小儿肥胖症

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology） 近日发表中国肥胖专辑（ Obesity in China Series）。文章显示，目前中国成人中已有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。目前该专辑上线了两篇文章《中国肥胖流行病学和决定因素》以及《中国肥胖临床管理和治疗》。柳叶刀特别邀请到专辑作者、华中科技大学同济医学院公共卫生学院的潘安教授为读者带来专辑文章的多方位解读。 识别二维码阅读《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》6月刊 1. 请您简单介绍中国超重和肥胖患病率的基本情况，为何中国超重和肥胖比例大幅度上升？ 根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的最新数据，目前我们全国的成人中已经有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。这也是我们国家全国性调查报告中首次出现超过1/2这样的一个数字，1/5（19%）的6-17岁儿童和青少年、1/10（10.4%）的6岁以下儿童存在超重或肥胖。按照绝对的人口数来计算，全国已经有6亿人超重和肥胖，那么很显然这个数字在全球也是第一位的。（表1） 在过去的30年间，超重和肥胖率在各个年龄段都在不断的上升，平均增长是在2.5倍左右。儿童和青少年中男生的超重和肥胖率是高于女生的。在成人中的话，近些年来男性的超重、肥胖率也在不断的上升。最新的一些数据显示，中国农村居民的超重肥胖率也呈现出快速增长的趋势，所以超重、肥胖率的这种城乡差距实际上是在不断的缩小。 此外，我国超重肥胖人群的社会经济状况分布也和欧美国家的不一样。在欧美国家是社会经济状况较高的人群，其超重肥胖率是较低的；而我们国家的话目前在男性中收入越高，超重肥胖率越高，而在教育水平来看，男性的教育水平越高，那么超重肥胖率也是越高的；而在女性中则呈现不一样的趋势，女性的教育水平越高，超重肥胖率相对来说是较低的。 2. 超重和肥胖的影响因素有哪些？ 超重和肥胖常常被认为是一个单纯的生物学问题，认为是个人的不健康生活方式所导致的。而事实情况，超重和肥胖其实是具有着深刻的社会属性。（图1） 图1：中国肥胖的群体层面决定因素和个体层面危险因素 我们国家在过去40年间经济迅猛发展，还有我们的社会固有的社会规范和文化习惯，政策比如说包括农业发展、医疗卫生、学校营养的政策，以及农村地区有家用电器，还有汽车购买补贴的等等，都可以作为系统动力因素，来影响着我们社会的各个层面。 而这种影响主要是通过环境驱动因素来影响，比如城市化进程，城市和农村地区的规划，饮食的和运动等等。最终这些环境驱动因素影响到每个人的生活，导致其摄入过剩，体重增加。 那么从个体层面来说，影响我们超重和肥胖的主要因素是我们的饮食习惯和我们的身体活动水平。当然了还包括其他的一些个体层面的因素，比如我们的遗传易感性，社会心理压力，以及睡眠情况，还有我们生命早期的一些暴露，以及环境污染等等。 从饮食习惯来看，我们国家的居民的饮食已经从传统的以植物性食物为主的传统饮食转变为西式饮食模式，这主要体现在我们的动物性食物的摄入在不断的增加，精细加工的谷物，还有含糖饮料，还有一些深加工食物的消费量在不断的上升。越来越多的人外出就餐，外卖服务也增加了高糖、高盐、高脂以及一些高能量食物的消耗。（表2） 从身体活动来看，我们的身体活动水平在不断的下降，越来越多地使用到一些高科技的产品，采用汽车等一些出行方式。脑力活动替代了体力活动。久坐行为也是越来越多，也会增加我们的体重。另外一个方面，随着我们生活节奏快速增加，社会压力会进一步的促进我们过多的食用食物以及久坐行为。 还有我们睡眠状况也不容乐观。儿童青少年中有一半睡眠是不足的，成人中睡眠不足，也就是每天低于7小时的比例也是非常高的。那么这些都会进一步的促进我们的体重的增加。社会环境、社会污染，也会进一步的包括一些致胖的环境污染因素，也会导致我们体重的增加。同时我们不可忽视的一点，就是在我们生命早期的一些暴露，也会引起我们生命各阶段体重的增加。比如说生命早期现在巨大儿的不断增加，还有孕期体重的增加过多和儿童青少年时期体重的增加过多。多。 3. 中国肥胖治疗有哪些进展？ 虽然我们国家在肥胖的临床管理方面还有很多需要注意或者改善的问题，但是已经取得了很大的进步。我国在2003年发布了第1个成人肥胖管理指南，在那之后已经陆续发布或者更新了9个成人和儿童的肥胖管理指南。 其次肥胖被认识到是一种需要长期干预的一个慢性的疾病状态。从单纯的减重向以肥胖相关并发症的管理，以及整体健康的管理做了一个转变。肥胖的临床管理主要有三个方面，一个是生活方式干预，一个是减重的药物，还有一个是减重的手术。 生活方式干预是减重的第一个选择。但是具体细节，还缺乏一个中国本土进一步的临床实验的证据。专业的临床营养师等等相关的从业人员也需要极大的补充。 那么在减重的药物方面，目前在国外也已经有一些药物经获批，比如说如利拉鲁肽、奥利司他等等。目前中国也在开展一些临床实验，我们也相信在不久的将来会得到获批，从而可以造福我们的一些肥胖的患者。但是我们也希望大家正确的看待减肥的药物，使用经过临床试验证据的获批的减肥药物。（表3） 减重的手术发展也是非常快，数据表明，我们的减重的手术从20年前大概每年只有100例左右，现在已经上升到每年大概是在1万例左右。而其中袖状胃切除手术，目前也越来越被大众所接受。最后也提到一些中医药，我们也希望能够有更多的经过合理设计的临床实验，来证明它的作用。 4. 从历史和文化背景的角度分析，中国是否有独特的对于肥胖问题的认知？ 那么从历史的角度来看，由于人类历史其实曾经长期存在食物缺乏的情况。因此肥胖在很多时候被各个国家都认为是一种富足、健康或者是强壮的一个象征。西方发达国家经济发展比较早，饥饿已经不再是一个常态，所以他们这个社会更早的认识到肥胖所带来的危害。 我们国家在过去几十年间经济飞速发展，也慢慢认识到肥胖不应该是健康，或者是社会经济状况的一个象征，同时我们的超重肥胖所带来的健康问题也越来越突出，加上我们现在对于教育公众宣传等方面的影响，我们大家也越来越认识到肥胖的危害性。 根据发达国家肥胖问题的发展历程来看，社会经济状况比较低的人群，他的超重和肥胖率是非常高的，从目前的一些证据来看，我国可能在超重、肥胖这个问题上也会朝这个趋势发展，所以也需要政府和政策的制定者能够引起高度的重视，及早的进行预防和干预，从而避免或者减少健康不平等的现象。END 推荐阅读 最新全球身高及BMI趋势报告 | 过去35年，中国儿童平均身高增长最多 儿童在幼儿期过长的视屏时间与学龄前期身体活动减少有关 中国糖尿病持续攀升新解：中年肥胖相关胰岛素抵抗成为主要威胁 关注儿童和青少年营养状况：超重和肥胖问题突出 柳叶刀：全球食物体系的转变已迫在眉睫 2017全球疾病负担研究（GBD）：世界健康状况改善并非必然 点击阅读原文，查看《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》更多内容 柳叶刀TheLancet 柳叶刀TheLancet 《柳叶刀》（The Lancet）创刊于1823年，是致力于用医学研究改善生活的世界一流期刊之一，目前柳叶刀旗下共23本家族期刊。我们的核心理念是：医学必须服务社会，知识必定改变社会，用最好的科学创造更好的生活。 550篇原创内容 公众 收录于话题 #柳叶刀热点论文 103个 上一篇 柳叶刀重大报告：中国妇幼健康七十年 下一篇迄今为止最大的研究证实，布洛芬等非甾体抗炎药不会导致COVID-19的结局恶化

“今天去学校接孩子，我家儿子竟然比同龄孩子矮了1个头！”“孩子2年前的衣服都还能穿，个子怎么就不见长呢？”“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”……生活中，您身边的亲人和朋友是否曾与您聊起过这些话题？您自己是否也曾亲身感受过由这些困惑所带来的不安与焦虑？近年来，由于上述现象到儿童内分泌科就诊的情况也越来越多。那么，这些现象到底与哪些内分泌系统疾病有关呢？这些疾病对儿童的健康到底有哪些不良影响呢？在今天的科普文中，我们将为大家介绍几种常见的儿童内分泌系统疾病，帮助大家更好的去了解内分泌功能紊乱对儿童健康带来的影响及危害。一、身材矮小症身材矮小症，是指孩子的身高与TA同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子比，身高低于2个标准差或小于第3百分位数[1]。简单理解，就是100个同种族、同地区、同性别、同年龄的孩子从矮到高排，排在第1和第2的就可以称为是矮小症了。这些孩子，就是父母眼中那些“比同龄孩子矮了1个头！”、“好几年都不长个也不用换新衣服”的孩子。影响儿童身高增长的因素很多，最主要的还是父母的遗传，其次还包括母孕期宫内环境、其它各系统的慢性疾病及重大疾病、内分泌激素水平、睡眠、运动及营养等等。我们的骨骼发育是一个无法逆转、“一去不复返”的进程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在儿童期可能导致孩子不够自信，严重时甚至引起自卑情绪，至成年后对工作、社交也会带来一些影响。因此，当父母发现孩子身高增长可能存在问题时，一定要及时带孩子到儿童内分泌科就诊，由医生通过专业的判断明确孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根据病因有针对性地制定治疗方案。二、性早熟正是春暖花开时，春天是万物生发的时候，孩子们的青春发育启动似乎也最常发生在这个季节。每年到了此时，厚厚的外套和毛衣脱下了，妈妈们惊讶地发现，“女儿今年才7岁，乳房怎么就开始发育了呢？”，内心十分焦虑，“开始发育就长不高了，这可怎么办啊？！”确实，随着物质水平的提高，儿童青春发育启动的年龄出现了逐年提前的趋势。以目前的流行病学调查数据来看，现今女孩乳房开始发育的启动时间平均在9-10岁，而男孩睾丸开始发育的启动时间平均在10-11岁。当女孩乳房发育启动年龄或男孩睾丸发育启动年龄显著提前时，就是性早熟了。性早熟是指女童8岁前、男童9岁前出现第二性征的发育，如乳房发育、阴毛及腋毛出现、睾丸发育等等[1]。性早熟的病因十分复杂，与遗传及环境都有关联。性早熟对孩子健康的影响主要体现在成年终身高受损、月经过早来潮及随之引起的心理健康问题等。因此，家长一定要密切关注孩子的体表特征以及青春期发育情况，“莫让花儿开得太早”，一旦有疑问，一定要请儿童内分泌科医生帮助鉴别和判断。三、新生儿甲状腺功能减低症新生儿甲状腺功能减退症，原因有甲状腺发育不良（75%）、甲状腺激素合成异常（10%）、下丘脑-垂体性促甲状腺激素缺乏（5%）、一过性甲减（10%）[2]。该病的主要症状为代谢水平低下（比如体温低、畏寒、脉搏弱、呼吸缓慢、食欲差等）、体格发育迟缓（比如生长速度慢、身材矮小等）和智力发育障碍（比如智力发育低下、认知能力低下、语言发育迟缓、记忆力及注意力下降等）。在早年，新生儿筛查技术应用还不广泛，由于未能及时发现及治疗，最后导致智力发育不可逆受损及身材严重矮小，称之为“呆小症”。现如今，由于新生儿筛查技术的广泛推广及应用，新生儿甲状腺功能减退症能在生后1周内被有效筛查出来，并且在生后4-6周之内开始给予甲状腺激素替代治疗，可显著改善孩子的预后，不影响孩子的智力发育及身高增长。家长们有时会担心一旦确诊用药之后，孩子就需要终身服用甲状腺制剂进行治疗，从而对治疗产生不必要的畏惧心理，甚至讳疾忌医，最终导致无法挽回的不良后果。首先，甲状腺素是一种非常安全的药物，正所谓缺啥补啥，正是因为孩子缺了，所以才给他补，合理剂量的治疗并不会给孩子的健康带来明显的不良影响，反而可以挽救孩子可能即将受损的智力和体格发育。其次，并不是所有的孩子都需要终身服药治疗，一部分孩子考虑暂时性甲状腺功能减退的话，可以在2-3岁时尝试停药，最终也有可能可以从此不再用药。因此，新手爸妈们一定要严密关注新生儿筛查的结果，万一有问题可以及时发现及时治疗，以免错过治疗时间，追悔莫及。四、儿童肥胖症儿童肥胖症是由于长期摄入量超过人体的消耗量，使体内脂肪积聚过多、体重超过正常范围的一种营养紊乱性疾病。一般来说，如果孩子的体重超过同年龄、同性别、同身高健康儿平均体重的20%，就可以诊断为肥胖症。儿童肥胖症会给健康带来许多潜在危害。儿童期肥胖不仅会影响体形，给孩子的心理带来严重负担；还会引起血糖、血脂指标异常以及胰岛素抵抗，是导致成人期肥胖病、高血压、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危险因素，严重者甚至可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。因此，家长一定要帮助孩子养成良好的饮食习惯，督促孩子加强体育锻炼，同时要定期带孩子体检，以降低儿童肥胖症以及由肥胖导致的各种并发症的发生率。五、儿童糖尿病您是否也曾笃定地认为，糖尿病是老年人的专属？而事实上，儿童也可能患上这样的“老年病”，并且甚至可能需要终身胰岛素治疗。不同于成人常见的2型糖尿病，儿童时期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前认为，1型糖尿病主要还是一种自身免疫性疾病，也就是孩子的身体产生了一种抗体，这种抗体会攻击TA自身的胰岛细胞，使得胰岛细胞不再能分泌降低血糖的胰岛素，从而引起血糖过高。而2型糖尿病也不是成人的“专利”，正如前文所述，儿童长期体重增长过快引起的肥胖症，严重者也可能在儿童期就导致2型糖尿病的发生。近年来，随着基因检测技术的提高，也发现了越来越多由于染色体、基因等遗传学信息异常所导致的糖尿病，称为特殊类型糖尿病，在儿童中偶有发生。不管是哪一种类型的糖尿病，其典型的临床表现都是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦），当孩子出现这些临床表现时，家长就应警惕孩子是否可能存在血糖的异常，需及时带孩子进行血糖测定。糖尿病未及时发现或血糖控制欠佳，可能导致酮症酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病变、糖尿病性视网膜病变及肾病等多种并发症的发生，病情严重时甚至危及孩子生命[3]。为最大程度地降低上述并发症的发生率，提升孩子的生活质量，孩子一旦出现“三多一少”，家长就应及时带孩子到儿童内分泌科就医，进行早期诊断、早期治疗。写在最后内分泌系统的正常工作对孩子的生长发育至关重要，儿童内分泌系统功能十分复杂，通过今天的介绍，希望您对儿童内分泌系统的常见疾病已有初步了解。儿童内分泌专科门诊异常火爆，时常“一号难求”，那么当怀疑孩子可能存在内分泌问题时，应如何顺利预约就诊呢？诊前如何准备孩子的基本信息、诊中如何有效沟通、诊后又该如何预约复诊？下一篇，我们将为大家推出“上海儿童医学中心内分泌遗传代谢科”就诊攻略，期待能对您有所帮助。（注：本文图片均来源于360图库）参考文献：[1] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018.[2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症. [J]. 中华内科杂志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 巩纯秀, 杨秋兰. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009版）解读. [J]. 中国实用儿科杂志, 2010, 25 (11): 850-853.

超重 overweight体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。 肥胖 obesity由多因素引起，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积累过多达到危害健康的一种慢性代谢性疾病。 儿童肥胖的原因非常多，不过绝大多数还是“单纯性肥胖”（简单说就是吃得太多）。现在长得胖而没得到家长关注的孩子已经非常多，老话说习惯成自然，实际上当胖已经成为一种习惯的时候，小时候的胖基本上都会持续到成年期。 那么如何来判断自己的孩子是不是肥胖呢？在这里我们告诉各位大家一个简单的方法：计算体重指数（Body Mass Index），简称为BMI。这个BMI指数已是国际通用的评价胖瘦的标准，它的计算公式是： BMI指数=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m） BMI指数越大就越胖。 对于儿童来说，不同年龄段孩子的BMI标准是不一样的！附：如果BMI超过了同年龄同性别85%的儿童就是超重，超过95%的儿童就是肥胖！爸爸妈妈们可以自己计算一下自己宝宝的BMI，然后跟参考标准来对比一下。发现孩子肥胖怎么办呢？会不会有并发症？各位爸爸妈妈可以带孩子到医院做个全面的评估，然后因症施治哦。

这两天看到一个新闻，广州一个六岁的孩子在幼儿园午休的时候，因为呕吐窒息死亡，家属把幼儿园告上法庭，索赔160万元，法院判赔了50万元，抛开法律层面的问题，咱们从医学角度分析一下这个新闻。 这个孩子肥胖，反复支气管炎病史，应该存在腺样体肥大，打鼾，反复反流误吸导致的慢性支气管炎。肥胖的孩子多数有饱食的习惯，缺乏运动，加上肥胖腹腔压力高，平卧的时候很容易反流误吸，这个孩子就是在平卧的时候误吸的。父母作为孩子的第一监护人，对孩子的健康责无旁贷，这个父母确实没有尽到自己的责任，入院的时候又没有和幼儿园讲清楚，理应负更大的责任，我估计是怕讲了幼儿园会拒收，这个真是有可能的。 幼儿园的责任主要是抢救不及时，这个不是看结果，是看过程，老师有几秒钟没注意到孩子的情况，摆弄东西，这个很正常，谁去看孩子也不可能眼睛一眨不眨的盯着，在几秒钟之后就发现异常，这个完全没问题。问题是她试图把孩子拉起来，而且还没拉起来，我估计这孩子得有六七十斤。这个时候关键是让孩子侧身，就能防止继续误吸，而不需要拉他坐起来。在女老师失败以后，其他老师没有及时帮忙，并不是冷漠，而是压根儿没想到会是这个后果，而且当时估计都手足无措，不知道怎么办。所以幼儿园的责任主要是没有给老师一些简单的必要的培训。 目前肥胖已经是一个社会问题，包括儿童肥胖率节节攀升，对孩子的健康危害很大。包括咱们前面说的打鼾，睡眠呼吸暂停，大脑缺氧，记忆力下降，反流误吸，肺炎等等，一定要重视这个问题，及早的去专科医院就诊。 多说一句成人打鼾严重，睡眠呼吸暂停严重，建议佩戴无创呼吸机，改善睡眠和缺氧，可以减少夜间急性心脑血管发作。 出了这种问题，我们都要反思自己，这个时候也不要都去指责父母，指责幼儿园，他们也都不想悲剧发生，前事不忘后事之师，从中得到教训，避免以后再发生类似事件，也算是对孩子的安慰了。

在儿童内分泌遗传代谢科门诊经常会有宝爸宝妈问：“我的孩子是不是有点胖了？、我的孩子超重了吗？……”。家长朋友如何判断宝贝是否肥胖呢？下面刘芳医生将手把手教您如何判断儿童肥胖。河南省儿童医院(郑州儿童医院)内分泌遗传代谢科刘芳河南省儿童医院(郑州儿童医院)内分泌遗传代谢科刘芳 儿童肥胖症常用的判断标准有两种：01身高体重法：（实测体重-标准体重）/标准体重x100%。10~19%者为超重；20%~29%者为轻度肥胖；30%~49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。02体质指数法（BMI）：体重（kg）/身高的平方（m2），位于同年龄、同性别第85-95%为超重，超过同年龄、同性别第95%百分位值定义为肥胖，如一个10岁的男孩，身高140cm，体重50kg，BMI=501.41.4=25.51，那么这个10岁的男孩就达到了肥胖的标准。参考表格如下：男宝女宝通过刘芳医生的讲解，家长朋友是不是对儿童肥胖的判断有了进一步的认识呢？