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董卫副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 房间隔缺损(ASDatrialseptaldefect),占先天性心脏病的10%-15%。ASD的临床结局与缺损的解剖位置、缺损大小及有无其他心脏异常相关。图单纯性房间隔缺损大小的定义通常如下:●微型–直径<3mm●小型–直径为3-6mm●中型–直径为6-8mm●大型–直径>8mm缺损与心脏的相对大小可能更具有临床意义。例如,7mm的ASD可能在成人中不大,但在新生儿中就是中型ASD。那么到底多大的房间隔缺损需要手术呢?除了巨大的房间隔缺损,一般而言可以等到1岁后评估是否需要手术治疗。1岁以后的患儿,中大型的房间隔缺损需要手术治疗,当然存在一下情况也建议手术:多发的房间隔缺损、有临床表现(感冒肺炎、生长发育迟缓、体重增长慢)、心电图显示右房、右心室增大、心超显示房缺有增大趋势等。家长们千万不能有拖的心理,中大型的房间隔缺损如果不处理,后期可能出现肺动脉高压的风险,建议早期治疗哦。 董卫副主任医学博士门诊时间:每周四下午,心胸外科微创门诊上海儿童医学中心心外临床工作组组长,中国微创心血管外科专业委员会青年委员,互联网医疗心血管研究学组委员,渥太华医学院兼职教授,中国生物医学工程学会会员,UpToDate临床顾问,德国慕尼黑心脏中心担任高级访问学者,美国匹兹堡大学访问学者,擅长先天性心脏病微创小切口技术、心胸外科复杂手术,累积主刀心脏手术大于3000例,年手术量大于600例/年。2022年01月22日 574 0 2
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李力夫主治医师 广东省人民医院 心外科 结果还是因为心脏发育异常导致啊好,首先我们说。 一个。 刚出生的婴儿,他如果这个时候做一个心脏B超,肯定是会发现心脏的房间隔上面有一个洞的,因为这个洞啊,就是在胎儿的时期正常的一个孔洞,它应该叫做暖圆孔胃病,但是实际上这个暖圆孔胃病和房间隔缺水实际上是两种不同的病啊,虽然他们都是在房间隔上面有一个洞,但实际上他们的发病的机制啊,以及要不要治疗,怎么去治疗,还是有一些不一样的啊,所以你说婴儿有房间隔缺损啊,假如说他是一个卵元孔胃病,那么在刚出生的婴儿身上也是正常的,但只是说过了几个月,一年以后,这个卵孔还没有闭合,那还是一个异常的状态,但如果刚出生发现心脏里面有这个房间隔缺损,而不是卵孔胃壁的话。 那么这个时候诶,这肯定是一个异常的结果,那就是需要啊,这个啊,就可能以后需要手术治疗的,因为不手术治疗以后可能也没有任何症状,可能一辈子也就这样没有任何问题,不需要手术,但是以后在呃,高考啊,或者说参加工作的时候做体检,这个时候就会听到这里有杂音,可能有很多学校或者说事业单位就会因为这个原因,这个问题就没有办法去上学,没有办法去工作啊,会留这么一个啊,会留这么一个问题留在这里,所以2021年09月30日 429 0 1
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2021年09月26日 1365 0 7
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 今天一个家长在好大夫在线咨询,孩子筛孔型房间隔缺损。 房间隔缺损两处,一个0.277毫米,一处0.34毫米。 家长问是否需要手术治疗? 家长详细记录了每次检查缺损大小。 有医生建议,孩子缺损2处,缺损加起来有6毫米了,需要做手术。 “他有两个孔,加一起值有0.617这样。当地医生建议手术说比较大怕影响他生长发育啥的” 关于这种筛孔型房间隔缺损,每个医生对疾病理解不一样。 我自己的理解就是,两处缺损,绝对要比一处大的缺损好。我直接给家长打个比方,家里的窗纱,都是一个一个的小孔,又通风,又能阻挡蚊虫的进入。假如小蚊子大小2.5个格子。当我们把两个小孔中间的线剪开,就扩张成两个小格子大小,但是这种情况下,也许还能够阻挡蚊虫的进入。虽说大了一点,也足可以和旁边的小孔起到通风,阻挡蚊虫的作用。这个就相当于筛孔型房间隔缺损,大孔和小孔在一起,但是口径大小,足以阻挡小虫子飞进来。 但是当我们把几个小孔间的间隙都打开,形成3个小孔大小的整体,可能就阻挡不了这支蚊子的进入了。 所以,筛孔型房间隔缺损大小,不能简单理解成几个小口加一起的大小。单个六毫米房间隔缺损和筛孔型房间隔缺损加一起6毫米,产生的血流动力学意义还是有区别的。 而且,二师兄自己的理解,筛孔型房间隔缺损中间的各种丝带样的间隔组织,反而对房间隔缺损自愈起到了很大的帮助,阻挡了血流,血流缓慢,为细胞的攀爬起到了一个很好,很结实的骨架…所以大多数小的筛孔型房间隔缺损都会有很大希望自愈。这个大概就是筛孔型房间隔缺损的自愈可能原理吧。个人观点,仅供参考哈… 随后看到报告抬头是福建,马上又换个比方,筛孔型房间隔缺损,也像渔网,两个网格,也不影响捕鱼…但是3-5个网格连一起破了,估计只能捕捞到大鲨鱼了吧? 家属听懂了… “嗯嗯,能明白您的意思。他这两个小洞是分开的所以数值不能相加起来这样算对吧” 房间隔缺损无论多大,理论上分流不大,对孩子血流动力学影响小,缺损大,一般建议1岁以后在考虑手术,或者封堵治疗。如果选择封堵,更建议3-6岁考虑做封堵。2021年09月04日 3372 5 24
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靳永强副主任医师 北京华信医院 心脏外科 昨天有一位家长在网上咨询我,说宝宝一岁多了,有个四毫米的房缺,问我需不需要治疗,那我们知道房缺是一种简单性的先心病,我们通常根据它的大小可以分为小房区,中等的房区,大的房区,小的房区呢,一般小于五毫米,这种房区非常小,嗯,对孩子各个方面都没有任何影响,即使长大了以后也不会有影响,所以五毫米以下的房区,嗯,不需要处理,五到十毫米的房区呢,因为房区并不是特别大,所以这个风流量比较小,对孩子的影响,嗯,会比较缓慢一点,所以我们不用着急的去处理,可以等到两岁以后,两到六岁的这个过程中,呃,选择介入奋斗的办法治疗,那大于十毫米的房缺就是比较大的房缺了,嗯,这种房缺对孩子循环影响会比较大,所以可能需要尽早的去手术治疗,嗯,一般有一些可能在一岁之内就得治。2021年06月08日 1030 1 4
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王海永主任医师 桂林医学院附属医院 心脏大血管外科 房间隔膨出瘤,也有人称为房间隔膨胀瘤(atrial septal aneurysm),是指由于左心房和右心房存在压力差,加上心脏房间隔组织发育缺陷,在压力的作用下房间隔局部向右心房膨隆,形成的气球样或囊袋样膨出(如下图所示)。房间隔膨出瘤在儿童的发病率约0.9%~1.7%,成人的发病率约1.9%~2.4%,女性发生率略高于男性。房间隔膨出瘤于1934年首次报道,当时将其描述为房间隔局限性的“囊袋样”畸形,考虑为房间隔结构异常造成的瘤样突出,英文名称“aneurysm”直译为“动脉瘤”,中文名称根据其形态译为“膨出瘤”或者“膨胀瘤”。房间隔膨出瘤,可分为原发性和继发性两种类型。其中原发性属于先天性发育异常,即卵圆窝处纤维结缔组织发育薄弱,由于左心房压高于右心房压,使该处房间隔组织明显向右心房呈囊袋状膨出;继发性是由于一侧心房压力升高,或房间隔缺损修补后补片过大或松弛等原因造成的房间隔向右心房膨出,多与老年退行性变、黏液样变性等多种因素有关系。房间隔膨出瘤,名称里面带有“瘤”,但它并不是肿瘤,更不是动脉瘤。一般群众甚至非心脏专科医生,往往对本病存在错误的理解和看法,误认为是心脏肿瘤或动脉瘤。在心脏外科门诊,常常遇到患者咨询,房间隔膨出瘤是否需要手术切除,是否有破裂及恶变的风险。因此,有专家建议将房间隔膨出瘤改为“房间隔瘤样膨出”(atrial septal ballooning bulge),从而减少患者和非心脏专科医生对本病的误解,正确了解本病及其相关并发症,避免采取过度和不适当的检查治疗,减轻患者的经济和心理负担。国内曾报告一组病例,30例胎儿产前检查发现房间隔膨出瘤,出生后随访发现,出生后复查心脏彩超,42天内房间隔膨出瘤自行消失。说明胎儿房间隔膨出瘤,出生后一般都是可以自行消失的。因此,房间隔膨出瘤一般预后良好。如果产前检查发现胎儿房间隔膨出瘤,不必太担心。值得注意的是,在成人中,少数(约16%~25%)房间隔膨出瘤患者会出现心律失常,以房性心律失常为主,在某些病理条件下可造成心房扑动或心房颤动。另外,房间隔膨出瘤如果合并卵圆孔未闭合或者房间隔缺损,可以出现右心房向左心房分流,可能导致脑缺血(卒中)事件的发生,需要引起重视。房间隔膨出瘤伴有卵圆孔未闭合/房间隔缺损,多数可以采用微创封堵治疗。封堵手术成功率高, 具有良好的效果及安全性,随访结果满意。如封堵后存在残余分流, 或者分流较大时应考虑外科手术;儿童合并多发房间隔缺损, 也应采取外科修补术(如下图所示)。参考文献[1]尹娟,孙焱,尹虹,王月美,刘韶平.超声心动图对胎儿房间隔膨出瘤的诊断及预后的研究[J].中国超声医学杂志, 2011, 27(09):844-847.[2]李慕子,王浩.关于房间隔膨出瘤重命名的建议[J].临床超声医学杂志,2021,23(01):1-3.[3]邓宇鲲,张若冰,曹燚,曹少曼,吴兴建,高侃.胎儿房间隔膨出瘤的超声诊断及临床意义[J].实用医学杂志, 2012, 28(19):3257-3258.[4]陈火元,朱鲜阳,张平,张端珍,王琦光,盛晓棠,韩秀敏,崔春生,庚靖淞.房间隔缺损合并房间隔膨出瘤介入治疗临床研究[J].临床军医杂志,2017,45(11):1130-1133.2021年04月06日 9283 4 8
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沈杰副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 房间隔缺损3.6mm不严重。5mm以下的单纯的房缺都不严重,属于小房缺。我们只需要继续临床观察宝宝的生长发育情况,定期随访复查心超、心电图就可以了。因为小房缺的血流动力学改变不明显,也就是小房缺的宝宝左心房的血向右心房分流比较少,对于体循环的血容量以及肺循环的血容量影响不大,所以宝宝的生长发育一般不受影响,也不容易肺部充血,不容易肺部感染。小房缺的宝宝往往没有临床表现,通常是在体检的时候发现胸骨左缘第2-3肋间有喷射性收缩期杂音,然后做心脏彩超才发现的。小房缺的心电图、胸片往往也是正常的。房缺里面最常见的是继发孔房缺,约占75%,小的继发孔房缺有15%的几率可以自行闭合,大多发生在4岁以前,尤其是在1岁以内。因此,如果遇到自己的宝宝体检时发现有一个小房缺,尤其是继发孔的小房缺,不用担心,可以继续观察,定期复查心超,一般我们要求宝宝半年复查一次心超观察变化,及时根据变化情况来制定后续诊疗方案。2021年03月25日 2254 1 2
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述房间隔缺损是指心脏内左右两个心房之间的间隔(房间隔)上的缺损。房间隔缺损是先天形成的。小的房间隔缺损不会引起明显症状,常常是体检时偶然发现。小的房间隔缺损在新生儿期和幼儿期有可能自愈。较大的缺损可能损伤心脏和肺。成人如果有未经发现和治疗的房间隔缺损存在数十年,可能由于心力衰竭和肺动脉高压而影响生存时间和生活质量。为了避免出现合并症,需要进行手术治疗。症状婴幼儿可能没有明显的症状体征。在成人,症状和体征可能30岁左右开始显现,也可能数十年后才出现。房间隔缺损的常见症状体征包括:呼吸困难,活动后明显易疲劳下肢或腹部水肿心慌,心律不齐脑中风听诊器听及心脏杂音什么时候看医生您或您的孩子出现以下症状或体征,请及时就医:呼吸困难容易疲劳,尤其是活动之后下肢或腹部水肿心慌或心律不齐这些可能是心力衰竭或者其他先天性心脏病合并症的表现。发病原因正常心脏如何工作心脏分为四个腔,左右各两个。为了完成泵血至全身的任务,左右心密切配合且分工不同。右心将从身体各处回收的非氧和血液通过肺动脉泵入左右肺。在肺内血液完成氧和后经肺静脉返回左心。左心将氧和血通过主动脉泵至全身其他各处供肌体使用。为何会形成缺损医生们已知缺损是由于胚胎早期发育异常,但常常找不到具体原因。可能与基因和环境因素有关。存在房间隔缺损的心脏如何工作由于左心房内压力通常高于右心房,左心房内一部分氧和的血液会通过房间隔缺损流入右心房。这部分氧和血与右心房内的非氧和血混合后再次被泵入肺。如果房间隔缺损很大,这部分额外的血液可能使肺充盈过度并是右心负担过重。如果不加治疗,右心会逐渐增大,搏动也会减弱。如果继续这个过程,肺血管内血液的压力也会增高,引起肺动脉高压。房间隔缺损分为以下几型:继发孔型:最常见的类型,常常位于房间隔中部。原发孔型:缺损位于房间隔底部,常常合并其他先天性心脏病。静脉窦型:很少见的类型,常常位于房间隔顶部。冠状静脉窦型:很少见的类型,冠状静脉窦与左心房之间的间隔部分缺失,使冠状静脉窦内的非氧和血直接流入左心房后泵往全身各处。冠状静脉窦是心脏静脉系统的一部分,正常情况下滋养心肌的氧和血通过冠状动脉流向心脏各处后通过冠状静脉回收,非氧和血汇合后经冠状静脉窦统一回收至右心房。危险因素房间隔缺损为何发生目前未知,但先天性心脏病有家族遗传倾向,且常合并其他基因相关疾病,如21-三体综合征。如果您本人或您的孩子有先天性心脏病,遗传学家可以对您未来孩子得先天性心脏病的风险大小进行评估。孕期的一些情况可能增加孩子患先天性心脏病的概率,包括:风疹病毒感染:怀孕前几个月感染风疹病毒可能增加孩子先心病风险。毒品、烟草、酒精和其他有害物接触:特定的药物、烟草、酒精、可卡因等毒品,可能影响孕期胎儿发育。糖尿病和红斑狼疮:如果您有糖尿病或红斑狼疮,您的孩子患先心病的风险会增加。肥胖:肥胖可能增加孩子患先心病风险。苯丙酮尿症:如果您有苯丙酮尿症但并未严格控制饮食,您的孩子患先心病风险更高。并发症小的房间隔缺损可能不会造成任何严重后果,且很可能在婴儿期自愈。大的缺损可能引起严重并发症,包括:右心功能衰竭心律失常脑中风风险增加影响寿命少见的严重并发症包括肺动脉高压:如果大的房间隔缺损不治疗,增加的肺血流引起肺动脉高压。艾森曼格综合征:肺动脉高压可能引起不可逆的肺损伤。大的房间隔缺损引起肺动脉高压,长时间未治疗引起肺血管严重且不可逆损伤,称为艾森曼格综合征。此种情况通常已错过手术时机。孕妇房间隔缺损多数有房间隔缺损的女性可顺利生产。然而如果缺损很大,或者有心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等并发症可能增加孕期风险。医生强烈建议患艾森曼格综合征的女性避免怀孕,因为可能造成生命危险。父母任何一方有先心病,孩子患病概率更高。有先心病的人无论是否已治愈,如果考虑结婚生子需要提前咨询医生。一些药物需要在怀孕前和孕期停用或者调整,因为可能对胎儿发育的造成严重不良影响。预防多数情况下房间隔缺损不能完全预防。如果您计划怀孕,需要提前就医咨询,具体内容包括:风疹病毒抗体检测:如果您没有抗体需要接种疫苗。回顾自己的健康状况和药物使用情况:孕期需要严密监测健康状况。医生会建议您怀孕前和孕期停用某些药物。回顾家族史:如果有先心病或其他遗传病家族史,孕前需要咨询遗传学家了解风险。2021年03月23日 1540 0 0
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王双兴主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 每天一分钟,心脏疗通透哈喽,大家好,我是心脏建筑师,上期视频啊,我们聊了一下脑孔胃壁与房间科缺损的区别,今天呢,我们就来着重聊一下房间科缺损的诊断及治疗。房间科缺损是先心病中较为常见的一种疾病,根据文献报道,每100名先进病患者中,具有十到15名是房间隔缺损,但是呢,大多数房间隔缺损患者症状都不明显,所以不容易及时被发现。那么我们要怎么做才能避免耽误孩子的病情呢?最简单有效的办法就是在孩子出生后早期做一个超声心动图检查,因为它不仅可以帮助我们了解房间隔缺损的大小,类型,分流量有多少,还可以帮助我们判断是否并发了肺动脉高压,有助于医生治疗。我们如何治疗?上期视频啊,给大家列了这张表格,就是判断房间隔缺损的大小的,大家可以再仔细看一下,一般而言,小型以下的房间隔缺损在孩。 子两到五岁的时候基本上都可以自愈,所以家长朋友们不用太担心,定期复查超声系统图就可以。但是呢,对于中大型房间隔确诊来说,那么它的自愈性就很低了。因为房间隔缺损左向右分流量比较大,右心系统的负荷比较重,导致右心房、右心室增大,肺血流增多,所以患者常常会表现出肠出气、活动耐力差、出汗多、生长发育过后反复呼吸道感染症状等。2021年02月21日 1170 0 11
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2020年09月10日 1737 0 12
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