小儿腹泻

如果需要益生菌发挥功效，首先必须吃对“菌种菌株”，且要有“足够数量”的“活细菌”到达肠道才能发挥作用。对于便秘来说，本身就没有足够的研究支持益生菌的功效。对便秘更有作用的是益生元，就是各种低聚糖，如低聚半乳糖、低聚果糖等，也就是膳食纤维，这些成分可能对便秘来得更有效。 而对于腹泻来说，不同病因引起的腹泻应该使用的菌也有所不同。 因此《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐益生菌用于早期治疗急性病毒性腹泻，而对侵袭性细菌感染性腹泻则不推荐单独应用。 对急性水样腹泻，强烈推荐布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉氏酵母菌。

小儿腹泻是由多种病原及病因引起的常见疾病，以大便次数增多，粪质稀薄甚或如水样为特征。大多数患儿都在两周岁以下。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。一般凡是由于肠道感染引起的腹泻，称为肠炎；非感染性及病因不明引起腹泻，称为消化不良。 小儿腹泻有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 两个发病高峰。夏季腹泻主要由细菌引起，通常大便带有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹泻主要由病毒感染引起，以水样便、稀糊便为多，一般无腥臭味，常有酸味。可从大便的性质分析腹泻的病因：脂肪消化不良性腹泻的粪便为淡黄色，呈液体状，量多、发亮，可在便盆内滑动，尿布上有油腻而不易擦掉。淀粉消化不良性腹泻的粪便为棕色、呈水样泡沫便。长期饥饿或母乳乳汁不足引起的腹泻，粪质少而粘液多，呈深绿色。小肠发炎的粪便往往呈水样或蛋花汤样，粪质稀烂。病毒性肠炎的粪便，多为白色米汤样或淡黄色稀水样便。粘液脓血便是细菌性结肠炎或细菌性痢疾的特点。 小儿腹泻常见的类别一般有以下五种： 1.生理性腹泻：有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿，通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后，甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后，易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。 2.饮食不当：由饮食不当导致的腹泻无季节性，是由于婴幼儿的消化系统功能不健全，消化能力低，喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多，食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养，或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品，以及突然更换食物种类，都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状，大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。 3.气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增强；天气过热使消化液分泌减少，婴儿吃奶多，又增加了消化道负担，这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素，所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减，尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水，同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻，只要在饮食上稍加调理即可痊愈。 4.细菌性肠炎或痢疾：是由细菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血；重的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型，表现无热或低热，每天排3～5次水样大便，易误诊为消化不良。 5.病毒性腹泻：多为轮状病毒所致，大多发生在每年的8~11月，9月为发病高峰，又称“秋季腹泻”。常见于6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在38~40℃之间，同时有感冒症状，在发病当天就有腹泻。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。 小儿腹泻的治疗一般没有什么特效药。治疗的重点就是给孩子补充液体，即水和电解质。补充液体的方法首选高效又价廉的口服补液盐，它服用起来很方便，价格也不贵，在普通药房都能买到。2岁以下孩子每腹泻一次，服口服补液盐50～100毫升，起到防治脱水的作用。也可用米汤加盐溶液代替。具体配方是：米汤500毫升，白糖10克，细盐1.75克(一啤酒瓶盖的一半)，按每公斤体重20～40毫升，4小时内服完；以后随时口服，能喝多少给多少。如果孩子对口服补液不耐受，或腹泻程度加重，就应该带孩子去医院，用静脉输液的方法补液，以纠正脱水和电解质的紊乱。切不可乱用抗生素，以防不良后果。在腹泻的时候，多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。所以孩子可以服用一些肠道微生态制剂，还有一些黏膜保护剂。肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有：培菲康、金双歧、妈咪爱等。肠黏膜保护剂“思密达”可缩短腹泻病程，效果良好。另外可适当补充锌剂，如葡萄糖酸锌、硫酸锌等。中医推拿按摩及中药治疗小儿腹泻也有良好的疗效。要特别注意的是，小儿腹泻，尽可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子肠道菌群失调，造成腹泻迁延不愈。如果孩子腹泻3天仍不见好转，或者出现腹泻次数和量的增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血等症状时，就应及时到正规医院就诊，避免并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重可危及患儿生命，或者导致病情迁延，造成患儿营养不良，影响患儿的生长发育。 小儿腹泻的预防和护理： 1.注意卫生清洁食品应新鲜、清洁，食具也必须注意消毒，保持饮用水洁净，孩子及其看护人都应养成饭前便后洗手的好习惯。 2.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 3.注意饮食质量。母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良，影响孩子的生长发育。初出生至3个月内婴儿母乳不足，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收。 4.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟，特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”，因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加，导致便次增加和肠道水分吸收减少，大便稀溏，病毒也容易乘虚而入。 5.应注意合理搭配孩子的饮食，以清淡为主，只要孩子不出现频繁呕吐，应鼓励孩子多进食，以流质和半流质食物为主，如奶类、米汤、粥。 6.调节好饮食，轻者不必禁食，可适当减少哺乳的次数，缩短喂乳的时间，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可饮用淡盐水、米汤、稀藕粉等。病症重的应禁食6～12小时，如禁食一定时间后症状缓解，可逐步恢复饮食。恢复饮食必须由少到多，由稀到浓，切不可操之过急。

轮状病毒感染为自限性疾病，目前尚无特效药物和治疗办法，主要是对症支持，治疗的关键是是防止脱水和电解质紊乱。 接种口服轮状病毒减毒活疫苗，是预防轮状病毒腹泻最有效的方法，也是降低婴幼儿发病和死亡的有效手段。 与自然免疫提供的保护性、公共卫生措施的改善（比如提供干净的食品和水）相比，轮状病毒疫苗能更有效的预防轮状病毒腹泻的发生。 世界卫生组织建议大力推广接种口服轮状病毒减毒活疫苗。 目前口服轮状病毒减毒活疫苗在全球超过100个国家和地区使用，疫苗安全、有效。

说明大便中有气体，气体是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的，发酵时除了有气体产生，还有酸味产生。 可能的原因： 1.宝宝摄入过多前奶，这是指妈妈的奶量远远供大于求，宝宝喝到前奶过多，那么需要科学减奶。 2.妈妈吃太多产气食物（比如乳制品、豆制品、十字科、根茎类土豆等）。 3.乳糖不耐受，常常被医生建议暂停母乳，认为是因为乳糖不耐受引起的腹泻，其实宝宝较常见的是继发性乳糖不耐受，主要是因为一些疾病，如感染、腹腔疾病或用药后，导致小肠肠壁被破坏，使小肠中的乳糖酶减少，并不是真正的缺少乳糖酶。 美国儿科学会推荐继续母乳喂养，等原发疾病好了以后，腹泻等乳糖不耐受情况自然好转，也有些医生推荐使用乳糖酶，但是否有效存在争议。 4.肠道感染（较少见，可能伴粘液）。出现泡沫便便，先调整妈妈饮食、回避产气食物、调整哺乳习惯，看看能不能改善，一般情况下宝宝精神状态好，都问题不大。

儿科的一些疾病，如化脓性扁桃体炎、链球菌性肺炎等，需要使用抗生素治疗。但是，也有很多种用于儿童的抗生素可以导致抗生素相关性腹泻，与肠道致病菌过度生长有关，当孩子服用抗生素后出现腹泻的情况时，治疗和护理的重点在于及时停用诱发抗生素和预防脱水。 目前益生菌对于抗生素相关的腹泻的治疗作用证据还不足，但有一些临床研究显示，益生菌可以用于预防抗生素相关性腹泻。需要注意的是，目前已开展的研究涉及的菌株、剂量和疗程并不统一，研究较多的菌株包括嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等，建议由医生评估，宝爸宝妈权衡利弊后谨慎应用。

急性病毒性胃肠炎，是腹泻的最常见病因，在儿童期非常常见，主要表现为发热、呕吐、非血性的腹泻等。 作为自限性（也就是我们常说的“可以自愈”）的疾病，治疗和护理的重点在于预防脱水，药物一般仅起到辅助作用。 根据现有的临床研究证据显示，有一些益生菌有助于减少排便频率、缩短腹泻时间1-2天。根据欧洲胃肠病与肝病学会的指南推荐，可以尽早应用鼠李糖乳杆菌LGG或布拉氏酵母菌，促进身体恢复。 但需要注意的是，并不是所有种类的益生菌，都对于急性病毒性胃肠炎有治疗作用，除了上述两种益生菌之外，其他益生菌制剂如某某爱、某某康等，有效性的临床证据并不充分，不做常规推荐。

母乳中含有乳糖，乳糖只有在小肠乳糖酶的作用下才会被分解消化和吸收，但如果小肠当中缺乏乳糖酶，乳糖无法分解，乳糖进入大肠后就会被细菌分解，造成胀气，腹泻、腹胀的问题。 乳糖不耐受有不同的类型 先天性乳糖不耐受 宝宝生下来就乳糖不耐受，它的发生几率很低，可以说是非常非常罕见。这样的宝宝一出生就无法耐受母乳以及普通的奶粉，必须要吃无乳糖奶粉。 原发性乳糖不耐受 比较常见，以成年人多见，主要是因为乳糖酶会随着人体年龄增加而慢慢下降，所以为什么很多成年人喝了牛奶以后会容易出现腹泻的情况，可能就是因为原发性的乳糖不耐受，体内的乳糖酶不够引起的。 继发性乳糖不耐受 在小宝宝中最常见，主要是因为一些疾病如感染、腹泻或者长期使用药物后，使宝宝小肠肠壁被破坏，小肠当中的乳糖酶减少，从而导致了宝宝发生乳糖不耐受的情况。 我们常说的情况就属于继发性乳糖不耐受，妈妈经常会被医生建议要暂停母乳，认为宝宝是因为乳糖不耐受引起腹泻。 其实主要是因为原发疾病比如腹泻导致了乳糖酶不足，而不是真的存在乳糖不耐受的情况，所以美国儿科学会建议继续母乳喂养，等原发疾病好了以后，腹泻等乳糖不耐受情况自然好转。 有些医生可能会推荐乳糖酶或益生菌，但乳糖酶或益生菌是否有效，依然是存在争议的。