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章晔副主任医师 江苏省妇幼保健院 儿科 五天未解大便是便秘吗？那今天在门诊有个家长带了一个五个月的小朋友来看病，说他五天没有解大便了，那以往呢，经常会出现这个情况，那其实是这是一个比较常见的问题啊，对于六个月以下的婴儿呢，出现转便，其实呢，是一个比较常见的现象，我们主要是观察大便的性状，如果是糊状的或者是软的，只要大便间隔时间不超过两个星期，我们都认为这是一个正常的，那当然如果大便是羊屎蛋特别性啊，出现排便困难，那这个呢，我们就要考虑是便秘的，对于六个月以下的儿童出现便秘呢，我们要考虑有没有肠道发育的畸形，或者是牛奶蛋白过敏补充一下。28天以内的新生儿，如果出现几天没有解大便，伴有腹胀，呕吐，需要到医院里及时就。2021年02月23日
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好，我是柯大夫啊，今天呢，有一位啊，同事啊，介绍过来看，这个孩子是得生五年级啊，经常肚子痛，反反复复的肚子痛啊，但是这个孩子呢，有一个病史啊，他这个腹痛都是脐周啊，或者灸左下腹为主的啊，这种孩子呢，脐周的左下腹的大多是这种功能性啊，腹痛为主的啊，不像间突下呀，肝区啊，或者是右下腹啊，这些可能啊，病理性的腹痛啊，这个孩子呢，他的排便啊，非常痛苦，一个星期可能就一次啊，习惯呢憋着大便，习惯性的憋便啊，所以说引起孩子就反复的便秘症状啊，迟迟得不到啊解决，因为他腹痛时间很久了，它在腹部的片片啊，腹腔里面肠上起还是很明显的啊，这个直肠里面，结肠里面有有很多大便的啊，潴瘤，所以说针对这种孩子啊，一个呢，要用这个开塞露啊，最好把这个大便啊，把它通通掉，第二呢，可以吃一吃一些防泻剂啊，如果糖这些治疗比较远程。 有良好的排便习惯啊，每天晚饭后十分钟左右去拉一次便，那也要吃一些不含有纤维素的这些食物，比如说水果里面的活性火龙果或者或者猕猴桃，成熟一点的橡胶或鞋领的，儿童便秘了，主要主要的原因还是因为它啊，有便异的来的感觉时候，它往往是因为这个学校的马桶啊，比较窄，它以通过神经调节啊，通过憋通过诊啊2020年11月03日843
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 01 正常排便过程 第一步：粪便在乙状结肠积攒，其收缩增加并推进粪便进入直肠，使直肠扩张。通过肠壁内下行神经元的调节，肛门内括约肌反射性舒张。于是粪便进入肛管与其感觉灵敏的上段内壁接触。 第二步：直肠扩张及粪便对直肠黏膜的刺激会产生便意。 第三步：直肠扩张也会引起肛门外括约肌和耻骨直肠肌的收缩——有张有弛，才不会让便便一到直肠就跑出来呀。 第四步：允许人们选择排便场所或推迟排便。 第五步：当人们取坐位或蹲位准备排便时，先将肛门扩约肌前移使肛门直肠角变直，此时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的张力性收缩受到抑制。 第六步：我们采用呼气后屏气来增加腹内压，将粪便推入肛管。 第七步：激发脊髓的排便反射使直肠收缩排出粪便。 02 便秘又是什么？ 1）怎么定义便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？ 其实并不是，便秘是一种症状，排便次数减少，排便困难或两者兼备。 2）那么什么是排便困难？排便困难是指，排便费力、排出困难、排便疼痛等症状。 如果出现每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，粪便干结，大便有不尽感，需要辅助排便等症状，基本就可以判断有便秘存在了。 当然，在每个患者身上的主要表现程度存在差异，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表现为排便次数少，但排便无困难。特别需要注意的是，年龄较小的儿童会随着年龄的变化而改变排便频率：出生一周内，4次/天；二周岁左右，2次/天；四周岁左右的孩子就比较接近成人了，不同的孩子会出现不同的拉屎频率，导致是3次/天~3次/周。还有一点需要家长注意的是，健康母乳喂养的婴儿可能出现数天不排便的情况，如果婴儿没有有排便费力表现，则视为正常情况，无需太过担心。 03 便秘的常见原因 1）功能性——这是最常见的原因，占到90%以上，一般缺乏器质病因； 2）慢传输型——约占便秘病因的25~69%，这是由于大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难； 3）疼痛导致不愿意排便； 4）缺少水分； 除去以上原因以外，还有一些外界因素也可能导致便秘：①遗传因素：由家族遗传。②食物因素：饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，缺少生理刺激；正常菌群数目减少；肠内容通过时间延长，水分被过度吸收；液体量摄入不足；过敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦虑，抑郁，通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。④排便习惯：未进行良好的排便训练。 04 长期便秘会有什么不良后果？ 长期便秘会使儿童反应迟钝，精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。另外，长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又会影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，而且精神压力也会影响儿童的智力发育。 05 便秘的预防 儿童便秘预防大于治疗。 1）行为干预，主要强调的是儿童排便习惯的训练，让儿童肠道恢复正常运转，建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等。养成良好的排便时间规律，那什么时间排大便最好？中医讲时辰与人体五脏六腑功能关系密切。卯时（早晨5点治7点）时大肠主令时间，此时大肠开始排毒，大肠经处于兴奋状态，完成吸收食物中水分与营养，排除渣滓的过程，此时人应当排便。 这期间家长不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。 2）饮食调整：增加液体和富含纤维膳食的摄人量；多鼓励患儿饮水。多摄入低脂、高纤维、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗细搭配。儿童要少食辛辣香燥的食物，多进食蔬菜，特别是粗纤维类的蔬菜，如芦笋、白菜、茄子等，粗粮中也含有多种纤维，如玉米、荞麦、燕麦、木薯、花生等。乳食喂养要因人而异，分辨儿童体质。很多家长认为，多吃水果有助于排便。但水果也有寒热之分，如火龙果、香蕉等寒性水果对实证、热证便秘效果较好，但不宜给脾胃虚寒的儿童食用；橘子、芒果等热性水果，热性体质的儿童不宜食用，反之会加重病情。 3）加强运动，增强体质。吃完饭不要坐着不动，最好站立一会儿或者走动一下，有助于调节肠道神经功能，增强胃肠动力。 06 便秘的中西医治疗 1）西医治疗：对严重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃肠蠕动药物和微生态调节剂等。不要乱用泻下药物，可以酌情选用开塞露。过量使用泻下类药物不仅不能改善症状，还会严重损害儿童的脾胃，加重身体负担。 2）中医治疗：通过对症状进行分析，辨证选择方药。比如因乳食积滞导致的，可以用保和丸（山楂、莱菔子、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘）治疗；燥热内结者用麻仁丸（火麻仁、大黄、枳实、厚朴、芍药、杏仁）；气机郁滞者用六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳）；正气亏虚者用黄芪汤（黄芪、山药、麻仁、白术、党参、陈皮、甘草）；实热便秘者可用润肠丸（大黄、当归、羌活、桃仁、麻仁）。中医外治法在治疗该病上具有明显的优势，儿童便秘一般多采用推拿、穴位贴敷治疗。推拿：选择手掌上的穴位进行按摩如揉板门、补脾经、泻大肠经，摩腹、捏脊等以刺激皮肤，达到疏通气血、调和脏腑阴阳的作用，适用于各年龄段儿童，配合中药口服，疗效更佳；对于体质较弱，可平时使用艾条灸神阙、足三里、气海等穴位；穴位贴敷：肉桂、丁香、莱菔子等药物打成粉贴敷天枢、神阙、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位贴敷对于实热便秘患儿不宜使用。 最后，如果便秘症状持续不缓解或反复发作，一定要及时到儿科就诊，排除器质性病变，尤其是先天性巨结肠等严重问题。2020年10月27日1534
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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 便秘是小儿常见的症状之一。便秘包括大便频度减少及其相关的异常状态，如直肠排空不全、大便干结、变量减少、排便困难及污粪等。慢性便秘指症状持续发作6个月以上者。它对患儿会造成一定生理及心理损害，诊断和处理均较困难。 小儿正常排便情况： ①在正常情况下，胎粪大多数可在出生后24小时以内排出。早产儿则常稍晚。 ②哺乳期婴儿，其排便次数可从每日5~8次到每日1次。如果不伴其他症状，可视为正常。 ③2岁以内幼儿的粪便常不成形，用牛奶喂养者每日可排便1~3次。 ④幼儿从1~2岁起开始对排便有控制能力，至4岁基本可完全控制。过早或强制性排便训练，常可导致小儿对排便兴致降低或发生心理抵触，从而造成慢性便秘。 小儿便秘常见原因： ①肠道刺激不足，如食物摄入量过少，食物中所含纤维成分不足，摄入水分不够等。 ②肠平滑肌张力下降，如小儿营养不良、佝偻病、甲状旁腺功能亢进或减退等。 ③肠管及括约肌张力过高，较重要的为先天性巨结肠、直肠神经节细胞缺如所致的结肠、直肠痉挛使粪便传输障碍。 ④先天性巨结肠类缘病，以顽固性便秘为主，但病理上神经组织改变与巨结肠不同。 ⑤乙状结肠冗长。 ⑥习惯性便秘，由于小儿过于贪玩，长时间忽视便意或有意抑制排便感觉形成习惯性便秘。 ⑦果壳性便秘，小儿吞食大量不能消化的果壳或果核，多见为西瓜籽，引起亚急性便秘。 ⑧肠道内、外肿瘤导致肠腔狭窄，也会引起小儿排便困难。 小儿便秘原因的鉴别： ①年龄，新生儿便秘常见于胎粪栓综合征、稠奶综合征、先天性巨结肠等。婴儿便秘多与摄入水分不足、饮食质量不佳、幽门痉挛、幽门狭窄及先天性巨结肠等有关。儿童期便秘的主要原因为排便习惯不良、肌源性疾病、巨结肠及其类缘病、长期反复使用泻药及精神因素等。 ②排便规律及大便形状，稀便性便秘多见于巨结肠及其类缘病。 ③饮食习惯、膳食结构、服药史。 小儿便秘的治疗： 慢性便秘的治疗应尽量争取达到恢复正常排便频率和粪便稠度，消除排便不适感，无需人为帮助而可维持适当排便规律的目的。 1.病因治疗，对便秘原因明确者，有针对性的采取相应措施积极治疗。 2.一般治疗：①纠正不良饮食习惯。②训练良好的排便习惯，应培养和建立每天一次大便的习惯。③培养良好的生活习性。2020年09月03日1384
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好啊，我是柯大夫啊，今天柯大夫碰到有一位病人，孩子三周多啊，经常腹痛啊，做了好几次的B超啊，其实都是淋巴结的啊，肿大啊，但是淋巴结的直径呢，啊，都是在一公分以下的啊，用了很多抗生素的治疗，但是孩子的腹痛症状都没有得到安全，那详细询为孩子的病史呢，孩子的大便又粗又大，一个星期排一次，有时候严重会堵塞马桶，那其实这些孩子的腹痛呢，就是因为大多是因为这种功能性的便秘啊，导致的腹痛，如果给予这种如果痰啊，这一类的药物啊，缓泻药治疗，让孩子的大便啊，变成软便啊，排便不痛苦，那些自然孩子的腹痛就消失了啊，今天课大家分享到这内癌，如果有关孩子腹痛或者便秘的问题，可以给我留言。2020年08月29日894
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