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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 作者 |朱伟来源|“医来er趣”(ID:yilaierqu2016)8个月的贝贝,2周前开始腹泻,当初检查了大便确诊是轮状病毒感染,医生告诉贝贝妈妈轮状病毒感染一般一周左右会恢复不用担心,可是这都2周了,宝宝还在不停地拉肚子,拉黄色稀便,酸臭明显,还有泡沫,肚子也鼓鼓胀胀,经常听到肚子咕咕响,时常放屁,屁股也是红红的,有时候晚上哭闹也比较多。贝贝妈妈很是着急,医生告诉贝贝妈妈,孩子可能是轮状病毒肠炎后继发性的乳糖不耐受症。后经大便还原糖及PH测定确诊乳糖不耐受。贝贝一直是母乳喂养,6个月后开始吃辅食,于是建议家长继续母乳喂养,辅食选择上尽量选择不含乳糖的食物,给宝宝添加乳糖酶,同时服用益生菌,作为辅助治疗,来缓解乳糖不耐受的情况。2周后,贝贝的腹泻终于好了,红屁股也渐渐好了。一、什么是乳糖不耐受症?不知您自己有没有喝了牛奶后不舒服的现象?比如肚子胀、拉肚子等,这就是我们所说的乳糖不耐受,是由于乳糖酶分泌不足,不能完全消化分解牛奶中的乳糖所导致。母乳和乳制品是婴幼儿主要的食物和能量来源,乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍,从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现,称为乳糖不耐受症。二、乳糖不耐受症的常见病因有哪些?乳糖不耐受症依照病因分为原发性(成人型)乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和发育型乳糖不耐受4种类型。先天性乳糖不耐受较少,比较多见的是继发性乳糖不耐受。继发性乳糖不耐受是指多种原因导致小肠上皮损伤,乳糖酶活性暂时性下降,多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后,多数随原发病纠正后得以缓解。其中又以婴幼儿轮状病毒肠炎后的继发性乳糖不耐受发生率较高。三、为什么婴幼儿轮状病毒肠炎后容易出现乳糖不耐受?轮状病毒性肠炎是由于轮状病毒感染引起,主要表现为呕吐和腹泻,先吐后泻,严重的伴有脱水表现,为自限性疾病,病程一般一周左右可自愈。但轮状病毒可破坏肠黏膜,减少乳糖酶的分泌,还直接作用于乳糖酶使其分解,引起继发性乳糖不耐受,使腹泻迁延难愈,食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。四、乳糖不耐受有什么表现?食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收,滞留在肠腔内,使肠内容物的渗透压增高、体积增加,肠排空加快,导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻,典型的粪便为黄色稀便,带泡沫及酸臭味;较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。五、怎样判断孩子有乳糖不耐受症?有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻,伴有腹胀、肠道排气增多等,就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症,可以先尝试不含乳糖饮食喂养,通常2周内胃肠道症状消失,而再次摄食含乳糖饮食后症状复发,可以考虑乳糖不耐受,可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外,呼气查氢气,也是查乳糖不耐受的一个方法。六、乳糖不耐受如何治疗?先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖,对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗,有营养不良者纠正营养不良,及时纠正水、电解质紊乱,避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。七、乳糖不耐受症的宝宝吃什么?怎么吃?饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法,避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿,可以选用无乳糖奶粉,为优质牛乳蛋白配方,不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应;较大的已经添加辅食的宝宝,辅食要注意回避含有乳糖的食物,以谷物类,豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关,可以采用少量多次摄入乳制品,以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。八、如何添加乳糖酶?母乳喂养宝宝可以继续喂母乳吗?乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下,理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养,出现乳糖不耐受,不需要停母乳,可在每次母乳喂养前添加乳糖酶,可明显缓解症状,当宝宝腹泻逐渐好转时,乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝,可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶,或者换用无乳糖奶粉。九、乳糖不耐受症服用益生菌有用吗?有用。研究表明多种益生菌与乳糖酶有关,能促进小肠绒毛上皮细胞增生,迁移替代病损的绒毛上皮细胞,有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。目前市售益生菌已很普遍,可在饮食基础上辅助应用。十、乳糖不耐受的腹泻患儿治疗需要使用抗生素吗?不需要,乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻,应用抗生素不仅无意义,还会引起肠道菌群紊乱,加重腹泻症状。十一、腹泻病宝宝出现什么情况需要及时就诊?出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医:腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;频繁呕吐,不能正常饮食;高热;脱水体征明显:明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡;大便带血;年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。参考资料:王文建,乳糖不耐受症的诊断和治疗.实用儿科临床杂志,2012,27(19):1468-1470作者:朱伟,广东省第二人民医院主治医师,医来er趣科普作者2020年05月28日 1366 0 0
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 乳糖不耐受症是指肠道对食物中的乳糖不消化而引起腹泻或使原有腹泻症状加重。 继发于腹泻的乳糖不耐受症在婴儿较常见,可使腹泻迁延。一般认为腹泻持续7天或7天以上的患儿要考虑到乳糖不耐受症。 对急性腹泻后乳糖不耐受症患儿采取什么样的治疗才是恰当的,这个问题目前尚不清楚。研究表明不含乳糖的配方奶或饮食比含乳糖的配方奶或饮食可缩短腹泻病程、减轻症状。 对继发于急性腹泻后的乳糖不耐受症患儿,较合理的饮食治疗措施为: ①母乳喂养者应继续母乳喂养,有尿布疹或体重增长不良时改用去乳糖配方; ②配方奶喂养者应使用不含乳糖的配方奶喂养3-4周后再过渡到普通配方奶,可起到有效的治疗作用,并能防止腹泻症状反复。2020年03月11日 988 0 0
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王冬美主治医师 济宁市第二人民医院 儿科 腹泻的宝宝如何护理? ①严格消毒隔离,注意奶具餐具的消毒,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染。(特别是感染性腹泻,一般是由接触传播的,所以洗手和食具的消毒尤为重要)。 ②根据病情,补充液体口服补液盐,仅用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励患儿少量多次口服(有家长问:可不可以在温开水里加点食盐和白砂糖?这是不可以的,口服补液盐的比例的配置是由医学根据的哦!)。 ③观察宝宝的病情进展:观察体温变化,判断有无脱水(通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现,估计患儿有无脱水及脱水的程度),有的话需紧急就医。 ④注意大便的变化:观察记录大便次数、颜色、性状、量的变化。 ⑤饮食:腹泻患儿存在着消化功能紊乱,根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担,恢复消化功能目的。腹泻伴严重呕吐宝宝需要禁食8—12小时(这时需要静脉补液),待呕吐症状缓解后逐渐开放饮食。饮食的原则:清单容易消化的,不油腻蛋白质含量较低的,食物种类由一种到多种,由简单到复杂,少量多次喂给宝宝。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖,并暂停乳类。 ⑥臀部护理:选用柔软透气性好的尿布,勤更换,每次使后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以护臀霜。能保持宝宝臀部皮肤的干燥是关键,皮肤潮湿发红严重的,尽量在臀部皮肤干燥前暴露小屁屁。 在每个宝宝的成长中都会有腹泻的经历,减少宝宝的病痛,减轻家长的焦虑是我们共同的目标。 希望每个宝宝能快乐健康的成长,这是我们最大的心愿!2019年11月27日 1190 0 0
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