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林进生副主任医师 遂溪县人民医院 小儿内科 相信每一个当家长的,都一定经历过孩子呕吐、腹泻。呕吐、腹泻的病因很多,从严重的爆发性心肌炎、脑炎,到常见的胃肠道感染、流行性感冒,都可以引起这些症状。从儿童的年龄特点来看,最常见的原因是肠道病毒感染,轮状病毒、诺如病毒是常见的罪魁祸首。轮状病毒感染的特点是先吐后泻,先呕吐一两天,然后出现频繁、大量的水样/蛋花汤样便,持续5-7天。而诺如病毒感染主要是呕吐比较频繁激烈,症状持续1-3天后缓解,腹泻一般不严重。呕吐、腹泻最主要的危害是导致孩子水分、电解质丢失,特别是处理不好时或在医疗资源贫乏地区,特别容易导致儿童严重脱水甚至休克。针对病毒感染目前并没有有效的抗病毒药物可以使用,治疗上最重要的原则是防治脱水。首选的药物是口服补液盐Ⅲ。口服补液盐Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入随包装配送的量杯中,加入250ml温开水,搅拌均匀备用。呕吐的早期大部分孩子是无法进食的,进食即吐,那么在早期可以暂时禁食一两个小时,呕吐稍减轻后尝试“少量多次”的口服补液治疗。婴儿从每次5-10毫升,幼儿每次15-20毫升左右,每隔几分钟喂一次,如果还是吐,可以延长间隔时间,等孩子适应这个频率喂养而不再呕吐了,可以考虑逐渐加量。大部分孩子都能够通过口服补液获得足够的水分从而避免病情的加重。有家长还会喂,孩子呕吐这么辛苦,可以用什么止吐的药物?对孩子来说,目前止吐比较安全的药物是昂丹司琼,但很遗憾大部分诊所或医院是很难获得这个药的。腹泻的护理重点也是防治脱水。平时已经习惯的食物,都可以给孩子吃,包括奶、各种辅食、蔬菜水果等,但要注意避免高糖(如超市的果汁)、高油脂的食物。从食物中获得的能量与水分是非常重要的。其次才是口服补液盐,在腹泻一开始就可以补充,直到腹泻停止或能从食物中获取足够的水分。大部分水样腹泻,病程一周左右会恢复,家长不需要太焦虑,不需要急着切换所谓的“腹泻奶粉”,也不需要口服各种止泻药、中成药等,这些药物对疾病的恢复并没有明确的作用。需要注意的是,如果频繁呕吐导致口服补液失败,或者孩子情况很差,需要医生面诊评估,排除一些严重的疾病如脑炎、心肌炎、肠套叠、阑尾炎等。附腹泻患者口服补液的用法用量:2022年01月29日 658 0 1
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王猛主治医师 温州市人民医院 儿科 小儿腹泻是由多种病原及病因引起的常见疾病,以大便次数增多,粪质稀薄甚或如水样为特征。大多数患儿都在两周岁以下。小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类,以前者更为多见。一般凡是由于肠道感染引起的腹泻,称为肠炎;非感染性及病因不明引起腹泻,称为消化不良。 小儿腹泻有夏季 ( 6~9月) 及秋冬季 (10~1 月) 两个发病高峰。夏季腹泻主要由细菌引起,通常大便带有粘液,常有腥臭味。秋冬季腹泻主要由病毒感染引起,以水样便、稀糊便为多,一般无腥臭味,常有酸味。可从大便的性质分析腹泻的病因:脂肪消化不良性腹泻的粪便为淡黄色,呈液体状,量多、发亮,可在便盆内滑动,尿布上有油腻而不易擦掉。淀粉消化不良性腹泻的粪便为棕色、呈水样泡沫便。长期饥饿或母乳乳汁不足引起的腹泻,粪质少而粘液多,呈深绿色。小肠发炎的粪便往往呈水样或蛋花汤样,粪质稀烂。病毒性肠炎的粪便,多为白色米汤样或淡黄色稀水样便。粘液脓血便是细菌性结肠炎或细菌性痢疾的特点。 小儿腹泻常见的类别一般有以下五种: 1.生理性腹泻:有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便,大便次数也多,但精神很好,没有呕吐,食欲始终很好,随着年龄增长,在添加辅食后腹泻自然消失。有生理性腹泻的小儿,通常在摄取牛奶或鸡蛋等异体蛋白质后,甚至在受到日晒、风吹或衣服的磨擦后,易发生皮肤湿疹、体温升高等现象。 2.饮食不当:由饮食不当导致的腹泻无季节性,是由于婴幼儿的消化系统功能不健全,消化能力低,喂养不当造成的。如食物中缺乏蛋白质、碳水化合物多,食物易在肠道内发酵而造成腹泻。婴儿进食过多、过少、不定时喂养,或过早进食大量淀粉类和脂肪类的食品,以及突然更换食物种类,都可引起消化功能紊乱。消化不良引起的腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状,大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样,甚至带有粘液。 3.气候因素:气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增强;天气过热使消化液分泌减少,婴儿吃奶多,又增加了消化道负担,这些均易诱发腹泻。这种腹泻有明显的气候因素,所以天凉时要注意孩子的保暖和衣服增减,尤其到户外活动要更加注意。天热时要及时给孩子补充足够的水,同时要有必要的降温措施。如果出现这种腹泻,只要在饮食上稍加调理即可痊愈。 4.细菌性肠炎或痢疾:是由细菌侵入肠胃道引起的腹泻。轻的常无发热或仅有低热,大便次数增加,混有脓血;重的可突发高热,面色苍白,抽搐,四肢发冷,脉搏摸不到,甚至昏迷不醒。因为发病很急,肠道的病变还未形成,病儿不但没有腹泻,有时还可便秘。此时的发热症状和脑膜炎、败血症很难区别。1岁以内的婴儿患菌痢症状往往不典型,表现无热或低热,每天排3~5次水样大便,易误诊为消化不良。 5.病毒性腹泻:多为轮状病毒所致,大多发生在每年的8~11月,9月为发病高峰,又称“秋季腹泻”。常见于6~18个月龄的婴儿。秋季腹泻起病急,体温升高在38~40℃之间,同时有感冒症状,在发病当天就有腹泻。由于大便量多,常像水一样冲出来,因此患儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。患儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。 小儿腹泻的治疗一般没有什么特效药。治疗的重点就是给孩子补充液体,即水和电解质。补充液体的方法首选高效又价廉的口服补液盐,它服用起来很方便,价格也不贵,在普通药房都能买到。2岁以下孩子每腹泻一次,服口服补液盐50~100毫升,起到防治脱水的作用。也可用米汤加盐溶液代替。具体配方是:米汤500毫升,白糖10克,细盐1.75克(一啤酒瓶盖的一半),按每公斤体重20~40毫升,4小时内服完;以后随时口服,能喝多少给多少。如果孩子对口服补液不耐受,或腹泻程度加重,就应该带孩子去医院,用静脉输液的方法补液,以纠正脱水和电解质的紊乱。切不可乱用抗生素,以防不良后果。在腹泻的时候,多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。所以孩子可以服用一些肠道微生态制剂,还有一些黏膜保护剂。肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有:培菲康、金双歧、妈咪爱等。肠黏膜保护剂“思密达”可缩短腹泻病程,效果良好。另外可适当补充锌剂,如葡萄糖酸锌、硫酸锌等。中医推拿按摩及中药治疗小儿腹泻也有良好的疗效。要特别注意的是,小儿腹泻,尽可能不要用抗生素,因抗生素可使孩子肠道菌群失调,造成腹泻迁延不愈。如果孩子腹泻3天仍不见好转,或者出现腹泻次数和量的增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血等症状时,就应及时到正规医院就诊,避免并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,严重可危及患儿生命,或者导致病情迁延,造成患儿营养不良,影响患儿的生长发育。 小儿腹泻的预防和护理: 1.注意卫生清洁食品应新鲜、清洁,食具也必须注意消毒,保持饮用水洁净,孩子及其看护人都应养成饭前便后洗手的好习惯。 2.坚持母乳喂养尤其出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 3.注意饮食质量。母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良,影响孩子的生长发育。初出生至3个月内婴儿母乳不足,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收。 4.防止受凉尤其是腹部受凉。孩子因消化系统发育还不成熟,特别是腹壁及肠道缺乏脂肪“保暖层”,因而容易受较凉空气的刺激而引起肠蠕动增加,导致便次增加和肠道水分吸收减少,大便稀溏,病毒也容易乘虚而入。 5.应注意合理搭配孩子的饮食,以清淡为主,只要孩子不出现频繁呕吐,应鼓励孩子多进食,以流质和半流质食物为主,如奶类、米汤、粥。 6.调节好饮食,轻者不必禁食,可适当减少哺乳的次数,缩短喂乳的时间,停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物;可饮用淡盐水、米汤、稀藕粉等。病症重的应禁食6~12小时,如禁食一定时间后症状缓解,可逐步恢复饮食。恢复饮食必须由少到多,由稀到浓,切不可操之过急。2021年09月22日 925 0 3
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2021年08月05日 526 0 0
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2021年08月05日 576 0 0
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王志新主任医师 中日医院 儿科 母乳老拉肚子怎么办?宝宝如果吃母乳啊,经常出现拉肚子,那么我们要看他拉肚子的程度,因为一般来说呢,吃母乳的孩子本身就要比吃奶粉的孩子相对大便次数要多一些,一般呢,平均一天三到五次,这个呢是属于正常允许的,不要过于担心,那么如果孩子的这种吃母乳大便次数特别多,比方超过十次以上,那么要适当的对妈妈的饮食进行一些调整,比方说,那么妈妈不要吃这种辛辣的,或者是蛋白质含量特别丰富的食物,像给妈妈不要吃辣椒啊,或者妈妈不要吃这种特别,呃,蛋白质含量多的肉类啊,或者脂肪含量比较高的油炸食物,这些呢,就尽量不要吃,尽量吃青淡呢,像多吃一些青菜水果,那么吃一些粥类呀,或者是这种嗯,米。 米粥,那么可能对孩子来说呢,这种肠道影响会比较小,相对来说呢,可能出现这种母乳性的腹泻呢,可能会降低降低一些,如果还是继续出现这种腹泻,就是妈妈进行饮食调整了,孩子仍然腹泻比较重,那么有些孩子呢,要注意对奶类的过敏,那么这些孩子可以送一些大便到医院进行检查,看他是否是单纯因为母乳造成的母乳性腹泻,还是出现了一些其他的问题,那如果出现了其他的问题,那么需要进行及时的这种对症的治疗。2021年07月16日 666 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、大便异常主要类型 1、水样便:大便次数增多日数次至十余次,呈稀水样,应考虑为消化不良所致。若大便内有很多泡沫,色黄绿,气酸臭,可能因食米、面饭及糖类过多引起。若大便有一种刺鼻的臭鸡蛋气味,可能是多吃了牛奶、鸡蛋、肉类引起的。 2、羊粪样便:大便数日一次,排便困难,粪质坚硬成团,如羊粪样。 这叫便结性粪便,多由于偏食,食人蔬菜、水果过少,或饮水不足所致。或见于佝偻病等患儿。 3、鲜红色血便:大便带血或便后有血滴出,色鲜红,可见于直肠息肉、肛门裂。 4、柏油样粪便:大便色黑如柏油样,多见于食道或胃出血。要注意亦可能因吃了补血药铁剂或流鼻血时咽下的血液引起。 5、脓血便:大便次数增多,日十余次至二十余次,呈脓血样,杂有粘液及少量粪便,可见于痢疾。 6、海水样便:大便次数增多,日十余次至二十余次,深绿色如海水样,仔细观察内有白色伪膜,气味腥臭,见于金黄色葡苞球菌引起的肠炎。 7、赤豆汤样粪便:大便如赤豆汤样或为血水样或果酱样,内杂有暗红色血块和少量粪质,有特殊的恶臭气。每日2~10次,见于急性出血性坏死性肠炎。 8、米汤样大便:大便如米汤样液状,没有粪质,多见于秋季腹泻。 9、豆腐渣样粪便:大便色白如豆腐渣样或如白陶土样,见于黄疸型肝炎早期。 二、如果幼儿出现腹泻,应注意以下5点: 1、控制饮食 不要吃油腻食物,母乳喂养者,应延长喂奶间隔时间。人工喂养者,可暂给米汤、藕粉、稀面条。 2、多饮水,多喂淡盐水。 3、按时服药医生给开的止或化的物都要按时服用。 4、注意臂部清洁,由于大便次数多,常刺激肛门周围皮肤,能引起潮红甚至糜烂,故在每次大便后都要用温清水将臀部洗净,如已糜烂可涂点紫药水。 5、重型腹泻,大便每日15~20次以上,腹泻频繁,大便量多,水样杂有少量粘液,便气腥臭。多伴有呕吐,严重者可呕吐咖啡样液体,腹胀,不规则发热,有时高热,精神不好,面色苍白或青紫并很快出现脱水酸中毒的症状如眼窝下陷,眼睛失去明亮的光彩,口唇干燥,皮肤失去弹性,呼吸深快。此型应立即送医院治疗。 三、预防腹泻要做到以下4点: 1、饮食定时定量由于小儿胃肠功能不健全,消化力差,饮食一定要定时定量,不要一哭就给吃,或总怕孩子吃不饱,总想让孩子多吃点,这几种作法是不对的。 2、不要受凉也不要伤热腹部或尾骶部受凉,都能使肠蠕动加快而致腹泻。伤热,能使胃酸及消化酶分泌减少,因而产生消化不良而致腹泻,所以要预防腹泻,还应做到不使孩子受凉或伤热。 3、保持愉快情绪因小儿过度哭叫,受惊吓情绪紧张,情绪低落均能使消化腺分泌及消化器官运动机能失调而发生腹泻。因此要经常照顾孩子使其精神愉快。 4、预防感染食具要清洁,每天应煮沸消毒一次,不吃不洁食物,不要与病人接触。2021年04月28日 2038 1 45
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2021年04月11日 555 0 1
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 腹泻是感染性因素或非感染性因素对肠粘膜刺激引起的吸收减少或分泌增多的现象。它是肠道排泄废物的一种自我保护性反应,通过腹泻可以排除病菌等6有害物。所以,腹泻并不一定就是坏事。腹泻时虽然可能因丢失水分过多造成脱水,但仅仅止泻,更容易导致病菌、毒素、代谢物滞留于肠内。如何这些物质被回收后,会对人体造成更严重的损伤。所以,腹泻时,在不刻意止泻的前提下,要主要预防和纠正脱水,通常可口服补液盐(ORS)。并及时恢复饮食,缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变,改善患儿营养状况,母乳喂养的婴儿继续按需喂养,配方奶喂养婴儿应在补充足够水分前提下,选择无乳糖或低乳糖配方奶继续喂养;年龄稍长的儿童饮食不受限制,但不推荐高浓度单糖饮食以及高脂肪食物。建议在疾病早期给予益生菌,调理肠道微环境;给予肠粘膜保护剂蒙脱石散,增强肠粘膜的屏障功能。2021年02月23日 1088 0 0
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 遇到宝宝腹泻,要注意避开3个误区,就能很快好起来。 1、不要一腹泻就立即吃止泻药 目前,并没有高质量的指南证实在宝宝腹泻的时候使用止泻药能够有效缩短病程。 欧洲指南建议,“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗,但是也并没有明确它的效果。而且美国儿科学会不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药。而对于稍大一点的孩子,服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道内膜损伤,并引起水和钠潴留在肠道内,这时家长看到腹泻似乎好转,忽略孩子的情况,更容易发生脱水。所以,服用任何一种治疗腹泻的药物前,一定要咨询儿科医生 2、不管任何腹泻都吃抗生素 如果是病毒性感染,没有任何特效药;如果是细菌或寄生虫性肠道感染,会有相应的处方药物来治疗。所以,很多家长都有了经验,大多数情况下,孩子发生腹泻,只能等着自愈,这期间做好护理就很重要了。 一般来说,水样便多由病毒或非侵袭性细菌感染引起的,这部分占腹泻患者的多数(约70%),通常是不需要使用抗生素治疗的。 但如果宝宝大便里有大量的粘液脓血,那就需要及时到医院化验,由医生根据宝宝的临床表现和化验结果选择最合适最敏感的抗生素。家长不要自行用药。 宝宝腹泻最常见的是急性腹泻,一般持续2周以内,常是病毒感染,不需要吃抗生素的。 少部分腹泻的孩子是细菌感染引起,基本上1周左右能自愈,也不用抗生素。 只有极少数病情特殊的孩子,才需要在医生指导下使用抗生素。 3、孩子腹泻是小事,可以不管 虽然大多数腹泻属于病毒性腹泻,只能等着孩子自愈,但这并不意味着家长就放任不管。任何一种腹泻最主要的任务就是预防脱水,饮食合理安排,而且观察孩子的病程。如果持续没有好转,或者出现加重一定要及时去医院,避免影响孩子生长发育。 一般没必要让孩子24小时不进食,孩子身体恢复也需要营养供给。所以需要合理的安排饮食,如果吃东西后,大便状态还是稀软便,也并不是说明病情加重或者没有好转,应该同时观察孩子活动是否增加、胃口是否好转、小便次数是否增加、是否出现脱水症状来判断疾病的发展情况。 如果孩子腹泻超过2周未好转,成为慢性腹泻,提示孩子出现了更严重的肠道疾病,需要请医生做进一步检查,并要预防发生营养不良的状况。2021年01月04日 1598 0 1
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 小儿腹泻又称腹泻病,是一组由多原因引起的以大便次数增加和性状改变(稀便、粘液便或脓血便)为特点的小儿多发病,是危害婴幼儿健康的常见疾病。多数腹泻通过家庭照料可以痊愈。 1、及时补充水和盐 轻、中度脱水可补充口服补液盐。另外,还可给小儿喂母乳、酸奶、米汤、菜汤等,只要孩子想喝就给,直到腹泻停止。 2、要调整好孩子的饮食 此类患儿多有营养障碍,继续喂食(进食)是必要的治疗措施,禁食对机体有害。(1)继续母乳喂养。(2)人工喂养者应调整饮食,但需由少到多。(3)去乳糖饮食:该类患儿因肠黏膜未修复多伴有双糖酶尤其是乳糖酶缺乏,对人乳、牛乳均不耐受,应给予去乳糖饮食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉,也可采用豆浆喂养(100毫升豆浆+5~10克葡萄糖)。 3、药物 应用益生菌制剂和蒙脱石散类药物。益生菌调理儿童腹泻,平均能缩短腹泻病程7-42小时。酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等能快速恢复肠菌群平衡,增强肠道免疫功能,酪酸梭菌又能分泌酪酸,快速修复受损肠黏膜,恢复肠功能,对腹泻有益。也可将酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等与蒙脱石散间隔2小时序贯使用(避免蒙脱石散吸附活菌),疗效更好。 4、要注意保护好病孩的臀部 婴幼儿臀部皮肤嫩弱,由于排便次数增多,肛门周围的皮肤受粪便刺激,容易发生臀红,甚至糜烂。要及时更换尿布,避免粪便尿液浸渍与摩擦而发生破溃。大便后应用细软的纱布蘸水清洗,用软布吸干水分,保持其臀部干爽。 若已经发生了红臀,首先要停用一次性纸尿裤,并且在每次排便后洗净臀部,然后把臀部凉干,兜尿布一定要松些,甚至不兜尿布。如室温恰当可让臀部充分暴露在空气中或阳光下,每日2-3次,每次10-20分钟,一般1-2天红臀就能好转。 5、腹部保暖 小儿腹部容易受寒,而使肠蠕动增快而加重腹泻,注意孩子的腹部保暖。 6、去医院就医原则 (1)多次水样便;(2)频繁呕吐;(3)明显口渴;(4)不能正常饮食;(5)发热;(6)大便带血;(7)不明原因的哭闹。2021年01月03日 1596 0 2
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