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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 便秘是小儿常见的症状之一。便秘包括大便频度减少及其相关的异常状态，如直肠排空不全、大便干结、变量减少、排便困难及污粪等。慢性便秘指症状持续发作6个月以上者。它对患儿会造成一定生理及心理损害，诊断和处理均较困难。 小儿正常排便情况： ①在正常情况下，胎粪大多数可在出生后24小时以内排出。早产儿则常稍晚。 ②哺乳期婴儿，其排便次数可从每日5~8次到每日1次。如果不伴其他症状，可视为正常。 ③2岁以内幼儿的粪便常不成形，用牛奶喂养者每日可排便1~3次。 ④幼儿从1~2岁起开始对排便有控制能力，至4岁基本可完全控制。过早或强制性排便训练，常可导致小儿对排便兴致降低或发生心理抵触，从而造成慢性便秘。 小儿便秘常见原因： ①肠道刺激不足，如食物摄入量过少，食物中所含纤维成分不足，摄入水分不够等。 ②肠平滑肌张力下降，如小儿营养不良、佝偻病、甲状旁腺功能亢进或减退等。 ③肠管及括约肌张力过高，较重要的为先天性巨结肠、直肠神经节细胞缺如所致的结肠、直肠痉挛使粪便传输障碍。 ④先天性巨结肠类缘病，以顽固性便秘为主，但病理上神经组织改变与巨结肠不同。 ⑤乙状结肠冗长。 ⑥习惯性便秘，由于小儿过于贪玩，长时间忽视便意或有意抑制排便感觉形成习惯性便秘。 ⑦果壳性便秘，小儿吞食大量不能消化的果壳或果核，多见为西瓜籽，引起亚急性便秘。 ⑧肠道内、外肿瘤导致肠腔狭窄，也会引起小儿排便困难。 小儿便秘原因的鉴别： ①年龄，新生儿便秘常见于胎粪栓综合征、稠奶综合征、先天性巨结肠等。婴儿便秘多与摄入水分不足、饮食质量不佳、幽门痉挛、幽门狭窄及先天性巨结肠等有关。儿童期便秘的主要原因为排便习惯不良、肌源性疾病、巨结肠及其类缘病、长期反复使用泻药及精神因素等。 ②排便规律及大便形状，稀便性便秘多见于巨结肠及其类缘病。 ③饮食习惯、膳食结构、服药史。 小儿便秘的治疗： 慢性便秘的治疗应尽量争取达到恢复正常排便频率和粪便稠度，消除排便不适感，无需人为帮助而可维持适当排便规律的目的。 1.病因治疗，对便秘原因明确者，有针对性的采取相应措施积极治疗。 2.一般治疗：①纠正不良饮食习惯。②训练良好的排便习惯，应培养和建立每天一次大便的习惯。③培养良好的生活习性。2020年09月03日1384
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钱雄副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 儿科 宝宝便秘，脑阔疼！不少孩子被便秘困扰，甚至有的孩子因便秘出现肛裂，这让家长非常头疼。孩子为什么会便秘？如何通过饮食干预来预防或调理宝宝便秘？1、为什么宝宝会便秘？便秘分为功能性便秘和器质性便秘，大多数情况下为功能性便秘，主要原因是膳食纤维摄入不足，或液体摄入不够，导致大便干燥[1]。而没有养成定时排便的习惯、运动不足、精神长期过于紧张、大量补钙等，也会导致或加重便秘的发生。2、为什么膳食纤维摄入不足容易出现便秘？膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，存在于谷类、蔬菜和水果当中。它通常不被人体消化吸收，但与人体健康密切相关，具有增加饱腹感、促进排便、降低血糖、改善肠道菌群等作用［2］。膳食纤维是肠道益生菌的“粮食”，而益生菌对维持肠道健康方面发挥着重要作用。不溶性膳食纤维具有吸水性，可增加粪便体积，刺激肠道蠕动，起到软化大便、预防便秘的作用。研究发现，不同来源食物的膳食纤维预防便秘的效果不同，谷类纤维比水果、蔬菜类纤维能更有效地增加粪便体积和预防便秘（所以记得适量摄入全谷类食物）。3、儿童需要每天摄入多少膳食纤维才能防治便秘？根据相关建议：2岁以下的婴幼儿，每天推荐摄入含有5克膳食纤维量的食物；2岁以上的儿童，每天摄入膳食纤维量为年龄+（5~10）克[3]，例如4岁的孩子，每天摄入膳食纤维的量要达到9克~14克。也有建议按照饮食中14克/ 1000千卡来摄入膳食纤维量[4]。但有研究指出，一些严重的便秘靠多吃富含膳食纤维的食物没用，需要在医生指导下进行规范的治疗。4、怎么保证孩子吃到足够的膳食纤维？一般情况下确实没那么容易达到。就拿一个7岁的孩子来说，每天要摄入12克~17克膳食纤维，那么一顿应摄入4克~6克以上膳食纤维。举例Ta吃的某一餐，米饭200克+炒莴笋丝100克+炒豆腐干75克+巴沙鱼75克，算下来，只有1.2克的膳食纤维，这距离目标量相差甚远。如果把这顿饮食进行优化，杂粮饭（白米、燕麦、黑米1:1:1）200克+炒青菜100克+炒莴笋丝100克+剁椒巴沙鱼75克，膳食纤维量就能增加到4.8克，如果再加100克苹果，膳食纤维可达到6.5克。这就告诉我们，如果想要预防便秘，让孩子获得充足的膳食纤维，就得注意3点：1、谷类含有的膳食纤维通便效果较好， 主食不能吃得过于精细，要适量摄入燕麦、糙米、黑麦、荞麦、红豆、煮玉米等全谷类。白米饭可改成杂粮饭2、蔬菜摄入充足，尤其是富含膳食纤维的绿叶蔬菜、毛豆米、西兰花、甘蓝等。3、保持充足的水果摄入，例如苹果、梨、西梅、火龙果、圣女果等。5、哪些水果有利于通便？大多数人都认为香蕉有利于通便，但事实上，香蕉的通便效果往往不佳，生的香蕉含有较多的鞣酸，不推荐儿童吃香蕉缓解便秘[5]。而苹果、梨、西梅等含有山梨糖醇的水果或果汁更有利于通便，多吃火龙果也有利于通便。6、小宝宝便秘了该怎么调理？添加辅食以后，由于食物转换，加上辅食含有膳食纤维少，就容易造成宝宝便秘。可以给宝宝增加高纤维辅食，如燕麦粉、青菜泥、豌豆泥，水果可选择含有山梨醇的苹果、梨、西梅等打成泥或成品泥。必要时，可以试试以下方案：方案1：给宝宝喝点含有山梨醇的果汁或果泥，如西梅汁或泥、苹果汁或泥、梨汁或泥，每天60毫升~120毫升的100％果汁作为起始剂量起始剂量， 根据具体情况酌情添加（不推荐婴儿喝果汁，医学用途除外）。方案2：选用乳果糖或益生元进行调理，乳果糖按照每天1毫升每千克体重不等服用，具体请咨询专业医生。7、孩子吃蔬菜太少，该如何预防便秘？我们应引导孩子摄入充足的蔬菜，如果孩子蔬菜吃得少，可以先增加水果的摄入。但对于肥胖的孩子，还要注意总热量的控制。对于2岁以上的孩子，把多种水果洗净或切成小块，放到孩子容易拿到的地方，可作为加餐或正餐的组成部分，如果出现便秘时水果可以吃得更多一些。2020年07月22日2507
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 便秘儿童一种非常常见的疾病，常见到医院里和儿童相关的医生几乎都在看这个病，甚至朋友和邻居都能给你一些建议，更甚至是朋友家的保姆，邻居家的阿姨也都可以给你一些他们的意见。但我想告诉你的是，便秘真的不是一个简单的疾病，也不是一个很容易治疗的疾病。 讲便秘之前，让我们先来了解一下人体排便的生理过程，了解了排便过程就容易理解便秘的形成和治疗了。 “排便”是人体最基本的生理机能，但排便也是一种复杂的神经反射活动，这一活动过程受大脑的控制和支配，而排便动作则是在一系列神经肌肉的协同作用下完成的。 当粪便充满直肠时刺激肠壁的感受器，发出神经冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层产生便意。如果有排便意愿，则大脑皮层发出冲动使排便中枢兴奋性增强，产生排便反射。乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，膈肌、腹肌收缩，增加腹压，将粪便排出体外。 如果不想排便，人就会有意识的收缩盆底肌肉和肛门外括约肌控制粪便排出，持续几分钟则大便逆行返回结肠，排便反射消失，便意消除，直到下一次结肠的推动运动再次出现时，便意重新产生。 经常憋便，会使直肠对粪便的压力刺激反应减弱，逐渐失去敏感性。加之粪便在大肠内停留时间过长，水分被过多的吸收而变干变硬，导致排出困难。 了解了正常的排便过程和憋便的影响，下面我们就来正式聊一聊儿童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，我们平时说的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表现 便秘主要表现在三个方面： 一是排便间隔时间，二是大便性状，三是排便状态。 排便间隔： 在便秘的定义里，大便频率定为每周≤2次，持续时间在1个月以上。 对于小婴儿，排便频率是次要的，大便性状更为重要。 婴幼儿的排便频率差别很大，排便间隔不能真正反应便秘与否。未添加辅食的孩子，可以一天几次大便，也可以几天一次。特别是纯母乳喂养的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。这种孩子只要大便不干，无排便困难，孩子无不适，就不算便秘，也不需要治疗。 大便性状： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干结的粪块，有的甚至是“羊粪蛋”一样一粒一粒的，更有甚者隔着肚皮都能摸到肠子里干结的粪块。便秘导致肛裂者，伴有便后肛门出血。 排便状态： 便秘的孩子排便时都会伴有不同程度的排便困难和排便疼痛，有时大便在肛门口隐现而不能排出。有的孩子甚至出现憋便的行为，表现为大便前孩子弓背夹臀，前后摇晃，强忍便意，拒绝排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三个方面：食物因素、行为因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往饮食结构不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工过于精细，缺少膳食纤维，不愿意喝水，水分摄入量少，配方奶偏稠，都可能引发便秘。另外食物过敏也可以引起便秘。 补钙也可以造成便秘，钙与肠道内的草酸或脂肪结合，会使大便变干。 行为因素： 孩子运动量少，会减少结肠蠕动。排便时注意力不集中，边排便边玩耍，会使肠道的敏感度下降。有的孩子怕耽误玩耍，有便感时强忍便意，不去排便。这些不良行为会导致大便在结肠内停留时间过长，水分被过多吸收，使大便变干变硬，也会导致便秘。 另外，便秘会引起排便疼痛，导致孩子恐惧排便，进而拒绝排便。憋便又会进一步加重便秘，如此恶性循环，随着时间推移，排便的冲动会逐渐减少。 心理因素： 包括个人、家庭及环境等方面。 突然的精神刺激，心理创伤，比如父母对孩子的训斥、打骂；生活环境的改变，比如刚入学，孩子不愿意到公共厕所排便，这些都有可能引发便秘。 小儿容易出现功能性便秘的三个时期： 开始添加辅食，开始如厕训练，刚入学的时候。 刚开始添加辅食，食物的性状发生了改变，如果肠道不适应，或者辅食中蛋白成分过多，纤维素含量少，就有可能引发便秘。 开始如厕训练时，排便行为发生了改变，如果在孩子没有便意时强行排便，可能会造成孩子心理紧张或不适，而出现拒绝排便的行为导致便秘。 刚入学时，排便环境发生了改变，有些孩子不习惯在新的环境下排便，就会憋着大便，等到回家便意已经消失了，长此以往就会引起便秘。 三、便秘的治疗 下面来说说便秘的治疗，这也是家长最关心的。 便秘的治疗简单说包括三个方面：调节饮食结构，培养大便习惯，辅以药物治疗。 1、调节饮食结构，软化大便。 便秘的孩子往往偏爱肉食，不愿意吃蔬菜，这种饮食习惯减少了膳食中的纤维素含量，容易引起便秘。 纤维素有很强的吸水性，吸水后使肠内容物体积增大，大便变松软，通过肠道时会更顺畅。与此同时，膳食纤维能刺激肠道的蠕动，加快大便排泄，起到治疗便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一种可溶性纤维素，在大肠中败解，增加粪便中的水分。它能选择性地促进肠道内正常菌群的生长，从而促进肠道及全身免疫系统成熟，并能软化大便。所以，纯母乳喂养的小婴儿往往大便稀频，而吃奶粉的孩子常常大便较干。 另外，水的摄入量减少，也会导致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治疗就是调节饮食结构，增加饮食中纤维素的含量。 纤维素含量高的食物有谷物、豆类、蔬菜、水果等，不含纤维素食物有鸡、鱼、肉、蛋等。果汁的制作过程破坏了水果中的纤维素，除非连水果渣一起吃，否则对便秘作用不大。苹果的纤维素及营养成分主要在苹果皮，削了皮的苹果就不再是好苹果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸与蛋白质结合形成鞣酸蛋白具有收敛作用，不但不治便秘，还可能引起便秘。 2、排便训练，培养良好的大便习惯。 大便在结肠内停留时间过长，水分被过多吸收，就会变干变硬，导致便秘。因此，养成每天定时排便的习惯对于便秘的治疗是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不规律，排便间隔时间长。良好的排便习惯需要通过排便训练养成，孩子2岁以后就可以进行排便训练了。 人在进食后，胃充盈会反射地引起结肠运动增加，这种现象称为“胃结肠反射（gastro-colic reflex )”，结肠运动会将粪便送入直肠而引发排便反射。 我们可以利用胃结肠反射对孩子进行排便训练。让孩子在每次餐后坐在马桶上5-10分钟，以充分利用餐后胃结肠反射，帮助排便。然后逐渐过渡到每天固定时间排便。 如果利用餐后“胃结肠反射”的方法无效，可以进行“强化刺激”培养排便习惯。每天选择一个固定的时间进行排便训练，首先餐后坐马桶，如果不能排便，则用棉签蘸鱼肝油刺激肛门，可将棉签头伸入肛门内。如还不能排便，可以用肥皂条塞肛。切取肥皂条长3cm，粗0.5cm，用水湿润表面后搓成光滑的圆锥状，塞入肛门促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——开塞露灌肠。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取开塞露5ml，用一个直径1-2mm的细导管插入肛门灌入，这样孩子没有疼痛感，也就不会惧怕，不会排斥。通过1-2周的排便训练，让孩子逐步养成每天定时大便的习惯。 开塞露的成分主要是甘油，短期应用不会产生所谓的“依赖性”，不必担心。 对于因肛门疼痛而抗拒排便的孩子，可通过软化大便，减轻排便疼痛，使其消除排便恐惧后再进行排便训练。 孩子的便器应有适宜的高度，一般认为双膝应高于臀部,?双足应着地，以利于排便用力。 中国传统的“把便”其实也是一种如厕训练方法，但这种方法存在争议。网上有许多关于“把便”危害的言论，其实都是道听途说，危言耸听，没有确切依据。个人认为只要到了可以进行排便训练的年龄，把便未尝不可，只要不过于频繁，每次时间不要过长（不超10分钟）即可。 成功的排便对于孩子来说是一项必须掌握的生理性行为，发现孩子有便意时要及时鼓励孩子排便，甚至可以奖励成功的排便，要避免羞辱和惩罚行为。 3、辅助药物，强化治疗。 如果通过调节饮食结构和排便训练仍不能缓解便秘，则需要辅以药物治疗。药物包括开塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麦纤维素及益生菌等。 开塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高渗作用，刺激直肠，引发排便反射，再加上其具有润滑作用，使大便容易排出。开塞露不能软化已经干结的粪便，但是能够辅助排出干结的粪便。对于有粪便嵌塞者，可以用开塞露灌肠通便，清除肠道障碍，以利于新形成的粪便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的双糖，具有渗透活性，可使小肠内的水、电解质等保留在肠腔内，软化大便，并能酸化肠道，刺激肠蠕动，从而起到缓泻作用。乳果糖不会被人体吸收，不直接作用于肠神经，缓泻作用无毒性和依赖性，可用于1岁以下的孩子。 聚乙二醇：属于渗透性泻剂，能够增加肠道内的水分，改善粪便的硬度，同时促进肠蠕动。聚乙二醇不在肠道内降解，不产生有机酸和气体，不影响肠道的pH值，也不改变肠道正常菌群，不良反应少，可用于1岁以上的儿童。 小麦纤维素：是一种容积型泻剂，其成分不被人体吸收，具有促进肠道蠕动和促进排泄的作用，适用于6个月以上儿童。 益生菌：肠道微生物菌群对大便的形成起着至关重要的作用，良好的益生菌可以起到有效调节肠道菌群的作用。 便秘治疗的其他方面：家庭教育和排便日记 便秘治疗是一个长期的过程，需要家长的积极配合，持之以恒。家长的依从性很重要，家长要想办法保证饮食中合理的纤维素和液体量的摄入。 排便日记用来记录孩子的排便时间，排便过程，大便性状，及伴随症状。排便日记可为医生提供详尽的排便资料，协助医生评估便秘的程度及治疗的效果。 便秘好转后，不能马上停止治疗措施，需要继续巩固强化，维持治疗效果，避免便秘复发。 对于大便不干，但排便间隔时间长的小婴儿是否需要干预？标准是孩子是否存在不适。如果孩子“吃、喝、玩、乐、睡”都正常，则不必担心。如孩子存在肠绞痛，食欲下降，奶量减少，口腔异味，则需要适时辅助其排出大便。 便秘有程度，治疗有梯度。 轻度便秘，可能通过单纯调节饮食结构就可以治愈。严重的便秘，还要加上排便习惯的培养，更严重的要辅以药物治疗。 小儿便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治疗就是“除干去苦”，让孩子“苦尽甘来”。2020年07月11日2707
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 便秘是儿童一种非常常见的疾病，常见到医院里和儿童相关的医生几乎都在看这个病，甚至朋友和邻居都能给你一些建议，更甚至是朋友家的保姆，邻居家的阿姨也都可以给你一些他们的意见。但我想告诉你的是，便秘真的不是一个简单的疾病，也不是一个很容易治疗的疾病。 讲便秘之前，让我们先来了解一下人体排便的生理过程，了解了排便过程就容易理解便秘的形成和治疗了。 “排便”是人体最基本的生理机能，但排便也是一种复杂的神经反射活动，这一活动过程受大脑的控制和支配，而排便动作则是在一系列神经肌肉的协同作用下完成的。 当粪便充满直肠时刺激肠壁的感受器，发出神经冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层产生便意。如果有排便意愿，则大脑皮层发出冲动使排便中枢兴奋性增强，产生排便反射。乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，膈肌、腹肌收缩，增加腹压，将粪便排出体外。 如果不想排便，人就会有意识的收缩盆底肌肉和肛门外括约肌控制粪便排出，持续几分钟则大便逆行返回结肠，排便反射消失，便意消除，直到下一次结肠的推动运动再次出现时，便意重新产生。 经常憋便，会使直肠对粪便的压力刺激反应减弱，逐渐失去敏感性。加之粪便在大肠内停留时间过长，水分被过多的吸收而变干变硬，导致排出困难。 了解了正常的排便过程和憋便的影响，下面我们就来正式聊一聊儿童功能性便秘。 功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，我们平时说的便秘指的就是功能性便秘。 一、便秘的表现 便秘主要表现在三个方面： 一是排便间隔时间，二是大便性状，三是排便状态。 排便间隔： 在便秘的定义里，大便频率定为每周≤2次，持续时间在1个月以上。 对于小婴儿，排便频率是次要的，大便性状更为重要。 婴幼儿的排便频率差别很大，排便间隔不能真正反应便秘与否。未添加辅食的孩子，可以一天几次大便，也可以几天一次。特别是纯母乳喂养的孩子，吸收好，便量少，甚至可以7天以上才排便一次。这种孩子只要大便不干，无排便困难，孩子无不适，就不算便秘，也不需要治疗。 大便性状： 便秘孩子的大便往往都是粗大、干结的粪块，有的甚至是“羊粪蛋”一样一粒一粒的，更有甚者隔着肚皮都能摸到肠子里干结的粪块。便秘导致肛裂者，伴有便后肛门出血。 排便状态： 便秘的孩子排便时都会伴有不同程度的排便困难和排便疼痛，有时大便在肛门口隐现而不能排出。有的孩子甚至出现憋便的行为，表现为大便前孩子弓背夹臀，前后摇晃，强忍便意，拒绝排便。 二、便秘的原因 便秘的原因主要包括三个方面：食物因素、行为因素和心理因素。 食物因素： 便秘的孩子往往饮食结构不合理，只愿意吃肉，不愿意吃蔬菜和水果。食物加工过于精细，缺少膳食纤维，不愿意喝水，水分摄入量少，配方奶偏稠，都可能引发便秘。另外食物过敏也可以引起便秘。 补钙也可以造成便秘，钙与肠道内的草酸或脂肪结合，会使大便变干。 行为因素： 孩子运动量少，会减少结肠蠕动。排便时注意力不集中，边排便边玩耍，会使肠道的敏感度下降。有的孩子怕耽误玩耍，有便感时强忍便意，不去排便。这些不良行为会导致大便在结肠内停留时间过长，水分被过多吸收，使大便变干变硬，也会导致便秘。 另外，便秘会引起排便疼痛，导致孩子恐惧排便，进而拒绝排便。憋便又会进一步加重便秘，如此恶性循环，随着时间推移，排便的冲动会逐渐减少。 心理因素： 包括个人、家庭及环境等方面。 突然的精神刺激，心理创伤，比如父母对孩子的训斥、打骂；生活环境的改变，比如刚入学，孩子不愿意到公共厕所排便，这些都有可能引发便秘。 小儿容易出现功能性便秘的三个时期： 开始添加辅食，开始如厕训练，刚入学的时候。 刚开始添加辅食，食物的性状发生了改变，如果肠道不适应，或者辅食中蛋白成分过多，纤维素含量少，就有可能引发便秘。 开始如厕训练时，排便行为发生了改变，如果在孩子没有便意时强行排便，可能会造成孩子心理紧张或不适，而出现拒绝排便的行为导致便秘。 刚入学时，排便环境发生了改变，有些孩子不习惯在新的环境下排便，就会憋着大便，等到回家便意已经消失了，长此以往就会引起便秘。 三、便秘的治疗 下面来说说便秘的治疗，这也是家长最关心的。 便秘的治疗简单说包括三个方面：调节饮食结构，培养大便习惯，辅以药物治疗。 1、调节饮食结构，软化大便。 便秘的孩子往往偏爱肉食，不愿意吃蔬菜，这种饮食习惯减少了膳食中的纤维素含量，容易引起便秘。 纤维素有很强的吸水性，吸水后使肠内容物体积增大，大便变松软，通过肠道时会更顺畅。与此同时，膳食纤维能刺激肠道的蠕动，加快大便排泄，起到治疗便秘的功效。 人乳中的低聚糖是一种可溶性纤维素，在大肠中败解，增加粪便中的水分。它能选择性地促进肠道内正常菌群的生长，从而促进肠道及全身免疫系统成熟，并能软化大便。所以，纯母乳喂养的小婴儿往往大便稀频，而吃奶粉的孩子常常大便较干。 另外，水的摄入量减少，也会导致大便干燥，加重便秘。 便秘最基本的治疗就是调节饮食结构，增加饮食中纤维素的含量。 纤维素含量高的食物有谷物、豆类、蔬菜、水果等，不含纤维素食物有鸡、鱼、肉、蛋等。果汁的制作过程破坏了水果中的纤维素，除非连水果渣一起吃，否则对便秘作用不大。苹果的纤维素及营养成分主要在苹果皮，削了皮的苹果就不再是好苹果了。市面上的香蕉都不是正常成熟的，含有鞣酸，鞣酸与蛋白质结合形成鞣酸蛋白具有收敛作用，不但不治便秘，还可能引起便秘。 2、排便训练，培养良好的大便习惯。 大便在结肠内停留时间过长，水分被过多吸收，就会变干变硬，导致便秘。因此，养成每天定时排便的习惯对于便秘的治疗是非常重要的。 便秘的孩子往往排便不规律，排便间隔时间长。良好的排便习惯需要通过排便训练养成，孩子2岁以后就可以进行排便训练了。 人在进食后，胃充盈会反射地引起结肠运动增加，这种现象称为“胃结肠反射（gastro-colic reflex )”，结肠运动会将粪便送入直肠而引发排便反射。 我们可以利用胃结肠反射对孩子进行排便训练。让孩子在每次餐后坐在马桶上5-10分钟，以充分利用餐后胃结肠反射，帮助排便。然后逐渐过渡到每天固定时间排便。 如果利用餐后“胃结肠反射”的方法无效，可以进行“强化刺激”培养排便习惯。每天选择一个固定的时间进行排便训练，首先餐后坐马桶，如果不能排便，则用棉签蘸鱼肝油刺激肛门，可将棉签头伸入肛门内。如还不能排便，可以用肥皂条塞肛。切取肥皂条长3cm，粗0.5cm，用水湿润表面后搓成光滑的圆锥状，塞入肛门促使其排便。如果仍然不能排便，就要使出最后一招——开塞露灌肠。最好不要直接塞肛灌，可以用注射器抽取开塞露5ml，用一个直径1-2mm的细导管插入肛门灌入，这样孩子没有疼痛感，也就不会惧怕，不会排斥。通过1-2周的排便训练，让孩子逐步养成每天定时大便的习惯。 开塞露的成分主要是甘油，短期应用不会产生所谓的“依赖性”，不必担心。 对于因肛门疼痛而抗拒排便的孩子，可通过软化大便，减轻排便疼痛，使其消除排便恐惧后再进行排便训练。 孩子的便器应有适宜的高度，一般认为双膝应高于臀部,?双足应着地，以利于排便用力。 中国传统的“把便”其实也是一种如厕训练方法，但这种方法存在争议。网上有许多关于“把便”危害的言论，其实都是道听途说，危言耸听，没有确切依据。个人认为只要到了可以进行排便训练的年龄，把便未尝不可，只要不过于频繁，每次时间不要过长（不超10分钟）即可。 成功的排便对于孩子来说是一项必须掌握的生理性行为，发现孩子有便意时要及时鼓励孩子排便，甚至可以奖励成功的排便，要避免羞辱和惩罚行为。 3、辅助药物，强化治疗。 如果通过调节饮食结构和排便训练仍不能缓解便秘，则需要辅以药物治疗。药物包括开塞露、乳果糖、聚乙二醇、小麦纤维素及益生菌等。 开塞露：主要成分是利用甘油或山梨醇，利用其高渗作用，刺激直肠，引发排便反射，再加上其具有润滑作用，使大便容易排出。开塞露不能软化已经干结的粪便，但是能够辅助排出干结的粪便。对于有粪便嵌塞者，可以用开塞露灌肠通便，清除肠道障碍，以利于新形成的粪便排出。 乳果糖：是由半乳糖和果糖合成的双糖，具有渗透活性，可使小肠内的水、电解质等保留在肠腔内，软化大便，并能酸化肠道，刺激肠蠕动，从而起到缓泻作用。乳果糖不会被人体吸收，不直接作用于肠神经，缓泻作用无毒性和依赖性，可用于1岁以下的孩子。 聚乙二醇：属于渗透性泻剂，能够增加肠道内的水分，改善粪便的硬度，同时促进肠蠕动。聚乙二醇不在肠道内降解，不产生有机酸和气体，不影响肠道的pH值，也不改变肠道正常菌群，不良反应少，可用于1岁以上的儿童。 小麦纤维素：是一种容积型泻剂，其成分不被人体吸收，具有促进肠道蠕动和促进排泄的作用，适用于6个月以上儿童。 益生菌：肠道微生物菌群对大便的形成起着至关重要的作用，良好的益生菌可以起到有效调节肠道菌群的作用。 便秘治疗的其他方面：家庭教育和排便日记 便秘治疗是一个长期的过程，需要家长的积极配合，持之以恒。家长的依从性很重要，家长要想办法保证饮食中合理的纤维素和液体量的摄入。 排便日记用来记录孩子的排便时间，排便过程，大便性状，及伴随症状。排便日记可为医生提供详尽的排便资料，协助医生评估便秘的程度及治疗的效果。 便秘好转后，不能马上停止治疗措施，需要继续巩固强化，维持治疗效果，避免便秘复发。 对于大便不干，但排便间隔时间长的小婴儿是否需要干预？标准是孩子是否存在不适。如果孩子“吃、喝、玩、乐、睡”都正常，则不必担心。如孩子存在肠绞痛，食欲下降，奶量减少，口腔异味，则需要适时辅助其排出大便。 便秘有程度，治疗有梯度。 轻度便秘，可能通过单纯调节饮食结构就可以治愈。严重的便秘，还要加上排便习惯的培养，更严重的要辅以药物治疗。 小儿便秘就是 同“干”共“苦”：大便干，排便苦。 治疗就是“除干去苦”，让孩子“苦尽甘来”。2020年06月13日1683
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王洋主治医师 盛京医院 小儿消化科 引言—估计有3%-5%的儿科就诊原因为便秘中，多达30%的儿童受到便秘的困扰。大多数文献报道便秘的发病高峰年龄在学龄前期。性别对儿童便秘的患病率无一致影响。在1岁及以上的健康儿童中，95%以上的便秘为功能性便秘，这种便秘在学龄前儿童中尤其常见。虽然常见，但对患儿进行评估以识别出少数具有便秘器质性原因的患儿很重要。中国医科大学附属盛京医院小儿消化科王洋首先了解一下正常排便模式—便秘常包括排便困难或排便频率减少。由于生长发育带来的变化，大便的频率和类型必须与儿童年龄、饮食和成熟阶段预期的正常模式相比较：在足月新生儿中，首次排便通常发生在出生后36小时内，但早产儿排便可能延迟；90%的正常新生儿出生后24小时内便会排出胎粪。在出生后第1周，婴儿平均每日排便4次，但这因婴儿是母乳喂养还是接受配方奶而异。母乳喂养的婴儿在出生后最初几日排便次数可少至一日1次，随后排便频率通常随母乳产量增加而增加。在出生后最初3个月内，排便频率受喂养方式和配方奶类型的影响：母乳喂养的婴儿平均每日排便3次。一些正常母乳喂养的新生儿可能每次喂奶后都会排便，或可能最长达7日都不排便。配方奶喂养的婴儿平均每日排便2次，但根据配方奶类型而变化。与牛乳配方奶相比，一些大豆配方奶往往使得大便更硬，排便次数更少，而水解酪蛋白配方奶则使得大便更松散，排便更频繁。到2岁时，平均排便次数已降至略低于每日2次。4岁以后，平均排便次数略高于一日1次。随着年龄的增长，排便频率逐渐降低，这与胃肠道传输时间的变化和结肠运动模式的改变有关。在1-3月龄时，平均胃肠道总传输时间为8.5小时，4-24月龄时为16小时，3-13岁时为26小时，青春期后则为30-48小时。那么引起便秘的原因都有哪些呢—有3个时期婴儿和发育中的儿童特别容易发生功能性便秘。第1个阶段是在婴儿膳食中加入谷物和固体食物后，第2个是排便训练时，第3个为开始上学时。排便疼痛—排便疼痛是抑制排便的常见触发因素，还能促使慢性便秘的发生和持续存在。在大多数慢性便秘儿童中，仅在直肠发现异常的动力活动；直肠可能扩张，以致没有足够的压力推动粪便进入肛管。测压检查表明，一些便秘儿童出现“肛门痉挛”(当他们尝试排便时外括约肌收缩)，但一些专家认为这一表现是有意的(即憋便在测压上的反映)。在特定人群中，如标准治疗难治性严重慢传输型便秘儿童，结肠动力和组织学异常已有报道，这表明存在潜在的神经肌肉功能障碍。排便疼痛往往先于慢性粪便嵌塞和大便失禁。排便训练问题—排便训练是影响自尊和独立的发育里程碑。在儿童发育上做好准备之前，如果大力鼓励排便训练，可能会加剧这一问题。如果父母强迫儿童排便训练则可能出现反抗，可能导致各种问题，其中之一就是便秘。美国儿科学会(AAP)强调，父母和照料者应避免强迫儿童进行排便训练，而应关注儿童发育方面准备就绪的征象。排便训练效果最好的方式是按照发育的每个阶段进行相应训练。饮食方面的考虑—现代饮食结构被认为是儿童便秘的原因之一。与以前的儿童不同，现在的儿童食用大量经高度加工过的食品，而不是水果、蔬菜和膳食纤维。尽管对于急慢性便秘患者，经常推荐增加膳食纤维的摄入，但这一做法的证据基础十分薄弱并且还具有一定的冲突。尽管对于所有儿童，推荐的平衡膳食包括水果、蔬菜和膳食纤维，且平衡膳食可能有助于预防或治疗轻度便秘，但目前几乎没有证据支持在膳食中添加膳食纤维能有效治疗严重便秘。对婴儿来说，在膳食中添加谷物可使粪便更成形，有时也可引起便秘。通过重点病史采集通常可发现这一诱因。牛奶和便秘之间的关系具有争议。部分婴儿或儿童在牛奶换为大豆配方奶后便秘确实看上去改善。学者已提出一种过敏机制，但这种机制尚未确立。遗传学—在一些家族中，儿童可能易发生便秘。这种家族性便秘倾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遗传、环境和或饮食因素。相关症状—大便失禁(这一术语优于功能神经性大便失禁)现已被纳入功能性便秘的诊断标准。这是因为80%的大便失禁儿童有潜在的便秘。相反，可多达50%的慢性难治性便秘儿童最终发生大便失禁。可能的机制是，随着慢性直肠扩张、肛管缩短以及肛门内括约肌(internal anal sphincter, IAS)扩张。在这种情况下，肛门外括约肌一过性松弛会释放半固体的粪便到肛周皮肤和衣物上。在便秘儿童中，伴和不伴大便失禁的儿童在病理生理学或心理学方面没有明确差异。功能性便秘常伴有腹痛，但腹痛并未被纳入诊断标准。约90%表现为反复腹痛的儿童有功能性病因，如便秘或肠易激综合征。事实上，一项研究提示，临床医生往往过度诊断便秘，而漏诊肠易激综合征。其他—孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASD)似乎可诱发功能性便秘伴或不伴大便失禁。与没有ASD的儿童相比，这些儿童往往年龄更大，症状持续时间更长。功能性便秘和相关的大便失禁在注意力缺乏多动障碍( ADHD)儿童中尤其常见。ADHD与功能性便秘的关系机制尚不清楚，但可能包括不典型的感觉处理或忽视感觉刺激，或是干扰正常排便训练进程的其他因素。如何诊断便秘?在罗马Ⅳ标准中，小儿功能性便秘的诊断标准针对4岁以下和4岁及以上患儿分为两个部分。此诊断需基于仔细的病史询问及体格检查，在此过程中，应敏锐发现一些以便秘为症状的其他疾病的线索并予以进一步检查排除。具体诊断标准如下：对于便秘病例中，器质性原因占比不到5%。通过病史采集或体格检查所示的临床特征，通常可以鉴别这些病例与功能性便秘。婴儿大便困难—大便困难描述的是无效排便，表现为在没有便秘的情况下排便费力。婴儿大便困难是一种功能紊乱，定义为其他方面健康的婴儿在成功排出软便前至少用力排便和哭闹有10分钟。罗马Ⅲ标准纳入的发病年龄为小于6月龄，但随后的病例系列研究表明这一现象可发生于不超过9月龄的婴儿。这种症状可能是由于排便努力过程中未能放松盆底。此外，婴儿腹肌张力也不足，以致于不能做出Valsalva动作。婴儿大便困难通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，对父母进行安慰是恰当的。直肠刺激可能适得其反，使用轻泻药一般没有必要。大便困难的婴儿必须与成形大便或肛裂引起的排便疼痛患儿或食物蛋白诱导的直肠炎患儿区分开来。排便疼痛的婴儿可能会学习憋便行为。表现为身体僵硬和面部变红，这和婴儿大便困难非常相似。因此，对于疑似大便困难的婴儿，评估有无大便偏硬和/或有无任何肛裂或刺激的证据非常重要。赫什朋病（先天性无神经节性巨结肠）—赫什朋病是一种结肠运动障碍，其原因是直肠和远端结肠神经节细胞先天性缺失。因此，受累的结肠段不能放松，导致功能性阻塞。虽然本病少见(5000例活产儿中约有1例)，但及时诊断对于避免并发症很重要，并发症可能危及生命。以下情况应怀疑存在赫什朋病：出生后第1周出现症状胎粪延迟排出(出生后超过48小时才首次排出胎粪)腹部膨隆呕吐钡剂灌肠显示过渡区少数情况下，如果病情较轻(如“超短节段的”赫什朋病)，赫什朋病可能直到后来的婴儿期甚至儿童期才得以诊断。这类患者通常有慢性便秘和生长迟滞病史。体格检查可能显示肛管过紧和直肠壶腹空虚。极罕见情况下，赫什朋病在成人期才被诊断。牛奶不耐受—一些婴儿和儿童的膳食中去掉牛奶后便秘改善，这一观察结果提示了牛乳摄入和便秘之间的关系。牛奶摄入与便秘关联的机制尚不清楚，但学者已提出了过敏机制。这些患儿也更可能存在基线时肛裂和肛周红斑或水肿、直肠黏膜炎症的证据，以及超敏反应的征象(如抗牛奶抗原的特异性IgE抗体)。这一儿童亚组的便秘可能是牛奶“蛋白不耐受”的表现；牛奶“蛋白不耐受”在婴儿期通常表现为结肠炎或小肠结肠炎。牛奶与便秘的关系仍可能用非特异性机制来解释，类似于其他饮食改变引起粪便稠度变化。甲状腺功能减退症 先天性或获得性甲状腺功能减退症儿童可出现便秘。肛门内括约肌失弛缓症（IAS失弛缓症)在婴儿早期开始表现出便秘，有时可能类似于赫什朋病的症状。无论是IAS失弛缓症还是赫什朋病，肛门直肠测压都显示对直肠球囊扩张的直肠括约肌反射缺失。这些疾病可通过直肠吸引活检来鉴别，IAS失弛缓症中活检可见神经节细胞，而赫什朋病中则无该细胞。排便协同失调排便协同失调是以直肠粪便排空不完全为特征的一种功能性障碍，由用力排便时反常收缩或未能松弛盆底肌导致，如直肠肛门测压所提示。其被认为是一种习得性功能障碍，往往对生物反馈治疗有反应，该治疗教患者排便时如何放松盆底肌。因为生物反馈需要多次学习，要用到肛门探针和相关练习，所以仅对积极性高的较年长儿童和青少年实用。婴儿肉毒中毒 肉毒中毒是一种罕见但可能危及生命的神经麻痹综合征，由产芽胞微生物肉毒梭菌(Clostridium botulinum)的神经毒素作用所致。蜂蜜与婴儿肉毒中毒直接相关。玉米糖浆虽然有涉及到，但从未与肉毒中毒直接相关。（因此蜂蜜也不推荐为便秘婴儿食用）超低出生体重儿 伴有神经发育障碍的超低出生体重儿到上学年龄时发生便秘的风险似乎增加。与无便秘的出生体重匹配的对照组相比，这些患者的感觉神经受损率显著更高，并且韦克斯勒儿童智力量表Ⅲ(the Wechsler Intelligence Scale for Children III, WISC Ⅲ)的平均IQ评分更低。这些患者中，相关排便问题(包括大便失禁和大便潴留)的发生率似乎也明显更高。神经系统疾病 神经系统受损的儿童，特别是脑性瘫痪和椎管闭合不全的儿童，常常会有排便相关问题。大多数脑性瘫痪儿童被发现存在便秘，原因是肠张力过低和运动麻痹。肛门直肠异常—肛门直肠发育异常包括从肛门高位闭锁到肛门前移等一系列异常。大多数肛门闭锁病例存在肛瘘，最初这一异常可能被忽视，因为部分胎粪可能通过瘘管或阴道口排出。乳糜泻—尽管乳糜泻典型表现为腹泻，但其也可与便秘相关。（此病欧美较为常见，国内无发病率相关文献）铅中毒 铅中毒的临床表现取决于铅水平和暴露个体的年龄。铅绞痛包括散发性呕吐、间歇性腹痛以及便秘，可发生于铅水平低至60g/dL(2.90mol/L)时。慢性肠假性梗阻 慢性肠假性梗阻是一种罕见的、先天性或获得性疾病，由各种类型的胃肠道神经源性和肌源性疾病引起，导致阻塞性肠道症状，不伴任何机械性梗阻。肠神经元发育不良 肠神经元发育不良(intestinal neuronal dysplasia, IND)是一种在慢性便秘婴儿或年龄较大儿童中行直肠吸引活检发现的一种组织学异常模式。这一表现的临床意义尚不清楚，仍存在争议。特征包括神经节细胞增多(其中神经节巨大或异位)，以及乙酰胆碱酯酶染色增加。类似的变化可见于郝什朋病无神经节细胞肠段的近端。关于这一组织学表现代表的是肠黏膜下层和肠肌层副交感神经系统的发育异常(慢性便秘的结果)，还是正常肠发育的一种变异，尚存在争议。一项研究在105例组织学异常符合IND B型的便秘患者中考查了他们的长期结局，这些患者接受了保守治疗，包括饮食、轻泻药以及有时肛门扩张。大多数患者在1岁以内发病。在随访5-10年时，94%的患者排便正常或接近正常，表明病情随时间推移逐步改善。2020年06月12日2808
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赵娜主治医师 陕西省人民医院 儿科 排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单，但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后，直肠就开始扩张，内括约肌松弛，外括约肌收缩，这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜，通过神经传入人的大脑，人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度，人就要去厕所，并有意识地增加腹压，放松肛门括约肌，将粪便排出。 正常的排便频次及性状 胎粪：婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便：哺乳后，婴儿排出混合性粪便，棕绿色、稀薄、粘稠，可有奶块，见于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿：母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状，略带酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便：开始添加切碎的辅食时，食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强，粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率：每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大，生后 1~3 个月，母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降，到 1 岁时，大多数婴儿每天仅排便 1 次，个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童，可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘的原因 器质性：占 5% ~ 10%，先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。 特发性：占 90%，盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他：不良饮食及生活习惯、内分泌（如甲减）、过敏性（如牛奶蛋白过敏）、肠道菌群失调、精神心理因素（压力、紧张、恐惧）、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的临床分级 根据大便性质及排便情况，临床上将便秘分为 4 级，以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1 次；Ⅱ级：1 ～ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块；Ⅲ级：1 次/周排便，有大粪块阻塞，X 线提示大的粪块阴影；Ⅳ级：1 ～ 2 次/月排便，伴腹胀，X 线提示巨直肠、乙状结肠。 接诊便秘患儿的注意事项 注意便秘的报警征象：贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。 问诊要点： 便秘病史采集：排胎便的时间、便秘病程、大便性状（便条的粗细和粘稠度、颜色）、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常；便秘治疗方法和效果；父母的排便模式等，问诊时注意有无报警信号。 查体：肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形，腹部触诊，特别是左下腹，注意是否有腹胀。 相关常规检查：肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。 儿童功能性便秘的诊治流程： 儿童功能性便秘的治疗 从下面 5 个方面入手 饮食和运动 品种多样化，忌过多油腻，增加液体和富含纤维膳食的摄入量，以增加胃肠的蠕动，让孩子多吃青菜、水果；适量运动，多饮水。 排便习惯训练（DHP） 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地以便用力，并让患儿学会排便用力，即呼气后屏气增加腹压来用力排便，协调肛门括约肌运动，集中精力反复训练，直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次训练时间 10 min 左右，每天坚持 2 次训练，训练过程中需鼓励、给孩子信心，相信能够排出粪便。 药物治疗 可选择的药物有：渗透性泻剂（具有高渗性，如乳果糖、山梨醇等）、容积性泻剂（又称膨松剂，如麦麸和聚乙二醇）、刺激性泻剂（如二甲苯烷类、酚酞等）、润滑性泻剂（石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等）、新型药物（鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利），此外，还有微生态制剂（可添加双歧杆菌和乳酸杆菌）、粪菌移植。 灌肠 软化粪便，解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘，治疗的 3 个阶段： 清除肠道潴留的粪便（灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖）；↓ 维持治疗，逐渐减量；↓ 停药观察，对有反复的要及时重新服药。 心理疏导 给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗，对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。 参考文献： 1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448. 2. 张洁, 闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展 [J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部转自 儿科时间 公众号2020年05月10日1775
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 在工作中经常有宝妈问？医生，我家孩子总是便秘，一星期才便两次，便便又干又硬…… 我家小宝宝一便秘就哭闹，根本不愿意上厕所，我太难了！ 类似这样的问题很多，咋整！ 儿童便秘是家长们不得不面对的头疼问题，儿童便秘多数为功能性便秘，主要表现为排便次数减少，排便困难，其他的临床表现是肠道局部症状和全身症状，患病率高达0.5%-32.2%。 一项纳入我国北方5个城市(北京、天津、沈阳、长春和哈尔滨)19286例儿童便秘患者的调查，结果显示，儿童功能性便秘的患病率为4.73%。 为什么孩子总便秘 我们一起了解一下儿童功能性便秘的五大原因 1. 饮食 牛奶喂养、食物中蛋白质含量超标、饮水量不足或脱水均可使大便干硬导致便秘，而食物中膳食纤维摄入过低也是儿童慢性便秘的危险因素之一。 2. 肠道功能异常 生活不规律和缺乏排便能力的训练，未形成排便的条件反射导致便秘。 3. 心理行为异常及心理因素 研究显示儿童心理行为异常是导致儿童便秘病因之一；孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、神经质、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、父母过度干预等均可导致便秘。 4. 运动量不足 运动少，肠蠕动减慢，易形成便秘。 5. 遗传因素 部分便秘患儿有遗传倾向。 那宝宝便秘究竟怎么办呢 婴儿便秘应根据病因的不同选择相应的治疗方案。 器质性便秘：首先治疗婴儿的原发疾病。 功能性便秘：主要采用综合治疗的原则，包括及时清除肠道内蓄积的粪块，帮助患儿建立良好的排便习惯，合理安排饮食等。 一般治疗 教育指导 向婴儿家长详细的介绍排便的生理过程及便秘形成的机制，解除家长的焦虑情绪，帮助患儿积极治疗。 饮食 足量饮水，鼓励母乳喂养，牛乳或奶粉喂养时可在饮食中增加8%～10%的食用糖，增加胃肠道的蠕动，稍大月龄的婴儿可在辅食中适当增加豆类、水果和蔬菜，如成熟香蕉、火龙果和猕猴桃等。 清除肠道阻塞 避免用肥皂液或纯水清洗直肠，可遵医嘱使用开塞露，以达到软化大便，促进粪便排出的目的，但不能长期使用。对于灌注方法不能排出粪块的婴儿，可考虑用手指掏出，但应注意不能损伤婴儿的直肠黏膜和肛门肌肉。 排便训练 8～12月龄的婴儿可以开始训练排便，可在每日的清晨或进食后定时排便，从而养成良好的排便习惯。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 缓泻剂 乳果糖是一种渗透性泻药，可在结肠内被消化道菌群分解，通过渗透作用增加结肠内容量，改善大便性状，并刺激肠道蠕动，使排便加快通畅，可用于婴儿功能性便秘的治疗。 微生态制剂 益生菌是一种微生态制剂，通过降低肠道的PH值、增加肠蠕动、调节肠道菌群失调，从而改善婴儿功能性便秘的症状。不用个体选择不同菌株和菌属的益生菌也很有讲究，需要专业人员指导下有选择性使用。 功能性便秘持续时间较长，如果不积极治疗，50%的患儿可延续至成年，治疗的效果与治疗的时间和症状的程度有关，干预的时间越早，症状越轻，治愈的可能性也越大，80%的患儿经过1年的长期治疗后可被治愈，且治疗时间越长，治愈率越高。 汤卫红主任医师专家门诊时间 星期二全天 专家门诊 星期五上午 名医门诊 杭州市儿童医院下城区文晖路195号 也通过好大夫在线预约加号2020年04月13日2055
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