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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 各位家长往往可以看到化验单上有这样提示：化验结果仅对标本负责。所以如何科学又有效采集大便标本直接关系到化验结果，自然影响医生诊断，也就关系宝宝用药和疾病康复。结合本人二十年临床工作总结如下： 1、大便尽量新鲜，最好宝宝刚解出大便就留。 2、大便解出一堆，要挑选有性状异样的部分，比如有粘液，有血丝，有泡沫或者颜色异样部分。 3、如果稀糊便用消毒棉签或者医院化验室有专用采便瓶里小塑料勺。 4、稀水便使用一次性纸杯。四分之一杯足够。 5、尽可能异常便接得稍多一点，如果量太少大便常规，乳糖定性，轮状病毒抗原可能不能全部化验。 6、采样后应该在一小时送达医院化验，否则影响检测结果。 7、不是很紧急情况，不要上半夜很迟或者下半夜送去化验，化验室人员心情不爽，化验结果也要打折。这是人之常情，不是化验室人员没有医德，任何一个人下半夜在睡觉起床化验大便心情会好到哪里。 8、留便之前最好也用手机拍个照片，可以给医生看，这样结合大便结果更有意义。比如医生看到有明显类似鼻涕粘液状，但大便化验没有找到白细胞，这时往往更相信肉眼。 9、虽然科学有效采样，但也不能全信化验结果。有些大便查出霉菌，但宝宝腹泻时间不长，又没有豆腐渣样，又没有滥用抗生素，大多是标本污染。如果医生不做好解释家长会很紧张。 10、宝宝小往往不能顺利直接接到大便，但是刚换上尿布湿可以从上面取样，不能从又有大便又有小便尿布湿采样，往往会污染，化验结果意义不大。 总之，大便取样应遵循以上几点，这样大便化验结果才有意义，但一定一定要结合宝宝临床表现，才能正确诊断。比如临床发热，血液指标提示细菌感染，但大便没有查到白细胞，这时可能需要再复查一次。另一一种情况，大便化验结果很不好，但与临床表现极不吻合，可能大便标本污染，也需要重新化验。 本文系柯友建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月10日
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题：她家的宝宝6个月，人工喂养但长得不好，长期腹泻，湿疹不断，我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大，建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血，家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉，给小孩吃了一段时间，感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻，到底怎么回事？这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题，家长想寻求解决办法；另一方面由于各种原因未能完善检查，自己抱着试一试的心态，网上看看相关的信息，尝试自己来解决问题，但是结果并不理想。要说清楚这个问题，只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事，以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的，也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏（CMA）成人也可能会发生，但奶是婴儿的主要食物来源，所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA，92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状，只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了，还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了，但也有极少部分CMA持续到6-7岁，甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况，需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现，我们如何确定是否为CMA呢？方法很多，敏感性和阳性率各不相同，常用的有：1、皮肤试验：通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶，观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显，提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查：抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平，如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验（金标准）：暂时不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周，如果症状改善后再吃普通牛奶，再次出现过敏症状，即可断定是CMA。当然很多家长要问，这1个月左右时间小孩吃啥呢？答案是：建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿，市面上有各种品牌的水解配方奶粉，根据牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三个等级：1、氨基酸奶粉：蛋白质完全变成游离氨基酸，属于“无敏配方”，但价格贵，口感较差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽链，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽链长一些，但价格相对便宜些，口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起体内乳糖酶分泌减少，导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻，我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养，腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长，是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处，也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分，才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识，对大家有所帮助。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2017年11月28日15033
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 原创2016-12-07黄志恒复旦儿科黄志恒又到了秋冬季节，消化科门诊轮状病毒肠炎的小朋友如雨后春笋一样多起来了。家长们非常焦虑，恨不得自己替孩子生病，小朋友输了液，吃了药还是一天拉好多次，家长们很着急，不断向我咨询这方面的问题。今天黄哥以问答形式和大家聊聊轮状病毒肠炎。一、小儿轮状病毒肠炎有什么症状？小儿急性腹泻常见是病毒，轮状病毒引起的腹泻最多，刚开始有感冒发热症状，然后出现急性腹泻，拉出黄色稀水便或鸡蛋花样大便，每天数次到几十次不等，还伴有呕吐等表现。二、小儿轮状病毒肠炎严重吗？轻型腹泻一般问题不大，主要有呕吐腹泻等，1周左右慢慢痊愈。重型腹泻，除了有呕吐腹泻外，还有明显的脱水，电解质紊乱，心肌炎、轮状病毒性脑炎及全身中毒表现，容易危及生命导致死亡，需要及时到医院就诊。轮状病毒肠炎有的症状轻，有的很严重，可能与感染的轮状病毒不同的菌株有关。三、小儿轮状病毒肠炎如何化验？（1）需要新鲜大便，化验轮状病毒、腺病毒、乳糖等；由于该病毒有潜伏期，有时候1次不容易化验出来。大便轮状病毒阳性大便乳糖试验阳性（2）如果有发热、呕吐等表现需要化验血常规和C-反应蛋白；（3）有的小朋友腹泻脱水严重容易引起代谢性酸中毒、体内电解质紊乱，需要做血气分析等化验，评价病情，避免不良后果。（4）呕吐严重的小孩有时候需要拍片子或者做B超，排除肠套叠可能。腹泻时肠蠕动增快，可能会把肠子套在一起。四、小儿急性腹泻如何治疗？主要是防治脱水（1）口服补液盐：自从口服补液盐问世以来，每年挽救了数万腹泻者的生命。口服补液盐目前已经升级到第3代，口服补液盐III无论口感还是效果与都大大提高了。口服补液盐III治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。能口服的首选口服补液盐。（2）静脉输液：对小儿有恶心、呕吐而口服困难的患者或者有严重脱水表现者，需要尽快输液，改善体内循环情况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱情况。只有极少部分孩子需要输液的。（3）蒙脱石散：起收敛作用，可以吸附毒素，减少腹泻的次数。（4）益生菌：在调节肠道微生态平衡方面有重要作用，常见的益生菌有布拉氏酵母菌、双歧杆菌、酪酸梭菌等，在治疗小儿急性腹泻方面疗效显著。（5）补锌 腹泻严重，时间久了，容易缺锌。补锌可以促进肠道上皮细胞修复，改善腹泻症状。五、小儿急性腹泻家庭护理需要注意哪些？首先要注意精神是否不好，皮肤是否湿冷发花，眼窝是否凹陷、小便是否少等，如果出现这些情况及时就诊，防止严重脱水危害生命。六、小儿急性腹泻饮食需要注意哪些？（1）消化科医生常说“if gut works, use it”，意思是如果胃肠道功能允许，尽量口服。小儿急性腹泻能吃尽量吃，尽量不要禁食。可以清淡饮食，不要吃太油腻的、生冷的食物。注意“清淡饮食不是天天喝白粥”。如果有呕吐，喝奶喝水时，都要少量多次，先喝一口，不吐再喝两三口，奶要由稀到稠由，由少到多。（2）奶粉要换吗？如果平常喝的奶粉喝过后腹泻多，可以考虑暂时选择去乳糖奶粉或者补充乳糖酶；以上措施有利于减轻肠道负担，促进对营养物质的吸收。七、小儿急性腹泻如何预防？（1）秋冬小儿腹泻高发季节，尽量避免到人群集中的地方去；（2）注意饭前便后饮食卫生。小儿玩具尽量消毒。（3）注意不要随地大小便。如果有感染性腹泻，大便及时清理干净，防治交叉感染。（4）由于小婴儿轮状病毒感染最多见，可以服用轮状病毒疫苗，对预防小儿腹泻方面有较好作用。休息时间公益科普 非常不容易，欢迎大家转发黄志恒，主治医师，儿科学博士，医学科普爱好者擅长儿童腹泻病的防治扫描二维码 关注我的微信号2016年12月07日12564
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汪宏斌副主任医师 合肥市第一人民医院 儿科 如果我们学会了观察宝宝的大便性状，并能区分出各种异常大便，一般就能明了宝宝消化系统出了哪些问题： 1、正常的大便是： 喂母乳的婴儿，大便的颜色呈金黄色、质软均匀细糊状，可以有少量细颗粒奶块，发酸臭味，每天排便3～6次，满月后略减少； 喂牛奶的婴儿，大便呈浅黄色、较干、量较多，含皂块样颗粒较多较大，臭味重，每天1～2次，有时易发生便秘； 2、如果大便臭味很重，这是对蛋白质消化不好； 如果大便中有较多奶瓣，是由于未消化完全的脂肪与钙或镁化合而成的皂块； 如果大便发散，不成形，就要考虑是否辅食量加多了或辅食不够软烂，影响了消化吸收； 人工喂养的婴儿，如果发现粪便呈深绿色黏液状，表示供奶不足，婴儿处于半饥饿状态，须加喂米汤、牛奶、代乳品。 如果大便很干，可以适当再加些菜泥，或者多喂一些蔬菜水或水果汁； 如果给婴儿吃了绿叶蔬菜，大便可能有些发绿；如果给婴儿吃了西红柿，大便有可能有些发红。这些都是正常的代谢反应，爸爸妈妈不必过于担心。 当大便中出现黏液、脓血，大便的次数增多，大便稀薄如水，说明宝宝有可能患了肠炎、痢疾等肠道疾病，需及时看医生。 一旦怀疑宝宝患上了消化系统疾病，家长们不能掉以轻心，应该留一点大便，以便能在医院就诊时及时化验，并根据病因及时为婴儿治疗疾病。2011年08月04日35444
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钟乐主治医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 腹泻是半岁到2岁孩子常见的疾病，生病时大便次数增多，大便变稀。有些时候，不治疗腹泻也会自行好转，但是如果腹泻超过24小时没有好转或者孩子出现以下症状时，这时候需要去看医生：* 超过3小时没有小便* 发热，体温超过39度* 大便有粘液、胨子、血* 口渴、哭时没有眼泪* 精神差、思睡、反应差或者烦躁* 眼眶、面颊或腹部凹陷* 皮肤弹性差，捏起放开时皮肤不能变平为什么会腹泻如果吃下的食物和水到达结肠（俗称大肠）时量太多或者通过的速度太快就会发生腹泻。一般情况下，结肠吸收食物中的水，使大便呈半固体状。当这些水不能被吸收时，就会导致稀便。很多情况会导致腹泻，常见的原因如下：* 病毒感染：在冷天，80％的婴幼儿腹泻是由病毒感染引起，轮状病毒是秋冬季最常见的病原。* 细菌和寄生虫感染：吃了污染的食物或水有可能感染细菌和寄生虫导致腹泻。* 药物：很多药物都可能导致腹泻，最常见的是抗生素。不管是坏细菌还是好细菌，抗生素都可以将其杀死，这就有可能导致肠道的菌群失调。* 乳糖不耐受：乳糖是牛奶或其他奶制品中的一种糖。我们通过乳糖酶来消化乳糖，缺少这种酶的人吃了牛奶或奶制品后可能会腹泻。原本乳糖酶正常的孩子，在病毒感染后也常发生暂时性的乳糖酶缺乏，加重腹泻。* 饮食：进食过量、果汁（特别是含高果糖或山梨醇的果汁）、富含纤维素的食物、刺激肠道的调料都可能导致腹泻。如果孩子对某种食物过敏，进食后也会发生腹泻。* 天气：天气突然变化，肚子受凉后肠蠕动增加；天气过热消化液分泌过少或者由于口渴饮奶过多都可能诱发腹泻。怎样照顾腹泻的孩子* 饮食调整：除非有严重的呕吐，孩子腹泻的时候仍然可以吃东西，但是要避免有可能加重腹泻的食物，例如含脂肪的和高纤维素的食物，也不要吃苹果和梨子等富含果糖的水果。如果怀疑是病毒感染或者乳糖不耐受引起的腹泻，可改用去乳糖奶粉（腹泻奶粉），可以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，在其后的2周每日加餐一次，促进体重恢复。* 预防和纠正脱水：多喝水和肉汤预防脱水。口服补液盐既能补充丢失的水分和和盐，还能减轻腹泻，一般一天每公斤体重补充50～80毫升，一个1岁左右的孩子大约补充500毫升。* 肠粘膜保护剂：蒙脱石散能保护胃肠粘膜，吸附病原体和毒素，是腹泻的最常用药。* 肠道微生态疗法：补充肠道益生菌，有助于恢复肠道正常菌群，抑制病原菌破坏肠道。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等，非处方药有金双歧、培菲康、妈咪爱等。* 补锌：世界卫生组织建议，对于急性腹泻的孩子，应该每天补充元素锌，6个月以内的孩子每天10mg，6个月以上的孩子每天20mg，总共10～14天。补锌可以促进肠道的恢复，缩短腹泻的时间。* 抗生素：大多数腹泻是水样便，一般不需要用抗生素，调整饮食、补充水分、服用肠道益生菌和粘膜保护剂就可以了。少部分腹泻大便是黏液、脓血便，这时候可能需要医生根据情况选用抗生素治疗。* 止泻药：止泻药会抑制胃肠的运动，增加细菌繁殖和毒素吸收，对于细菌感染引起的腹泻有时很危险。因此，不要自行给孩子服用止泻药。2010年12月13日56747
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陈贤楠主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 关于大便常规，许多家长，包括某些临床医生存在照认识误区或偏移。这种误区是婴幼儿腹泻滥用抗生素的主要原因。当前门诊工作中只讲所谓的血常规、大便常规中白细胞或胸片中片影即诊断痢疾、肠炎、肺炎等感染性疾病的现象较为普遍，这种现象需要医患加强沟通、共同努力才能逐步纠正，一下先就如何分析婴幼儿大便常规谈谈自己看法：1、首先大便常规是一种半定量的化验，加之取材部分影响，因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。2、大便中白细胞是炎症指标，而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白细胞增加。如伴有红细胞提示肠道渗出、炎症较重，可以在感染性腹泻如痢疾，但也可以在小婴儿的过敏性肠炎中出现，如牛奶鸡蛋所致的IgE介导的过敏性肠病或肠炎常引起典型的血丝痢疾样便，有经验的医师根据血丝大便形态和15～30分钟内这种血丝便的变化，几乎可以一锤定音作出诊断。当然大量肉眼血便或大量红细胞提示肠道粘膜破坏出血(包括息肉、坏死、肠套等)。关于脓细胞的意义：事实上脓细胞是一种炎症的白细胞，表现为细胞膜或细胞核不同程度不完整，或成堆或单个出现，既然炎症可以是感染性或非感染性，可见“脓细胞”的名称并不妥当，容易引起误解。应该成为炎症细胞或具体描述为××破损的白细胞。3、标准的大便常规能提供什么样的信息：国外正规的儿科教科书对大便常规提供pH、总胆酸、总钙、脂肪、粪卟啉等化学成分和潜血的标准值，而没有细胞类型和细胞数的正常值。而国内儿科医学教科书或大便常规正常值，则各有不同，但多表示为白细胞偶见或小于5/每高倍视野。这与我国在上世纪曾广泛流行中毒性痢疾有关，而目前则未及时进行讨论和修改有关。我以为这需要医学界相关的专业作出认真讨论，将来即使作出大便中细胞数的标准值也需要考虑不同年龄或喂养等因素(尤其是婴幼儿)。但不管如何，必须从病史、喂养史，症状体征，从大便外观气味等整体出发去诊断和判断孩子的病情。4、关于婴幼儿迁延性慢性腹泻主要不是感染性，即使是感染性的也多是条件致病菌(即肠道菌丛失调等所致的机会菌感染)而不是痢疾等强致病菌肠炎，因此也不能盲目长期服用抗生素，除非经大便培养有致病菌的证据。当然对伴有其他症状体征的婴儿儿和年长儿，必须仔细进一步作相关检查，以鉴别包括先天性或后天性的胃肠道或全身性的其他疾病。5、关于腹泻期间的喂养：这是一个复杂的问题(1)继续感染性腹泻不主张禁食，因为医学研究显示各种感染性肠炎包括细菌、病毒性肠炎时的食物营养吸收率均可维持在原来水平的60～90%，应该是顾虑孩子进食(2)过敏性腹泻：要根据孩子月龄、生长发育的营养需要量和过敏机制来全面权衡利弊。如食物过敏可以分为急性过敏、慢性过敏；过敏原可以是单个或多个、过敏的严重程度不同、包括是否有其他过敏表现、是否有遗传史、过敏的机制不同等。如急性、明确的单一过敏原(如鸡蛋)的轻度过敏，可以停鸡蛋摄入4～6周，以后再逐步从小量开始添加，往往可以的以后的2～6个月获得对鸡蛋的耐受。而复杂的、多种的、有其他过敏症状的则要根据具体情况，或进一步查过敏原在不断探索中治疗。这是需要家长和医师共同面对！2008年09月21日114025
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陈贤楠主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 网络答疑开通以来，有不少家长非常担心孩子的腹泻，长期服用抗生素而不敢停；担心变成迁延慢性肠炎；担心脓血便；担心白细胞有增加、大便次数有增加等等。他们要清楚地知道什么样大便才是正常，一天拉几次大便才正常，白细胞几个才正常、才算控制感染了？这里想给这些家长表达一些我的基本看法：1、我们的目标是培养健康的孩子，而不是要正常的，更不是标准的大便！婴儿的正常大便次数、形态、颜色变化很大，与喂养方式如单纯母乳或不同品牌的奶粉或混合喂养、有时与母乳喂养妈妈的饮食、不同的辅食成分和量、不同药物、胃肠功能不同状态有关。而且在一段时间腹泻后，婴儿的胃肠功能恢复，也就是大便的变化需要一个过程，从几天到1～2周，如轮状病毒感染后肠病有时需要几周时间。所以我们的目标首先是回复孩子的精神、正常吃奶奶量、随着肠道功能恢复给予足够的饮食热卡。2、关于大便常规，许多家长，包括某些临床医生存在照认识误区或偏移。2.1首先大便常规是一种半定量的化验，加之取材部分影响，因此大便中细胞种类和数值只能作一般参考、而且主要是多次动态观察分析。2.2再是大便中白细胞是炎症指标，而不是感染的直接反应。感染性炎症、食物过敏性炎症、自身免疫性炎症(如溃疡性结肠炎)均看引起白细胞增加。如伴有红细胞提示肠道渗出、炎症较重，可以在感染性腹泻如痢疾，但也可以在小婴儿的过敏性肠炎中出现，如牛奶鸡蛋所致的IgE介导的过敏性肠病或肠炎常引起典型的血丝痢疾样便，有经验的医师根据血丝大便形态和15～30分钟内这种血丝便的变化，几乎可以一锤定音作出诊断。当然大量肉眼血便或大量红细胞提示肠道粘膜破坏出血(包括息肉、坏死、肠套等)。关于脓细胞的意义：事实上脓细胞是一种炎症的白细胞，表现为细胞膜或细胞核不同程度不完整，或成堆或单个出现，既然炎症可以是感染性或非感染性，可见“脓细胞”的名称并不妥当，容易引起误解。应该成为炎症细胞或具体描述为××破损的白细胞。2.3 标准的大便常规能提供什么样的信息：国外正规的儿科教科书对大便常规提供pH、总胆酸、总钙、脂肪、粪卟啉等化学成分和潜血的标准值，而没有细胞类型和细胞数的正常值。而国内儿科医学教科书或大便常规正常值，则各有不同，但多表示为白细胞偶见或小于5/每高倍视野。这与我国在上世纪曾广泛流行中毒性痢疾有关，而目前则未及时进行讨论和修改有关。但不管如何，必须从病史、喂养史，症状体征，从大便外观气味等整体出发去诊断和判断孩子的病情。3、关于婴幼儿迁延性慢性腹泻主要不是感染性，即使是感染性的也多是条件致病菌(即肠道菌丛失调等所致的机会菌感染)而不是痢疾等强致病菌肠炎，因此也不能盲目长期服用抗生素，除非经大便培养有致病菌的证据。当然对伴有其他症状体征的婴儿儿和年长儿，必须仔细进一步作相关检查，以鉴别包括先天性或后天性的胃肠道或全身性的其他疾病。4、关于腹泻期间的喂养：这是一个复杂的问题4.1继续感染性腹泻不主张禁食，因为医学研究显示各种感染性肠炎包括细菌、病毒性肠炎时的食物营养吸收率均可维持在原来水平的60～90%，应该是顾虑孩子进食4.2过敏性腹泻：要根据孩子月龄、生长发育的营养需要量和过敏机制来全面权衡利弊。如食物过敏可以分为急性过敏、慢性过敏；过敏原可以是单个或多个、过敏的严重程度不同、包括是否有其他过敏表现、是否有遗传史、过敏的机制不同等。如急性、明确的单一过敏原(如鸡蛋)的轻度过敏，可以停鸡蛋摄入4～6周，以后再逐步从小量开始添加，往往可以的以后的2～6个月获得对鸡蛋的耐受。而复杂的、多种的、有其他过敏症状的则要根据具体情况，或进一步查过敏原在不断探索中治疗。这是需要家长和医师共同面对！2008年09月21日45478
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