小儿腹泻

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

小儿腹泻是指由于多种原因引起的小儿大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,伴或不伴大便次数增多。

本病好发于 6 个月至 2 岁的婴幼儿。

主要症状有大便次数增多、大便量增加,性状较平时更加稀薄等,可能伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲不振等相关症状。

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发病原因

本病是由于多种原因引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 饮食因素
    喂养不当:喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种、过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品、果汁调料等,均可引起腹泻。母乳喂养过早添加辅食也可引起腹泻。

    过敏性腹泻:如食物过敏相关性肠病、小肠结肠炎、直肠结肠炎等。

    乳糖不耐受:即乳糖酶分泌不足导致代谢和分解乳糖的能力不够,在吃了富含乳糖(如母乳)的食品后,肠道对乳糖的消化吸收不良从而引发腹泻。

  • 感染因素
    病原体感染:可通过饮用未经处理的水、未经高温消毒的奶制品或不勤洗手而进行传播,通常几天内就能缓解。

    常见的病原体如下:
    病毒:临床最多见。常见的有轮状病毒、诺如病毒等。

    细菌:临床也很常见,但次于病毒。常见的有大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌等。

    其他:真菌(如白念珠菌)和寄生虫(如鞭毛虫)感染也可引起小儿腹泻。

    肠道外感染:如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病,膀胱炎、阑尾周围脓肿等引发腹泻。

  • 使用抗生素引起的腹泻
    肠道外感染时长期大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、白念珠菌等可大量繁殖,引起药物难以控制的肠炎,出现腹泻症状。

  • 其他因素
    气候突然变化、腹部受凉,肠蠕动增加,可能引发腹泻。

    天气过热,消化液分泌减少或饮奶过多等也可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。

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症状表现

患儿主要表现为大便次数增多和大便变稀薄等性状改变。症状轻时可伴呕吐,重时可伴有脱水、烦躁甚至昏迷、休克等。根据病程长短分为急性腹泻(病程小于 2 周)、迁延性腹泻(病程为 2 周 ~ 2 个月)和慢性腹泻(病程大于 2 个月)三种类型。

典型症状

  • 便质稀薄和(或)便次增多:稀水便、糊状便、黏液脓血便等。
    轻型:大便次数多,但每次大便量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

    重型:腹泻频繁,大便每日十余次到数十次,多为黄色水花样或蛋花样便,含有少量黏液,少数患儿也可有少量血便。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 胃肠道症状:食欲低下,溢奶或呕吐,严重者可吐咖啡色液体。
  • 脱水:可出现眼窝、囟门凹陷,尿少,泪少,皮肤黏膜干燥、弹性下降,手脚冰冷,腹壁凹陷等。
  • 感染中毒症状:发热或体温不升,精神烦躁或萎靡,嗜睡,面色苍白,意识模糊甚至昏迷、休克。
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如何预防

本病的发病与感染、饮食、气候等多种因素有关,可以通过下列方法进行预防:

  • 养成良好卫生习惯,需注意乳品的正确保存,奶具、餐具、便器、玩具等的定期消毒。
  • 母乳喂养有助预防儿童腹泻,因此应提倡。
  • 婴幼儿要按时添加辅食,但需注意尽量不要同时添加几种辅食,以免发生过敏症状时不能很好的判断到底是哪个食物引起。
  • 注意合理应用抗生素和肾上腺皮质激素。
  • 接种疫苗(例如轮状病毒疫苗)也是预防儿童腹泻的有效途径。
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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 便常规及大便隐血试验:用于判断腹泻是否由侵袭性细菌引起。隐血阳性可见于食物蛋白过敏、消化道溃疡等疾病。
  • 病原体及免疫学检查:可明确病原体类型,有助于感染性疾病的诊断和鉴别,如轮状病毒检测。
  • 血常规:可以判断是否存在贫血,病毒感染导致的腹泻病血象常无明显改变。
  • 血电解质检查:对于中、重度患儿进行此项检查,判断是否存在水电解质及酸碱平衡紊乱。
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治疗方式

本病的治疗以调整饮食、预防和治疗脱水、合理用药、加强护理、预防并发症为主。急性腹泻注意维持水电解质平衡。迁延性及慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。不建议自行使用抗生素及止泻药。治疗方法包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

  • 适当调整饮食

  • 补液治疗
    口服补液法:最好应用口服补液盐进行补液,白开水因为不含电解质,所以不适合单独用来补液。从患儿腹泻开始,在每次稀便后补充一定量的液体以预防脱水,可口服补液盐加上其他清洁用水,具体补液量如下:

    6 个月者:50 ml

    6 个月 ~2 岁者:100 ml

    2~10 岁者:150 ml

    10 岁以上的患者:150 ml 或者更多,直至腹泻停止。

    静脉补液法:适用严重腹泻,伴中重度脱水的患儿,静脉补液法补液速度较快。

药物治疗

  • 抗感染治疗
    当出现腹泻时,不要先用抗生素。即使怀疑为细菌性腹泻,也不首先推荐使用抗生素,因为大多数病原菌所致的急性腹泻均具有自限性;

    对于粘液脓血便患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。

  • 益生菌治疗:有助于恢复肠道的生态平衡,控制腹泻。常用的有双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌、芽孢蜡样菌制剂。

  • 粘膜保护剂:能吸附病原体和毒素,维持肠细胞吸收分泌功能,增强屏障功能,阻止病原微生物的攻击,常见的有蒙脱石散。

  • 抗分泌治疗:可通过加强内源性脑啡肽抑制肠道水、电解质的分泌,治疗分泌性腹泻。

  • 补锌治疗:慢性腹泻的小儿,身体虚弱胃口不好,加上摄入体内的营养大量流失,可能会出现缺锌的情况。血锌水平降低会阻碍肠黏膜再生,导致腹泻加重,使腹泻和缺锌之间形成恶性循环,适当补锌有助于小儿病情恢复。

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陈春燕 主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部

营养与饮食

  • 腹泻时要注意继续饮食,口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食。伴有严重呕吐者可暂禁食 4~6 小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。
  • 母乳喂养儿继续母乳喂养;小于 6 个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳。
  • 避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
  • 食物过敏所致腹泻应该回避相对应的食物,如牛奶、鸡蛋。
  • 如果是乳糖不耐受所致腹泻,要回避含有乳糖的食物。
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樊子川 主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿内科

注意事项

  • 注意宝宝的腹部保暖。患有腹泻的宝宝,肠蠕动本已增快,如腹部再受低温刺激则肠蠕动更快,容易加重病情。
  • 要注意保护好宝宝的臀部。由于排便次数增多,肛门周围的皮肤及黏膜有不同程度的损伤,家长在护理中要特别注意肛门部位。
  • 对于考虑轮状病毒或诺如病毒感染等传染性疾病的宝宝,用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时清洗并进行消毒处理,以免反复感染或传染给其他人。
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预后

本病预后较好,经及时治疗后大部分可以痊愈。

但如果不及时治疗可能会引起脱水、休克等严重并发症甚至导致死亡。

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