的习惯，大便直肠潴留久造成排便疼痛，加重便秘。 4、活动少： 孩子活动减少，肠道也偷懒，蠕动减弱，造成便秘。 对策 清除肠内粪便潴留，建立良好排便习惯，合理安排膳食，解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便。 1、清除潴留大便，短期间断使用开塞露，严重者医院灌肠处理。 2、排便习惯训练： 便秘患儿训练定时排便： （1）餐后半小时，胃结肠反射活跃，常会出现便意，鼓励排便。 （2）定时限时排便：每天晨起坐便盆，排便时间5-10分钟。 （3）如厕训练期间出现的便秘，暂停训练2-3月再开始。 （4）给孩子阅读排便的绘本故事，认识排便过程，对孩子出现的任何进步都给予关注和鼓励。 3、合理饮食，适量饮水（少量多次，一次大量饮水可能导致水分从尿路排出而对松软大便不起作用），鼓励增加膳食纤维的摄入（用量：岁+（5-10克）。牛奶喂养的婴儿更容易发生便秘，可随年龄的增长适当减少奶量，并逐渐增加富含膳食纤维(水果，蔬菜，粗粮，豆类)摄入，家长需保证饮食经常变换花样，并纠正幼儿偏食，挑食的习惯。4、维护家庭良好的氛围，对即进入的新环境提前给予适当的解释，通过视频照片认识新环境的大小朋友，促使其更好的适应。 5、适当增加运动量，对小婴儿，可在监护人照看下每天俯卧0.5-1小时，做被动操，并适当的按摩腹部，用温暖的手掌顺时针方向轻轻推揉宝宝腹部，加快宝宝肠道蠕动，也可以按摩宝宝的肛门四周，刺激肛门，从而促进排便。 6、在医生指导下药物治疗： （1）微生态调节剂：双歧杆菌或布拉氏酵母菌散，平衡肠道菌群，改善肠蠕动。 （2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在医生指导下长期使用，维持治疗，软化大便。 7、如果孩子突然发生排便间隔延长，伴有腹痛，腹胀，呕吐，食纳减少等不适，建议立即就诊，持续的便秘经治疗无好转，需进一步完善甲状腺功能，直肠肛管测压，腹部立位片，钡灌肠，脊柱磁共振及行肛门直肠功能检查等以排除疾病因素引起的便秘。陈志鑫医生坐诊地点:南阳市中心医院七号楼13楼儿童消化心血管病区。坐诊时间:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅长：擅长以中医儿科为主，运用中西医结合疗法治疗儿童常见疾病及疑难性疾病疾病的诊断与治疗，对儿童不明原因发热，腹痛，腹泻，胃炎，小儿积滞，小儿便秘，遗尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃体炎，过敏性鼻炎，肺炎，哮喘，过敏性紫癜，紫癜性肾炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，便血，抽动症，免疫力低下，生长发育迟缓，及儿童预防保健治未病方面具有丰富的临床经验。2023年03月16日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 儿童便秘问题的解决，说易行难，想要彻底解决孩子的便秘问题必须先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多种原因，包括：饮食结构单一、缺乏膳食纤维的摄入、牛奶或者奶酪摄入过多、不良的排便习惯、喝水太少、缺乏运动等等。在孩子不缺水的情况下，过分补水对于便秘没有帮助。儿童便秘最常用的药物，是渗透性通便药（乳果糖类口服液+聚乙二醇类）和润滑性通便药（矿物油例如开塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是国内未批准聚乙二醇用于8岁内儿童，而国外批准可以用于低龄儿童。乳果糖的口感更容易被儿童接受。使用乳果糖期间，要保证摄入足够的水分。此外富含膳食纤维的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（苹果汁、梨汁、西梅汁等）都是不错的选择。西梅通便不止是纤维素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起渗透性通便作用，所以西梅也可以用来通便。大量的临床研究显示，益生菌和益生元对儿童功能性便秘没有明显作用，所以不推荐益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能从根本上解决便秘问题，而是给解决便秘问题赢得时间。使用药物干预便秘，可以改善严重便秘或者缓解轻微的便秘，预防孩子因为便秘、肛裂导致不敢拉大便从而加重便秘。如果没有从根本上解决问题（膳食均衡、排便习惯、合理饮食、适当活动等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘问题大概率还是会出现。2022年10月27日426
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 我家孩子六岁，但是一直便秘体质，肚子也一直胀气，使么食坏，最近三个月又出现打嗝反酸，会不会是拒绝成想？杨医生好，嗯，孩子才六岁的话，如果有这种问题的话，呃，我建议可以还是找像这种小儿便秘专科医院或者一些专科的医生看一下。 那么一般来说，可以通过这种金刚的一些造影啊，可以帮助我们了解，呃，包括有没有锯直肠啊，巨结肠等相关问题。 呃，多半呢，大多数的一些小儿的巨结肠患者，一般多数发生在这种乙状结肠这里啊，比较多见，会出现乙乙状结肠扩张之后呢，那么乙状结肠这里细部过长，都会导致它的扭转，或者包括的这种巨结肠这种这种问题，那么如果是有这种器质性问题的话，那么。 呃，可能会出现一些，包括你刚刚说的这些相关的一些症状，那么如果是这种器质性问题的话，一般来说可能考虑需要进行相关的外科手术治疗，才能够彻底解决你这个问题。2022年10月21日48
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崔灿主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 儿童便秘很常见。便秘时会出现排便次数少或排便干燥、偏硬。常见原因包括早期如厕训练和饮食改变。幸运的是，大多数儿童便秘都是暂时性的。鼓励孩子进行简单的饮食调整（例如多吃富含纤维的水果和蔬菜、多喝水），可以对减轻便秘大有帮助。如果经过医生同意，可以使用泻药治疗儿童便秘。儿童便秘的体征和症状可能包括：①每周排便少于三次；②大便很硬、很干，排便困难；③排便时肛门疼痛；④腹痛；⑤孩子的内裤上有液态或糊状粪便的痕迹，是大便积聚在直肠里的表现；⑥坚硬的大便表面有血迹。如果孩子害怕排便时会痛，他们可能会不排便。您可能注意到孩子在试图憋住大便时，会交叉双腿、夹紧屁股、扭动身体或做鬼脸的动作。儿童便秘通常并不严重。但是，慢性便秘可能导致并发症，或者意味着存在基础疾病。如果便秘持续超过两周或伴有以下症状，请带子女就医：①发热；②不进食；③便血；④腹部胀满；⑤体重减轻；⑥排便时疼痛；⑦直肠脱垂。便秘最常见的原因是大便在消化道中蠕动太慢，导致大便变得又硬又干。许多因素都可能导致儿童便秘，包括：①憋大便。儿童可能因害怕上厕所或不想中断玩耍而忽视便意。有些儿童在使用公厕时会感到不舒服，因此出门在外时会憋大便。大便干结引起的排便疼痛也可能导致憋大便。如果大便时有疼痛感，您的孩子可能会试图避免排便以免重复这种痛苦的经历。②排便训练问题。如果过早开始进行排便训练，您的孩子也可能会抗拒排便和憋大便。如果排便训练成为一场意志的较量，那么自觉忽视便意很快就会变成一种不自觉的习惯，并且很难改变。③饮食变化。如果孩子的饮食中缺乏富含纤维的水果和蔬菜，可能引起便秘。当孩子从流质饮食转变为含有固体食物的饮食时，最容易便秘。④日常生活变化。孩子的日常生活变化（例如旅行、天气炎热或压力）可能影响排便功能。孩子第一次离家上学时，出现便秘的可能性较大。⑤药物。某些抗抑郁药和各种其他药物也可能引起便秘。⑥牛奶过敏。对牛奶过敏或摄入过多乳制品（奶酪和牛奶）有时会引起便秘。⑦家族病史。如果家庭成员曾出现便秘，儿童患便秘的可能性较大。这可能是遗传或环境因素引起的。⑧疾病。极少数情况下，儿童便秘意味着存在解剖畸形，代谢或消化系统问题或其他基础疾病。儿童便秘更容易影响下面这些儿童：①久坐；②未摄入足够的纤维素；③饮水不足；④服用特定药物，如某些抗抑郁药；⑤患有影响肛门或直肠的疾病；⑥患有神经疾病尽管儿童便秘会让患儿感到不适，但通常不太严重。但如果便秘发展为慢性疾病，并发症可能包括：①肛裂②直肠脱垂③憋便④因疼痛而不敢排便，会造成没有排出的粪便积聚在结肠和直肠中以及漏便。有助于预防儿童便秘的措施：①吃高纤维食物。富含纤维的饮食可帮助孩子的身体形成柔软、大块的粪便。为孩子准备更多高纤维食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麦片和面包。如果您的孩子不习惯高纤维饮食，则从每日添加仅几克纤维开始，以防止腹胀。在孩子的饮食中，每1,000卡路里的建议膳食纤维摄入量为14克。对于更年幼的儿童，每日约20克的膳食纤维摄入量。对于青春期女孩和年轻女性，每日摄入量为29克。对于青春期的男孩和年轻男性，每日摄入量为38克。②鼓励您的孩子饮用大量液体。喝白水最好。③加强身体活动。定期身体活动有助于促进肠道功能正常。④养成如厕习惯。饭后定期留出时间让孩子上厕所。如有必要，可以放一个脚凳，让孩子舒服地坐在马桶上，有足够的支撑作用来排便。⑤提醒孩子在想上厕所时遵从感觉。有些孩子沉迷于游戏中，以至于忽视了要排便的冲动。如果经常发生这种延迟，则可能导致便秘。⑥给予支持。表扬孩子的努力。当孩子试着去排便时，给他们一些小奖励。如果孩子弄脏内衣，不要惩罚他或她。⑦审查用药。如果您的孩子在服用会引起便秘的药物，请向他或她的医生询问其他选择。2022年09月04日712
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 有了宝宝后，孩子的吃喝拉撒就是家里的头等大事。常常有家长因为宝宝几天没拉大便、排便费力、大便干燥如同羊粪等就诊。宝宝便秘了，孩子遭罪，家长揪心。今天我们就通过简单几步带家长们从容应对宝宝便秘。什么是便秘？宝宝为什么会便秘？便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，且排便困难，粪便干结。因排便习惯不一，更应重视粪便性状的改变作为衡量便秘的标准。排便性状可参考下图：便秘的原因可分为功能性便秘及器质性便秘。功能性便秘占儿童便秘的90%以上，常见的原因有进食饮水量少或食物缺乏纤维素、排便习惯受到干扰或抑制、缺乏运动、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、滥用药物等。器质性病变包括先天性巨结肠、肛门直肠畸形或狭窄、肠结核、甲状腺功能减退等。如何评估便秘的严重程度？根据大便性质及排便情况，我们通常将便秘分为4级，以表示便秘程度的轻重。家长可以通过以下几点初步判断宝宝的便秘程度：Ⅰ级：大便干结，每两天排便次数<1次；Ⅱ级：1~2次/周排便；Ⅲ级：1次/周排便，有大粪块阻塞；Ⅳ级：1~2次/月排便，伴腹胀。出现以下几种情况家长应格外注意并尽早就医：生长缓慢、便血、贫血、严重影响生活质量的腹痛等。2022年09月01日583
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的宝宝排便困难吗？排便时费力吗？大便干燥吗？排便时疼痛吗？内裤有污便吗？需要辅助排便吗？如果有，可能出现便秘了便秘对于儿童的危害，您了解吗？如何治疗，您知道吗？接下来我将为您一一解答危害一：影响生长发育长期便秘影响正常食物的消化与吸收，会影响营养物质的补充长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外，造成小儿食欲下降，增加有害毒素吸收进入血液危害二：肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍便秘时大便在肠内堆积，可造成肠管扩张，出现腹胀便秘时大便干燥、坚硬，排便困难、疼痛，用力排便可能会引起肛裂或痔疮排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感，易出现心理障碍，由于孩子不敢排便，会导致便秘越严重，两者出现恶性循环研究显示：功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次数减少、粪便干硬排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等）粪便嵌顿时溢粪或大便失禁（内裤可见粪便污迹，此时可为稀便）两大类：功能性便秘和器质性便秘最主要类型：功能性便秘，占儿童便秘的90%-95%儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生儿胎粪出现时间＞48h便秘在生后第1个月就开始出现有先天性巨结肠家族史带状粪在无肛裂的情况下出现便血生长迟缓胆汁性呕吐严重的腹胀甲状腺功能异常体格检查:肛门异常无肛门或提高反射缺如下肢力量/肌张力/反射减弱骶骨窝形成脊椎后背毛发臀裂偏离肛门瘢痕儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准年龄＜4岁的儿童:至少符合以下2项条件且持续时间达1个月1.每周排便≤2次2.大量粪便潴留史3.有排便疼痛和排便费力史4.排粗大粪便史5.直肠内存在有大量粪便团块对于接受排便训练的儿童，能控制排便后以下条件也作为选项：6.每周至少出现1次大便失禁7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶年龄≥4岁的儿童：至少符合以下2项或以上，症状每周至少1次，持续1个月以上，但肠易激综合症（IBS）的诊断依据不足1.每周排便≤2次2.每周至少出现1次大便失禁3.有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势4.有排便疼痛和排便困难史5.直肠内有巨大的粪块6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出：通常是由反复试图克制排便引起的由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干燥治疗方法包含六个方面，对于儿童长期功能性便秘，要重视遵循科学有效的药物治疗1.健康教育：儿童功能性便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，家长要认识到长期治疗的必要性和重要性2.药物治疗：药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施，尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要便秘药物治疗一般分为三个阶段：第一阶段：解除嵌塞粪块主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的第二阶段：维持治疗要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留注意：1.维持排便舒适（药物剂量稳定）：一般需要1-2个月，甚至更长时间2.药物逐渐减量过程：药物要逐渐递减，以免反复或复发第三阶段：停药观察对于反复的患儿要重新服用药物最常用的两个药物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被肠道吸收，具有水结合能力，可软化大便常用种类：聚乙二醇3350（含电解质）聚乙二醇4000：适用于2岁以上常用剂量：维持治疗：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞粪块：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高渗透性特征，在结肠内形成高渗状态，软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖常用剂量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高剂量不超成人用量）适用于所有年龄的儿童3.良好排便习惯良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素排便习惯训练一般在24个月后开始，根据胃结肠反射安排，餐后30～60min进行，每次5～10min较适宜4.良好饮食习惯良好饮食习惯包括：摄入食物总量合适、适当的膳食纤维、适当的水分摄入、膳食结构合理5.增强体育运动合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用6.心理行为治疗在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童对于大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态2022年07月13日977
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 关注儿童发育，成就孩子未来，大家好，我是岳医生，那我们今天来聊一聊，小孩子是否也会存在便秘的情况呢？实际上是的，也就是说不仅大人会出现便秘的情况，小孩子也会有，比如说小孩子排便的这个周期比较长，三四天甚至四五天不排便，那比如说孩子排一次便，排便的量非常的多，或者大便很粗，这都属于便秘的范畴。此外还有就是会发现孩子排便很困难，要在厕所蹲很久，再或者说孩子在排便的时候呢，这个大便头很干硬，或者是像羊粪一样的，这样子便，都属于便秘的情况，甚至更有甚者，在临床上孩子是以便血来就诊的，就是说排便太干、太硬太粗，导致了肛裂，那么这个时候就会出现便血，那么我们作为家长要尽早的去关注孩子的排便情况。2022年03月05日319
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