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秦弦主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 不少宝妈对宝宝的便便格外关注,甚至仿佛是有一种执念: 发现宝宝拉臭臭时:急忙端起便便,观察形状颜色、闻闻气味,甚至要拍照记录。 发现宝宝没拉臭臭:仔细查询宝宝吃过什么、上次拉是什么时候,到底是“攒肚”还是便秘? 有的家庭甚至全家人围在宝宝身边,陪他便便、给他打气,便便结束后还要欢呼庆祝。 确实,宝宝的便便是身体状况的直接反映。 宝宝拉的好,证明饮食养育都合适,身体健康;拉的不好,说明可能吃错了东西,或是疾病的征兆。可以说,观察好宝宝的屎尿,比每天绞尽脑汁的想给宝宝吃啥,对宝宝的健康成长更有用! 可是,像上边这些家长这样,宝宝拉也着急,不拉也着急,是在是太累了?! 其实,只要了解宝宝便便的“7形11状”,就能轻松掌握宝宝的身体状况啦! 一、宝宝便便的7种形状 宝宝便便的形状可被分为7种类型: 第一、第二型表示有便秘; 第三、第四型是理想的便形,尤其第四型是最容易排便的形状; 第五、六、七型则有腹泻的可能。 二、“攒肚”和便秘的区别 从便便的形状还能判断出宝宝究竟是在“攒肚”还是便秘: ■ 攒肚的宝宝虽排便间隔长,但排便时无痛苦表现,排出的大便不干,是正常的黄色软便、无硬结,能正常进食,精神愉悦。 出生3~6周后,有些吃母乳的婴儿甚至一周才大便一次,这也是正常的。因为母乳在婴儿的消化系统里留下的固体残渣很少。 一般来说,只要粪便仍然是软的(不比花生酱硬),且宝宝各方面正常,体重稳定增长、定时吃奶,就不必太担心。 ■ 而便秘的宝宝,大便干结、排便困难,有的便秘宝宝会经常哭闹,进食不佳。 便秘通常出现在配方奶喂养的宝宝身上,或在添加辅食后。纯母乳喂养的宝宝一般不会便秘,如果出现便秘现象,更有可能是其他原因引起的,而并非饮食因素。 二、宝宝便秘了怎么办? 1、第一次出现排便间隔长时,可先顺时针按摩腹部,促进肠道的蠕动。 2、给宝宝喂一点点水煮水果/蔬菜汁(如西梅、梨、胡萝卜等)。 3、已经开始吃辅食的宝宝需在日常饮食中添加一些高纤维食品,包括西梅、杏、李子、高纤维的蔬菜(叶子菜、胡萝卜),以及全麦麦片和面包等。同时,高蛋白食物不要吃得过多。 4、增加饮水量。 5、鼓励宝宝多爬多动,增加运动量。 6、在儿科医生指导下用药。 7、极少部分宝宝排便困难与食物过敏不耐受有关,必要时回避过敏原。 若出现以下状况家长就要注意了,尽快到儿科就诊为宜。 非纯母乳喂养的新生宝宝,大便质硬,且排便少于每天一次。 足月后宝宝,大便质硬,且三四天才排便一次。 任何年龄的孩子,大便体积大、又干又硬,且排便时伴有腹痛。 宝宝不排便便,且伴有呕吐或腹胀。 大便表面或内部带血。 PS:家长注意,千万不可擅自给宝宝服用任何类型的非处方缓泻药或软便剂哦! 三、宝宝便便的11种形态 1.奶瓣便 宝宝吃得略多,没消化完就排出来了。 便便上白色类似固体奶的物体是未消化的蛋白质或脂肪。 奶瓣便便较为常见,一般随着宝宝的成长会逐渐消失。 2.绿便 可能是因为宝宝没吃饱,肠道蠕动快,胆绿素染过之后,胆红素还没来得及给便便上色,就已经排出来了。 也有可能是因为宝宝受凉,腹部脚部着凉让肠蠕动加快,很可能是腹泻的前兆,建议宝妈注意防范哦。 3.黑便 如果宝宝在服用含铁药物,吃了猪血、猪肝等含铁高的辅食,或者妈妈乳头破损,宝宝吸进妈妈乳头里的血,就可能出现黑便。 如果没有吃这些食物却排出了黑便,首先考虑高位消化道出血。越靠近肠道出血,颜色越趋于红色。 4.油状便便 和腹泻有一点区别:腹泻是便便中水分大,油状便便只是看起来更润滑,在尿不湿上看着有边缘感。 油状便便多是因为妈妈吃得太油腻了,只要妈妈调整饮食,一般都会有所改善。 5.气泡便便 便便上有沫沫,多是因为宝宝的糖代谢不完全,如乳糖不耐受;母乳宝宝喝的前奶多,营养少;淀粉类食物吃太多等。 建议宝妈可以抓起宝宝双腿向上轻轻抬起,靠近小肚肚,帮助宝宝把多余的气排出来。 6.食物残渣便便 多半是便便中有叶子菜、玉米或者胡萝卜,消化不良导致,把辅食再切碎些即可。 7.蛋花便便 便便味道通常会发酸,有淡黄色细条,像鸡蛋汤一样。 这是病毒性肠炎的表现,如轮状病毒,若宝妈没有提前意识到,很快就会出现水样便便。 8.豆腐渣便便 大便完全不成形,黄绿色带粘液,渣水分离。 这是霉菌性肠炎的表现,需要及时去医院化验。 9.灰白色便便 胆道堵塞,胆汁出不来,就会让本该染黄的大便失去颜色感,即陶土色便便。 进食牛奶过多或糖过少,产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合,形成脂肪皂,粪便也可呈现灰白色,质硬,并伴有臭味。 如果大便出现灰白色,一定要尽快去医院,不要继续观察啦! 10.红色便便 若不是吃多了西红柿或红心火龙果,就要当心了! 与黑色便便相同,红色便便的颜色越鲜艳,越可能是肠道出血。 婴儿便便带血丝,有可能是过敏,也有可能是感染;果酱样便便伴哭吵、呕吐,可能是肠套叠哦,一定要及时就医。 11.粘液便便 便便上像是带着一层蚕丝衣,偶尔一次出现且宝宝没有其他不适(发热、腹痛、精神差等),不用担心,多是因粘液没有被消化导致。 但如果连续超过两天出现,便中疑似有血(红、暗红、黑色便)或者有腥味,或出现呕吐、腹痛、发热等,就要去医院检查了。 总的来说 奶瓣便便,油状便便,绿色便便,泡沫便便,食物残渣便便,都是安全的; 白色便便,豆腐渣便便,蛋花便便,黑便/血便/果酱样便便,一定要及时就医! 转至湖北省妇幼保健院2019年07月08日 3503 0 0
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2019年06月29日 4578 4 22
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 上次讲了1例罕见的腹泻病例(一个有趣的罕见婴儿腹泻病例),许多读者很感兴趣,让我再讲1例。我坐在G1974次动车上,一遍在电脑上打字,一边望着窗外,田地里小麦绿油油的,油菜花黄灿灿的,一派春意盎然的景象。不明原因腹泻这个小患者年龄3岁多,哈萨克斯坦族,来自新疆维吾尔族自治区。他名字太长了,我记得大家叫他“小布”。小布以腹泻腹胀伴体重下降半年余”为主诉入院。小布大便稀,次数多,没有粘液血丝,经常有腹胀。小布爸妈身体都是很健康的,有1个姐姐也身体健康。第一次见到小布时,给我印象很深,他面黄肌瘦,口唇苍白没有血色,头发稀疏,脑袋显得特别大、眼窝凹陷,皮肤几乎没有什么脂肪。同事苦笑着说像个战乱难民一样。当地医院就诊半年前,小布没有明显原因突然出现腹泻,每天3-5次,还有腹胀,没有肚子疼等。爸妈带着小布去了乌鲁木齐儿童医院,看了2个月,效果不好,体重也由15kg降低到10kg。小布爸妈很着急打算换家医院看看,于是带着小布出院了。到了当地的医科大学附属医院,医生化验血、大便,做了许多检查,考虑“低钾血症、营养性贫血、乙状结肠冗长”。住院半个多月,还是没有查清楚。小布腹泻一天天加重,体重越来越轻了,不时出现电解质紊乱。小布爸妈很着急,当地医生也束手无策,不知道该怎么办?常常有人说,医生连个拉肚子都看不好,确实是这样,所以有个腹泻叫做“难治性腹泻”。上海就诊就在小布爸妈“山重水复疑无路”的时候,有人建议他们到大上海试试,因为那里有一流的儿童专科医院,不管是医生水平还是检测设备都很先进。小布爸妈打听了许多人,最后带着小布到了我们医院。由于小布慢性腹泻,病情很严重,门诊医生抽血化验发现小布有中度贫血,低钾血症、低钠血症、低蛋白血症。门诊医生赶紧给小布输了白蛋白、纠正了电解质紊乱、贫血。为了进一步诊断治疗,给小布安排了住院。住院部的故事住院后,告病危、心电监护、完善检查,希望早点找到小布的病因。大便细菌培养、艰难梭菌、真菌等都是阴性,排除了细菌感染。血液巨细胞、EB病毒等和大便病毒检查都是阴性的,排除了病毒感染。内分泌、遗传代谢科的医生也会诊了,检查也是正常的,排除这些疾病。胃肠道肿瘤、结核等检查指标也是阴性的。诊断没有了线索。小布还是每天腹泻好多次。主管医生让小布禁食了,护士们帮助打了深静脉,这样可以输注静脉营养,促进小布体质恢复,还可以鉴别是分泌性腹泻还是渗透性腹泻。因为分泌性腹泻,禁食后腹泻不会好转,渗透性腹泻禁食后有好转。上级医师查房上级医师查房,详细查看了小布的病史资料,说腹泻分为感染性与非感染性的。目前小布没有感染证据,重点还是非感染性腹泻。看到小布食物过敏源阳性,说需要考虑食物过敏可能。由于小布有慢性腹泻、低蛋白血症需要考虑小肠淋巴管扩张;此外炎症性肠病需要鉴别诊断。我问小布低蛋白血症是什么原因呢?上级医师说,小布低蛋白血症主要有3个原因:第一与营养不足摄入不足;第二与慢性腹泻引起营养吸收不良;第三与肝功能异常蛋白合成不足有关;小便蛋白检查正常的,所以不支持肾脏丢失蛋白。建议小布病情稳定后尽快做一个胃肠镜检查,寻找可能的线索,必要时可以行基因检测。记得我的带教老师常常对我说“小儿消化科就像警察破案一样”。有了线索小布病情稳定了,内镜室医生给小布做了胃肠镜。胃镜发现小布十二指肠球部绒毛低钝,肠镜通过回盲部进入小肠,发现小肠绒毛也低钝。我们请教上级医师,上级医师说,小肠绒毛主要与营养物质吸收有关。目前小肠绒毛低钝,需要考虑小肠绒毛发育相关的疾病,比如微绒毛包涵体病、簇绒肠病、乳糜泻等。建议送送小肠绒毛的病理检查,同时再查一下乳糜泻抗体。我在后面一边听,一边刷刷的记录着。水落石出一周后上级医师又查房。这时候,小布深度水解奶粉纽肽特喂养,腹泻已经有所好转。这时候胃肠镜病理报告出来了“乳糜泻”可能。送到苏州何锐的化验也回来了,乳糜泻抗体全套阳性,HLA-DQ2阳性。再次支持乳糜泻。我们过去问诊时一个忽略的问题,小布是少数民族,经常有吃麦类食品的习惯。我突然恍然大悟!小布原来得了乳糜泻。乳糜泻是什么东东?乳糜泻是一种免疫介导的肠病,由于进食含麦胶的食物,例如黑麦、小麦、大麦等谷物蛋白诱发的食物过敏反应。谷物蛋白过敏可以引起腹胀、腹泻等多种症状。如果粪便中有未消化的脂肪时,大便会偏白,偏油,恶臭;如果大便有糖类时,会发酸泡沫多。乳糜泻有以下症状:1.缺铁性贫血;2.反复腹痛、腹胀;3,反复腹泻 ;4.个子低;5.青春期延迟;6.低蛋白血症;7.便秘;8.神经、精神异常;世界上最牛逼的医学杂志《新英格兰医学杂志》曾报道1例以精神异常起病的乳糜泻。9.皮肤角化、关节炎目前对于乳糜泻病理学诊断标准广泛采纳的是上图的Marsh分类方法。主要病变是绒毛萎缩,绒毛变短,甚至是变平,上皮细胞内有淋巴细胞的浸润。从本例患者的病理结果上来看,其回肠末端的损害比近端小肠的轻,也是符合乳糜泻病理表现的。如何治疗?去麦胶饮食,避免进食包含小麦、黑麦、大麦及相关的食物,饮食需要终生坚持。对于有缺铁、叶酸、维生素B12等缺乏者需要定期补充。对于腹泻症状严重者,可用糖皮质激素治疗,可迅速缓解症状。康复出院在我们的精心治疗下,小布停了静脉营养,完全改为深度水解配方饮食,体内电解质正常了,低蛋白血症也纠正了。1周后小布终于康复出院,一家人露出了久违的笑容。牛逼不是吹的,火车不是推的,为我们的同事点个赞。哈哈哈!最后乳糜泻发病率很低,碰到小儿难治性腹泻时不妨考虑一下这个病。参考文献:uptodate 、中华儿科杂志等2019年05月13日 7274 4 7
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 宝宝腹泻三月初某天,我坐门诊,嗓子有点不舒服于是戴个口罩。这时推门进来了一个福建的家长带着一岁左右的男婴。家长着急地说:“孩子这三个多月不知道什么原因,突然拉肚子,每天好多次,不想吃东西,腿也有点肿,肚子有点涨。”他们在当地儿科看了好久,没有找到原因,听人说上海的儿科医院水平比较高,于是就坐飞机来了。接着,家长不满地说:“我昨天看过你们科了,昨天有个男医生让我宝宝做胃镜。您说我家宝宝腹泻,又不是胃病,为什么要做胃镜呢?”周围的患儿家长们听到了,都露出吃惊的表情,议论纷纷。甲说:“腹泻做胃镜,呵呵!”乙说:“宝宝那么小做胃镜,太遭罪了!”丙说:“现在的医生就喜欢过度检查。”......让我看看我让这个孩子躺在检查床上,仔细地进行体格检查。发现孩子没有特殊的面容,面色有点苍黄,精神还不错,心肺听诊没有什么问题,肚子比较胀,两个腿也很肿。因为反复拉肚子,屁股的皮肤都烂了。我打开孩子的腹部B超,有中等量的腹水。我打开孩子的化验单:血常规:血红蛋白87g/L(正常值110-160g/L),存在贫血;淋巴细胞比例比较低(正常值50-70%)。生化白蛋白27.5g/L(正常值40-55g/L),免疫球蛋白也很低。存在低蛋白血症。我给孩子家长说到:“低蛋白血症一般分为肝脏合成白蛋白不足,或者白蛋白吸收障碍,或者排泄白蛋白过多,或者慢性疾病等消耗掉了。”1.孩子肝功能正常的,所以不存在白蛋白合成问题。2.尿液化验和肾功能是正常的,所以不存在白蛋白从小便排出来的问题。3.孩子目前炎症性肠病、肠结核等不像、也没有反复感染,可以排除慢性消耗性疾病。4.目前可能存在肠道蛋白丢失。原来是这个病我说:你们可能存在蛋白从肠道丢失的可能,为了孩子疾病早日诊断清楚,早日对症治疗,您还是去做胃镜吧。”家长听了我的话去做胃镜了。过了半小时,孩子胃镜做好了,家长忐忑不安第把胃镜报告递给我。我打开胃镜报告:“小肠淋巴管扩张症可能。”我说:“你看看,孩子的病因找到了,小肠淋巴管扩张症。由于孩子小肠淋巴管扩张,白蛋白等营养物质不能从小肠吸收,都顺着大肠从大便里面排了出来,所以腹泻、低蛋白、腹水等。”小肠淋巴管扩张症是因肠道淋巴回流受阻和淋巴管内压力升高,引起淋巴液从小肠黏膜或淋巴管渗漏,造成低蛋白血症、乳糜泻、乳糜性腹水、外周淋巴细胞减少的临床综合征,是一种较少见的消化系统疾病,也是引起蛋白质丢失性肠病的代表性疾病。这个病咋引起的?孩子爸爸说:“怪不得孩子腿肿、拉肚子。那么这个病怎么引起的呢?”我说:“原因比较复杂,有原发性有继发性的。原发性的大多与基因有关;继发性的与免疫炎症反应、肿瘤等压迫淋巴管,结核、寄生虫引起的淋巴管炎症或者堵塞等。”我说:“胃肠镜、胶囊内镜可以发现小肠扩张的淋巴管,表现为白色的突起或者斑点,呈“雪花样”。胶囊内镜小肠雪花样病变对于继发性小肠淋巴管扩张,有的医院还可以做小肠淋巴管核素造影,发现病变的部位。病变部位如果送到病理科检查,显微镜下可以看到扩张的淋巴管。”如何治疗?孩子爸爸发愁地问:“小肠淋巴管扩张症如何治疗?孩子有救吗?”我微笑地说:“不要担心,只要按时就诊,患这个病的孩子是可以结婚生子的。白蛋白很低的时候,我们可以补充白蛋白。营养丰富的低脂饮食,用中链三酰甘油(MCT)含量比较高的奶粉,比如纽肽特、蔼儿舒等代替普通饮食中的长链三酰甘油。中链三酰甘油经血液吸收,直接进入门静脉系统,可降低肠道淋巴管压力,减轻淋巴管扩张。如果进一步检查找到淋巴管扩张的部位,可以手术治疗。”听着我的话,孩子爸爸这才面色缓和起来,说:“谢谢您!我明白了。我错怪昨天的医生了。”我强忍住笑,把口罩取了下来,说:“没事,没事,昨天医生是我,昨天太忙了,没有和您讲清楚。”孩子爸爸一下子目瞪口呆,然后我俩都笑了起来。在互信的基础上,后面的治疗就顺利多了。又来随访4月底家长又带着孩子挂我号,看我门诊。孩子明显胖了,腹泻已经没有了,腿也不肿了,血液白蛋白也正常了。一家人很开心,我心里也有说不出的自豪感。提示:小儿慢性腹泻、低蛋白血症时,需要当心小肠淋巴管扩张症。参考文献:1.小肠淋巴管扩张症的诊断与治疗.临床消化病杂志.2007.2.Primary intestinal lymphangiectasia.Orphanet Journal of Rare Diseases 20082019年05月13日 3325 1 2
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2019年01月09日 5026 0 0
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2018年12月26日 2458 0 0
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2017年07月31日 5783 0 0
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郑步峰副主任医师 滨州医学院附属医院 儿外科 导读:大便是每位宝宝家长最关心的问题,孩子每次拉完大便,家长必定要看一下,是稠还是稀?有奶瓣吗?有泡沫吗?怎么有红颜色?怎么有菜泥?怎么这么臭?怎么一点都不臭?怎么一天拉好几次?怎么好几天不拉一次?哈哈,各种问题是否让你已经晕了,不要急,下面给大家讲的清清楚楚的。文章前3条是大便基础知识,4-6是颜色和气味,7和8是婴儿大便相关知识,9-12是奶瓣、泡沫、黏液、腹泻问题。目录一、大便是怎么形成的?二、大便量和次数与肠道疾病啥关系?三、大便的性状-软硬如何是正常?四、谁给大便染的色?五、异常大便的颜色(白、黑、血)六、大便的气味七、婴儿的大便是什么样的?八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同?九、大便中的奶瓣是什么?十、泡沫样便意味着什么?十一、黏液便有问题吗?十二、幼儿腹泻(toddler's diarrhea)是什么?一、大便是怎么形成的?●食物入口后,被咀嚼切碎成小片,进入胃肠内,被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程,叫做消化。消化后形成食糜进入小肠。●在小肠内,将以上小分子物质(葡萄糖、氨基酸等)吸收到血液的过程,叫做吸收。●小肠吸收过营养物质后,营养物质和水分已经被大部分吸收了,食物残渣进入大肠,大肠的主要功能是吸收剩余的水分,把大便变干。但大肠不仅有这个功能,还会在肠道菌群的作用下,产生维生素等有利于人体的物质!还不止这些,肠道内的菌群还能通过分泌些代谢产物,产生影响你的大脑,控制你的情绪,管理你是否肥胖,增强你免疫力等功能呢!●大肠内的食物残渣干燥后,最后经过肛门排除。●这就是大便的一生,从进口到最后排出,大约需要12小时。这幅图超棒哦,从食物的消化、吸收讲解了大便的形成,既科学,又形象,呵呵。图片来自《大便书》二、大便量和次数与肠道疾病啥关系?●正常次数是怎么样的呢?没有真正数据,只要你没有感觉腹胀、腹痛,大便时舒服,大便是软的,一天1次,2天1次,几天1次,都是正常的。●肠道上部疾病,排便次数减少,但一次量大;肠道下部疾病,排便次数多,但每次很少。解释:这个很好理解,肠道上部是负责吸收的,营养物质和大量的水(每天10-11L)都被吸收,而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水(每天0.5L),虽然吸收水不多,但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了,吸收不了水了,导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊,那可不就得排便啦。但这样的稀便,每次不会很多,因为肠道上部已经把大部分都吸收了。肠道上部有问题,那就是消化吸收食物不好,导致食物中残渣非常多,这些残渣一次性的到了下部肠道,肛门处还能控制住排便次数,但一次的量就非常多了。三、大便的性状-软硬如何是正常?●大便性状就是大便是否成型,软的还是硬的,水多还是少。●从大便的性状而言,婴儿是糊状便,下图类型6所示的样子,含水较多;随着生长,含水量会减少,儿童和成人是香蕉状便(就是下图中的类型4,标香肠样的)是最适合的。●下图是大便的性状(布里斯托大便分类法),从类型1到类型7,性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬,需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便,类型5也是可以接受的。类型6是糊状便,是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便,图7是腹泻的便。●如果宝宝的大便是类型1,大便时候有难受表现,那可以诊断便秘啦。●如果1岁以上宝宝的大便是类型6、7这个样子的,提示肠道功能不好,可能是一过性的,比如受凉后,肠道蠕动一过性增快导致的腹泻;也可能是感染导致的腹泻,需要注意下啦。图片编译至http://healthykidshappykids.com/四、谁给大便染的色?大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的,主要是粪胆素的颜色。1.大家还记得下图吧,黑框里面,在十二指肠内,有个工人在给大便里加胆汁,这就是大便颜色的关键。●胆汁是在肝脏产生的,里面有胆红素(黄色),胆红素决定胆汁的颜色,所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后,进入胆囊,在胆囊中浓缩后,形成深绿色的。胆汁最后从胆囊(绿色胆汁)和肝脏(黄色胆汁)排入肠道内,以胆囊胆汁为主,见下图。上图是胆汁形成及排泄过程,可以看到,胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成的,所以,最终胆汁排入十二指肠的时候,包括两部分胆汁,以胆囊汁为主。●胆汁刚开始进入肠道后,会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排,胆汁会变稀释,显出胆红素的颜色,食糜会变黄。●之后,食物残渣进入回肠下端和结肠,在细菌的作用下,胆红素被还原成胆素原,胆素原是无色的,这时大便是应该是灰白色的。这幅图是最后形成的大便,但性状和颜色与末端回结肠的大便相似●大便再往下走,到达肠下段的时候,胆素原被空气中的氧气,氧化成粪胆素,粪胆素是黄色的,这就是正常大便的颜色。2.食物的颜色:例如吃了绿叶菜,可能导致大便的颜色偏绿,这就是蔬菜被消化后,绿色的色素超过了吸收的能力,被当成渣滓排出的结果,进食铁剂后,大便可以是绿色的,也可能是黑色的,是因为铁在大便中,如果二价铁多,就是绿色,三价铁多,就是黑色。●所以,大孩子和成人,正常大便的颜色是黄色。如果您看到大便偏绿的,性状正常,那想一下是否最近吃绿叶菜多,如果是的话,那不用担心,也是正常的;如果大便是黑色的,性状也没问题,想下最近是否吃含铁剂较多,例如吃动物血液等过多,如果是的话,也是正常的。●关于婴儿大便的颜色,在下面婴儿大便是什么样子中讲。●但是,如果是白色便、带血便,那就不要等啦,看下下面异常大便的颜色。五、异常大便的颜色(白、黑、血)●白色大便,也叫做白陶土样大便,提示胆道有梗阻问题,胆红素不能排到肠道中,不能把大便染黄。如果出现了白色大便,需要注意。胆道梗阻是比较危险的疾病,需要及早治疗,为了让大家了解到什么样的便是白色便,不正常的便,台湾出版了婴儿大便比色卡,见下图,其中1-6都是不正常的,7-9是正常的。如果大便是黑色的,近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物,那么要考虑是否有上消化道的出血,血液经过消化道后,里面的铁被氧化层三价铁,呈现黑色。婴儿补铁后出现的黑便(图片来自babycenter)●大便带血如果看到大便带血,新鲜血在大便里面混着,提示下消化道出血,如果鲜血在大便表面附着,提示肛裂,参看文章:儿童肛裂怎么办?当然,不是所有大便中红色的物质就是有血,有些宝宝吃了辣椒、甜菜后,大便中有红色残渣,看着也像血,但其实不是哦,如果家长不放心,带着大便去检验下大便潜血实验。上图是牛奶蛋白过敏导致下消化道出血的大便(图片来自babycenter)以上情况,如果排除了饮食问题,需要去医院就诊哦。关于便血的问题,因为内容繁多,会另外写一篇文章,到时仔细讲。六、大便的气味如果饮食均衡,正常的大便是没什么味道的,如果出现:●臭味:吃的肉多—蛋白质多,那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后,在肠道菌群的作用下,分解成吲哚、氮、硫等,这些东西都是臭的。●酸味:碳水化合物消化不良,糖类在肠道内被发酵,产生酸味。●腐烂、腥臭味道:提示肠道细菌感染,尤其是痢疾杆菌(志贺氏菌属)的感染。如果闻到宝宝大便出现鱼腥味道,及时带宝宝医院就诊。七、婴儿的大便是什么样的?●母乳喂养的婴儿,大便多是糊状的,金黄色或者淡绿色的,味道不臭,稍酸,每日1-7次或者1-2周一次(只要宝宝喂养正常,没有腹胀表现,大便性状好)都是正常的,大便见下图。图片来自babycenter●配方粉喂养的婴儿,大便比母乳喂养的要稠些,次数较少,呈现淡黄色或者褐色,味道臭,有时出现奶瓣。大便见下图:图片来自babycenter●添加辅食后,大便会变得更稠些,但还是糊状;颜色变得更深些,大便会有些臭味,见下图。如果宝宝添加的淀粉类物质过多,例如米粉,可能因为糖(淀粉就是糖)不能完全吸收,导致肠道内糖多,糖会将肠道内的渗透压升高,就是变浓了,变浓后,就会把肠壁里的水吸到大便中,使大便变稀。图片来自babycenter●刚开始给宝宝添加菜泥时,可能有大便中有少量菜泥出现表现,如果孩子大便性状正常,就不提示肠道功能不好,而是肠道适应菜泥的表现,过几天就会好,大便见下图;如果大便特稀,大量菜泥,提示吸收功能不好,晚些再添加菜泥。图片来自babycenter八、母乳和配方粉喂养宝宝大便有什么不同?●母乳喂养的大便稍稀,因为母乳中含有乳糖多,乳糖进入肠道后,多被乳糖酶分解利用,小部分未被分解的,要么留在肠道,要么被细菌分解变成乳酸,这些都可以导致肠道内渗透压升高,导致水向肠道内移动,刺激肠道蠕动,导致大便稍稀,次数较多;●母乳喂养的大便有时绿色,因为大便排的快,带着胆汁的颜色就排出来了,还有因为母乳喂养时,大便多呈现酸性,在此环境下,肠道菌群能氧化胆红素变成淡绿素,胆绿素是绿色的;●奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质(酪蛋白)多,原因见下面奶瓣的讲解;●奶粉喂养的味道臭,也是因为蛋白质多,未被吸收的,在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等,产生臭味。●奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性,在此环境下,肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原,胆素原没有颜色,所以黄色就变淡了。九、大便中的奶瓣是什么?●奶瓣就是宝宝大便中白色的颗粒状、小块或瓣状物。在宝宝胎便排完,到3个月前比较常见。●奶瓣是什么呢?英文中奶瓣叫做milk curds,就是凝乳的意思。凝乳大家知道吗?奶遇到酸后,凝结出来的就是凝乳,见下面的图片,大便中的奶瓣,也是这东西:●奶瓣到底是什么呢?不同书有不同的说法,有的说是未消化的脂肪和钙或者镁结合后形成的皂块。有的说是奶中酪蛋白的凝结物。但结合配方粉或者牛奶喂养的孩子比母乳喂养的孩子奶瓣多,而配方粉或者牛奶中蛋白(尤其是酪蛋白)比母乳多,脂肪不比母乳多,可以推论出,奶瓣应该是酪蛋白凝结物,而不是脂肪颗粒。●大家知道胃内有胃酸的,胃酸将蛋白变性,产生凝乳,就是奶瓣,这样有利于消化。但如果奶瓣进入肠道后,没有被完全吸收,就跟着大便排出来了,就是大便中的奶瓣了。什么时候会消化不完全呢?常见是腹泻的时候,所以大家经常在孩子有稀便的时候发现奶瓣。奶瓣见下图。图片来自Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.●上面的图不刺激吧,下面看大图啊。图片来自网络.●奶瓣是不正常的吗?◆新生儿胎便排除后,开始排自己消化母乳或者配方粉后形成大便,但孩子的肠道刚开始启用,功能没那么完善,加上吃多吃少的控制权多在母亲这边,通常会导致孩子吃多,导致肠道不能完全消化吸收蛋白质,形成奶瓣。这不代表孩子肠道有问题,是肠道开始工作时,正常的适应阶段。◆从母乳喂养改为配方粉喂养的孩子,出现奶瓣多,也是正常的,配方粉中蛋白质,尤其是酪蛋白多,肠道一时没能跟得上消化的步伐,出现点奶瓣也不为过啦。◆如果宝宝大便一直有奶瓣、大便较稀,但孩子生长、发育、饮食等都是正常的,可以继续观察;但如果孩子出现生长发育落后,需要去医院检查,这提示孩子消化功能有损伤。十、泡沫样便意味着什么?泡沫样便提示着大便中有气体,气体怎么来的呢?是没被吸收的糖在大肠中发酵形成的,发酵时除了有气体产生,还有酸味产生哦。大便见下图。好些乳糖不耐受的宝宝大便会出现这种样子。如果宝宝仅有几次这种情况,不用太理会,自己就能调整好,如果腹泻严重,伴有这种情况,母乳的宝宝需要服用乳糖酶。十一、黏液便有问题吗?●粘液是肠道粘膜分泌的,具有形成一道屏障,防止异物进入肠粘膜细胞;润滑肠道,便于大便排泄的功能。正常时,大便中有黏液,但是因为少,肉眼是看不到的,当黏液大量分泌,进入大便中时,能出现较明显的大便,如下图:上图可以看到大便中较厚的,果冻样的大便,图片来自网络.●如果宝宝出现黏液便,仅有数次,饮食、精神都是正常的,没有腹痛,可能就是肠道受到一过轻度刺激后的反应,属于身体的自行调节,无需担心。●那什么样的黏液便需要注意呢?如果大便中有血,或者脓液(腥臭味);腹痛、腹胀;频繁呕吐,需要注意了。这是严重肠道疾病的表现。◆当肠道被大量细菌侵袭的时候,肠粘膜被破坏,为了把这些坏东西冲走,会产生大量的黏液并且和细菌一起脱落到大便中;同时粘膜受损,产生的炎症反应也会导致大量黏液产生,并且随着炎症进程,黏液层脱落到大便中,所以,当细菌感染的时候,会在腹泻的同时,产生黏液便。◆当肠道有克罗恩病或者溃疡性结肠炎时,因为肠道粘膜已经产生溃疡了,会刺激性的产生大量的黏液,并且溃疡处可能流血、排脓,导致黏液便、脓血便。◆大家有时会发现在孩子便秘的时候,开始的时候是硬便,后面有软便,可能还有黏液在最后;有时在硬便中间能看到黏液,这是肠道为了让硬便容易排除而多分泌的,或者是便太硬啦,把黏液刮下来啦。图片来自网络十二、幼儿腹泻(toddler's diarrhea)是什么?有些1-3岁幼儿,孩子发育正常,但经常发生间断的腹泻,腹泻多发生在白天,被叫做幼儿腹泻。这与宝宝摄入大量的碳酸饮料有关,大量气体会刺激胃肠道蠕动,导致大便次数增多。限制孩子饮用碳酸饮料,在食用中增加些脂肪,能治疗这种腹泻。参考文献:[1].http://www.mayoclinic.org/stool-color/expert-answers/faq-20058080[2].布里斯托大便分类法(Bristol Stool Scale)[3].http://www.babycenter.com/[4].http://www.healthline.com/[5].诊断学第七版2017年04月20日 9286 4 7
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 原创2016-12-07黄志恒复旦儿科黄志恒又到了秋冬季节,消化科门诊轮状病毒肠炎的小朋友如雨后春笋一样多起来了。家长们非常焦虑,恨不得自己替孩子生病,小朋友输了液,吃了药还是一天拉好多次,家长们很着急,不断向我咨询这方面的问题。今天黄哥以问答形式和大家聊聊轮状病毒肠炎。一、小儿轮状病毒肠炎有什么症状?小儿急性腹泻常见是病毒,轮状病毒引起的腹泻最多,刚开始有感冒发热症状,然后出现急性腹泻,拉出黄色稀水便或鸡蛋花样大便,每天数次到几十次不等,还伴有呕吐等表现。二、小儿轮状病毒肠炎严重吗?轻型腹泻一般问题不大,主要有呕吐腹泻等,1周左右慢慢痊愈。重型腹泻,除了有呕吐腹泻外,还有明显的脱水,电解质紊乱,心肌炎、轮状病毒性脑炎及全身中毒表现,容易危及生命导致死亡,需要及时到医院就诊。轮状病毒肠炎有的症状轻,有的很严重,可能与感染的轮状病毒不同的菌株有关。三、小儿轮状病毒肠炎如何化验?(1)需要新鲜大便,化验轮状病毒、腺病毒、乳糖等;由于该病毒有潜伏期,有时候1次不容易化验出来。大便轮状病毒阳性大便乳糖试验阳性(2)如果有发热、呕吐等表现需要化验血常规和C-反应蛋白;(3)有的小朋友腹泻脱水严重容易引起代谢性酸中毒、体内电解质紊乱,需要做血气分析等化验,评价病情,避免不良后果。(4)呕吐严重的小孩有时候需要拍片子或者做B超,排除肠套叠可能。腹泻时肠蠕动增快,可能会把肠子套在一起。四、小儿急性腹泻如何治疗?主要是防治脱水(1)口服补液盐:自从口服补液盐问世以来,每年挽救了数万腹泻者的生命。口服补液盐目前已经升级到第3代,口服补液盐III无论口感还是效果与都大大提高了。口服补液盐III治疗腹泻引起的轻、中度脱水,并可用于补充钠、钾、氯。能口服的首选口服补液盐。(2)静脉输液:对小儿有恶心、呕吐而口服困难的患者或者有严重脱水表现者,需要尽快输液,改善体内循环情况,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。只有极少部分孩子需要输液的。(3)蒙脱石散:起收敛作用,可以吸附毒素,减少腹泻的次数。(4)益生菌:在调节肠道微生态平衡方面有重要作用,常见的益生菌有布拉氏酵母菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等,在治疗小儿急性腹泻方面疗效显著。(5)补锌 腹泻严重,时间久了,容易缺锌。补锌可以促进肠道上皮细胞修复,改善腹泻症状。五、小儿急性腹泻家庭护理需要注意哪些?首先要注意精神是否不好,皮肤是否湿冷发花,眼窝是否凹陷、小便是否少等,如果出现这些情况及时就诊,防止严重脱水危害生命。六、小儿急性腹泻饮食需要注意哪些?(1)消化科医生常说“if gut works, use it”,意思是如果胃肠道功能允许,尽量口服。小儿急性腹泻能吃尽量吃,尽量不要禁食。可以清淡饮食,不要吃太油腻的、生冷的食物。注意“清淡饮食不是天天喝白粥”。如果有呕吐,喝奶喝水时,都要少量多次,先喝一口,不吐再喝两三口,奶要由稀到稠由,由少到多。(2)奶粉要换吗?如果平常喝的奶粉喝过后腹泻多,可以考虑暂时选择去乳糖奶粉或者补充乳糖酶;以上措施有利于减轻肠道负担,促进对营养物质的吸收。七、小儿急性腹泻如何预防?(1)秋冬小儿腹泻高发季节,尽量避免到人群集中的地方去;(2)注意饭前便后饮食卫生。小儿玩具尽量消毒。(3)注意不要随地大小便。如果有感染性腹泻,大便及时清理干净,防治交叉感染。(4)由于小婴儿轮状病毒感染最多见,可以服用轮状病毒疫苗,对预防小儿腹泻方面有较好作用。休息时间公益科普 非常不容易,欢迎大家转发黄志恒,主治医师,儿科学博士,医学科普爱好者擅长儿童腹泻病的防治扫描二维码 关注我的微信号2016年12月07日 12564 12 9
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2016年04月03日 4823 0 0
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