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2022年02月13日 423 0 2
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党滨副主任医师 青岛市市立医院 儿科 【腹泻吃#蒙脱石散# ,要冲多少水?这3个细节也不容忽视】 蒙脱石散是临床常用的止泻药,现被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”。它具有巨大的表面积(110m2/g)及非均匀性电荷分布,可固定、抑制消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素等,使其失去致病作用,同时对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力,可提高消化道黏膜屏障对攻击因子的防御作用,因此被广泛用于治疗成人和儿童急、慢性腹泻等。 蒙脱石散易与其他药物发生相互作用,若使用方法存在不规范和不合理使用的情况,会影响药物的治疗效果,还可能导致药品不良反应的发生。因此,本文就蒙脱石散的用药规范进行分析探讨,以促进临床合理用药。 目前,临床上不规范使用蒙脱石散多体现在不能准确把握蒙脱石散服药剂量、服用时所需要的液体量及服药时间,忽视蒙脱石散与其他药物相互作用,联用不合理致其他药物疗效下降等。 [星星] 服药剂量:成人每次1袋3g 蒙脱石散对病原体有很强的吸附抑制作用,不被吸收,不良反应少见,本身安全性相对较高。但临床上仍不乏有蒙脱石散致胃肠道不良反应的报道,主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻等,多由单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长等引起,因此应严格按照药品说明书规范使用。 3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成人的整个胃肠壁,且持续6h以上。 因此其用于成人时,口服,每次1袋(3g),一日3次。儿童1岁以下每日1袋,分3次服;1~2岁每日1~2袋,分3次服;2岁以上每日2~3袋,分3次服。 治疗急性腹泻时首次剂量应加倍,切不可自行增加/减少给药剂量,应遵医嘱用药,以免药效降低或产生不良反应等。服药期间如腹泻得到抑制,大便粪质变稠时即可停药。 [星星] 服药方法:空腹服用 蒙脱石散服用后,在胃肠黏膜表面发挥作用,不被吸收入血,用药6h左右连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外,安全性好,适用于孕产妇在内的所有人群。为保证其在疾病部位的药物浓度均一、有效、安全,遵循准确的服药方法至关重要。 蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋(3g)均匀分散在半杯温开水(约50mL)中,形成混悬液,服用时要注意搅拌均匀并及时服用,这样可保证前后服用的药物浓度一致。 其次,还应空腹服用,通常在饭前2小时服用最佳,同时服药后2h内禁饮禁食,避免蒙脱石散与食物发生黏附,影响药物在疾病部位的覆盖,利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。 婴幼儿口服时随药量同比例减少水量,服完药物后,可用少许温水清洗口腔;不建议借助奶瓶服用,因蒙脱石散不溶于水,容易下沉在瓶底或附着在奶瓶壁上。 [星星] 蒙脱石散不能与其他药物同时服用 由于蒙脱石散覆盖在消化道黏膜表面,会影响其他药物的吸收,因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物,应注意间隔一段时间,并注意用药顺序。 1.药物联用顺序 蒙脱石散与抗菌药物:临床使用蒙脱石散治疗腹泻时,常与抗菌药物(如诺氟沙星、左氧氟沙星等)或微生态制剂联用。常规剂量的蒙脱石散在酸性介质中对诺氟沙星的吸附达98%以上,若蒙脱石散与抗菌药物同服,这种阳离子吸附能力可能会导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低。为保证抗菌药物的抗菌活性,建议先服用抗菌药物杀灭病原微生物,间隔至少1~2h,药物得以吸收后再服用蒙脱石散,吸附细菌或各种毒素,尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。 蒙脱石散与微生态制剂:蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用,当蒙脱石散与微生态制剂联用时,建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉,对肠道进行“清扫”后,再服用微生态制剂,恢复肠道正常菌群,改善菌群的紊乱。两者用药间隔至少2h。 抗菌药物+蒙脱石散+微生态制剂:若上述三类药物联用,应先服用抗菌药物,再服用蒙脱石散,最后服用微生态制剂。 另外,临床上也有推荐:对绝大部分药物来说,在先服用这些药物达1.5个Tmax(达峰时间)后再服用蒙脱石散,可减少蒙脱石散对药物的吸附作用,保证药物的疗效。2022年01月27日 2126 0 7
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栾永刚主任医师 周口市中心医院 新生儿科 小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,6个月至2岁婴幼儿是小儿腹泻的高发年龄期,根据病因不同可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻的病原微生物有病毒、细菌、真菌、寄生虫及其他病原微生物。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起,病毒性肠炎的主要病原是轮状病毒,其次是诺如病毒。细菌感染性肠炎的主要致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。 轮状病毒性肠炎,即俗称的秋季腹泻的主要临床特点有,起病急,常有发热和(或)上呼吸道感染前驱感染症状,病初1~2天常先出现呕吐,随后出现腹泻,大便呈水样或蛋花汤样,少粘液,常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱,轮状病毒可侵犯多个脏器。本病具有自限性,自然病程约3~8天,少数较长。临床常用检测粪便中的病毒抗原作为轮状病毒性肠炎诊断依据。 诊断原则,可根据临床表现和大便特点作出临床诊断,粪便常规可协助临床诊断和治疗。 急性腹泻的治疗原则,1、饮食疗法,继续饮食,给予易消化食物,腹泻停止后,逐渐恢复正常饮食。2、控制感染,水样便腹泻多为病毒及非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素,如果有明显中毒症状不能用脱水解释者,应选用抗生素治疗;粘液脓血便患者多为侵袭性细菌感染,应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物治疗,再根据大便细菌培养及药敏实验结果进行调整,肠道细菌感染常为革兰氏阴性杆菌,常选用第3代头孢及大环内酯类抗生素;3、肠道微生态制剂,有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,常用的有酪酸杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等制剂;4、肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素,与肠黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石散;5、抗分泌治疗,消旋卡多曲可用于治疗分泌性腹泻;6、补充锌、钙、镁治疗,对于急性腹泻患儿,应每日给予元素锌20毫克,6个月以下婴儿每日10毫克,疗程10~14天。治疗过程中如果出现惊厥,手足搐搦,应补充钙剂,如果手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症,给予补充镁剂。7、避免使用止泻剂,止泻剂抑制胃肠蠕动增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。 预防,1、合理喂养,提倡母乳,适时断奶,人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品;2、对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗;3、养成良好的卫生习惯,注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒;4、感染性腹泻患儿,做好消毒隔离工作,防止交叉感染;5、避免长期滥用广谱抗生素,当必须使用抗生素时,特别是广谱抗生素时应加用微生态制剂;6、轮状病毒肠炎预防的最好办法是预防接种轮状病毒疫苗。2022年01月05日 613 0 2
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2021年11月26日 322 0 0
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 腹泻是由多病因、多因素引起的儿科常见疾病,主要表现为大便次数增多且大便性状改变,呈稀便、水样便、黏液便或脓血便,可伴有发热、呕吐、腹痛,重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育迟缓等并发症。在1~59?月龄儿童中,因腹泻死亡的占10%,居于第二位。 1、?腹泻的预防: 以家庭预防为主,包括注意卫生以及用水安全等;WHO指南指出通过服用维生素A等营养补剂以及注意安全用水和卫生来规避腹泻;中国指南指出应注意个人卫生和环境卫生、饮食和用水卫生,提倡母乳喂养、积极防治营养不良、轮状病毒疫苗来预防急性感染性腹泻的发生。 2、?腹泻的补液?? 首选口服补液盐或低渗补液盐补液治疗轻、中度脱水;无静脉输液条件的中、重度脱水选择补液盐鼻饲管补液等。不仅能预防和治疗轻、中度脱水,还能减少20%的粪便量,减少30%的呕吐率,?90%以上的腹泻儿童应使用低渗补液盐。不推荐运动型饮料、高糖低钠类液体(如可乐等)将导致更加严重的脱水症状,不适用于患儿的治疗。 3、?营养支持: 中国指南指出补液后应尽早恢复进食,婴幼儿继续母乳喂养,配方奶喂养者选择低乳糖或无乳糖配方,而年龄较大儿童饮食则不加以限制。 四、药物治疗: 1?不推荐使用止吐药。 2?不推荐使用止泻药易蒙停。 3?吸附剂。推荐使用蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻。 4?抗分泌药。消旋卡多曲用于急性胃肠炎的治疗。 5?锌制剂。补锌治疗有助于改善急性腹泻并和慢性腹泻病患儿的临床预后,减少腹泻复发,推荐急性感染性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗,小于6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,大于6个月的患儿,每天补充元素锌20 mg,共10~14 d。 6?益生菌,属于微生态疗法。益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻有效,尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效。常规益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌等。 7?抗菌药物。抗菌药物非治疗儿童腹泻的常规用药,只在特定病原体或临床确诊的情况下才使用,主要使用指征为沙门氏菌、志贺氏菌和霍乱弧菌引起的以下情况:疑似或确认败血症患儿;伴随肠外感染蔓延的患儿;患有沙门氏菌引起的胃肠炎且小于6 个月的患儿;营养不良或患儿免疫低下且患有沙门氏菌引起的胃肠炎患儿。欧洲推荐阿奇霉素、头孢曲松钠、头孢克肟、环丙沙星。 预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗的关键环节,母乳喂养和口服补液盐被认为能有效治疗腹泻患儿,降低患儿脱水风险,止吐药和止泻药基本上不被推荐;蒙脱石、消旋卡曲多、补充锌制剂和益生菌则被推荐作为联合用药,能缩短病程,需在医生指导下合理使用抗菌药物,以免造成耐药并延误病情。 如用药治疗后患儿病情无好转,或者持续加重需立即医院就诊。2021年11月25日 505 0 1
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2021年10月04日 798 0 0
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王猛主治医师 温州市人民医院 儿科 小儿腹泻是由多种病原及病因引起的常见疾病,以大便次数增多,粪质稀薄甚或如水样为特征。大多数患儿都在两周岁以下。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类,以前者更为多见。一般凡是由于肠道感染引起的腹泻,称为肠炎;非感染性及病因不明引起腹泻,称为消化不良。 小儿腹泻有夏季 ( 6~9月) 及秋冬季 (10~1 月) 两个发病高峰。夏季腹泻主要由细菌引起,通常大便带有粘液,常有腥臭味。秋冬季腹泻主要由病毒感染引起,以水样便、稀糊便为多,一般无腥臭味,常有酸味。可从大便的性质分析腹泻的病因:脂肪消化不良性腹泻的粪便为淡黄色,呈液体状,量多、发亮,可在便盆内滑动,尿布上有油腻而不易擦掉。淀粉消化不良性腹泻的粪便为棕色、呈水样泡沫便。长期饥饿或母乳乳汁不足引起的腹泻,粪质少而粘液多,呈深绿色。小肠发炎的粪便往往呈水样或蛋花汤样,粪质稀烂。病毒性肠炎的粪便,多为白色米汤样或淡黄色稀水样便。粘液脓血便是细菌性结肠炎或细菌性痢疾的特点。 小儿腹泻常见的类别一般有以下五种: 1.生理性腹泻:有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便,大便次数也多,但精神很好,没有呕吐,食欲始终很好,随着年龄增长,在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿,通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后,甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后,易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。 2.饮食不当:由饮食不当导致的腹泻无季节性,是由于婴幼儿的消化系统功能不健全,消化能力低,喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多,食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养,或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品,以及突然更换食物种类,都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状,大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样,甚至带有粘液。 3.气候因素:气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增强;天气过热使消化液分泌减少,婴儿吃奶多,又增加了消化道负担,这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素,所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减,尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水,同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻,只要在饮食上稍加调理即可痊愈。 4.细菌性肠炎或痢疾:是由细菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热,大便次数增加,混有脓血;重的可突发高热,面色苍白,抽搐,四肢发冷,脉搏摸不到,甚至昏迷不醒。因为发病很急,肠道的病变还未形成,病儿不但没有腹泻,有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型,表现无热或低热,每天排3~5次水样大便,易误诊为消化不良。 5.病毒性腹泻:多为轮状病毒所致,大多发生在每年的8~11月,9月为发病高峰,又称“秋季腹泻”。常见于6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急,体温升高在38~40℃之间,同时有感冒症状,在发病当天就有腹泻。由于大便量多,常像水一样冲出来,因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。 小儿腹泻的治疗一般没有什么特效药。治疗的重点就是给孩子补充液体,即水和电解质。补充液体的方法首选高效又价廉的口服补液盐,它服用起来很方便,价格也不贵,在普通药房都能买到。2岁以下孩子每腹泻一次,服口服补液盐50~100毫升,起到防治脱水的作用。也可用米汤加盐溶液代替。具体配方是:米汤500毫升,白糖10克,细盐1.75克(一啤酒瓶盖的一半),按每公斤体重20~40毫升,4小时内服完;以后随时口服,能喝多少给多少。如果孩子对口服补液不耐受,或腹泻程度加重,就应该带孩子去医院,用静脉输液的方法补液,以纠正脱水和电解质的紊乱。切不可乱用抗生素,以防不良后果。在腹泻的时候,多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。所以孩子可以服用一些肠道微生态制剂,还有一些黏膜保护剂。肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有:培菲康、金双歧、妈咪爱等。肠黏膜保护剂“思密达”可缩短腹泻病程,效果良好。另外可适当补充锌剂,如葡萄糖酸锌、硫酸锌等。中医推拿按摩及中药治疗小儿腹泻也有良好的疗效。要特别注意的是,小儿腹泻,尽可能不要用抗生素,因抗生素可使孩子肠道菌群失调,造成腹泻迁延不愈。如果孩子腹泻3天仍不见好转,或者出现腹泻次数和量的增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血等症状时,就应及时到正规医院就诊,避免并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重可危及患儿生命,或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿的生长发育。 小儿腹泻的预防和护理: 1.注意卫生清洁食品应新鲜、清洁,食具也必须注意消毒,保持饮用水洁净,孩子及其看护人都应养成饭前便后洗手的好习惯。 2.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 3.注意饮食质量。母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良,影响孩子的生长发育。初出生至3个月内婴儿母乳不足,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收。 4.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟,特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”,因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加,导致便次增加和肠道水分吸收减少,大便稀溏,病毒也容易乘虚而入。 5.应注意合理搭配孩子的饮食,以清淡为主,只要孩子不出现频繁呕吐,应鼓励孩子多进食,以流质和半流质食物为主,如奶类、米汤、粥。 6.调节好饮食,轻者不必禁食,可适当减少哺乳的次数,缩短喂乳的时间,停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物;可饮用淡盐水、米汤、稀藕粉等。病症重的应禁食6~12小时,如禁食一定时间后症状缓解,可逐步恢复饮食。恢复饮食必须由少到多,由稀到浓,切不可操之过急。2021年09月22日 929 0 3
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2021年08月02日 787 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 急性病毒性胃肠炎,是腹泻的最常见病因,在儿童期非常常见,主要表现为发热、呕吐、非血性的腹泻等。 作为自限性(也就是我们常说的“可以自愈”)的疾病,治疗和护理的重点在于预防脱水,药物一般仅起到辅助作用。 根据现有的临床研究证据显示,有一些益生菌有助于减少排便频率、缩短腹泻时间1-2天。根据欧洲胃肠病与肝病学会的指南推荐,可以尽早应用鼠李糖乳杆菌LGG或布拉氏酵母菌,促进身体恢复。 但需要注意的是,并不是所有种类的益生菌,都对于急性病毒性胃肠炎有治疗作用,除了上述两种益生菌之外,其他益生菌制剂如某某爱、某某康等,有效性的临床证据并不充分,不做常规推荐。2021年08月02日 655 0 0
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王志新主任医师 中日医院 儿科 病毒感染导致腹泻,怎么治疗轮状病毒感染引起的腹泻的治疗呢,主要有几个方面第一个呢,就是要给孩子要及时的进行补充水电解质,这是最重要的一点,因为我们知道啊,轮状病毒感染引起的,这种腹泻一般是这种蛋花水样便或者是稀水便相对来说呢,它的这种水电解质的丢失,应该说比较严重,特别容易引发孩子出现脱水或者是电解质的紊乱,那这个呢对孩子的影响是最大的,所以一定要及时补充水精一只,如果是轻度或者是中度的脱水,我们可以通过口服补液盐进行补充,那这一般来说呢医院都有这种专门的口服补盐,它是有一定的张力和浓度,那么根据这个指导进行补充,对孩子的脱水和这种电解质紊乱的这个环节是应该有帮助的,但是对于一些重度的破损,那么需要进。 卖给要快速进行缓解那么第二个呢,就是要给孩子进行这种呃,止泻的治疗,因为孩子如果是轮状病毒感染,相对来说排便次数明显增加,那么这种吸水变会造成孩子的这种身体上的这种严重的损伤,所以呢,可以给孩子弄一些这种蒙脱石散,那么相对来说可以保护胃肠粘膜缓解这种轮状病毒对肠道的影响引起的腹泻,第三个呢,可以适当的给孩子呢,补充一些益生菌,那么益生菌调节肠道的这种内环境对孩子轮状病毒感染引起的,2021年06月16日 2548 0 57
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