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彭奕超主治医师 信宜市第二人民医院 儿科 儿科医生想说 1. 宝宝发烧不要捂汗退烧 孩子体温调节中枢功能不成熟,产热大,出汗散热相对缓慢,容易出现产热和散热的不平衡。强行捂汗,容易引起捂热综合征,危及孩子性命。 物理降温最好的方法是少穿、少盖、开空调。对于宝宝来说,布洛芬和对乙酰氨基酚是唯一推荐的两种退烧药。 2. 宝宝鼻涕多,试试生理海水 通过鼻涕,可以带出空气中的灰尘和微生物。给娃强擤,可能会导致鼻粘膜损伤。 使用生理海水滴鼻洗鼻,滴一滴,冲一冲,舒爽无副作用。 3. 宝宝咳嗽不要吃止咳药 咳嗽是人体的自我保护机制,不必急于止咳。常见止咳药多是复方成分,含可待因、非那根、右美沙芬等,不推荐用于 4 岁以下儿童。 6 月以下多喝奶,6 个月以上多喝水,1 岁以上口服蜂蜜 2~5 mL,可以缓解咳嗽症状。 4. 抗生素能口服尽量不输液 输液、打针等方式起药效更快,也伴随更多不良反应的风险,最常见的就是过敏;另外,还可能引起溶血、局部刺激、电解质紊乱等不良反应。 如果宝宝确诊需要用抗生素,口服对孩子来说更安全。 5. 孩子腹泻,预防脱水比止泻更重要 孩子轻度脱水时,会出现口唇粘膜稍干燥,眼泪较少,前囟微微凹陷,尿量偏少的情况;严重脱水则会面临休克、死亡的风险。 腹泻时,可以给宝宝服用补液盐 III ,快速补充流失电解质,预防脱水。 6. 吃香蕉不能预防便秘 香蕉中的膳食纤维含量不高,预防便秘效果有限,吃到不成熟的香蕉还会加重便秘。 火龙果、梨、西梅等水果膳食纤维丰富,更有助于预防便秘。 7. 没有可以提高免疫力的神药 孩子的免疫力由均衡的饮食、定期的运动、充足睡眠以及按时接种疫苗来共同建立。 目前,没有证据证实,有药物或保健品能提高免疫力。捂住钱包,别乱花钱! 8. 二类疫苗有钱就给娃打 每一种疫苗都能预防对应的一类疾病,二类疫苗和一类疫苗一样重要。 只要经济宽裕,都推荐给孩子打二类疫苗。 牙科医生想说 1. 宝宝出生后就要「刷牙」 出生后就开始培养起「刷」牙的好习惯,可以有效降低出乳牙后的龋齿率。 父母在宝宝吃完奶、睡觉前和起床后,用干净的纱布蘸水清洁宝宝的口腔。 2. 刷牙必须用含氟牙膏 含氟牙膏可以有效地预防宝宝蛀牙。 对于 3 岁以下的宝宝,父母要将牙膏的用量控制在 1 粒米大小,对于 3~6 岁的孩子,应将牙膏控制在 1 粒豌豆大小。 这个剂量既可以防龋,也不会造成氟中毒。 3. 要帮孩子刷牙到 6 岁 6 岁之前的宝宝,还不能独立的完成刷牙过程中的全部动作。为了保证孩子的牙齿健康,家长需要帮助娃刷牙到 6 岁。 7. 乳牙蛀了不能不管 一颗乳牙要用 6~10 年,乳牙蛀了还会影响恒牙的生长。 如果孩子的乳牙中出现龋齿,家长应尽快带孩子去专业的口腔科治疗,别再等换牙了! (以上内容转自丁香妈妈,如有侵权请联系删除)2019年10月21日 1683 1 3
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 秋季来临,不冷不热之际,细菌病毒最易繁衍,轮状病毒也开始作乱了。让妈妈们焦头烂额的秋季腹泻又开始卷土重来了!那么,让家长望而生畏的秋季腹泻到底是怎么回事呢?一起来了解一下。一、秋季腹泻是什么呢?秋季腹泻因高发于每年9月至次年1月的秋冬季节而得名(虽被称为秋季腹泻,但并不代表它只发生在秋天)。它是由轮状病毒感染引起,因此也称轮状病毒肠炎,是一种常见的婴幼儿腹泻。顾名思义,秋季腹泻的主要症状就是腹泻,大便像水或蛋花汤一样,大多没有特殊的腥臭味,每天可多达十几次。这种病传染性极强,据统计,我国每年有1000万名婴幼儿患轮状病毒感染性腹泻。5岁以下孩子最易中招,2岁以下为高危人群,严重会导致脱水,所以家长们切不可掉以轻心。二、秋季腹泻该如何辨别呢?1.起病急幼儿感染初期,常伴有感冒症状,如咳嗽、鼻塞、流涕,绝大多数患儿还会发热,一般为低热,很少高热。2.先呕吐半数患儿会出现呕吐。早期呕吐先于腹泻,频繁呕吐,吐出胃内容物和奶汁,呕吐持续2-3天。3.后腹泻多数呕吐后24小时开始出现腹泻,大便少则一天5、6次,多则10次左右,大便稀薄,清水样或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,带有少量黏液,无腥臭味。4.易脱水由于患儿频繁腹泻与呕吐,进食又少,严重者可出现脱水,如不及时治疗,可发生低血容量性休克进而危及生命。婴幼儿秋季腹泻,如果及时治疗,一般5—7天可以恢复。对孩子的主要危害是脱水。因此,宝宝腹泻时,预防和治疗脱水是重中之重!三、预防脱水,切记乱用抗生素目前,治疗秋季腹泻主要是脱水的预防和治疗、发热的对症治疗、饮食以及辅助治疗。儿童呕吐腹泻时,如呕吐腹泻次数较多,未摄入足够水分,则可迅速出现脱水。所以,无脱水患儿,预防脱水;脱水患儿,治疗脱水!!!预防秋季腹泻可以口服补液盐(即ORS),按说明书进行稀释,少量多次喂服,有必要的话中间可再喝一定量的白开水。常用的治疗秋季腹泻的辅助药物有:益生菌制剂、蒙脱石散、消旋卡多曲以及补锌制剂,有助于改善腹泻的症状,缩短病程。 但是,秋季腹泻感染是病毒感染引起的,除非考虑轮状病毒感染合并细菌感染时才需要予以相应的抗生素治疗,否则会导致肠道正常菌群破坏增多,加重腹泻或延长病程。四、护理不需禁食!幼儿患秋季腹泻期间和之后,不需禁食,反而要保证营养供给。继续给予患儿常吃的食物,少食多餐即可,而且患儿常吃的食物不要稀释。纯母乳喂养的宝宝,可以继续母乳喂养。急性期患儿粪便中含有大量病毒,病后第3-4天排病毒量最多。因此要及时清理宝宝的呕吐物及排泄物,避免病毒扩散传播。患儿用过的所有物品(餐具、尿布、衣被、玩具、图书等)都应进行彻底清洗、消毒,切断传染途径。另外,成人也是轮状病毒的隐形传播者,自己不容易发病,但容易传染给小孩。因此,家长平时一定要做好卫生工作,尤其是在流行季节。家长们要能够正确识别、及时就诊,保证宝宝补水,积极预防脱水、治疗脱水,做好宝宝的相关护理,就能应对好秋季腹泻的挑战。2019年09月20日 24982 25 48
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2019年08月21日 66659 2 8
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2019年05月13日 7269 4 7
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 宝宝腹泻三月初某天,我坐门诊,嗓子有点不舒服于是戴个口罩。这时推门进来了一个福建的家长带着一岁左右的男婴。家长着急地说:“孩子这三个多月不知道什么原因,突然拉肚子,每天好多次,不想吃东西,腿也有点肿,肚子有点涨。”他们在当地儿科看了好久,没有找到原因,听人说上海的儿科医院水平比较高,于是就坐飞机来了。接着,家长不满地说:“我昨天看过你们科了,昨天有个男医生让我宝宝做胃镜。您说我家宝宝腹泻,又不是胃病,为什么要做胃镜呢?”周围的患儿家长们听到了,都露出吃惊的表情,议论纷纷。甲说:“腹泻做胃镜,呵呵!”乙说:“宝宝那么小做胃镜,太遭罪了!”丙说:“现在的医生就喜欢过度检查。”......让我看看我让这个孩子躺在检查床上,仔细地进行体格检查。发现孩子没有特殊的面容,面色有点苍黄,精神还不错,心肺听诊没有什么问题,肚子比较胀,两个腿也很肿。因为反复拉肚子,屁股的皮肤都烂了。我打开孩子的腹部B超,有中等量的腹水。我打开孩子的化验单:血常规:血红蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在贫血;淋巴细胞比例比较低(正常值50-70%)。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L),免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血症。我给孩子家长说到:“低蛋白血症一般分为肝脏合成白蛋白不足,或者白蛋白吸收障碍,或者排泄白蛋白过多,或者慢性疾病等消耗掉了。”1.孩子肝功能正常的,所以不存在白蛋白合成问题。2.尿液化验和肾功能是正常的,所以不存在白蛋白从小便排出来的问题。3.孩子目前炎症性肠病、肠结核等不像、也没有反复感染,可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在肠道蛋白丢失。原来是这个病我说:你们可能存在蛋白从肠道丢失的可能,为了孩子疾病早日诊断清楚,早日对症治疗,您还是去做胃镜吧。”家长听了我的话去做胃镜了。过了半小时,孩子胃镜做好了,家长忐忑不安第把胃镜报告递给我。我打开胃镜报告:“小肠淋巴管扩张症可能。”我说:“你看看,孩子的病因找到了,小肠淋巴管扩张症。由于孩子小肠淋巴管扩张,白蛋白等营养物质不能从小肠吸收,都顺着大肠从大便里面排了出来,所以腹泻、低蛋白、腹水等。”小肠淋巴管扩张症是因肠道淋巴回流受阻和淋巴管内压力升高,引起淋巴液从小肠黏膜或淋巴管渗漏,造成低蛋白血症、乳糜泻、乳糜性腹水、外周淋巴细胞减少的临床综合征,是一种较少见的消化系统疾病,也是引起蛋白质丢失性肠病的代表性疾病。这个病咋引起的?孩子爸爸说:“怪不得孩子腿肿、拉肚子。那么这个病怎么引起的呢?”我说:“原因比较复杂,有原发性有继发性的。原发性的大多与基因有关;继发性的与免疫炎症反应、肿瘤等压迫淋巴管,结核、寄生虫引起的淋巴管炎症或者堵塞等。”我说:“胃肠镜、胶囊内镜可以发现小肠扩张的淋巴管,表现为白色的突起或者斑点,呈“雪花样”。胶囊内镜小肠雪花样病变对于继发性小肠淋巴管扩张,有的医院还可以做小肠淋巴管核素造影,发现病变的部位。病变部位如果送到病理科检查,显微镜下可以看到扩张的淋巴管。”如何治疗?孩子爸爸发愁地问:“小肠淋巴管扩张症如何治疗?孩子有救吗?”我微笑地说:“不要担心,只要按时就诊,患这个病的孩子是可以结婚生子的。白蛋白很低的时候,我们可以补充白蛋白。营养丰富的低脂饮食,用中链三酰甘油(MCT)含量比较高的奶粉,比如纽肽特、蔼儿舒等代替普通饮食中的长链三酰甘油。中链三酰甘油经血液吸收,直接进入门静脉系统,可降低肠道淋巴管压力,减轻淋巴管扩张。如果进一步检查找到淋巴管扩张的部位,可以手术治疗。”听着我的话,孩子爸爸这才面色缓和起来,说:“谢谢您!我明白了。我错怪昨天的医生了。”我强忍住笑,把口罩取了下来,说:“没事,没事,昨天医生是我,昨天太忙了,没有和您讲清楚。”孩子爸爸一下子目瞪口呆,然后我俩都笑了起来。在互信的基础上,后面的治疗就顺利多了。又来随访4月底家长又带着孩子挂我号,看我门诊。孩子明显胖了,腹泻已经没有了,腿也不肿了,血液白蛋白也正常了。一家人很开心,我心里也有说不出的自豪感。提示:小儿慢性腹泻、低蛋白血症时,需要当心小肠淋巴管扩张症。参考文献:1.小肠淋巴管扩张症的诊断与治疗.临床消化病杂志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日 3325 1 2
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2019年04月26日 2809 0 17
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 今天我给大家讲讲续腹泻,那么续腹泻呢,是宣比较常见的一个疾病,那么通常呢分为感染性腹泻和非感染性腹泻,那么感染性腹泻呢,偶尔见于一些呃,细菌或者病毒感染,那么细菌呢,有些是查查到一些肠道杆菌或者是一些志贺氏菌啊,那么呃不敢呢,我最多见的是一个呃,查到的一个人造病毒啊,人造病毒,那么非感染性腹泻呢,尤其要注意这个牛奶蛋白过敏啊,现在这个牛奶蛋白过敏这个呃疾病呢,还确实是比较多的,尤其是见于小婴儿啊,几个月的小婴儿这种小婴儿呢,如果是混合喂养或者是恩牛奶喂养的小孩子,那么他出现一些大便的孽啊,血丝或者血便,甚至有些呕血的表现,那么这种情况呢,要关注是不会有牛奶蛋白过敏,那么这种牛奶蛋白过敏呢,可以查一下血啊,甚至查一下。2019年04月13日 2912 0 23
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