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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 你看这个家长提的问题就很有代表性，一个月的宝宝房缺9.5毫米，有没有可能自愈？你看这几个条件，一、宝宝才一个月，房缺，第二个条件就是房缺9.5毫米。 就说因为孩子，孩子现在还小，你不要相信说房网上确说房菌治愈不了，其实更多时候啊，房间的缺损也是很容易自愈的，呃，我告诉你就是说先心病啊，能不能治愈就是看运气和家长对这个疾病的理解，咱们先观察看一看，定期复查，能不能复，能不能治愈，定期复查，即使以后长不好，一岁以后再说，明白我的意思吧，你不用纠结长好长不好能不能自愈，你这个孩子已经有这个问题了，你这个时候千万千万千万千万不要焦焦虑。 把持住心态。 给孩子定期观察就行，房缺不要命懂了？懂我的意思吧，房缺不要命只要诊断正确，房缺不要命的早期对孩子没有任何影响。 你看今天一个孩子家长六岁七岁了，房区20多内蒙家长才过来找我做手术，你看这么大，包括我同学的孩子，我高中同学的孩子。 在北京，在北京，在北京的孩子房学都那么大了，他都等到六岁才才来做手术，所以说不用紧张，简单的房间不要命，千万不要被网上的各种各样的负面信息给吓住，吓住了啊，定期观察查房缺，你说我三个月复查，半年复查，2022年09月24日104
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2022年07月12日142
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2022年06月03日193
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彭永宣主治医师 上海新华医院 小儿心胸外科 三岁八毫米的房缺不治疗会怎么发展啊，因为呢，他房间隔缺损，它这个毛病啊，它有的时候呢，它的进展呢，他是是比较慢的，比较慢的。 但是呢，就有一个原则，我觉得家长朋友们一定要一定要就是掌握清楚。 要权衡利弊啊，权衡利弊，那么三岁八毫米的房缺有症状的话呢，他可能会什么症状，一个可能性，他可能会有反反复复的肺炎。 因为呢，他肺里面的血会多，肺血多嘛，它往往里面的话，因为肺其实通过气道一直是跟外面相通的嘛。 他这样可能会导致这个，呃，肺炎发生率会高，表现为抵抗力差，经常咳嗽感冒，这是一个，第二个呢，它可能会影响生长发育啊，会影响生长发育，我前面也提到过，就比如说你觉得宝宝他生长发育都是正常的，比如说啊零到100啊零到100。 啊，50%是中等，他可能是比如说七十百分之八十，那么你把他房缺给他手术，给他治疗以后，他可能可以把到100%，甚至到120%啊。 所以说你可能看似觉得它生长发育正常，实际上它还是受影响的啊。 先心病。 呃，没有手术根治的情况下，会影响生长发育，这已经是一个公认的一个，一个情况啊。 但是呢，这个影响生长发育，并不是指它就一定会低于正常。2022年06月02日222
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孙晶副主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 很多家长在门诊时候经常咨询的几个问题，我在几年前写的一篇科普小文，希望帮助到家长朋友们。在之前的直播中我也宣讲过，欢迎大家查看回放。宝宝心脏有个“洞”王妈妈经过怀胎十月，生下了宝贝儿子小宝，然而小宝6个月了，身体不是很好，经常感冒发烧，喂奶困难，带孩子到医院检查，发现孩子心脏有个“洞“，有0.5㎝大。小宝妈妈急坏了，好好的宝贝怎么会心脏上有个“洞”？这个“洞”是怎么形成的，先天就有吗，还是后天形成的？心脏有个“洞“怎么办，严重吗，会对孩子生长有哪些影响？需要立即手术吗，手术风险大吗？手术后和正常孩子一样吗？……一连串的问题困扰着初为人母的王妈妈。今天，我们就来给大家讲讲心脏上的“洞”。先天性间隔缺损——洞的分类王妈妈所说的心脏上的“洞”，指的是一种先天性心脏病中的一种类型，即间隔缺损。我们知道正常的心脏包括四个腔，左、右心房和左、右心室，相邻的心房和心室之间有着间隔把非氧合血流和氧合血流分隔开来，以使得血流完成循环供应全身脏器。心脏上的“洞”，就是指间隔上有着缺损，非氧合血流和氧合血流进行混合，会导致一系列临床症状。根据间隔缺损的不同位置，我们把最常见的先天性间隔缺损分为房间隔缺损和室间隔缺损，每一种缺损又可以细划分为不同亚型，相应的处理方法不同。先天性房间隔缺损（ASD），顾名思义，即左右心房之间存在间隔缺损，是较常见的一种先天性心脏病，根据临床资料，在各种先天性心脏病中心房间隔缺损占20％左右，根据其缺损位置，又分为原发孔型缺损和继发孔型缺损，常见的ASD为继发孔型缺损。先天性室间隔缺损（VSD），即左右心室之间存在间隔缺损，是最常见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病的30%左右。根据其缺损位置，又分为膜部缺损和肌部缺损。先天性房/室间隔缺损严重吗？心脏有个“洞“，导致患儿血液左向右流动，肺血增多，易引起感冒、肺炎等上呼吸道感染，此外，患儿易出现心悸、气促、喂奶困难、发育迟缓、营养不良等症状，缺损大者因缺氧严重影响智力发育。当然，不同类型的间隔缺损表现也不一样。多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。医生体检时在胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。先天性室间隔缺损症状较ASD明显得多，缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀，易患感染性心内膜炎。医生体检时在胸骨左缘3、4肋间隙可听到3～5级粗糙收缩期杂音。总之，先天性间隔缺损严重的程度和缺损的大小、位置还有是否合并其他畸形等多种因素有关，不可一概而论；同一种先天性心脏病的病人，因为个体差异，其表现和预后也不完全一样。心脏有个“洞“，需要立即手术吗？很多家长在得知自己的孩子患上了先天性心脏病，总是会担心孩子的生命状况，希望立即手术，孰不知先天性间隔缺损有一定的自然闭合概率，且并不是每一种类型缺损都需要手术。先心病手术的最佳时间应该根据患儿的详细病情而定。小的中央型继发孔型房缺有的可以自然闭合，闭合率约20%~39%，自然闭合的机制是房间隔继续发育，故多发生在1岁之内，4岁之后罕有自然闭合者。一般主张小房缺“小于5mm”可以不用治疗，但需要定期心脏彩超复查。大部分患儿需通过手术堵上“洞“才能恢复健康，时间可选择在学龄前期进行。继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的心导管介入治疗，经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的，不用开胸手术，创伤小，恢复较快。室间隔缺损因为较容易出现生长发育落后，心力衰竭等并发症，因此一旦发现就及早进行手术治疗。值得注意的是，有一种特定膜部类型的VSD，有30%自行愈合的概率，这部分孩子可以定时到医院随访观察疾病的进展。此外，肌部VSD自行愈合概率也较高。其他部位的VSD几乎都需要手术治疗。同样，有一部分膜周VSD如位置合适，可行微创的心导管介入治疗。先天性房/室间隔缺损手术后和正常孩子一样吗？随着现代医疗技术的发展和先心病治疗技术日益成熟，先天性心脏病已不是不治之症，相反，如果及时发现治疗，先天性心脏病治疗效果不错。在一些有经验的大型专科医院简单先天性心脏病手术成功率高达98%，通过及时治疗、悉心护理，很多患者有望恢复与正常儿童一样健康成长，不影响日后的求职、结婚、生育。当然，这部分患儿仍然不建议参加剧烈体育活动如竞技类体育比赛。此外，安装过封堵器的患儿行磁共振检查时，需要参考植入器械的说明书、安全性标识，询问医生的意见。先天性心脏病会遗传吗？另王妈妈困扰的是，小宝父母双方家庭都没有先天性心脏病的病史，为何小宝会罹患先天性心脏病？产前检查也定期做，为何产科医生没有检查出来？先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。先天性心脏病不属于遗传性疾病，一般来说，心脏上有“洞”这种心脏病不会遗传，较为复杂的先天性心脏病，且家庭有多个子女患不同种的先天性心脏病，或多个堂兄弟姐妹患病，则其他成员患先天性心脏病的可能性上升。怀孕前可先到正规专科医院做产前咨询，同时做好孕期的保健工作，避免病毒感染、致畸药物和化学物理污染，加强营养。对于小宝来说，也不必为将来生育遗传问题过度担心，下一代患先心病的风险几率很低。产前超声诊断先心病的影响因素有多个，包括：检查孕周、胎儿体位、孕妇腹壁条件、心脏畸形种类、羊水量、超声规范、所花时间、是否存在高危因素及操作者的经验等。值得庆幸的是，超声对胎儿先心病的检出率，随着技术水平的提高和经验的累积而不断提高，中孕期超声筛查诊断胎儿先心病的敏感性为60%左右，但对简单或者微小先心病的敏感性较低，如单纯室间隔缺损等。相信随着医学左右的不断发展，结合早孕期的筛查，敏感性将进一步提高。总之，宝宝心脏上有个“洞”，妈妈莫着急，了解孩子病情最重要，相信并配合医生的诊疗方案，小宝依然健康成长！2022年05月31日325
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董卫副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 家属当被知道宝宝有“房间隔缺损”时，往往会感觉一下子不好了。“房间隔缺损”、“先天性心脏病”，感觉天都要塌了。据《中国心血管健康与疾病报告2019》报道，先天性心脏病（先心病）是我国发病率最高的出生缺陷，检出率为7‰～10‰（发病率在1%左右），每年新增先天性心脏病患儿约15万人。其中单纯房间隔缺损占10-15%，由于新生儿期超声心动图的使用增加，房间隔缺损发病率可能会有所上升。婴儿期早期往往可因为杂音、生长发育迟缓、容易感染而进行超声心动图检查，进而发现房间隔缺损或卵圆孔。爸爸妈妈出于对孩子的关爱，最希望房间隔缺损能自然长好，当然许多房间隔缺损会在婴儿期后期或儿童期早期自发闭合。婴儿期或儿童早期诊断的小型继发孔型房间隔缺损最可能自行闭合。中至大型继发孔型缺损、继发孔型之外的其他房间隔缺损类型以及儿童期后期或青春期发现的缺损，不太可能自行闭合，部分缺损还可能逐渐增大。一项研究纳入200例房间隔缺损儿童，诊断时平均年龄为5个月(范围为0.1个月-13.9岁)，平均随访3.5年(范围为0.5-9.4年)，ASD直径4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患儿中分别有86%、64%、36%和0例自行闭合或缺损直径减至≤3mm。相比年龄更大的患儿，诊断时年龄<1岁的患儿自行闭合的可能性更大。房间隔缺损一般分为四型，原发孔型、继发孔型、静脉窦型和冠状窦型，其中最多见的是原发孔和继发孔型房间隔缺损。其中原发孔房缺占房缺的15-20%，不会自愈，需要手术治疗。继发孔房缺占70%，小型缺损通常在婴儿期自行闭合，而中至大型缺损往往持续存在，并随时间推移引起症状，若出现生长发育慢（体重轻）、复发性呼吸道感染或者呼吸过速和呼吸困难，建议早期治疗，假如没有以上症状，大于3mm的房间隔缺损可以在1岁以后行手术和介入治疗，两种手术方式都很成熟，手术成功率在99%以上，患儿在经过治疗后也能和正常孩子一样生活运动，所以家长们不用太过于担心。董卫副主任医学博士门诊时间：每周四下午，心胸外科微创门诊上海儿童医学中心心外临床工作组组长，中国微创心血管外科专业委员会青年委员，互联网医疗心血管研究学组委员，渥太华医学院兼职教授，中国生物医学工程学会会员，UpToDate临床顾问，德国慕尼黑心脏中心担任高级访问学者，美国匹兹堡大学访问学者，擅长先天性心脏病微创小切口技术、心胸外科复杂手术，累积主刀心脏手术大于3000例，年手术量大于600例/年。2022年01月23日1395
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