小儿腹泻

从宝宝腹泻开始，就应该口服足够的液体以预防脱水，首选口服补液盐III。在每次宝宝拉稀便后，都补充一定量的补液盐：小于6个月的宝宝每次口服约50mL；6个月-2岁每次约100mL；2-10岁每次约150mL。如果宝宝愿意多喝，也没关系。直到停止腹泻，再考虑停止补充液体。

目前，临床上暂时没发现蒙脱石散有什么明显的不良反应，有些医生将之用于严重腹泻患儿的辅助治疗以减缓脱水不适，我也可以理解这种尝试。但并不建议家长自行购买使用。蒙脱石是一种从土壤中萃取的粘土矿物，不排除可能含有环境中天然存在的少量重金属，如铅。思X达的研制方IPSEN公司曾被法国国家药品和保健产品安全署（ANSM）要求研究药物中铅进入血液的风险，成人IV期试验结果表明：在接受思X达治疗5周的成人中，铅没有进入血液的风险。但不能排除2岁以下儿童的这种风险。因此，作为预防措施，ANSM“建议”不再向2岁以下的儿童施用思X达。之后在2021年又更新了风险提示，把“建议”改成了“要求”，原因是思X达的成分中可能存在少量的铅，即便用于治疗效果持续时间也很短。至今，IPSEN公司的官网上仍未查找到思X达专门的用于治疗儿童急性腹泻的高质量临床研究。当然，家长也不必担心。至少目前，我们暂时没有看到儿童服用蒙脱石后铅中毒的相关报道，官方的表述也只是“可能存在”。相应地，我们可以认为蒙脱石散的风险理论上可能存在，但尚无高质量证据证实。

宝宝急性腹泻时，不应该使用止泻药。止泻药分三大类，包括减缓肠道蠕动的抗动力药、抑制肠道分泌以减少大便量的抗分泌药，以及吸附“毒素”的吸附剂。大多数止泻药物，尚缺乏关于其疗效的高质量证据，且有可能引起延长病程、中枢神经系统抑制等严重副作用。宝宝急性腹泻时，权衡利弊，不应该使用止泻药。

一般在无脱水症状的患儿，在每次稀便后都应服用一定量的口服补液盐。具体剂量，我们根据2016版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》推荐：从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予口服补液盐和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者：50mL；6个月~2岁者：100mL；2~10岁者：150mL；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止；如果患儿发生轻至中度脱水：应用口服补液盐，用量(mL)=体重(kg)×(50-75)，4h内服完，密切观察患儿病情，4h后评估脱水情况，然后选择适当的方案。

乳果糖长期使用时耐受性通常良好，主要的不良反应是腹泻，一般停药或减量后就会好转。但如果使用过程孩子出现胀气、腹痛等症状时，就要及时咨询医生，排查是否为乳果糖导致的副作用。导致副作用可能跟乳果糖被结肠菌群降解、代谢有关。部分孩子长期使用后治疗效果下降，也可能跟此有关。应对宝宝便秘，使用乳果糖治疗同时，也要重视孩子的饮食调整和排便行为习惯改善等措施。

腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)

腹泻病俗称拉肚子。经常有家长朋友咨询孩子拉肚子的脱水症状有哪些？今天给有需求的家长科普一下。腹泻病的脱水程度分为轻、中、重三度。具体脱水程度的划分要看患儿的一般精神状态、口唇粘膜干燥情况、腹壁及大腿内侧皮肤粘膜弹性情况、前囟眼窝凹陷情况、眼泪唾液分泌情况、尿量和循环状态，具体见下表：如果出现上述脱水情况，要及时给患儿补液治疗，及时医院就医，脱水严重是可以发生休克引起严重后果的。

“母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！但是它却困扰着很多母乳喂养的妈妈。有的妈妈曾因为所谓的“母乳性腹泻”（根本没有这种病！），吃药断奶，换配方奶。但是，所谓“母乳性腹泻”，描述的不过是完美的人类婴儿大便。医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。不太常见的时候，可能是由其他疾病，比如肠道炎性疾病或者肠易激综合征等引起的。但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，只是说明宝宝有充足的奶喝而已。如果6周前的宝宝每天大便次数少于一次，反而是要排查是否喂养充足。母乳宝宝大便的次数一开始可能非常多，但通常会第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便（我遇到最长时间不搭边的记录是21天），只要宝宝发育正常，精神状态正常，都被认为是健康、正常的现象。如何判断宝宝是不是腹泻呢？美国儿科学会认为，小宝宝的腹泻的警示信号是排便次数突然增加，超过了喝奶的次数（因为小宝宝很容易喝奶后排便，如果超过喝奶次数则可能意味着腹泻了），并且，大便中的水分异常高。腹泻可能是宝宝感染了病菌，也可能和食谱突然改变有关。当宝宝出现腹泻，频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝真的出现真正的腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。总的来说，纯母乳喂养的宝宝，只要没有发烧、异常哭闹、嗜睡、呼吸急促，只要宝宝精神状态良好，并且生长曲线稳定，无论宝宝大便出现什么状况：泡泡、黏液、稀、绿便、甚至血丝，都不值得焦虑。