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03月29日
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的宝宝排便困难吗？排便时费力吗？大便干燥吗？排便时疼痛吗？内裤有污便吗？需要辅助排便吗？如果有，可能出现便秘了便秘对于儿童的危害，您了解吗？如何治疗，您知道吗？接下来我将为您一一解答危害一：影响生长发育长期便秘影响正常食物的消化与吸收，会影响营养物质的补充长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外，造成小儿食欲下降，增加有害毒素吸收进入血液危害二：肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍便秘时大便在肠内堆积，可造成肠管扩张，出现腹胀便秘时大便干燥、坚硬，排便困难、疼痛，用力排便可能会引起肛裂或痔疮排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感，易出现心理障碍，由于孩子不敢排便，会导致便秘越严重，两者出现恶性循环研究显示：功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次数减少、粪便干硬排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等）粪便嵌顿时溢粪或大便失禁（内裤可见粪便污迹，此时可为稀便）两大类：功能性便秘和器质性便秘最主要类型：功能性便秘，占儿童便秘的90%-95%儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生儿胎粪出现时间＞48h便秘在生后第1个月就开始出现有先天性巨结肠家族史带状粪在无肛裂的情况下出现便血生长迟缓胆汁性呕吐严重的腹胀甲状腺功能异常体格检查:肛门异常无肛门或提高反射缺如下肢力量/肌张力/反射减弱骶骨窝形成脊椎后背毛发臀裂偏离肛门瘢痕儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准年龄＜4岁的儿童:至少符合以下2项条件且持续时间达1个月1.每周排便≤2次2.大量粪便潴留史3.有排便疼痛和排便费力史4.排粗大粪便史5.直肠内存在有大量粪便团块对于接受排便训练的儿童，能控制排便后以下条件也作为选项：6.每周至少出现1次大便失禁7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶年龄≥4岁的儿童：至少符合以下2项或以上，症状每周至少1次，持续1个月以上，但肠易激综合症（IBS）的诊断依据不足1.每周排便≤2次2.每周至少出现1次大便失禁3.有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势4.有排便疼痛和排便困难史5.直肠内有巨大的粪块6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出：通常是由反复试图克制排便引起的由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干燥治疗方法包含六个方面，对于儿童长期功能性便秘，要重视遵循科学有效的药物治疗1.健康教育：儿童功能性便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，家长要认识到长期治疗的必要性和重要性2.药物治疗：药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施，尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要便秘药物治疗一般分为三个阶段：第一阶段：解除嵌塞粪块主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的第二阶段：维持治疗要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留注意：1.维持排便舒适（药物剂量稳定）：一般需要1-2个月，甚至更长时间2.药物逐渐减量过程：药物要逐渐递减，以免反复或复发第三阶段：停药观察对于反复的患儿要重新服用药物最常用的两个药物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被肠道吸收，具有水结合能力，可软化大便常用种类：聚乙二醇3350（含电解质）聚乙二醇4000：适用于2岁以上常用剂量：维持治疗：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞粪块：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高渗透性特征，在结肠内形成高渗状态，软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖常用剂量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高剂量不超成人用量）适用于所有年龄的儿童3.良好排便习惯良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素排便习惯训练一般在24个月后开始，根据胃结肠反射安排，餐后30～60min进行，每次5～10min较适宜4.良好饮食习惯良好饮食习惯包括：摄入食物总量合适、适当的膳食纤维、适当的水分摄入、膳食结构合理5.增强体育运动合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用6.心理行为治疗在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童对于大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态2022年07月13日977
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2021年12月04日312
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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 (一)临床表现 1.临床表现 特发性便秘患儿主要表现为排便次数减少，排便困难，也是便秘的主要诊断依据，其它的临床表现是与两项症状有关的肠道局部症状和全身症状。 (1)排便次数减少：小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97％小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上。因此，小于4岁小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58％的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎。如果结肠传输障碍，粪便则表现为坚硬的小粪球似单粪状，如果直肠乙状结肠有便潴留，则表现为直径较大较硬的条形粪块，75％便秘患儿都有粪条增粗。有时患儿平时可排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。 (2)排便异常：约有35％的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25％即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身力的家俱。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50～86％的便秘患儿表现为排便时疼痛，6％有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35％～45％患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。 (3)便失禁：便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50％～90％。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的规律大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤，便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。 (4)其它腹部症状：便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10％～70％，腹胀为20％～40％，食欲不振为26％，呕吐为10％。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常发生食欲不振，周身不适，排便或排出后可缓解。 (5)心理异常：便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。 (6)泌尿系异常：便秘患儿常合并泌尿系异常。Loening调查234特发性便秘患儿发现29％患儿有白天尿失禁，34％有夜间遗尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33％，男孩为3％。随访12月后发现随着便秘治愈，有89％的白天尿失禁患儿症状消失，63％夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。 2.体格检查 (1)腹部检查：①望诊：主要观察患儿有无腹胀，有无肠型及蠕动波;②触诊：左下腹可有深压痛，约30％～50％的便秘患儿可触及无痛性包块，稍活动，这是由于肠管内潴留粪便所致，个别患儿可触及坚硬的粪石。 (2)肛门检查：①望诊：观察有无肛裂、瘘口、开口异位、痔脱垂、肛吉炎症、污便、血迹等;②直肠指诊：对于便秘的诊断、鉴别诊断和治疗均有重要作用。首先可以检查肛管的张力，张力增高可提示有内括约肌痉挛，张力较低可提示存在内外括约肌神经功能异常，嘱患儿作排便动作可检查有无耻骨直肠肌和肛门外括约肌异常收缩，嘱患儿用力收缩可检查肛门外括约肌力量，肛诊不能通过手指提示有肛门狭窄，直肠内触及干硬粪便提示有粪便潴留，个别患儿粪便并不很硬，但很粘稠，有时还可触及坚硬粪石。 3.辅助检查 (1)直肠肛管测压：可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性和肛门内外括约肌压力、直肠肛管松弛反射等提供反映直肠和肛门内外括约肌功能的客观指标，判定便秘程度和类型，为判定有效治疗方案提供可靠的客观依据。 (2)排便造影：X线排便造影可以提供清晰的直肠肛管影像，判定是否存在直肠套叠，前突脱垂等解剖异常，静息收缩和排便状态下直肠肛管角，可判定耻骨直肠肛力量和是否存在耻骨直肠肌异常收缩。直肠肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供残留率、半排时间、排空率等反映排便功能的客观指标。 (3)结肠传输试验：可以观察各段结肠的蠕动功能，判定是否存在慢传输型便秘或出口梗阻性便秘，为治疗提供客观依据。 (4)肌电图：常规肌电图提供痉挛指数等判定排便动力的客观指标，并可利用肌电图对排便动力异常进行生物反馈治疗，神经电生理检测可提供会阴-肛门反射、脊髓-肛门反射、马尾神经诱发电位、脑神经诱发电位等判定肛门直肠神经传导功能的客观指标。 (5)内窥镜检查：可观察结肠、直肠粘膜改变，对于除外器质性疾病有重要意义。 (6)组织活检：判定直肠组织结构改变和肠壁神经元发育情况，可除外先天性巨结肠。 (二)诊断 诊断特发性便秘之前，应首先将具有便秘症状的其它器质性疾病排除，同时应对特发性便秘的不同病理类型进行详细区分，这样才能使治疗有的放矢，提高疗效。因此详细的询问病史，有针对性的辅助检查，明确的诊断标准和准确的鉴别诊断是非常重要的。 1.病史 (1)患病情况：包括起病时间、持续时间、起病诱因、加重或减轻疾病的因素等。 (2)疾病程度：包括大便的次数、性状、形状、硬度等是否混有血迹或脓性分泌物，排便是否困难，是否存在便意，便后是否有不净感，能否区别排气与排便，是否有抑制排便，排便恐惧，是否有污便、便失禁等。 (3)伴发症状：是否有腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、体重不增，恶心、呕吐、乏力、尿失禁等。 (4)饮食情况：饮食成份是否合理，是否偏食、饮水量多少，较少婴儿应询问是母乳还人工喂养，是否添加辅食等。 (5)治疗经过：是否经过治疗，何种治疗，是否进行排便训练，是否使用泻药，疗效如何等。 (6)心理因素：是否焦虑、多动、抑郁、参加社会活动情况、学习情况、家庭生活情况等。 (7)既往史：既往患病史、手术史、用药史、家族史、遗传病史等。 如果有条件，最好让患儿写排便日记记录、排便情况，Plas利用回忆方法追问病史方法与写排便日记方法的准确性进行了对比，发现在污便次数和排便次数方面，追问病史法很不准确，再加上小儿病史常常是你母代述，准确性就更差。 2.辅助检查结果作为重要参考。 3.诊断标准 1997年国际对儿童功能性胃肠疾病(FGIDs)制订了诊断标准。1999年更贴近儿童特点的罗马II标准发表，成为统一的儿童FGIDs诊断标准。2006年对罗马II标准进行再次修订，提出了罗马III诊断标准。有关4～18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病(IBS)表现，在连续2个月内至少符合下列2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的表现或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。与罗马II标准相比，罗马III把罗马II诊断标准中便秘病史从3个月减少到2个月，其理由是虽然便秘发病缓慢，但在2个月内获得诊断，其治疗效果明显好于3个月以后治疗者。此外，罗马III取消了功能性便潴留的诊断标准，将功能性便秘和功能性便潴留统称为功能性便秘。对于4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次以下;②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁;③有主动抑制排便的姿势或动作;④腹痛或肠痉挛病史;⑤直肠内潴留巨大粪块;⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。本标准将便秘时间进一步缩短到4周，强调了便秘早期诊断的重要性。上述标准中，以便失禁和直肠内巨大粪块潴留最重要。由于直肠内粪便进行性潴留过多，导致盆膈肌肉疲劳和肛门括约肌括约机制降低，发生便失禁，为重症FC的标志。所谓功能性便潴留已不为专业医师所认可，在本标准中作为参考指标。 我国尚无儿童便秘的诊断标准。根据国内对北方5市(包括北京、天津、沈阳、吉林和哈尔滨)近2万例儿童调查显示，符合儿童功能性便秘罗马II标准的总发病率为8.26％，2～5岁为最常见的患病年龄段，女童的发病率明显高于男童。分析各症状在便秘组和非便秘组发生的频率，用卡方检验及logistic回归模型进行分析评价，以下症状具显著性: (1) 排便次数＜3次/周;(2) 大便干硬成团块状;(3) 排便费力;(4)腹部“起包”;(5)需要泻药协助排便。具备上述症状中任何2条以上者，与儿童罗马标准具有较高的一致性。 4.鉴别诊断 特发性便秘需下列几类具有便秘症状的疾病相鉴别 (1)肠管神经发育异常、先天性巨结肠与特发性先天性巨结肠性便秘的临床表现很相似，尤其与超短段型巨结肠不易鉴别，主要依据生后排胎便是否延迟、直肠肛管松弛反射的存在与否、钡灌肠的结肠形态以及结肠病理检查肠神经元的存在与否及其发育情况等。 (2)肠动力异常：肠易激综合征：尤其是以便秘型肠易激综合征与特发性便秘不易区别，肠易激综合征临床表现是便秘与腹泻交替，时轻时重，腹痛发生率高而且较剧烈，而且心理因素影响更明显。 肠神经节发育不良可表现为顽固性便秘，症状很重，常有腹胀、呕吐等肠梗阻表现，病理组织检查可发现肠神经节细胞减少，未成熟或发育不全。 (3)肛门疾病：①肛门狭窄：肛门指诊可触及明显狭窄环，锁肛术后便秘，有明确手术史，肛门可见手术疤痕，前直肛门：外观可见肛门位置前移，用力排便时可见肛门后方有膨出包块。②肛裂：肛缘处可见纵行裂口，有时有鲜血流出。南美洲锥虫病(Chagas病)：巴西地区流行，病原为枯西氏锥体鞭毛虫，可引起结肠神经节细胞萎缩，肠蠕动功能丧失而发生便秘，急性期可见寄生虫侵入肠管，出现单核细胞侵润及肌间神经纤维变性、慢性期可见肌组织萎缩、粘膜溃疡、胸壁变薄。 (4)内分泌障碍(甲状腺功能减低症(呆小症))：可表现食欲不振、腹胀和便秘，但身材短小智力低下，验血甲状腺素水平降低，可用甲状腺素制剂治疗。甲状旁腺功能亢进：可有血钙增高、神经肌肉的应激性降低、肠蠕动减弱、肌张力低、食欲佳和便秘。B超检查可见甲状旁腺瘤或增生过度，一般需手术治疗。 (5)神经系统疾病：①大脑发育不全：可因排便反射中断或抑制副交感神经出现不同程度便秘，患儿智力明显低下，容易鉴别。②脊髓栓系征：临床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障碍，MRI检查可明确脊髓中枢病变。 (6)直肠解剖结构异常：直肠前突：直肠脱垂、直肠套叠等解剖结构异常可导致便秘、X线排便造影可有特征性改变，容易鉴别。 (7)药物因素：中枢兴奋药、抑郁药、抗酸剂、麻醉剂等均可导致便秘，长期使用泻药可导致结肠病变，引起顽固性便秘，这些主要依靠服药史鉴别。 (8)代谢病：卟啉代谢紊乱所致，可分为急性间歇性卟啉病、先天性红细胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，临床表现为腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀、顽固便秘、尿卟胆原阳性可确诊此病2021年11月28日747
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蔡直锋主治医师 山东大学齐鲁医院 儿童保健科 一、首先要分辨宝宝是不是便秘？对于小宝宝来说，肠道的发育还不完善，所以经常出现一天排好几次/好几天才排一次的现象。只要大便性状正常，宝宝无不适，就是正常的。宝宝不适应排便过程，也会出现哭闹的情况。那怎么判断宝宝是不是便秘呢？主要看这两大硬性标准：大便干结、难以排出+排便次数少了，二者，缺一不可。二、宝宝已经便秘，怎么办？在日常生活里，正确的饮食+作息习惯，能让宝宝最大程度地远离便秘。但宝宝已经便秘难受了，能怎么缓解呢？①开塞露、乳果糖，让宝宝排出来！开塞露的主要成分是甘油/甘露醇，对人体无害，使用后可润滑肠道，帮助排便；乳果糖被吃掉后，几乎不被人体吸收，又能让粪便软化，容易排出了。所以，不要害怕使用它们。②对因处理，从源头解决！开塞露、乳果糖只是临时办法，最主要的还是要从娃的生活习惯和饮食入手！运动+揉肚，帮助宝宝排便鼓励小宝宝多爬多动。大宝宝多参与户外运动或家庭劳动，每天至少1小时，能促进胃肠蠕动哦！睡觉之前，四指并拢，在宝宝肚脐上顺时针按摩3圈，再逆时针按摩3圈。既帮助宝宝入眠，同时帮助宝宝排便。训练定时排便可选择饭后半小时或一小时，提醒宝宝在宇宙中心呼唤粑粑！选择宝宝双腿能及地的小马桶，蹲姿排便，不仅更安全，也能让宝宝尽快学会正确用力。给情绪减减压如果宝宝便秘是因为情绪紧张、憋便便等，宝爸妈就要注意给宝宝减压啦！饮食均衡，摄入膳食纤维纤维素不能被人类消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔软。简介：蔡直锋，山东大学齐鲁医院，擅长儿童保健及发育行为疾病：睡眠障碍，遗尿，便秘，抽动症，情绪问题，注意缺陷多动障碍，言语障碍，孤独症，保健查体，营养及喂养问题，儿童不良行为的纠正指导，儿科常见疾病的预防咨询等。2021年11月25日663
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王君副主任医师 中日医院 儿科 王大夫您好，小孩大便失禁是怎么回事呀？ 呃，大便失禁呢，常见于便秘的孩子，呃，那主要是小孩便秘的孩子大便的频率和次数下降以后呢，呃，大便呢，是有时候质力是偏干的，所以孩子呢，就不愿意去，呃，卫生间排便啊，这个时间长了以后呢，孩子大便，呃，孩子的肠道的功能，控制这个排便的这些神经啊的功能呢，就会下降，呃，大便呢，呃，这时候呢，就控制大便排出的这个，这个这个功能呢，就会出现了失调啊，这样的话，呃，肠道的一些肠夜就会呢排出啊，在孩子睡眠过程中，漏到了孩子的内裤上，出现了大便失禁的现象。 呃，还有呢，就是，呃，这，这，这种情况呢，大便失禁呢，主要是由于我们常常建议吧，呃，家长在训练孩子进行如厕训练的过程中，呃，由于训练不当啊，这样造成的，呃，还常见于呢，孩子我们这个家里呀，搬家呀，或者孩子转学呀，新上幼儿园呢，这时候呢，孩子的就是生活环境发生了剧烈的变化。 那孩子呢，会产生一点压力啊，这时候呢，也会出现的大便失禁的情况，呃，所以如果孩子出现了有大便失禁的情况呢，提示孩子可能有便秘的问题啊，需要您到医院及时就诊，谢谢。2021年10月25日519
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 小儿便秘是儿童门诊很常见的疾病之一，其原因众多，包括饮食习惯、肠道功能紊乱、精神因素、肠道神经系统病变和局部解剖结构发育异常等等。其中很大一部分是因为器质性原因引起的便秘，需要外科治疗。之前陈医生科普过先天性巨结肠引起的便秘，今天陈医生要说的是器质性疾病中另一种可以引起便秘的疾病——乙状结肠冗长症。一、何为乙状结肠冗长症？在说乙状结肠前需要先说下结肠的大致构成，结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，以及直肠六部分组成，升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官，相对固定，不能冗长，盲肠和横结肠冗长，可因活动性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。上图为正常人体结肠的结构当小儿乙状结肠长度超过正常范围达40～60cm或超过正常长度的35%～45%，且机体出现慢性便秘和间歇性腹痛等症状称为乙状结肠冗长症。 上图为乙状结肠冗长症的3D模型图，可见乙状结肠明显过长。二、乙状结肠冗长症是什么原因引起的？有哪些临床表现？研究证实，乙状结肠冗长症是一种先天性畸形，是结肠在发育过程中因基因再度复制而过长所致。乙状结肠是粪便储存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。乙状结肠冗长症的临床表现取决于乙状结肠的代偿能力，常表现为慢性便秘及间歇性腹痛。大多数便秘出现于3～6岁，也有在半岁以前出现的。由于肠内容物蓄积、肠袢弯曲或部分扭转以及肠系膜粘连等原因可导致腹痛、呕吐，严重者可有肠梗阻及大便失禁症状。 三、乙状结肠冗长症该怎样诊断？可以做哪些检查？患儿出现便秘、腹痛等症状时需要考虑亦庄结肠冗长的可能，需要进一步做钡灌肠造影检查和肛门直肠测压检查进一步明确诊断。钡剂灌肠检查常显示乙状结肠迂曲、旋转，甚至占据右下腹，活动度大，并形成2个以上环袢，但肠腔扩张不明显，24h复查常见钡剂潴留。 上图为乙状结肠冗长患儿造影检查：可见乙状结肠明显过长、迂曲。四、乙状结肠冗长症应该如何治疗？（这是重点！）乙状结肠冗长症一旦确诊应予积极治疗，其方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：对于症状轻、病程短者宜首选非手术治疗，措施包括饮食、药物及排便训练等。饮食疗法为多食块根样食物如红薯、芋头和多纤维食物。药物疗法以应用开塞露或洗肠为主，也可口服中药或缓泻剂。排便训练即生物反馈疗法。应当强调的是，非手术治疗愈早，疗效愈好。另外，应加强随访，并根据病情确定复查的时间。本病治愈标准为治疗后2～4年无症状复发。 手术治疗：对规范保守治疗3月-6月以上无效者可考虑手术治疗，手术切除过长的乙状结肠，恢复患儿正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔镜辅助乙状结肠冗长根治术，具有创伤小，恢复快，瘢痕小，住院时间短的优点。2021年08月11日3182
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 攒肚的宝宝只有排便次数的减少，而没有大便干结和排便费力；便秘的表现则要“丰富”许多，根据罗马IV标准，便秘的婴儿需要同时具有以下5种情况中的至少2项： 每周排便2次或小于2次。 有粪便储留的病史（不能自主排出大便，需要用开塞露）。 有排便疼痛或排便费力史（排便的时候哇哇大哭，十分痛苦）。 粪便增粗（比大人的粪便还粗，可能粗的会堵塞马桶）、大便干结病史（像羊屎蛋、或者表面有裂纹）。 直肠内存在大量粪便团块的病史（医生检查肚子有可能可以摸到粪块）。 如果宝宝有2个以上的表现，就需要面诊医生评估是否为便秘了。 便秘不仅仅有大便次数减少，还必须具备上面2-5条中的至少1条才能诊断。而攒肚只有大便次数减少。2021年08月02日497
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 门诊上可以见到一些患儿因尿频、尿急前来就诊，仔细询问病史以后可以发现一部分患儿有比较严重的便秘问题，那么便秘和排尿异常之间有关系吗？ 答案是肯定的。直肠与膀胱、尿道都位于盆腔，参与控制排便的耻骨直肠肌以及参与控制排尿尿道外括约肌同属于盆底肌的一部分，因此盆底肌对于排便、排尿控制起着非常重要的作用。便秘引起直肠内大便嵌顿、直肠扩张，进而影响其前方的膀胱，引起膀胱的过度活动，从而引起尿频、尿急等问题。常见于女童的尿急综合征，是由于不稳定膀胱导致，膀胱不稳定收缩收缩常常导致患儿排尿紧迫感，患儿常常通过主动收缩盆底肌，压迫尿道来对抗不稳定收缩，如下蹲将自己会阴坐在脚后跟上（Vincent屈膝礼），常发生于下午患儿集中精力玩耍时，但盆底肌经常性主动收缩可引起排便延迟、便秘等问题。另外，盆底肌痉挛综合征同样可引起排便困难、排便疼痛及断续排尿等问题。 因此，排便及排尿问题不能孤立看待。门诊上以排尿问题为主诉前来就诊的患者，一定要仔细询问排便情况。同样，一个以便秘为主诉前来就诊的患儿，也一定要仔细询问排尿情况。同时合并有排便及排尿问题的疾病，我们称之为排出功能紊乱综合征。弄清楚是充盈期功能失调还是排尿期功能失调以后才能制定合理的治疗计划。2021年02月25日1041
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中国医学科学院北京协和医院
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