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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 一、疾病简介：深圳市儿童医院骨外科赵占波深圳市儿童医院骨外科赵占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是儿童和青少年最常见的肘关节骨折类型。它们占所有肘关节骨折的50%-70%，在3到10岁的儿童中最为常见。早期处理不当可导致Volkmann挛缩，残留畸形的高发生率和潜在的神经血管并发症使其成为肘部的严重损伤。二、病因：1、肘关节解剖学特点 肘关节是由肱骨、桡骨和尺骨组成的复杂关节，可以在三个平面上活动。肱骨远端内髁和外髁之间有一块很薄的骨头，由前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝组成。当肘关节被动过伸时，尺骨鹰嘴的杠杆作用，伸展力使肱骨内侧柱和外侧柱产生骨折。类似地，肘关节屈曲损伤时，后侧的外力导致鹰嘴窝骨折。由于肱动脉和正中神经走形于肘关节前方，在鹰嘴窝上方桡骨神经从后到前行走于肘关节外侧，尺神经穿过肱骨内上髁后方，因此肘关节周围软组织损伤常产生严重的长期并发症。在严重移位的骨折中，骨折近端可穿过肱肌并挫伤、压迫或刺破血管神经束。2、损伤机制 肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲外力作用于肘关节的结果。通常，跌倒时手部着地肘关节过度伸展产生骨折，这种伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于过度伸展损伤，骨折远端向后移位。屈曲型髁上骨折少见，发生率仅为2% - 5%。屈曲型髁上骨折的发生机制通常是对弯曲肘关节后侧的直接打击，从而导致骨折远端向前移位。3、分类 肱骨髁上骨折通常根据远端骨折块的移位方向分为伸直型和屈曲型。Gartland根据骨折块移位的程度，将伸直型骨折分为： I型 骨折不移位或发生轻微移位。II型 骨折断端有成角畸形，仅有一侧骨皮质断裂，通常是后侧皮质完好。III型 骨折断端完全移位，前后侧骨皮质都断裂。三、症状：疼痛骨折后患儿最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，婴幼儿则表现为哭闹加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在扪到时还是会出现压痛。患肢拒动由于移动会加重疼痛，表现为受伤的肢体活动明显减少。肿胀、瘀斑由于骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑;而开放性骨折可能还伴有出血。外观畸形骨折端移位严重，可发生肢体短缩、成角或弯曲等形状改变。四、检查：放射学检查 肘部正侧位X平片，可以确定骨折的存在，判断骨折移位情况。五、诊断与鉴别： 儿童有手着地或肘部外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部处于半屈曲位，应想到肱骨髁上骨折的可能。对于严重移位的骨折容易诊断，但需要同肘关节脱位及其他类似损伤鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位多见于大龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿。六、 治疗：无移位骨折 单纯前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常闭合整复，石膏托或经皮克氏针固定。完全移位骨折 首选治疗方法是微创治疗，麻醉下予以闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定；切开复位指征，包括血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复，开放性骨折，不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。七、并发症：近期并发症：血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征。远期并发症：骨折畸形愈合（肘内翻和肘外翻）、肘关节僵硬、骨化性肌炎。八、饮食与护理：饮食清淡，营养适当，孩子骨折愈合比较快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。1. 患肢制动，避免剧烈活动及外伤。2. 注意石膏护理，密切观察患肢末梢血运情况。3. 尽量少出汗，以减少针道感染、伤口愈合不良等风险。九、预防： 中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三城市儿童意外伤害状况调查结果显示，儿童意外伤害发生率最高的事件是跌落 (发生率为34.6%)；其次是碰伤、挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧伤、烫伤。儿童意外伤害最常发生的地点，依次为：在家中，发生率为43.2%；幼儿园，发生率为22.8%；其余是发生在街道和公路上。受伤的儿童有近一半是在娱乐活动时，其次是体育活动时。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平时外出时，看护好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受机动车和非机动车的伤害。预防间接暴力。尽量避免孩子从高处摔下，摔伤或滑倒，导致骨折。走路和爬楼梯时，尽量避免孩子跌倒、摔伤。让孩子尽量在软的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑胶的游乐场所；不宜让孩子站在太高之处。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.2021年04月01日
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张华东主治医师 天津医院 小儿骨科 在急诊摔倒、扭伤的孩子家长往往不能理解或接受医生要求石膏固定的嘱托。那医生为什么给孩子打石膏，打石膏有什么好处：一、脚踝扭伤问：孩子只是扭脚了，医生为什么要给打石膏？答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，当踝部扭伤时骺板钙化层在韧带牵拉下分离多造成1型或2型骺损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件。13岁，男，右外踝骨折史约1年余，今扭伤来诊，右外踝压痛，无明显肿胀。X线未见明显骨折，MRI可见外踝骺板高信号。11岁，男，扭伤来诊外踝肿胀压痛；X线可见外踝肿胀影，未见明显骨折；MRI示外踝2型骺损伤。二、腕部损伤问：孩子只是摔了个“大马趴”，医生为什么要给打石膏？答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，没有弯曲的青枝骨折不易发现；当腕部受到力的作用时骺板及周围韧带往往产生损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件，同时可以缓解疼痛避免再次损伤。9岁，男，不慎摔倒右腕无明显肿胀，轻压痛外旋明显；X线未见明显骨折。三、尺骨鹰嘴问：孩子常摔脚也没看医生，片子上也没有折为什么这一来要给打石膏？答：片子不是没有骨折是没有你认为的骨折，骨皮质的翘棱，纹路的不规则都可称为骨折。再看孩子肘下后方压痛明显，屈肘小于90度即有明现抵抗疼痛。3岁8月，女，不慎摔伤肘下后方压痛，无明显肿胀；X线见纵行裂隙。四、桡骨“小头”问：医生您让我打石膏，那你给我指指哪儿是骨折？答：孩子的桡骨小头还未骨化，X线片无法显示，骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子有明确摔伤史，肘关节屈曲虽无明显受限，但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。3岁1月，女，不慎摔倒无明显肿胀；肘关节屈曲虽无明显受限，屈肘约30度时旋后明显疼痛。五、肱骨髁上问：我们家的老大夫说没事，你为什么说骨折？答：你先前看的医生一定不是小儿骨科医生，儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折，在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰，肘上压痛，屈肘接近90度时痛疼更加明显。8岁6月，男，从单杠摔下肘上轻度肿胀压痛;X线示：正位未见明显异常，侧位可见帆船征。孩他妈：医生你说的怪好，讲的也明白，但我就是不愿意给孩子打石膏，我们贴膏药怎么样。医生：这种轻度的损伤不打石膏回家卧床休息（踝扭伤）别下地，3周左右就可以恢复。（上肢伤）三角巾悬吊，注意少活动，4周左右可以恢复。也就是说制动是必需的。孩他姨：既然这样你为什么让我们打石膏医生：这种损伤3天左右就不会疼痛，孩子一旦不疼了就会满地撒欢，易造成再成损伤，反反复复不易修复。孩他姑：孩子关节固定那么久会不会使僵死。医生：3周左右的固定，对关节活动没有任何影响。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡医生：高分子石膏不怕水，为了避免进水后孩子不舒服。你可以用保鲜膜包上别让他进水就可以。孩奶奶：你把手给捆住，俺孩咋吃饭？医生：腕部的损伤固定只到掌指关节，他可以用勺吃饭。孩他婶：孩子咋上学，介学习可不呢拉了。医生：上肢的固定加吊个三角巾一样去学校，注意别再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去学校，上厕所扶拐就可以，注意别摔倒。孩爷爷：大夫我们用给孩子炖点排骨、蒸个螃蟹补补吗？医生：可以吃，好东西不受伤也可以给孩子吃孩他爸：.......医生：大老爷们别跟着磨叽，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3婶2奶奶：大夫我们还是打石膏吧..................医生：好，石膏打完了，明天门诊复查。~~~~~：啊~，明天就复查，查什么，拆开么，还用拍片子么医生：对，明天就复查，主要看看有没有肿胀，血运不好或其他不适，一般不拆开、不拍片，如果病情需要会拆也会拍片子切莫只看片子而忽视症状：轻微肘关节损伤脱光衣服查体最重要：按压明确痛点可提示单纯桡骨小头半脱位：患儿前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的轻微外旋，患儿小角度屈肘抵抗不明显，但患儿拒绝任何主动活动。桡骨颈（未骨化的头）：肘下外侧压痛，屈肘约30度外旋疼痛最明显，允许伸肘时的轻微外旋尺骨鹰嘴：位置潜表多按压阳性，屈肘大于90度时出现疼痛加重内上、外髁骨折：软组织肿胀影一侧明显，正位肘上肿胀与肘下肿胀影均有，压痛点非常明确肱尺紊乱：主诉肘部疼痛，但无明确压痛点，伸肘约负20度屈肘小于90度，X线、CT证实无骨折。给以被动屈肘到110度多有复位感或捻发感，约10分钟后患儿多可恢复自主运动范围。髁上骨折：帆船征很明确，帆船征不明显的，排除鹰嘴后屈肘大于（90-100）度时出现疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出现疼痛增加以上均可三角巾悬吊观察，石膏推荐2021年04月01日1770
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 儿童骨骼处于生长阶段，与成人骨骼最大的不同在于儿童骨骼有骺板，也就是我们常说的“生长板”。骺板在X线上表现为一条透亮线，而在成人，因为骨骺已经完全闭合，所以是看不到这条透亮线。如果因为先天性或者后天性外伤等原因造成生长板损伤、早闭，就会导致患儿生长提前终止，或者畸形生长（内翻、外翻畸形等） 其次，儿童的骨骼的骨膜比成人要厚的多，骨膜对于骨骼的长粗以及骨折的修复及其关键，所以正常情况下，儿童骨折愈合的时间较成人缩短一半的时间。最后就是与成人相比，儿童骨骼有机质成分多，无机质（钙盐）成分少。板层骨少，简而言之，儿童骨骼更韧，当受到暴力作用时，不像成人一样发生完全骨折，更常见的是青枝骨折（Greenstick Fracture）或竹节样骨折（Buckle Fracture）或是简单的弹性改变（Plastic Deformation），这也就意味着儿童骨折，更多的只需要石膏固定，而不需要像成人一样手术放钢板、钢钉固定。2021年03月18日2550
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鲍琨副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-小儿骨科 大家好，我是上海第六人民医院，呃，小儿骨科，包括医生，我今天给大家演讲的题目是儿童骨折的特点和治疗原则，呃，这个讲课内容呢，呃，大约45分钟，讲课呢分三部分，呃，第一部分呢，是儿童骨折的特点。 第二部分呢，呃，讲讲一下骨骺损伤的治疗原则，最后呢，我们简单的讲一下骨干的骨折的治疗原则，那么首先呢，我们来看一个医院性骨后损伤的一个病例。 那这是一个三岁的男孩？ 呃，它是指老骨远端。 骨骺损伤，然后伴有移位。 那么在外院呢？ 呃，有医生给他做了一个切开复位。 老虎，远端的用。 成人的钢板。 进行固定。 这个呢，它在固定过程当中呢。 根本没有注意到它那个骨后的保护。 然后在术后一个月的时候，这个骗子复查的骗子。 那么在术后一年的时候呢，就出现了一个。 呃，蛊惑的凿壁。 腕关节的背身的畸形。 那么在在他的功能上面呢，也出现了一个区区的受限。 那么钢板治疗小儿，小儿骨折以后呢，会出现的这些骨骨折不愈或不良的情况呢，还会出现有。 呃，萎缩性的骨不连，耻骨远端应力性骨折。 耻骨骨折的异常等等这些情况。 那么为什么会出现这种2021年02月04日1093
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任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 作为小儿骨科医生，任医生的急诊主要的接诊对象就是骨折的小宝宝。大量的骨折患儿中，真正非常严重需要复位和手术的，像冰山一角，更多的宝宝是比较轻的骨折，仅仅需要打个石膏或者做个支具就可以了。这种骨折，许多家长都喜欢问一句“大夫，孩子是不是【就是】个骨裂？”鉴于急诊太过于忙碌无暇跟家长多做讲解，今天就来纠正一下大家根深蒂固的错误理念，轻微的骨折，不能单纯认为是「骨裂」，否则会给孩子惹大麻烦。大家理解的「骨裂」与医生理解的「骨折」有什么联系？在门诊，当家长问“大夫，孩子是不是【就是】个「骨裂」？”时，家长的意思一般就是“孩子没事吧？是不是不需要处理？”，下一句话一般就是“那就给我们开点抹的药吧，我们走了。”对不起，任医生不敢这样让您走！在小儿骨科医生的词典里，没有所谓的「骨裂」，或许「裂缝型骨折」比较接近家长描述的「骨裂」，但这也是骨折的一种，一般属于稳定性骨折。在骨折的治疗原则中，只要是骨折，即便是不容易移位的稳定性骨折也需要规范的固定。即便是稳定性骨折，如果没有规范的石膏等外固定，由于所有的肌肉止点都位于骨骼上，只要是活着的人，肌肉都会收缩牵引骨折的断端，引起骨折端的微动，最终导致没有移位的所谓的「骨裂」变成需要复位甚至手术的移位严重的骨折。所以，在遇到骨折这个问题是，大家首先不要被陈旧的错误的理念所误导，粗心大意，对于宝宝的骨折更要引起重视，毕竟，谁家还没有一个不消停的熊孩子？大夫，就一手腕骨折，您怎么把整条胳膊都给打上了？针对大部分的骨折，小儿骨科医生的神器就是打石膏，当然，比较轻的稳定骨折也可以用支具治疗。在门诊，任医生经常遇到嫌石膏打的太长了，无法写字，无法打球，无法弹钢琴等等。是啊，骨折线就那么短，石膏为什么要打那么长呢？这就涉及骨折固定的稳定性要求了。就拿桡骨远端来举例子吧，为了获得稳定的固定效果，我们要求向远固定到掌指关节，向近固定到肘关节。如果不固定肘关节，那么肘关节的旋转活动就会引起桡骨远端的微动；如果不固定到掌指关节，腕部的固定范围太短，不足以固定住桡骨远端。石膏过短的最终后果就是容易造成骨折的移位，不幸的宝宝可能还需要手术。相信看完这条，偷偷给孩子剪短石膏的家长该找任医生报到修补石膏了。我家孩子骨折怎么打石膏都俩月了还没好？任医生望着踩碎了的石膏欲哭无泪。上肢的骨骼，不需要负重，所以，只要不受到再次的暴力损伤大部分都会顺利的愈合。但是，下肢的骨骼就不一样了，它们还肩负着重要的使命，那就是负重。许多宝宝下肢骨折打石膏后，由于有石膏的保护，局部不疼了便开始放飞自己了，扔掉双拐，开始负重走路。殊不知，我们脆弱的新生的骨痂像初冬湖面上的浮冰，经不起风吹草动，更何况是沉甸甸的体重。所以，下肢骨折的宝宝，一旦提前负重，就会破坏刚形成的骨痂，如此反复，导致骨折的延迟愈合。同时，石膏在被踩后会变形，导致局部凹凸不平，对局部皮肤产生压疮，不仅骨折没有长好，还增加了新的损伤。在此告诫家长，下肢骨折，一定避免负重，一定避免负重，一定避免负重。不就是胳膊折了吗？大夫您别说那么多吓唬我对于大部分骨折来说，通过石膏固定，定期复查，都可以顺利愈合。但是，人体是很复杂的个体，充满了不确定性，但是也是有规律可循。任医生在门诊给孩子打完上肢石膏后都会不厌其烦的跟家长说：“务必要观察孩子的手指是否肿胀的厉害，孩子是不是突然开始疼痛加重，手指不敢活动，手指末端是不是变凉苍白，都要立刻在家里先把石膏打开，然后赶紧来医院就诊。”大部分家长都会言听计从，甚至会多问几句，当然，我门诊一般备有石膏固定后注意事项，会给家长一份，以免忘记了。但是，也总有为数不少的家长会说：“大夫，有那么严重吗？您别说那么多吓唬我。”其实，上面说的那些内容，主要就是担心孩子因为骨折后肢体水肿，引起令骨科医生闻风丧胆的所谓的「骨筋膜室综合症」。简单的说就是，把你和一个胖子放在一个固定容积的水桶里，旁边的胖子不断的吃东西，把你给挤坏了。而你，就是骨筋膜室综合症的受害者，包括肌肉、神经等重要结构。肌肉的损伤会引起活动受限，甚至残疾；神经的损伤会引起感觉运动的障碍，也会引起残疾。骨筋膜室综合症高发于前臂双骨折、肘关节骨折、肱骨骨折、胫腓骨双骨折等情况。一口吃不成胖子，骨筋膜室综合症也不是一下子就发生的，有许多前期的表现，最早的就是患肢的活动疼痛。一旦出现这种情况，不要等到所谓的5P[1由疼痛（pain）转为无痛,2苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等,3感觉异常（paresthesia）4麻痹（paralysis),5无脉（pulselessness）]。就要及时松解石膏！立刻松解石膏！松解全部石膏！在门诊，对每一位骨折的患儿家长，我都要唠叨这些话，就是为了不让一个孩子因为医生和家长的粗心，给孩子造成不可挽回的灾难。每一次重复，都是为了减少不必要的伤害。压疮，只要打石膏就有可能出现，早期发现很重要。骨折后需要打石膏，而石膏固定，最常见也是最容易出现的就是皮肤的压疮。当然，压疮也不是一下子就出现的。在石膏制作中，由于种种原因引起局部不平整；骨折后肢体持续肿胀在软组织比较薄的位置形成压力集中点；不规范使用石膏导致石膏变形；肢体肿胀缓解后石膏松动移位等等原因，都会引起石膏长时间压迫局部皮肤，引起皮肤损伤。初期的表现多为红肿，疼痛，如果宝宝哭诉石膏覆盖的非骨折部位疼痛，一定要引起重视，及时松解石膏，到医院就诊。许多宝宝对皮肤损伤引起的疼痛耐受性强，即便出现压疮反应也不明显，往往在拆除石膏后才能发现。这种情况，也不要着急，绝大多数宝宝都可以通过规范的换药治愈。大夫，我们这骨折这么轻，还用1周后来复查吗？任医生的门诊，往往都会被约的很满，大部分的号都约给了需要复查的宝宝。对于稳定性骨折来说，许多家长都觉得没必要频繁的复查。其实不是的。前面说过，即便是稳定骨折，在石膏固定下，肌肉的牵拉等也会引起骨折的继续移位。规律的规范的复查，可以让医生尽早发现移位，予以纠正。比如桡骨远端的骨折，移位一般发生在骨折后的两周以内，如果在1周复查时发现移位，可以通过门诊手法复位就可以解决问题，而如果在2周后发现移位，除了移位会比较重，已经形成的骨痂可能不允许在门诊复位治疗。所以，轻的稳定性骨折，不要认为打完石膏就完事大吉，根据医生的要求，按期复查，非常有必要。至于有的家长担心的拍片子对孩子的影响，我想说一句“只要不是一天拍5000张片子，对孩子真的没有影响”。好了，亲爱的家长，您眼中简单的骨裂，任医生跟您又唠唠叨叨了这么多，希望以后大家能认真对待。如果大家还有什么相关问题可以给我留言。感谢大家的支持。2020年11月29日3486
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿骨折和成人骨折是不一样的，有些自身的特点，这也是由于小儿的骨组织本身就与成人有所区别。我们先看一下小儿的骨组织的特点。小儿骨组织的特点是：1：水分较多，含水总量达60%，固体物质和无机盐成分较少。因此与成人相比，小儿骨骼比较富有弹性，不易折断，但压迫时较易变形。2：小儿骨细胞排列比较不规则，较致密，细胞形态也多样化，且比成人大。骨组织的新生和吸收过程较成人显著旺盛，成骨细胞和破骨细胞均比较丰富，哈佛小管较粗，骨小管成网状，血管丰富，骨膜较厚，尤其内层特别明显。小儿骨折的特点：1.小儿的骨折多为青枝骨折，骨膜下骨折，在一般固定的情况下，均不易再发生移位。2.由于小儿骨组织再生能力较成人强，其骨折愈合时间远远比成人短。3.小儿骨折时，骨骼畸形较明显，哭闹，诉说不清，查体往往也不合作，所以，常常根据局部的压痛肿胀以及受伤肢体的畸形来判断，而不能根据查体摩擦征，或异常活动来诊断骨折。4.由于小儿处于骨骼发育的生长期，不同年龄的孩子骨骼有不同的特点，因此有时难以确定是骨折还是正常结构，往往需要进一步拍健侧骨骼x光片进行判断。5. 小儿骨骼处于生长过程中，由于其特殊的骨骼结构，对骨折造成的畸形矫正能力比成人强，有时甚至非常严重的成角畸形和一定的短缩畸形，也能在数月至数年中矫正。年龄越小的孩子，矫正能力也越强。最后的小建议：在小儿患者骨折恢复期，必须注意严格限制患者运动。小儿移动比较频繁，运动应受到严格限制，以避免二次伤害。可以进行适当的活动来固定受影响部位附近的关节，以鼓励小儿克服疼痛。小儿骨折不要避免进行盲目补钙，因为儿童的恢复能力很强，所以不需要特殊补充。在日常生活中，可以带孩子到户外晒太阳，补充钙质。2020年11月24日1552
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童胫骨髁间棘骨折 胫骨髁间棘骨折常好发于7-14岁的儿童,由于儿童胫骨骨骺薄弱，所能承受的牵拉力量远小于前交叉韧带，在承受膝关节暴力打击时常导致前交叉韧带止点的撕脱性骨折。大多数研究认为对于儿童胫骨髁间棘骨折进行早期手术复位，能够有效防止关节退变、半月板损伤以及骨折不愈合等现象。一、相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧（图1）。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板之间。在此还有横韧带通过，若髁间棘发生撕拖性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨折块之间，影响复位。图1 胫骨髁间棘示意图二、骨折分型Meyers根据骨折的移位程度将儿童胫骨髁间棘骨折分为3型[1]（图2）。I型：骨折片自胫骨近端骨骺轻度移位；II型：前1/3-1/2的撕脱骨折片发生移位，向上翘起，但后缘仍与近端骨骺相连；III型：撕脱的骨折片自胫骨近端骨骺完全脱离，向上移位并发生旋转。A I型，轻度移位 BII型，后方有铰链 CIII型，完全分离三、诊断 胫骨髁间棘骨折多由暴力引起（骑车、滑雪、滑冰以及车祸伤等），患者表现为急性创伤后疼痛肿胀的膝关节，受累侧肢体不能负重。 标准的膝关节正侧位片髁发现膝关节撕脱性骨折（图3），CT可以清晰的显示骨折情况，MRI可以评估半月板、软骨、侧副韧带等情况。图3 右侧胫骨髁间棘骨折膝关节X线正侧位平片四、治疗根据骨折类型、有无软组织卡压、有无半月板受伤等制定不同的治疗方案。I型骨折，轻度移位：使用长腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折块有无移位，后定期复查，如有移位可能需要手术干预，后期拆除石膏功能锻炼；II型骨折，后方有铰链：该型目前治疗存在争议，受限选择保守治疗石膏固定，后期复查若有移位选择关节镜下手术治疗；III型骨折，完全分离：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、缝线、带线锚钉等。五、术后康复 早期包括膝关节活动度练习，肌肉等长收缩；随后可以进行膝关节功能评估，负重练习等。六、病例展示 5岁患儿右胫骨髁间棘骨折术前X线片、术后即刻外观、术后即刻X线片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威尔金斯儿童骨折，黄添耀等译。7版，北京：人民军医出版社，2014.2020年10月05日7735
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 小睿，男，5岁，因“门夹伤致右手环指疼痛、流血6小时”入住我科。入院后完善术前检查，诊断“右手环指远节开放性骨折”，排除手术麻醉禁忌后，予急诊行右手环指创面清创、远节指骨骨折复位、甲床修补术，术程顺利，现密切随访中。图1A1、A2、A3和B1、B2、B3分别为术前、术后X线和大体观科普小知识：1)儿童开放性骨折手术建议尽可能在伤后6～8小时内进行，越早越好，术前予抗破伤风、抗感染等治疗，术后每3天换药1次，2周后伤口即可愈合，无需拆线，如有伤口流脓、渗液、手指发紫、发黑等，请及时就诊；定期复查X线了解骨折愈合情况。2)儿童不是缩小的成人，儿童意外损伤也屡见不鲜，一旦发生后，家长切莫急躁，以防急病乱投医，引起治疗失误，建议选择儿童骨科专科医师。3)预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！2020年08月23日2552
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