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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 不论是在诊室还是在好大夫在线上,关于儿童便秘的问题非常常见,很多家长都遇到过孩子便秘的问题。据统计,我国城市儿童(12岁以下)便秘者占19.8%,也就是说,大约每5个孩子中就有一个被便秘折磨。可见,儿童便秘是一个非常普遍的现象。为了让孩子健康成长,也为了解决家长的焦虑,今天我们就来说说便秘那些事。1.一天一排才是正常?有很多家长说:“我家孩子一天都没拉臭臭的,是不是便秘了?”“我家孩子三四天才上一次,会不会有什么问题?”其实便秘与否并不是看排便周期,而更应该关注排便的质和量。如果宝宝排便不费力,大便是软的成形的,吃饭也没有异常,就算孩子三天五天才排一次便,也是正常的。尤其是6个月以下,还在母乳喂养的过程中的孩子,有的十几天才排一次便,也不要过分担心,这有可能是孩子在“攒肚”。我们要知道,大便需要在体内有一定的积累才会排出体外,而对于6个月以下纯母乳喂养的孩子,十几天不排便很可能是因为母乳本身非常适合,孩子吸收的很好,并没有多余残渣,所以需要攒好多天才能形成一次排便的量。综上,孩子并不是一天一排才算正常,有的可以一天排便几次,有的可以3天5天才排便一次,正常与否要看排便的质和量。2.怎么样才算便秘?如果孩子大便干燥,量少,排便困难,情绪烦躁,肚子胀气,食欲不振,就可以判断为便秘。就算是一天一排便,但有以上症状,也可以判断为便秘。便秘一定要及时改善,否则会影响孩子的心情食欲生长以及免疫力等方面。3.怎么预防便秘?(1)合理饮食每天保证充足的营养摄入,蔬菜水果和优质蛋白都是生活中不可或缺的,每天合理搭配。少喝饮料,多喝白水。适当运动,增加肠道蠕动,促进排便。(2)不要抑制便意有的孩子比较贪玩,不想浪费任何时间去上厕所,就会刻意的抑制自己的便意。这是非常不好的习惯,家长朋友们应该及时纠正这种行为。长期、反复抑制便意,会导致排便反射阈值升高、便意消失,长期下来就会导致便秘甚至更严重的后果。这里建议家长朋友门,最好是有意识的培养孩子按时排便,形成习惯。(3)适量运动如果孩子太小,不能自己运动,家长可以帮助孩子运动,比如动动手脚;以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部,这些都有助于促进孩子的肠蠕动,还有助于其入眠。4.便秘应该怎么治?便秘一般分为两类:一类是功能性便秘,比如饮食不合理,长期积食,排便不规律等。功能性便秘占比约为90%。另一类是器质性便秘,比如先天性巨结肠,肠神经元发育不良,先天性甲状腺功能减退等。器质性便秘占比为10%左右。如果是器质性便秘,就有可能需要通过手术来进行矫正治疗。如果是功能性便秘,可以通过饮食调理,养成良好排便习惯来治疗。比如增加一些富含高纤维素的蔬果摄入,毛豆豌豆苹果梨西梅草莓蓝莓等。多喝水,并适量运动。引导孩子养成良好的排便习惯。一般来说,孩子到18个月大,膀胱和直肠神经的发展开始成熟,肛门与尿道口的括约肌也逐渐发育成熟,这时候孩子也可以表达自己的想法,并且能够听懂家长的指令了。这时候就可以开始训练孩子排便习惯了。建议在吃完饭后10分钟左右让孩子去排便,最开始就算排不出来也没关系,主要是让孩子养成习惯。而家长也不要太过着急,排便训练是一个循序渐进的过程,不要因为几天没有学会就责骂孩子。以上方法只是治疗便秘的基础手段,或者说是平时就应该注意的。孩子便秘如果比较严重,更多的要通过药物来治疗。一岁以内的可以用开塞露帮助排便,但要注意正确使用开塞露。一岁以上的,可口服乳果糖类药物。八岁以上的首先推荐聚乙二醇类药物(前3-6天,每天1-1.5g/kg体重,之后通常每天0.4g/kg开始,医生需要根据具体情况调整)通常建议维持至少两个月,在便秘症状消失后至少一个月逐渐减量,不能突然停药。5.益生菌可以缓解儿童便秘吗?答案是:当前并没有明确的证据表明益生菌可以有效缓解儿童便秘。那为什么奶粉中基本都会宣传添加来益生菌呢?奶粉的出现是为了最大限度的还原母乳甚至超越母乳。而母乳中是含有益生菌的,目前证据也认为益生菌是安全的,所以奶粉中添加益生菌无可厚非。6.吃香蕉有助于改善便秘吗?生活中,有很多家长朋友认为吃香蕉可以预防或者改善便秘。但其实这是一种错误的观点。因为香蕉的纤维素含量不高,但淀粉和果胶含量很高,所以香蕉并不能预防或改善便秘,相反,多吃香蕉很有可能加重便秘。而且,便秘的孩子,如果平时饮食很均衡,是不需要额外补充纤维素食物的。如果是因为纤维素摄入不足导致的便秘,可以尝试吃些毛豆豌豆苹果梨西梅草莓蓝莓等纤维素含量高的果蔬。当然,果汁是不可以代替真正的水果的,尤其是调味果汁。7.“神药”开塞露可以常用吗?会不会产生依赖?开塞露是非常常用并且常见的便秘药物。他的“神”就神在效果明显,所以是家庭必备药不可或缺的一份子。目前市面上的开塞露,主要是这两种成份:一种是甘油,另外一种是山梨醇,虽然成份不一样,但性质和作用原理都一样,都是高渗性的泻药,挤入肛门后都是靠刺激直肠壁引发排便反射来排便。虽然目前没有直接的证据说长期用开塞露会造成依赖,但经常依靠高渗刺激直肠来引发排便,是治标不治本的,不论大人和小孩都不应该经常使用药物促进排便。8.治疗儿童便秘的临床推荐药物-乳果糖和聚乙二醇4000乳果糖和聚乙二醇4000在治疗儿童功能性便秘上都是安全并且有效的。聚乙二醇4000的临床疗效要优于乳果糖,但乳果糖在缓解厌食症状方面要优于聚乙二醇4000。不过要注意,对于8岁以下的宝宝要选择乳果糖。因为聚乙二醇药物说明里写着成人及8岁(包括8岁)以上儿童便秘的症状治疗。儿童应为短期治疗,最长疗程不应超过3个月。虽然国外已经发表了8岁以下儿童使用本品的疗效及安全性的循证医学报告。但国内尚无8岁以下儿童使用本品安全性研究报道。9.孩子便秘要挂什么科室呢?孩子便秘可以去医院挂肛肠科,或者是儿保科。2020年07月12日 2979 0 16
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 酸奶,是牛奶经过乳酸菌发酵而成,起源于保加利亚。 按照原料不同, 酸奶又分不同类别: 纯酸奶, 其中蛋白质含量>2.9%; 调味酸奶以及果料酸奶, 其中蛋白质含量>2.3%。 按照外观不同, 也可以分为两个大类: 凝冻状的叫作凝固型酸奶, 黏稠液态的叫作搅拌型酸奶, 其中含有少量果汁、果肉以及增稠胶体等配料。 按照成品的脂肪含量, 酸奶可分为全脂酸奶,部分脱脂酸奶和脱脂酸奶三类。 酸奶的发酵过程使奶中糖、蛋白质有20%左右被水解成小分子,脂肪酸,使各种营养素的利用率得以提高。除保留鲜牛奶的全部营养成分外,乳酸菌产生人体营养必须的多种维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等。另外酸奶中还含钙、双歧杆菌等。 酸奶中含有一定量的有机酸,能促进胃酸的分泌,对食物的消化有帮助,同时酸奶也有润肠的作用,对便秘有缓解作用。 美国儿科学会建议,婴幼儿满6个月后就可以尝试喝酸奶了,事实上在美国儿科学会8-12个月婴儿每日食谱范例中,酸奶已被列入其中。而澳大利亚《婴儿喂养指南(2012)》中也曾写到,满6个月后的宝宝可以尝试将酸奶作为辅食来添加,但不建议把酸奶作为婴儿的主要奶类来源。因为1岁以内的婴儿应进行母乳或配方奶喂养。1-3岁的幼儿仍然首选母乳或配方奶。 所以,婴幼儿满6个月后就每天可以适量进食酸奶,适量的酸奶可能有利于改善胃肠道的功能,而乳糖不耐受的幼儿也可以进食酸奶。刚开始添加时,一定要从少量开始,如果宝宝确认对牛奶过敏,可以延后缓慢添加。1岁以后,只要没有禁忌症就可以正常进食酸奶了,摄入量以每天50~100毫升为宜。 超市里酸奶琳琅满目,发酵乳、优酪乳、风味酸奶、果味酸奶、老酸奶一应俱全,对于孩子来说哪一种更适合呢? 总的来讲,选酸奶时,咱们首先应该查看营养标签,确保其钙、维生素等营养素高,蛋白质含量高,益生菌数量大,且是活菌,而不添加过多的糖,部分风味酸奶含糖量可能是原味酸奶的2~3倍。 具体怎么选: 1. 配料表中第一位是奶,乳含量大于80%; 2. 原味酸奶中蛋白质含量大于等于2.5%,风味酸奶大于等于2.3%; 3. 脂肪和糖(或者碳水化合物)占的比例越低越好; 4. 选需要冷藏的酸奶,常温保存的酸奶不含益生菌;益生菌数量要大于一亿个。 另外, 一些相 似产品呈液态, 内容物比较稀, 蛋白质含量>1.0%, 这类产品是牛奶加水、 糖、 香精、 酸味剂或发酵剂制成的, 口味更诱人, 叫作酸乳饮料或乳酸菌饮料, 但不能叫作酸奶, 乳饮料的营养价值大大低于酸奶。2020年06月25日 1567 0 0
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2020年06月14日 940 0 2
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王洋主治医师 盛京医院 小儿消化科 预防便秘的重点是及时进行有关膳食、如厕训练和如厕行为的事前指导。便秘的治疗取决于儿童的年龄和症状的持续时间。治疗方式可能包括教育、膳食改变、行为改变和药物治疗,这些方法可单用或联用。一、预防和监测对于所有年龄儿童,进行常规健康检查时都应开展对膳食和排便习惯的询问。孩子在幼儿期的某些时期可能发生便秘。如果对父母进行恰当和及时的教育,则可能预见到并预防便秘的发生,或者如果不能预防,则也可迅速采取暂时性干预措施进行治疗。可能发生便秘的时间包括:开始摄入固体食物或牛奶时;如厕训练时;入学时1、过渡到固体膳食—在婴儿期,向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素。这是因为过渡期膳食含有的纤维和液体量往往不足[Clin Pediatr (Phila). 2000;39(10):603.]。确保摄入充足的纤维和液体可能有助于预防便秘或治疗轻度偶发性便秘。相反,几乎没有证据证明向膳食中添加液体或纤维可有效治疗重度慢性便秘。[Am J Gastroenterol,2012,107(1):18-25]对于便秘的预防,美国医学研究所(Institute of Medicine, IOM)建议纤维的目标摄入量等于儿童年龄加5-10g/d,这意味着,2-5岁儿童的纤维摄入量为7-15g/d。尚未证实给予儿童超出这一目标的纤维摄入量对治疗便秘有益。虽然膳食纤维可帮助改善便秘,但不可溶性的纤维素对便秘无明显疗效,与使用安慰剂组无明显差异。[Food Nutr Res,2015,59:28646](ps:膳食纤维是多种营养物质的总称,其中可以分为两大类可溶性膳食纤维,来源于果胶、藻胶、魔芋等,包括果胶等亲水胶体物质和部分半纤维素不可溶性膳食纤维,在全谷类粮食中,包括麦片、糙米、麦麸、豆类、果蔬等中都含有不可溶性膳食纤维,包括纤维素、木质素和部分半纤维素。粗纤维指的是植物组织经过一定浓度的酸、碱、醇等试剂在一定的温度条件下,经过时间处理后留下的残留物,主要成分为纤维素与木质素。粗纤维是膳食纤维的一部分。纤维素是一种单一化合物,以β-1,4糖苷键连接的葡萄糖线性化合物。纤维素是粗纤维的一部分。)除了维持性需求,没有必要增加液体摄入量,除非有证据证明该儿童存在脱水。每日最低液体摄入量取决于儿童的体重,其范围为5kg体重的婴儿为液体500mL、10kg的儿童1000mL,15kg的儿童为1250mL,20kg的儿童为1500mL。一些儿童从母乳或配方奶粉过渡到牛奶似乎也会引发便秘,但尚未确认这种相关性。如果便秘的发生与过渡到牛奶之间有时间上的关联,则可尝试钙强化豆奶或过渡配方奶。还应评估这些儿童的膳食,以确保他们获得了足量的纤维。便秘也可能因肛裂而发生,有肛裂的婴儿会因疼痛而忍便不排(避免排便)。肛裂还可因更换尿布时剧烈擦拭肛门或因排出较硬或较大粪便而发生。2、如厕训练—如厕训练年龄段的儿童容易发生便秘,因为年幼儿童可能对排便需求没有反应,和/或因为儿童使用成人尺寸的马桶,没有脚部支持而可能没有充分的杠杆作用以成功排出大便。一旦忍便不排的恶性循环已开始,就只能通过软化大便以促进无痛排便来逆转。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量、延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象。如果儿童有忍便不排的征象,通常有必要采取短期膳食干预或使用轻泻药,有时有必要延迟如厕训练。应识别并治疗肛裂。对于有忍便不排行为的儿童,摄入过量的纤维有增加粪便嵌塞的风险。因此,对于有忍便不排或有粪便嵌塞病史的儿童,仅应在结直肠张力恢复后,例如使用轻泻药成功治疗数月后,才鼓励摄入额外的纤维。过量摄入全脂牛奶每日>960mL会降低肠动力并使儿童有饱腹感,因而可减少儿童摄入其他可促进大便软化的液体和食物,例如水、水果和蔬菜。3、入学—如果儿童不愿意使用学校的厕所,或作息时间的改变干扰了如厕,则儿童可能会忍便不排,从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题,临床医生应该鼓励父母定期询问孩子的排便情况。还应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所,或对使用学校的厕所感到尴尬。此外,父母应提倡儿童在餐后有常规、宽裕的如厕时间。最后,持续关注纤维的摄入可能有帮助。当获取到便秘史时,即使其持续时间较短(即,小于2周),应采取干预措施以防止忍便不排的恶性循环(会导致便秘恶化或复发性或慢性便秘),这点是很重要的。二、治 疗(一)幼儿和儿童1、急性便秘—对于1岁及以上大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童,改变膳食可能就足够了。应推荐天然含较高纤维的食物,并摄入充足的液体。对于有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的幼儿和儿童,建议初始治疗时使用加或不加电解质的聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)。PEG的推荐剂量为0.4-0.8g/(kg·d);如果儿童有粪便嵌塞,可使用较高剂量的PEG[1-1.5g/(kg·d)],最长连续使用6日。如果没有PEG可用,乳果糖应为轻泻药的首选,它对所有年龄的患者都是安全的。可局部应用凡士林胶浆来治疗肛裂;同时,应采取上述膳食干预措施以帮助避免复发性便秘。ps:国外常用聚乙二醇3350,国内临床制剂为聚乙二醇40002、复发性便秘—诱发事件可能包括排便疼痛反复发作(如,因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用学校的厕所、轻泻药治疗不充分和过早停用,以及在餐后或在学校没有足够时间使用厕所。这些儿童在处理诱发因素期间可能需要采取以下1种或多种干预措施。优化膳食纤维摄入 –应该对复发性便秘儿童进行膳食评估,以确保摄入推荐的膳食纤维量(年龄加上5-10g/d)。如果摄入的膳食纤维量不足,可使用纤维补充剂。儿童可安全使用的膳食纤维补充剂无需处方即可买到。然而,使用这些补充剂的儿童还应每日摄入960-1920mL的水或其他非奶类液体才能起效。同时,有忍便不排行为或有粪便嵌塞史的儿童应避免过量摄入纤维。轻泻药 –复发性便秘的儿童在发作时可能还需要1剂或2剂的轻泻药(文中所指轻泻药如下表),以清除硬便并促进规率排便。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛,应考虑进行轻泻药的维持方案。解除嵌塞 –数日未排便和不能排便的儿童可能存在粪便嵌塞。这类儿童的治疗可采用较高剂量的口服轻泻药(最多使用1周),或者使用开塞露,随后使用一种口服轻泻药。对于该类患儿的治疗周期,也有相关文献做推荐,只列举了3岁及以上儿童治疗流程,如下:(二)婴儿对于存在严重或复发性便秘的婴儿,特别是自出生就有便秘的婴儿,应仔细评估有无潜在的器质性病因,包括赫什朋病、肛门直肠畸形。1、急性便秘(1)对于尚未开始进食固体食物的婴儿,可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘,逐步调整剂量来诱导每日排便。加入含山梨醇的果汁(如,苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿,合理的起始剂量是每日2-4盎司的100%果汁。对于4个月月龄以下的婴儿,1-2盎司稀释的西梅汁是合理的起始剂量。【1盎司≈29ml】也可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。急性便秘症状消退后,还应进行随访和提供咨询以避免摄入果汁过多,因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加不足或过多)均有潜在不良影响。(2)对于已进食固体食物的婴儿,可使用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量,可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉,以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。过去使用的是玉米糖浆,然而,现在的玉米糖浆制剂不一定含有可在结肠被发酵成渗透活性粒子的糖蛋白类,所以玉米糖浆有可能对治疗便秘无效。如果直肠内的大便很硬,偶尔可使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠。婴儿排便困难是小婴儿便秘样症状的一个常见原因。婴儿排便困难定义为:其他方面健康的婴儿需要经过至少10分钟的用力排便和哭闹才能成功地排出软便。2、复发性便秘—复发性便秘婴儿的治疗应采用与上述急性便秘相同的膳食干预。对于尽管采取了膳食干预但仍存在持续或复发性便秘的6个月以上的婴儿,建议使用渗透性泻药治疗,例如不含电解质的PEG、乳果糖或山梨醇。应避免对婴儿使用刺激性轻泻药(如,番泻叶、比沙可啶)、矿物油和灌肠剂,因为这类药物可能有不良反应。随访—随访对于避免复发性便秘的恶性循环很重要。虽然并不是每个儿童都必须每日排便,但如果持续存在较硬的粪便或排便疼痛,则采取措施以软化大便和增加排便频率至关重要。早期干预可能有助于防止粪便潴留,而粪便潴留可能进展为慢性便秘和大便失禁。医生&宝爸宝妈的小分歧—在治疗过程中绝大多数的阻碍来源于家长,表现在家长对于医学知识的缺乏导致对治疗的阻挠。通常问题集中于“泻药”的 定义,儿童是否应该使用泻药,是否有依赖性,药物的安全性,治疗效果不佳时的反应及对于便秘患儿的教育问题。医生应该让患儿家属充分理解在医师的指导下使用药物治疗,绝大多数是安全、不具有依赖性的;当治疗效果不佳时要首先查看家长的执行情况以及用药的规范性;在患儿的治疗过程中, 正确的排便引导是不可或缺的一部分;虽然贸然停药对于患儿来讲暂时无生命危险,但会在很大程度上影响治疗效果,造成疾病的反复或加重。附本文仅限于对便秘知识的了解,不等同于医生治疗方案的选择,发生便秘的宝宝要第一时间到医院就诊(非医生指导下切勿盲目用药,以免耽误宝宝!)2020年06月12日 3345 0 2
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 添加原则:单一食物添加,缓慢添加,逐渐加量添加。添加举例:用药物调理,症状缓解,停药观察1周,如果便秘没有反复,则停药第二周开始添加,顺序如下:中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成停药第2周:添加小麦面食1次(只添加面食,别的不加,一周只添加1次),添加量为半个馒头或者半个花卷,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用面食两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第3周:继续添加面食,添加2次,添加量也逐渐增加,可以每次吃一个馒头或者几个水饺,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用面食两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第4周:继续添加面食,恢复到正常水平,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用面食两个月,如便秘没有反复则正常吃即可;停药第5周:添加牛奶1次(面食可以正常吃,添加牛奶,不加鸡蛋,一周只添加1次),添加量为半杯牛奶或者奶粉,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第6周:继续添加牛奶或奶粉,添加2次,添加量也逐渐增加,可以每次吃一杯牛奶或者其他奶制品,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第7周:继续添加牛奶,恢复到正常水平,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则正常吃即可;停药第8周:添加鸡蛋1次(面食牛奶可以正常吃),添加量为半个鸡蛋,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第9周:继续添加鸡蛋,添加2次,添加量也逐渐增加,可以每次吃一个鸡蛋或者其他蛋类,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则继续添加;停药第10周:继续添加鸡蛋,恢复到正常水平,然后观察便秘是否反复,如反复则继续停用两个月,如便秘没有反复则正常吃即可;停药第11周。。。。。。如果有添加失败的继续添加,如此循环,逐渐添加!单一添加!2020年06月10日 3459 1 25
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 牛奶蛋白过敏是目前公认的引起便秘的最常见原因,因此对于所有婴幼儿便秘都常规推荐母乳喂养或者戒断奶粉喂养。但是很多情况下,母乳没有或者不够,或者婴幼儿无法戒断奶粉,在这种情况下也可以选择深度水解的奶粉,注意是深度水解,不是适度水解,也不是氨基酸奶粉,适度水解奶粉也会引起食物不耐受,氨基酸奶粉虽然水解程度更高,但是由于水解的太高了,不能够刺激身体产生耐受性,所以只能起到隔离的作用。但是我们不能永远隔离奶粉,我们的目的是让孩子逐步适应奶粉,所以用深度水解是最好的,深度水解奶粉不会激发过敏反应,但是奶粉中还有短肽,能够刺激机体产生对奶粉类食物的适应性,因此对于不耐受的婴幼儿常规推荐,要深度水解,不要氨基酸!2020年06月10日 2990 0 7
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 饮食调整是根据上述引起便秘的原因进行的,首先,要调整饮食量,避免过度喂养,孩子不饿的情况下不要追着喂,他自己不想吃了就不要使劲喂。第二,食物种类的调整。理论上种类的调整是要根据食物不耐受的结果进行调整的。目前食物不耐受诊断的最有效方法是氢气和甲烷呼气试验,但是很多医院都没有开展,因此可以直接做经验调整,方法是直接停掉牛奶鸡蛋和小麦面食等最容易引起不耐受的食物类型。牛奶鸡蛋和小麦面食引起的食物不耐受占所有食物不耐受的绝大部分,虽然其他事物比如海鲜,肉类和豆类都能引起不耐受,但是所占比例都要远远低于这三种,因此在没办法获取准确食物不耐受信息的情况下直接进行经验调整是最好的办法。最后饮食调整必须限制不必要的营养补充,对于营养补充的利弊要做权衡分析,对于确实缺乏微量元素或者营养的,虽然补钙补铁补维生素有增加便秘的风险,但是也应该补充,应为对于便秘来说,生长发育更加重要。而对于微量元素并不缺乏,补充只是为了预防的目的,那就不建议补充,不必要的补充带来便秘的风险是不值得的。2020年06月10日 3601 0 9
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张树成主任医师 盛京医院 小儿外科 绝大多数的儿童便秘是由于饮食不当导致的,饮食不当包括两种:一种是吃得太多,很多家长害怕孩子吃不饱,怕营养不良,因此不断给孩子吃东西,但是孩子的消化能力是有限的,长期吃得太饱太撑加重了胃肠的负担,引起胃肠功能虚弱,肠动力下降,也就是老百姓说的积食,积食生内热,耗竭肠内津液,导致便秘。第二种是吃的食物种类不对,孩子不能消化,比如食物不耐受。对于新生儿,最适合的食物的是母乳,新生儿的胃肠对母乳具有最大的消化能力,但是现在很多妈妈由于各种原因无法进行母乳喂养,只能进行混合喂养或者奶粉喂养,无论是的牛奶还是羊奶,对于稚嫩的新生儿胃肠来说总体偏硬,都是有负担的,长期进食这些奶粉相当于变相增加了胃肠负担,引起便秘。第三种是不恰当的补充各种营养品。目前很多家长都担心孩子长得慢,影响生长发育,因此片面的补充维生素类,钙铁锌等微量元素以及DHA等等营养物质。这些营养物质确实对孩子生长有重要作用,但是不能盲目补充,如果孩子有不足的症状确实需要补,但是如果孩子不缺这些营养物质那么就不要去补,盲目补充就会造成孩子内环境的异常,比如补钙,锌和铁等微量元素,会造成孩子便秘,有的便秘停止补充营养物质后是可以自行恢复的。2020年06月10日 2291 2 6
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徐智胜主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿内科 每次上班,都遇到一些需要科普宣传的事,关于益生菌(有益身体的细菌): 1.常用益生菌有哪一些:临床上常用亿活(布拉氏酵母菌),培菲康,贝飞达,整肠生,妈咪爱等。药品级别益生菌推荐:亿活(布拉氏酵母菌),培菲康,贝飞达 2.医院的益生菌和母婴店卖的有啥区别:医院的益生菌是属于药品级别的益生菌,在益生菌种类和数量上都不一样,价格不贵。母婴店里卖的都是保健品的益生菌,一般都会标明固体饮料,价格卖的都贵。 3.益生菌和益生元区别。很多奶粉中或者保健品益生菌都含有益生元,这是什么东东?益生元相当于益生菌的粮食,补充益生元有利于益生菌生长,所以添加了益生元的奶粉会宣传吃了这款奶粉宝宝容易消化,不胀气,不便秘。 3.益生菌治疗腹泻的机理是什么?益生菌是我们日常常用的口服药物,主要用于腹泻及消化不良的治疗,腹泻时有害菌就会在肠子里大量繁殖,口服益生菌后,益生菌就会排挤有害菌,让有害菌生存空间减小,最终肠子里的有害菌无地盘生存,有些益生菌也会帮助肠子里其他益生菌的生长共同排挤有害菌,这样最终达到消灭有害菌的作用,不是有益菌直接去杀死有害菌,所以为了尽量快速达到有益菌排挤有害菌,口服益生菌一定要足够量(就像上战场的士兵同敌人作战一样,士兵一定要人多才能足够机会打败敌人)。 4.口服益生菌会被人体吸收吗?刚刚我们讲过口服益生菌只是在肠子里通过数量优势排挤有害菌,一般并不会被肠子吸收,而是随着大便排除体外,经常有宝妈拿着大便化验单找守医生说宝宝拉肚子很严重了,都拉出真菌,霉菌,酵母菌了,经过询问原来宝宝是吃了布拉氏酵母菌(亿活),酵母菌不被人体吸收排出体外,然后被化验室检测出来,设想一下如果益生菌被人体血液吸收,那是很可怕的,会导致败血症,但健康人体肠子的壁足够厚是不会让有益菌跑到血里面去的 。除非宝宝病情十分危重,免疫力极其低下才有可能。 5.益生菌可以和消炎药一起吃吗?亿活(布拉氏酵母菌)和整肠生可以和消炎药一起吃。培菲康,贝飞达等需要和消炎药间隔两个小时以上服用。2020年06月03日 13422 0 3
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李江全主任医师 江苏省中医院 儿科 小儿经常便秘,这种情况在临床上是很常见的,如果小孩从小大便就困难,那么首先要排除是否有先天性的肠道畸形,如先天性巨结肠等。排除了先天性疾病才考虑其他方面的原因,针对病因等进行恰当的治疗。 首先平时要注意便秘,小儿的饮食和生活调理则对于该类小儿来说是非常重要的。要注意改善饮食成分,平时少吃香燥辛辣的食物,适当多吃蔬菜水果,每日有一定量的油脂供给,多饮开水。婴儿因喝牛奶引起的便秘,可加牛奶量减少,并在牛奶中多加些白糖,增添些果汁,菜泥,水果粥等辅食,在大些的婴儿则应及早增加教粗的谷类食品和粗纤维素菜。多吃些香蕉,核桃仁,芝麻,麻油一类的食品,能帮助大便通畅。其次要调节好生活起居,每日作息有一定的制度,养成每日定时大便的习惯,一般可固定在早晨和晚上排便1次进餐,按时每天要有一定的活动量,不要长时间的坐着或卧着不动。 除了注意调节饮食和生活起居外,可适当结合药物通便需要注意的是,对习惯性便秘一般不要用军人的攻下药物,以润肠通便为主,攻下的药物只能暂时使用。除此之外,可用以下介绍的方法,用桃仁,松子仁,郁李仁各10克,水净、捣成、泥状与大米50-100克,冬同煮粥吃,可用于习惯性便秘;莱菔子也就是我们说的萝卜子,炒黄、研末装瓶内,每晚用糖水或者蜂蜜送服6-10克,常用于习惯性便秘。2020年05月01日 1317 0 0
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