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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 不论是在诊室还是在好大夫在线上,关于儿童便秘的问题非常常见,很多家长都遇到过孩子便秘的问题。据统计,我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%,也就是说,大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。可见,儿童便秘是一个非常普遍的现象。为了让孩子健康成长,也为了解决家长的焦虑,今天我们就来说说便秘那些事。1.一天一排才是正常?有很多家长说:“我家孩子一天都没拉臭臭的,是不是便秘了?”“我家孩子三四天才上一次,会不会有什么问题?”其实便秘与否并不是看排便周期,而更应该关注排便的质和量。如果宝宝排便不费力,大便是软的成形的,吃饭也没有异常,就算孩子三天五天才排一次便,也是正常的。尤其是6个月以下,还在母乳喂养的过程中的孩子,有的十几天才排一次便,也不要过分担心,这有可能是孩子在“攒肚”。我们要知道,大便需要在体内有一定的积累才会排出体外,而对于6个月以下纯母乳喂养的孩子,十几天不排便很可能是因为母乳本身非常适合,孩子吸收的很好,并没有多余残渣,所以需要攒好多天才能形成一次排便的量。综上,孩子并不是一天一排才算正常,有的可以一天排便几次,有的可以3天5天才排便一次,正常与否要看排便的质和量。2.怎么样才算便秘?如果孩子大便干燥,量少,排便困难,情绪烦躁,肚子胀气,食欲不振,就可以判断为便秘。就算是一天一排便,但有以上症状,也可以判断为便秘。便秘一定要及时改善,否则会影响孩子的心情食欲生长以及免疫力等方面。3.怎么预防便秘?(1)合理饮食每天保证充足的营养摄入,蔬菜水果和优质蛋白都是生活中不可或缺的,每天合理搭配。少喝饮料,多喝白水。适当运动,增加肠道蠕动,促进排便。(2)不要抑制便意有的孩子比较贪玩,不想浪费任何时间去上厕所,就会刻意的抑制自己的便意。这是非常不好的习惯,家长朋友们应该及时纠正这种行为。长期、反复抑制便意,会导致排便反射阈值升高、便意消失,长期下来就会导致便秘甚至更严重的后果。这里建议家长朋友门,最好是有意识的培养孩子按时排便,形成习惯。(3)适量运动如果孩子太小,不能自己运动,家长可以帮助孩子运动,比如动动手脚;以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这些都有助于促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。4.便秘应该怎么治?便秘一般分为两类:一类是功能性便秘,比如饮食不合理,长期积食,排便不规律等。功能性便秘占比约为90%。另一类是器质性便秘,比如先天性巨结肠,肠神经元发育不良,先天性甲状腺功能减退等。器质性便秘占比为10%左右。如果是器质性便秘,就有可能需要通过手术来进行矫正治疗。如果是功能性便秘,可以通过饮食调理,养成良好排便习惯来治疗。比如增加一些富含高纤维素的蔬果摄入,毛豆豌豆苹果梨西梅草莓蓝莓等。多喝水,并适量运动。引导孩子养成良好的排便习惯。一般来说,孩子到18个月大,膀胱和直肠神经的发展开始成熟,肛门与尿道口的括约肌也逐渐发育成熟,这时候孩子也可以表达自己的想法,并且能够听懂家长的指令了。这时候就可以开始训练孩子排便习惯了。建议在吃完饭后10分钟左右让孩子去排便,最开始就算排不出来也没关系,主要是让孩子养成习惯。而家长也不要太过着急,排便训练是一个循序渐进的过程,不要因为几天没有学会就责骂孩子。以上方法只是治疗便秘的基础手段,或者说是平时就应该注意的。孩子便秘如果比较严重,更多的要通过药物来治疗。一岁以内的可以用开塞露帮助排便,但要注意正确使用开塞露。一岁以上的,可口服乳果糖类药物。八岁以上的首先推荐聚乙二醇类药物(前3-6天,每天1-1.5g/kg体重,之后通常每天0.4g/kg开始,医生需要根据具体情况调整)通常建议维持至少两个月,在便秘症状消失后至少一个月逐渐减量,不能突然停药。5.益生菌可以缓解儿童便秘吗?答案是:当前并没有明确的证据表明益生菌可以有效缓解儿童便秘。那为什么奶粉中基本都会宣传添加来益生菌呢?奶粉的出现是为了最大限度的还原母乳甚至超越母乳。而母乳中是含有益生菌的,目前证据也认为益生菌是安全的,所以奶粉中添加益生菌无可厚非。6.吃香蕉有助于改善便秘吗?生活中,有很多家长朋友认为吃香蕉可以预防或者改善便秘。但其实这是一种错误的观点。因为香蕉的纤维素含量不高,但淀粉和果胶含量很高,所以香蕉并不能预防或改善便秘,相反,多吃香蕉很有可能加重便秘。而且,便秘的孩子,如果平时饮食很均衡,是不需要额外补充纤维素食物的。如果是因为纤维素摄入不足导致的便秘,可以尝试吃些毛豆豌豆苹果梨西梅草莓蓝莓等纤维素含量高的果蔬。当然,果汁是不可以代替真正的水果的,尤其是调味果汁。7.“神药”开塞露可以常用吗?会不会产生依赖?开塞露是非常常用并且常见的便秘药物。他的“神”就神在效果明显,所以是家庭必备药不可或缺的一份子。目前市面上的开塞露,主要是这两种成份:一种是甘油,另外一种是山梨醇,虽然成份不一样,但性质和作用原理都一样,都是高渗性的泻药,挤入肛门后都是靠刺激直肠壁引发排便反射来排便。虽然目前没有直接的证据说长期用开塞露会造成依赖,但经常依靠高渗刺激直肠来引发排便,是治标不治本的,不论大人和小孩都不应该经常使用药物促进排便。8.治疗儿童便秘的临床推荐药物-乳果糖和聚乙二醇4000乳果糖和聚乙二醇4000在治疗儿童功能性便秘上都是安全并且有效的。聚乙二醇4000的临床疗效要优于乳果糖,但乳果糖在缓解厌食症状方面要优于聚乙二醇4000。不过要注意,对于8岁以下的宝宝要选择乳果糖。因为聚乙二醇药物说明里写着成人及8岁(包括8岁)以上儿童便秘的症状治疗。儿童应为短期治疗,最长疗程不应超过3个月。虽然国外已经发表了8岁以下儿童使用本品的疗效及安全性的循证医学报告。但国内尚无8岁以下儿童使用本品安全性研究报道。9.孩子便秘要挂什么科室呢?孩子便秘可以去医院挂肛肠科,或者是儿保科。2020年07月12日 2969 0 16
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杨会举副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 肛肠科 1.培养良好的饮食习惯 孩子的胃容量小,粗糙、大块或过量的食物,都容易让孩子的肠胃阻塞,引起消化不良。所以,孩子吃饭时家长应给孩子准备一小份饭,一般约为成人量的三分之一或四分之一即可。这样,孩子就不会有永远吃不完的感觉,吃完之后还会很有成就感。2.少食多餐选择优质点心 虽然孩子的胃容量小,每次吃不了太多的食物,但其精力旺盛,活动量大,几乎每3~4小时就需要给其补充能量。所以,孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养,分成三顿正餐和两顿副餐来供给。 至于副餐,可以选择一些富含营养的食品,如白木耳、杏仁、酸奶等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质,还有软便润肠的作用,是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干,用水冲泡给孩子当饮料喝;或在孩子玩累了的时候来杯酸奶。3.巧妙补充纤维质 如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果,可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物,以增加其纤维质的摄入,从而促进其排便。4.适当摄取瓜果 中医认为,儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此,便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果,如西瓜、香瓜、哈密瓜等,以消除其体内的燥热。如果孩子不喜欢这类水果的味道,可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋,让香浓的甜奶味盖过瓜味。此外,家长还可以为孩子熬点绿豆薏仁粥吃,也能起到解热通便的作用。5.增加运动量 平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动,促进排便。家长也可在孩子临睡前,以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这样不仅可以促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。 另外,在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位,也可促进其排便。足三里穴:此穴位位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处。可连续按压1~2分钟。支沟穴:此穴位位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间。可连续按压1~2分钟。6.养成良好的排便习惯 不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。因此,家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时如厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯温水或温蜂蜜水润润肠。7.注意孩子口腔卫生 孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此,家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外,还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。 如果你的孩子经常便秘,采取上述措施后也没有改善,或者有腹部剧痛,呕吐等症状,或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状,一定要尽快送孩子到医院诊治,以便能对症下药,及时解除孩子的患疾之苦。8.儿童安全用药 乳果糖和滋阴润肠口服液是儿童比较安全的用药,如果便秘严重者可以口服上述两药,但应在医师指导下口服。2020年04月09日 2136 2 2
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鲁文东副主任医师 滕州市中心人民医院 儿科 儿童便秘是非常常见的现象,据数据显示,多达30%的儿童曾有过便秘。 一、儿童便秘病因儿童有三个时期容易发生便秘1.开始摄入固体食物或牛奶时 (1)摄入饮食改变 婴儿期摄入的饮食向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素,这是因为过渡期膳食含有的纤维和液体量往往不足(婴儿配方米粉提供的纤维量非常少)。 而2岁以下的儿童,纤维摄入的目标量约为5g/d。低于此目标就可能触发便秘。 (2)可能为牛奶蛋白不耐受 牛奶摄入与便秘关联的机制尚不清楚,但目前的研究中提出较多的看法为过敏机制。 在上述研究中,这类儿童更可能合并有鼻炎、湿疹或喘息的症状。也很可能存在肛裂、肛周红斑或水肿、直肠黏膜炎症的证据,以及超敏反应的征象(如抗牛奶抗原的特异性IgE抗体)。 这类儿童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一种表现(牛奶蛋白不耐受在婴儿期通常表现为结肠炎或小肠结肠炎)。 2.如厕训练时 排便训练是影响儿童自尊和独立的发育里程碑。 要掌握排便技能,儿童必须发展出在厕所中排出大便前保留排便的能力和兴趣,在儿童发育做好准备之前,如果大力鼓励排便训练,可能会适得其反。 如果父母强迫儿童排便训练,则可能出现反抗,甚至导致各种问题,便秘就是其中之一。 (1)忍便不排 排便频率减少,会导致大便变硬和排便疼痛,如果排便疼痛,儿童可能会进一步忍便不排,让大便更干燥更难排,导致恶性循环(一旦忍便不排的恶性循环已开始,就只能通过软化大便以促进无痛排便来逆转)。 (2)纤维摄入不足或过量 2岁以上儿童纤维的目标摄入量等于儿童年龄加5-10g/d,前文提过,低于此摄入目标可能会导致便秘,但需注意的是,对于有忍便不排行为的儿童,摄入过量的纤维反而有增加粪便嵌塞的风险。 因此,对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童,应在结直肠张力恢复后,如使用轻泻药成功治疗数月后,才鼓励摄入额外的纤维。 (3)过量摄入牛奶 每日摄入牛奶大于700-900ml会降低肠动力并使儿童饱足,因而减少儿童摄入其他可促进大便软化的液体和食物。 3.入学时 儿童不愿意使用学校的厕所,或作息时间的改变干扰了如厕,儿童可能会忍便不排,从而触发入学过度期的便秘。 二、如何诊断儿童功能性便秘简单一句话总结就是持续性排便困难伴有排便次数减少,并且排除器质性疾病。 1.根据罗马Ⅳ标准判断 4岁或以上的儿童和青少年,至少存在以下症状中的两种(每周至少发生1次),并且不能用另一种疾病解释。 (1)每周排便2次或2次以下 (2)每周至少有1次大便便失禁发作 (3)憋便姿势或过度刻意控制排便(排便克制)史 (4)排便疼痛或排硬便史 (5)直肠内存在巨大粪团 (6)可能阻塞厕所的粗便排出史 2.排除婴幼儿正常的排便模式 婴幼儿由于其年龄的特殊性,有各自不同的正常排便模式,以下这些情况不属于病态: (1)足月新生儿,首次排便通常发生在出生后36小时内(早产儿可能延迟);90%的正常新生儿出生后24小时内会排出胎粪。 (2)在出生后第1周,婴儿平均每日排便4次,具体会因婴儿是母乳喂养还是配方奶而异。母乳喂养儿在出生后最初几日排便次数可少至一日1次,随后排便频率随母乳产量增加而增加。 (3)3个月内,排便频率受喂养方式和配方奶类型的影响而异: A.母乳喂养的婴儿平均每日排便3次,有的可能每次喂奶后都会排便,有的可能最长达7日都不排便。 B.配方奶喂养的婴儿平均每日排便2次,但会根据配方奶类型而变化。比如大豆配方奶会让大便更硬,排便次数更少;水解酪蛋白配方奶使大便更松散,排便更频繁。 (4)到2岁时,平均排便次数降至略低于每日2次。 (5)4岁以后,平均排便次数略高于一日1次。 注意,婴儿还有一种特殊的现象,称为婴儿排便困难,但这也不是便秘。 婴儿排便困难是一种功能紊乱,定义为其他方面健康的婴儿在成功排出软便前用力排便或哭闹10分钟。 罗马Ⅲ标准定义发病年龄为小于6月龄,但有研究表明这一现象最晚可发生于不超过9月龄的婴儿。 这种症状可能是由于排便努力过程中未能放松盆底,此外,婴儿腹肌张力也不足,以致于不能做出Valsalva动作。 婴儿大便困难通常随着婴儿发育成熟而自行缓解,作为医生需要对父母进行恰当安慰。 3.排除便秘相关的器质性疾病 常见的器质性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受;乳糜泻;甲状腺功能减退症、神经系统疾病(脑性瘫痪和椎管闭合不全)、超低出生体重儿(出生体重<1000g)。 紧急的病因包括有婴儿先天性巨结肠、骶部畸胎瘤、肉毒中毒,而所有年龄出现囊性纤维化、铅中毒、肠梗阻,都可能导致便秘相关的器质性疾病。 这里解释下先天性巨结肠(赫什朋病),在表现出便秘的新生儿和小婴儿中,它是一个很重要的原因。 该病是一种结肠运动障碍,其原因是直肠和远端结肠神经节细胞先天性缺失。 因此,受累的结肠段不能放松,导致功能性阻塞。虽然本病少见(5000例活产儿中约有1例),但及时诊断对于避免并发症很重要,并发症可能危及生命。 若出现以下情况,应怀疑存在该病:出生后第1周出现症状,胎粪延迟排出(出生后超过48小时才首次排出胎粪) 、腹部膨隆、呕吐。 三、儿童便秘该如何治疗(1)急性便秘(4周以内) 急性便秘多由膳食改变(如过渡至固体食物)引起,采用膳食干预通常有效。 ①未添加固体食物的婴儿:可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗,并逐步调整剂量来诱导每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁),合理起始剂量是每日2-4盎司(约58-116ml)的100%果汁。*加入乳果糖(每日约1mL/kg) ②已添加固体食物的婴儿:用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉;用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纤维含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥;绿叶蔬菜不可打成泥,剁碎即可。 那么,我们能否使用开塞露帮助婴儿排便呢? 如果直肠内的大便很硬,偶尔可使用甘油栓刺激直肠。但不应频繁采用这些干预措施,因为婴儿可能形成依赖于直肠刺激以启动排便的行为习惯;此外,甘油可能刺激肛门或直肠黏膜。 (2)慢性便秘/复发性便秘 膳食调整和急性便秘相同,区别在于对于充分采取了膳食干预,但仍存在持续或复发性便秘的6个月以上的婴儿建议使用渗透性泻药治疗(PEG 3350,如Miralax、乳果糖,PEG 3350国内没有,国内普遍使用乳果糖)。 一般用药1-2天即起效,会软化大便,消除孩子排便的痛苦,重新建议正常排便反射;然后维持用药一段时间维持大便软化,通常维持用药2个月或在便秘症状消失1个月后逐渐减量(不超过3个月)。 需避免对婴儿使用刺激性轻泻药(如番泻叶、比沙可啶)、矿物油和灌肠剂,因为这类药物可能有不良反应。 2.1岁以上儿童 (1)急性便秘 ①大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童,改变膳食可能就足够了。具体有以下几点建议: A.推荐天然含较高纤维的食物; B.保证每日摄入充足的液体(960-1920mL,每日最低液体摄入量为10kg摄入960ml,每增加1kg增加50ml),除非该儿童存在脱水,否则没有必要增加液体摄入量; C.限制奶量不超过700ml或暂停牛奶,食用酸奶或钙强化豆奶代替; D.暂停入厕训练;或在饭后10分钟左右让孩子去排便,有助于训练孩子养成每天固定时间自主排便的习惯。 ②有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的儿童,除了以上治疗外,初始期建议使用渗透性泻药辅助治疗,局部应用凡士林来治疗肛裂。 (2)复发性便秘 除了和急性便秘一样的治疗外,最重要的是识别并处理那些持续性膳食问题和/或任何诱发事件。 诱发事件可能包括排便疼痛反复发作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用学校的厕所、轻泻药治疗不充分和过早停用,以及在餐后或在学校没有足够时间使用厕所等。 最后总结一下,便秘虽然不是什么严重疾病,但是治疗并不那么容易。2020年03月09日 2672 0 0
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赵继华主治医师 恩施州中心医院 儿科 便秘是小朋友非常常见的情况,当出现便秘之后,到底怎么处理的第一个是时间特别长的小朋友处理,我们可以比方说超过了七天,我们可以用开塞露给他观察通便,然后在这平时的预防怎么来预防呢,第一个我们饮食这一块儿尽量添加粗糙一点,比方说呃,粗糙的菜叶子,这是可以的,但是多喝水呃,然后在平时可以做点被动的婴儿操啊,稍微大点的朋友呢,可以带出去做一下活动,然后再就是小朋友啊,比方说吃吃奶或者吃饭之后可以给他揉揉肚子,选择蕲州的部位,顺时针的方向给他轻轻的揉。 然后还有部分小朋友呢,特别顽固可以考虑呃找有经验的中医做小儿推拿。 很大的一部分,小小朋友啊,经过这个推拿之后效果还是蛮好的。 好希望对你们有帮助,谢谢。2020年03月03日 1044 0 2
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2018年02月03日 7923 47 67
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陈娟副主任医师 广州开发区医院 妇产科 新生儿便秘的原因 奶量不足:如果吃奶吃得少,或呕吐较多,或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外,新生儿的消化道肌层发育尚不完全,这样易引起便秘。 人工喂养:牛奶经消化所含的皂钙较多,容易引起大便干结,从而便秘。 疾病:一些新生儿疾病也可能会引起宝宝便秘,包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等,这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象,需及时诊治。 新生儿几天不大便不一定是便秘 新生儿由于解便机制未发育成熟,所以无法定时解便,常常要大便积多,直肠壁的神经感受到膨胀压力,引发反射性的解出,这就是有些婴儿几天才解一次大便的原因,用温度计刺激,因为可引发反射,所以也可以使其解便。吃母奶的小孩,由于母奶吸收较完全,大便量较少,有些婴儿反而会好几天才解一次便,不一定随吃随解。所以,新生儿几天不大便不一定是便秘,判断新生儿是否便秘的方法是观察大便性状,如果性状正常,几天不大便也属正常。 正常新生儿的大便什么样 母乳喂养的小宝宝的大便是黄色或金黄的,稠度均匀,药膏状,可有小颗粒,偶尔稍稀薄,可以带少量绿色。如果奶中所含的碳水化合物较多,即我们平时所说的糖类较多,在肠道中发酵,使得大便柔软,并且含有很多的泡沫,可以使大便的次数增多。 人工喂养的新生儿,若以牛奶喂养为主,大便为淡黄,质地可以较干燥,可有明显的臭味,这是因为牛奶中含有高蛋白,分解时较臭。大便中可有白色奶块,这是因为牛奶中含大量络蛋白,消化时易于与钙结合形成皂钙的缘故。 新生儿便秘吃什么 新生儿宝宝便秘时首先要找出便秘的原因,因为不同的便秘症状解决方式不一样。对于母乳喂养的新生儿来说,如果是因为进食太少,消化后余渣少,从而导致大便也少。而奶中糖量不足,可以便大便干燥,妈妈可以适当增加喂奶量。对于人工喂养和混合喂养的新生儿而言,可以让宝宝多喝点温开水,刺激肠蠕动,有一定导泻作用。 新生儿便秘该怎么办 1.妈妈要营养均衡 如果母乳喂养的宝宝便秘,一般有两个原因:一是母乳不足,这时妈妈就要多吃些催奶的食物,如豆腐鲫鱼汤、猪脚黄豆汤等,或者为宝宝及时补充配方奶;另一个原因是母乳中蛋白质含量过多,妈妈要保证饮食均衡,多吃蔬菜、水果、粗粮,多喝水或粥,汤要适量,控制蛋白质的含量,宝宝的便秘情况就会马上好转。 2.多喝水 人工喂养的宝宝比较容易引起便秘,因为奶粉含酪蛋白、钙盐较高,不易消化;并且添加了各种营养素,有些宝宝的肠胃不适应,引起便秘。针对这种情况,妈妈注意不要把奶粉冲得太浓;可以在两顿奶间给宝宝喝些水缓解便秘。 3.适当运动 适时增加宝宝的运动量有助于加强宝宝的肠胃蠕动,防止便秘。 4.按摩腹部 妈妈手掌向下,按顺时针方向轻轻推揉宝宝腹部,可以加快宝宝肠道蠕动,促进排便,也可以按摩宝宝的肛门四周,引起生理发射,从而促进排便。 5.帮助宝宝通便 可以利用一些“道具”帮宝宝通便,如将肥皂、萝卜削成细细的条状,分别用水和盐水浸泡后插入宝宝的肛门,可以促进排便。 如何预防新生儿便秘 改变饮食结构:主张母乳喂养,哺乳妈妈应注意饮食均衡,不宜过食高蛋白食物,如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等,应尽可能多吃青菜和水果。 人工喂养宝宝容易发生便秘,可适当减少牛奶的喂入量,并增加水分的摄入。 对营养不良的患儿应加强营养,增强体力,使腹壁和肠壁增厚,张力增加,从而改善便秘的症状。2017年03月21日 7121 0 0
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马达主任医师 东莞市第八人民医院 小儿外科 便秘是多种疾病的一个症状,表现为:长时间不排大便,排大便时,大便太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:腹部疼痛,长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泄药的情况下,7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。新生儿通常在生后24小时内排胎便,如果超过36小时,迟迟未排出胎便叫新生儿便秘。正常排便间隔时间一般不超过48小时,但有些孩子平时2~3天排1次,大便性质软,这种情况常是生理现象。因此根据大便性质比根据排便间隔时间判断更合理。 1.那么便秘是怎样产生的呐:直肠里面大部分时间是空的,当结肠的粪便达到一定量后进入直肠,直肠被粪便扩张,刺激直肠的压力感受器,将信息传入神经传到大脑皮层,产生排便意向,大脑皮层排便指令通过传出神经,传到参与排便的效应器官,于是直肠收缩,肛门括约肌松弛,膈肌和腹肌收缩,腹压增加,将粪便排出体外,这是正常排便过程。 假如某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝,直肠、肛门括约肌功能失常,肠蠕动功能减弱,粪便不能及时排出,水分被过分吸收,于是大便干结形成便秘。2.哪些因素能引起便秘呐 (1)饮食不当 有的孩子进食量过少,食物经过胃肠消化吸收后,剩下的食物残渣少,在结肠内形成不了多大压力,所以不会有便意。有的孩子吃肉太多,吃蔬菜、水果太少,所以食物中蛋白质含量多,纤维素含量少。蛋白质成分多,大便呈碱性,容易干;植物纤维素含量太少,结肠内容物少,肠道缺乏刺激,不容易产生便意。有的孩子喜欢吃干食,饮水少,肠道将水分吸收后,粪便干结,肠道刺激不足,也易发生便秘。牛奶中含酪蛋白多,钙盐含量也多,肠道刺激不足,孩子也容易便秘。 (2)排便习惯不好 有的孩子贪玩推迟排便,生活无规律,饮食不定时,排便随意性太大,形成不了排便的条件反射,也是形成便秘的常见原因。 (3) 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差,或肠蠕动减弱,便秘比较多见。肛裂;肛门周围炎症,大便时肛门口疼痛,小儿因怕痛而不解大便,导致便秘。先天性巨结肠的患儿,生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压迫肠腔时大便不能顺利通过,也可引起便秘。 (4)神经性因素 大脑发育不全,小头畸形,颅脑损伤等脑部疾患,均不容易形成便意,故易便秘。(5)维生素B1缺乏,导致肠蠕动功能减弱,导致便秘4.小儿长期便秘会出现的不良后果 小儿如果经常出现便秘或大便干燥,就会影响孩子的健康,可以导致肛裂或痔疮,并且还可以影响孩子的消化功能,使食欲减退。这种情况持续下去,就会逐渐造成孩子的营养不良,影响正常的生长和发育。另外,小儿便秘很多情况是因为饮食原因造成的,饮食高精细的食品,这些高精细的食品在加工过程中,大量的维生素和矿物质都遭到了流失和破坏,消化系统中长期缺少粗纤维的作用,肠蠕动缓慢,使消化机能下降,因而日久可以出现孩子消化系统的功能紊乱。5.便秘的预防 (1)改善饮食结构 增加纤维素含量,偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜,可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘,可在牛奶中多放些糖,例如加到8%,糖有软化大便作用。及时添加辅食,也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤,因为这些食品有滑肠作用。 营养不良的孩子,要设法提高食欲,逐渐增加营养,改善全身营养状况,腹肌、肠壁肌肉力量增强了,才有力量排出大便。 (2)养成定时排便习惯 许多孩子便秘是因不定时排便引起的,排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯,这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射,所以排便时间最好安排在饭后,此时让孩子坐盆或入厕,逐渐养成排便条件反射。 (3)如果患儿大便特干,实在无力排解下便,可用开塞露或甘油栓通便,因为甘油对肠壁有刺激作用,能引起反射性排便,甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便,可戴手套扩肛排便,但这种排便方法只是应急措施,不能经常使用。 (4)及时治疗结肠肛门疾病 小儿如果患肛裂、肛周脓肿,就会惧怕排便,推迟排便时间,推迟时间越长,大便越坚硬,形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。 (5 )神经系统疾病引起的便秘,除采用上面介绍的治疗方法外,还要治疗原发病。6儿童便秘的主要治疗措施 第一、急性便秘,在儿童期发生急性便秘大多数是一种自限性情况,很多因素均可诱发, 例如全身疾病、饮食变化和旅游等。另外一种情况是婴儿喂养良好,体重增加,且没有腹胀、腹绞痛等情况,应该继续观察。然而过分易激惹,喂养不好,或有明显腹胀,则应立即治疗。可用小的甘油栓插入肛门或灌肠,应避免反复的直肠内手指刺激。年长儿可用氧化镁乳剂或适当地用泻药口服。 第二、初学步幼儿和年长儿童的慢性便秘,一个成功的治疗方案是,在一开始就要向患儿、患儿的双亲以及老师和其他看护者解释清楚便秘发生的病理生理机制,使他们认识到大便秘结,是由于慢性大便滞留,直肠扩张和感觉反馈减小的结果,而不是简单地由于儿童对排便的要求缺乏感觉反馈。一个成功的治疗往往需要几个月的时间才能完成,在治疗期间按下面的治疗方法坚持每天治疗。 治疗分两个阶段:首先是清除阶段,继而是维持阶段。清除阶段一般通过一段时间的生理盐水灌肠,每天一次,共3~4天,或者到直肠内的粪便残渣基本洗清为止。维持阶段的治疗:①药物,用矿物油乳化剂2匙,每天2次,或其他的替代方法,导泻剂,隔天灌肠一次。②饮食,高纤维饮食。③大便习惯的训练。定时排便并保持适当的排便姿势,有日历记录及奖罚制度。 第三、小儿长期便秘经过正规的保守治疗仍不能好转的,须要请有经验的儿外科专家会诊。一旦确诊为小儿先天性巨结肠症、乙状结肠冗长症等就需要到请有经验的小儿外科医生手术治疗。本文系马达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年03月03日 3586 0 1
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易军主任医师 江苏省妇幼保健院 小儿外科 什么是便秘? 便秘是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下,7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。新生儿通常在生后24小时内排胎便,如果超过36小时,迟迟未排出胎便叫新生儿便秘。正常排便间隔时间一般不超过48小时,但有些孩子平时2~3天排1次,大便性质软,这种情况应看作是生理现象。因此根据大便性质比根据排便间隔时间判断更合理。 便秘是怎样产生的? 直肠里面大部分时间是空的,当结肠的粪便进入直肠后,直肠才被粪便扩张,刺激直肠的压力感受器,通过排便反射传入神经传到大脑皮层,产生排便意向,排便指令通过传出神经,传到参与排便的效应器官,于是直肠收缩,肛门括约肌松弛,膈肌和腹肌收缩,憋气,腹压增加,将粪便排出体外,这是正常排便过程。 某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝,直肠、肛门括约肌功能失常,肠蠕动功能减弱,粪便不能及时排出,水分被过分吸收,大便干结形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)饮食不当 有的孩子进食量过少,食物经过胃肠消化吸收后,剩下的食物残渣少,在结肠内形成不了多大压力,所以不会有便意。有的孩子吃肉太多,吃蔬菜、水果太少,所以食物中蛋白质含量多,纤维素含量少。蛋白质成分多,大便呈碱性,容易干;植物纤维素含量太少,结肠内容物少,肠道缺乏刺激,不容易产生便意。有的孩子喜欢吃干食,饮水太少,肠道刺激不足,也易发生便秘。牛奶中含酪蛋白多,钙盐含量也多,所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便习惯不好 有的孩子贪玩推迟排便,多数孩子生活无规律,饮食不定时,排便随意性太大,形成不了排便的条件反射,也是形成便秘的常见原因。 (3) 疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差,或肠蠕动减弱,便秘比较多见。肛裂;肛门周围炎症,大便时肛门口疼痛,小儿因怕痛而不解大便,导致便秘。先天性巨结肠的患儿,生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过,也可引起便秘。 (4)神经性因素 大脑发育不全,小头畸形,颅脑损伤等脑部疾患,均不容易形成便意,故易便秘。 小儿长期便秘会出现什么不良后果? 小儿如果经常出现便秘或大便干燥,就会影响孩子的健康,至少可以导致肛裂或痔疮,并且还可以影响孩子的消化功能,使食欲减退。这种情况持续下去,就会逐渐造成孩子的营养不良,影响正常的生长和发育。另外,小儿便秘很多情况是因为饮食原因造成的,饮食高精细的食品,这些高精细的食品在加工过程中,大量的维生素和矿物质都遭到了流失和破坏,消化系统中长期缺少粗纤维的作用,肠蠕动缓慢,使消化机能下降,因而日久可以出现孩子消化系统的功能紊乱。如何预防便秘? (1)改善饮食结构 增加纤维素含量,偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜,可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘,可在牛奶中多放些糖,例如加到8%,糖有软化大便作用。及时添加辅食,也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤,因为这些食品有滑肠作用。 营养不良的孩子,要设法提高食欲,逐渐增加营养,改善全身营养状况,腹肌、肠壁肌肉力量增强了,才有力量排出大便。 (2)养成定时排便习惯 许多孩子便秘是因不定时排便引起的,排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯,这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射,所以排便时间最好安排在饭后,此时让孩子坐盆或入厕,逐渐养成排便条件反射。 (3)如果患儿大便特干,实在无力排解下便,可用开塞露或甘油栓通便,因为甘油对肠壁有刺激作用,能引起反射性排便,甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便,可戴手套扩肛排便,但这种排便方法只是应急措施,不能经常使用。 (4)及时治疗结肠肛门疾病 小儿如果患肛裂、肛周脓肿,就会惧怕排便,推迟排便时间,推迟时间越长,大便越坚硬,形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。 (5 )神经系统疾病引起的便秘,除采用上面介绍的治疗方法外,还要治疗原发病。儿童便秘有哪些主要治疗措施? 第一、急性便秘,在儿童期发生急性便秘大多数是一种自限性情况,很多因素均可诱发, 例如全身疾病、饮食变化和旅游等。另外一种情况是婴儿喂养良好,体重增加,且没有腹胀、腹绞痛等情况,应该继续观察。然而过分易激惹,喂养不好,或有明显腹胀,则应立即治疗。可用小的甘油栓插入肛门或灌肠,应避免反复的直肠内手指刺激。年长儿可用氧化镁乳剂或适当地用泻药口服。 第二、初学步幼儿和年长儿童的慢性便秘,一个成功的治疗方案是,在一开始就要向患儿、患儿的双亲以及老师和其他看护者解释清楚便秘发生的病理生理机制,使他们认识到大便秘结,是由于慢性大便滞留,直肠扩张和感觉反馈减小的结果,而不是简单地由于儿童对排便的要求缺乏感觉反馈。一个成功的治疗往往需要几个月的时间才能完成,在治疗期间按下面的治疗方法坚持每天治疗。 治疗分两个阶段:首先是清除阶段,继而是维持阶段。清除阶段一般通过一段时间的盐灌肠,每天一次,共3~4天,或者到直肠内的粪便残渣基本洗清为止。其他方法还有结肠灌洗液,手法清除。维持阶段的治疗:①药物,用矿物油乳化剂2匙,每天2次,或其他的替代方法,导泻剂,隔天灌肠一次。②饮食,高纤维饮食。③大便习惯的训练。定时排便并保持适当的排便姿势,有日历记录及奖罚制度。 小儿应用泻药应注意哪些事项? 因小儿消化道功能发育不健全,而泻药对消化道刺激比较大,易引起消化道功能紊乱,引起消化不良,故应选择副作用小、对消化道刺激小的药物。又因小儿服药时哭闹,服药困难,故宜选用栓剂如甘油栓,或灌肠剂如开塞露等。 哪些引起小儿便秘的疾病需要手术治疗? 小儿长期便秘经过正规的保守治疗仍不能好转的,须要请有经验的儿科专家会诊。一旦确诊为小儿先天性巨结肠症、乙状结肠冗长症等就需要到专科医院,请有经验的专科医生手术治疗。需要提醒的是手术有一定的风险,有出现各种并发症的可能,还有多种手术方案,关系到孩子一生的幸福,希望家长重视。本文系易军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年11月21日 6975 0 2
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