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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 小惠带着孩子出去玩，在等红灯过马路时，小宝突然挣脱妈妈的手，向路边的小狗跑去，此时一个小伙子刚刚好骑着自行车从拐角转出来，刹车都来不及拧住，就撞倒了小宝，孩子哇哇大哭。小伙子吓得脸都青了，愣在一旁。小惠赶紧跑过来，她强忍着自己的情绪，检查了孩子的身体，确定是手肘骨折了，她一边安抚宝宝的情绪，一边借来路人的杂志将小宝的手臂固定好，从包里拿出围巾绑住杂志包着的手臂并将它悬挂在孩子脖子上。另一边小伙子拦了辆车，一起把孩子送来了医院。来到医院后，小惠忙前忙后地照顾孩子，小伙子没有逃走而是很自觉地把医药费交了，事后还很郑重地向孩子家人道了歉，小惠也很惭愧自己没有看好孩子给别人添了麻烦，给小伙子补上了垫付的医药费。听他们叙述完整个过程，我特别想“点个赞”！这样的事故处理方式简直可以加入范本写入教科书！好吧，激动完了，回归孩子病情。经X光片正位片侧位片检查结果，显示肱骨远端移位，确定为肱骨髁上骨折。其实肱骨髁上骨折是比较常见的儿童骨折，像小宝的情况就是由于直接的暴力撞击导致。另外，如手掌受到冲击，比如摔倒的时候用手去撑地面，力量自下而上传递，也有可能导致肱骨髁上骨折。通常刚发生肱骨髁上骨折时，骨折移位程度较轻微，受伤部位肿胀不明显；如果再受到别的力量震动，会加重移位程度，引起肿胀、畸形、瘀斑、水疱等，疼痛感强烈，手肘无法活动。针对小宝的情况，由于撞击不是很重，加上妈妈处理得当，移位不是很严重，复位后用石膏托固定一个月，每两周复查，基本上可以痊愈。而如果是严重的肱骨髁上骨折，如中尺侧有压缩的要手术治疗，因为复位不好容易导致畸形愈合，形成肘内翻。对于完全移位骨折，就要手术治疗，闭合复位，行经皮克氏针固定才行。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识，并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。2020年05月11日
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 儿童多活泼好动，自我保护意识差，所以经常意外受伤导致骨折。儿童骨折以四肢骨折发生机率较多。孩子受伤时通常是其父母最先发现，所以孩子的父母如何正确处理时常至关重要。正确的现场处理，对孩子骨折的预后和后期的功能恢复有时可能至关重要。我们不需要每位家长都具有专业医生的水准，但作为儿童家长了解和掌握骨折的急诊急救知识非常重要。作为孩子家长当孩子受伤时首先要头脑保持冷静，需第一时间初步判断孩子是否发生了骨折与脱位。一般来讲，如果受伤肢体出现了剧烈疼痛、畸形、异常活动或活动受限，基本上可以判定孩子可能发生了骨折或者脱位。当然，骨折的专有体征被定义为畸形、异常活动和骨擦音和骨擦感。但不建议孩子家长检查孩子受伤肢体有无骨擦音和骨擦感，因为这种检查如操作不当很可能加重骨折，造成二次伤害。当怀疑孩子发生骨折时家长通常需做到以下几点：1、利用周围可利用的物品如木板、木棍、竹竿等坚固而较直的物体替代医用夹板，将骨折固定起来。固定范围需包括受伤部位的上下关节。这样才能对骨折起到一个较为可靠的固定。如无合适的固定物，需将伤侧上肢绑在胸部，伤侧下肢同健侧下肢一并绑起来也可以起到临时固定的作用，然后及时就医。2、当怀疑有颈椎受伤的患儿，首先让其采取平卧体位，临时用衣物、沙袋放在头部两侧使颈部固定，避免颈部活动。搬运时一定要注意避免颈部扭曲。3、当怀疑孩子胸腰椎骨折时千万不要采取一人搂抱抬患儿或一人抬头一人抬脚的搬运方法。因为这样做会增加脊柱的弯曲，加重脊髓的伤害。正确的方法是采用担架运送。当然，如果没有担架也可以用木板甚至门板运送。搬运时需至少3人协作，具体做法是将患儿双下肢伸直，木板放在患儿一侧，三人用手同时将患儿平托，互相配合，协同一致，将患儿仰卧位放置在硬板担架上。4、儿童骨盆骨折虽然少见但多病情严重。儿童骨盆骨折多是车祸伤，致伤能量较高，常合并失血性休克、泌尿生殖道和肛肠损伤、以及盆底神经损伤，或合并其他多部位骨折及内脏损伤等情况，致死率极高。发生这种情况，争分夺秒，及时将患儿运送至医院至关重要。综上所诉，儿童骨折家庭急救的要点为：1、头脑冷静，正确评估伤情。2、针对骨折，寻找合适的材料予以正确固定，避免二次伤害。3、脊柱及颈椎损伤搬运要多人合作，避免加重脊柱弯曲。4、儿童骨盆骨折常非常严重，及时就医是关键。2020年05月03日1497
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 小霖，女，2岁，体重：12.5kg。因“摔伤致右肘部疼痛、活动受限4小时”入住我科。完善术前检查，诊断“右肱骨下端骨干骨折”，排除手术禁忌后，全麻下行右肱骨下端骨干骨折闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术，术程顺利，术后3周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼。术后10月复查，骨折端愈合良好，功能外观良好。医生满意，家长满意，大家都满意。目前继续随访中。图1A1、B1和A2、B2分别为闭合复位前后肘关节正侧位片。图1A3、B3和A4、B4分别为闭合复位术后10月肘关节正侧位片和外观功能照。科普小知识：1)儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折，儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。2)拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，至少随访至术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。3)预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！2020年05月02日1768
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 小王，女，1岁9个月，因“左侧肱骨髁上骨折术后5天”入住我科。患儿于6天前不慎摔伤致左上肢疼痛、活动受限，遂至我院就诊拍片示左侧肱骨髁上骨折（Gartland III型)(图1-A1、B1)，建议住院手术闭合复位。由于当时无床位，患儿家属心急，便至其他医院骨科办理住院，次日安排手术闭合复位，术后复查照片示骨折对位、对线、内固定欠佳（图1-A2、B2）。家属遂再次至我院就诊，门诊拟“左侧肱骨髁上骨折术后”收入我科。完善术前检查，排除手术禁忌后，在全麻下行闭合复位翻修手术，术程顺利，术后复查照片示骨折对位、对线、内固定满意（图1-A3、B3），定期门诊复查，现密切随访中。图1A1、B1为术前肘关节正侧位片，A2、B2为外院处理后肘关节正侧位片；A3、B3为我院处理后肘关节正侧位片。科普小知识：1)儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折，儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。2)儿童骨折多数一周内手术，对骨折本身预后影响不大。家长心急时容易急病乱投医，引起治疗失误，造成翻修手术难度大，效果不明确，易增加关节僵硬、骨化性肌炎等严重并发症风险。因此，强调儿童骨折治疗选择时请慎重考虑，建议选择儿童骨科专科医师。3)拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，至少随访至术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。4)预防远比治疗重要，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！2020年04月24日3021
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童是骨折的易发人群，小儿天性好动，自我保护的意识和能力都比较差，并且小儿的骨骼没有发育完全，其生理功能和生物力学性能都在不断变化，所以较易发生骨折。由于儿童骨头骨质多孔、骨膜肥大等，骨折时通常不易完全断裂移位，所以儿童骨折一般大多数比较轻微，绝大部分都不需要手术，所以问题不大。但如果是发生关节附近骨折，特别是伤及生长板时，这种情况就稍微严重一些，常需手术进行复位。儿童骨折的治疗：首先需要对骨折部位拍x片检查，明确移位的程度，然后进行复位和石膏固定，固定的作用主要是为了减低或者避免由于骨折端再次挫伤所引起的二次损伤。在48小时之内可以对患处进行冰敷，因为骨折发生后，周围大多会有淤血肿胀的情况，冰敷可以缓解这种淤血肿胀的现象，减低损伤部位软组织的损伤。如果是发生了关节部位的骨折，比如肩关节骨折，膝关节骨折等，这就需要行手术切开复位内固定治疗了，因为儿童处在生长时期，这些关节一旦出现损伤后不能及时正确的修复，对孩子的生长发育影响是非常大的。儿童骨折的预防：第一，日常生活中家长需注意避免儿童跌倒、高处坠落，以及受到机动车或者其他周围异物的撞击。第二，可以给儿童适当的补充钙剂，儿童在生长发育的高峰期，骨质会比较疏松，此时就需要额外补充钙剂来增强骨的硬度。第三，家长应督促孩子积极锻炼身体，增长在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，多晒太阳，可选择散步、慢跑、打球等运动项目，不可过于剧烈。多活动可以使血液中的钙质更多的在骨骼内存留，从而提高骨的硬度，有效的减少骨折发生。2020年01月15日1392
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侯晓升主治医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 小儿骨科 孩子骨折了，家长不要慌张，应配合好看诊的大夫，尽早用石膏、小夹板、吊带等固定，错位严重的，根据病情，需尽早复位。固定之后，建议尽快到有小儿骨科的医院就诊。为什么建议到有小儿骨科的医院就诊呢？归根结底，还是由于儿童的肌肉骨骼系统与成人有着显著的区别，从而决定了儿童与成人的骨折特点、治疗方法、治疗时间等有很大的不同。举个简单的例子，儿童的股骨干骨折，会导致很多孩子将来两条腿不一样长，这与孩子还要发育、还要长个子有关，而成人一般就不会存在这种情况。再如，儿童骨折往往伤及孩子的“骨缝”（医学上称之为“生长板损伤”、“骨骺损伤”），而成人往往“骨缝”这种结构已经不存在了(如下图)。再如，一个孩子摔伤后，就近医院拍了片子，没看到“裂缝、错位”，就回家休息了，两个月后胳膊还是“伸不直、转不动”，就来我们医院看。其实受伤后的片子上骨头只是变弯了(这是主要发生在儿童的一种骨折类型，容易漏诊)，当时手法复复位，就可以纠正回来了，但现在时间太长了，只能做手术将骨头重新截断并矫正(如下图)。再如，孩子骨折了，有的大夫会建议做手术，而小儿骨科医生却不建议做手术，推荐保守治疗。例如1岁多的孩子发生了股骨干骨折(如下图)，我们常规采取保守治疗（不手术，住院进行皮肤牵引治疗，不是传统教科书上的悬吊牵引）。再如，有的孩子骨折了，有的大夫会建议做大切口、上钢板的手术(如下面左图)，小儿骨科大夫往往会建议做微创手术(如下面右图)，仅有两个1厘米长的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫会建议保守治疗，而小儿骨科大夫却选择建议手术治疗。如儿童肱骨外髁骨折，这是小儿骨科大夫担心最多的“骨头不长”的骨折（医学上称之为“骨折不愈合”），如下图的女孩，9岁时骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出现了严重的肘外翻畸形。 请记住:“儿童不是成人的缩小版！” 儿童骨骼与成人不同，有自己的特色。原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。2019年12月17日2227
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于会林副主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 小儿骨科 儿童骨折了，家长不要慌张，应配合好看诊的大夫，尽早用石膏、小夹板、吊带等固定，错位严重的，根据病情，需尽早复位。固定之后，建议尽快到有小儿骨科的医院就诊。 为什么建议到有小儿骨科的医院就诊呢？归根结底，还是由于儿童的肌肉骨骼系统与成人有着显著的区别，从而决定了儿童与成人的骨折特点、治疗方法、治疗时间等有很大的不同。 举个简单的例子，儿童的股骨干骨折，会导致很多孩子将来两条腿不一样长(如下图)，这与孩子还要发育、还要长个子有关，而成人一般就不会存在这种情况。 再如，儿童骨折往往伤及孩子的“骨缝”（医学上称之为“生长板损伤”、“骨骺损伤”），而成人往往“骨缝”这种结构已经不存在了(如下图)。再如，一个孩子摔伤后，就近医院拍了片子，没看到“裂缝、错位”，就回家休息了，两个月后胳膊还是“伸不直、转不动”，就来我们医院看。其实受伤后的片子上骨头只是变弯了(这是主要发生在儿童的一种骨折类型，容易漏诊)，当时手法复复位，就可以纠正回来了，但现在时间太长了，只能做手术将骨头重新截断并矫正(如下图)。 再如，孩子骨折了，有的大夫会建议做手术，而小儿骨科医生却不建议做手术，推荐保守治疗。例如1岁多的孩子发生了股骨干骨折(如下图)，我们常规采取保守治疗（不手术，住院进行皮肤牵引治疗，不是传统教科书上的悬吊牵引）。再如，9岁孩子，肱骨髁上骨折，在其他医院切开口子做了手术，1年后还是出现了肘内翻畸形(如下图)，这时就需要手术截断部分骨头进行矫正。作为山东省残联的定点医院，我们为这个孩子进行了免费手术。再如，有的孩子骨折了，有的大夫会建议做大切口、上钢板的手术(如下面左图)，小儿骨科大夫往往会建议做微创手术(如下面右图)，仅有两个1厘米长的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫会建议保守治疗，而小儿骨科大夫却选择建议手术治疗。如儿童肱骨外髁骨折，这是小儿骨科大夫担心最多的“骨头不长”的骨折（医学上称之为“骨折不愈合”），如下图的女孩，9岁时骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出现了严重的肘外翻畸形。请记住:“儿童不是成人的缩小版！”儿童骨骼与成人不同，有自己的特点。2019年12月12日1703
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