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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)2022年05月11日1689
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王恩会主治医师 盛京医院 儿科 经常听宝妈们抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就开始拉肚子，孩子痛苦，家长也跟着受罪。为什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去医院么？爸爸妈妈们在家里应该怎么处理？怎么才能降低孩子得腹泻病的几率？今天我们就来详细说说儿童腹泻病。 什么是儿童腹泻病？ 我们一般认为宝宝出现大便次数增多并且性状发生改变（比平时大便性状稀）的情况即为儿童腹泻病。一般发生在6个月至2岁的婴幼儿，夏天和秋冬季节是这种病的高发季节。爸爸妈妈常会看见孩子“吃什么吐什么，拉的特别稀，甚至都是水”。 我们需要提示各位宝爸宝妈的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹泻病。这和孩子的年龄和吃的食物有一定的关系。一般来说，1～6个月纯母乳喂养的婴儿，粪便常常是黄色的，均匀呈膏状或带少许颗粒，偶尔稍稀略带绿色，不臭，有酸味，每日次数2-4次。也有一部分婴儿平时经常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情况好，体重正常增长，这不能算是有病状态。一般在添加辅食之后就会好转，1岁左右就会恢复到一天一次大便。但是如果平时大便次数少，突然间次数增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂养或者混合喂养的婴儿，大便次数往往每日1～2次，大便较干稠，臭味较明显。另外，孩子在刚开始接触淀粉类食物时，大便可能会增多；在开始吃蔬菜或者水果时，有时候会出现吃什么拉什么的情况，这一般都是添加辅食过程中的常见现象，各位爸爸妈妈不必担心，也不要因为害怕而停止给孩子喂辅食，如果孩子粪便不是过于溏稀或者没有其他什么不好的情况发生，要坚持喂养，肠道习惯后，即可好转。 为什么我的孩子愿意拉肚子？ 我们会把孩子拉肚子按照生病时间的长短分为三种：2周之内叫急性腹泻病；2周至2月之内叫迁延性腹泻；超过2个月的腹泻叫慢性腹泻 腹泻病的病因一般分两大类：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常见的胃肠道病毒和细菌感染。病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。这种感染性腹泻，基本都是通过粪口途径传播的，也就是我们常说的病从口入。 1、轮状病毒：高发于秋冬季，俗称秋季腹泻，病初可有呕吐，随后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样便，无明显腥臭味，部分孩子除了肠道症状之外，还会有胃肠道外器官受损。最常见的有脱水、低血糖、离子紊乱，肝细胞和心肌细胞受损，少部分患儿可出现神经系统症状，如爱睡觉、甚至出现抽搐。这就是为什么好多孩子来医院检查，医生会特别关注孩子?的精神状态，同时会给孩子进行肝功能、心肌酶谱和血糖的检查。 2、诺如病毒：同样好发于秋冬季节。该病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原。症状多发阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹泻，孩子在发病初期可能会出现发热，咳嗽等类似上呼吸道感染的表现，往往发热较频，发热温度较高，可能会出现吃退热药不好使的情况，但往往热程不会超过3天。另外病毒性腹泻一般3～10天多数可自行缓解。 3、细菌感染：多发生于夏季。常有发热、吐、泻、腹痛、里急后重（总觉得排便排不净），便中可带有脓液或血性物质。化验便镜下能看见大量白细胞或者便培养能培养出特定细菌。 二、非感染因素。 1、饮食因素：人工喂养的孩子，当喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物的品种、过早的接触大量淀粉类或脂肪类食物；母乳喂养的孩子过早添加辅食、接触高糖果汁均会引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉、天气热，口渴饮奶或果汁过多。 3、过敏因素：过敏诱发的腹泻越来越受到医生和各位宝爸宝妈的重视。如果孩子的一级亲属存在过敏；或者合并其他过敏表现，如反复或较重的湿疹、有反复咳嗽喘息病史等。这样的孩子在接触新的食物后突然出现了腹泻或者腹泻的时间较长超过2周以上甚至超过2个月以上，要注意食物过敏诱发的腹泻。最常见为牛奶蛋白过敏。 什么时候需要去医院就诊呢？ 这应该是宝爸妈们最关心的问题。其实就两字：脱水。但是也不是所有的脱水都需要来医院治疗。轻度和部分中度脱水在家中就可以自行处理，而重度脱水和经过3-5天家庭治疗无效的中度脱水的孩子就需要来医院看病。 家长们怎么判断自己的孩子有没有脱水和脱水程度。应该说，孩子有腹泻丢失就有出现脱水的可能性。爸爸妈妈最简单直接的观察方法就是：精神状态有没有改变（打蔫、不玩耍、爱睡觉或异常烦躁）；皮肤是不是变干；哭闹时眼泪少不少；尿量少不少（小婴儿主要看尿不湿）；手脚凉不凉。如果孩子精神头不好，皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、尿量少甚至出现手脚冰凉时，要立刻来医院看病。另外如果孩子呕吐严重或不吃不喝时，需要来医院就诊。 如何进行家庭治疗呢? 对于症状可控的孩子来说，家庭治疗的内容主要包括“两个观念，四种药物”。 两个观念是指：1、不要限制进食，孩子想吃就给他吃。有的宝妈认为不给孩子吃东西，就不拉了，其实这反而会加重脱水。 2、关于奶制品的摄入，对于已经不以奶制品为主食的孩子可以暂时停止饮用奶；无法停止喂奶的孩子，如孩子本身为奶粉喂养或者母乳喂养儿母亲同意暂停母乳喂养可考虑更改为去乳糖配方奶粉喂养。若母乳喂养儿，母亲母乳喂养意愿强烈，可考虑在母乳前添加乳糖酶。 四种药物：1、口服补液盐。腹泻治疗补液为重。从孩子腹泻开始，就口服足够的液体以预防脱水，可以喝ORS，在每次稀便后补充一定量的液体(＜6个月者：50ml；6个月～2岁者：100 ml；2～10岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。 2、蒙脱石散/消旋卡多曲：请注意水和药物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、锌制剂：患儿进食后即予以补锌治疗，＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14 d 两点小建议 1、很多家长认为腹泻就是有炎症，有炎症不就应该用“消炎药”治疗么。答案是“不”。对于腹泻病的治疗，各位宝爸妈要知道的是治疗和预防脱水最重要。并不是说病毒性腹泻就一定需要吃抗病毒药。即使是细菌性腹泻，也不是都要用抗生素来治疗的。反复接触抗生素，反而可能会造成抗生素相关性腹泻，诱发更大的问题。应该听医生的建议，合理应用“消炎药”。 2、孩子出现腹泻，家长首先就会想到需要验个便。便常规的化验单上可能会出现白细胞。这时候部分家属会担心孩子是不是得了痢疾，自行给孩子吃消炎药；或者反复化验大便。实际上尤其是长期腹泻的孩子，由于肠道黏膜损伤脱落，有时会在便常规的化验单上出现便中有白细胞，这并不能证明孩子一定是痢疾，也不建议家长反复化验便常规，如果腹泻时间较长，达到迁延性或慢性腹泻的病程，建议来医院就诊，查明腹泻原因。 祝愿您的孩子远离腹泻病的困扰！2022年02月17日853
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