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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 由于孩子病情需要,已行石膏外固定治疗,需注意以下事项:1.维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。促使石膏快速干燥可适当提高室温,或用电吹风吹干,温度不宜过热,以免烫伤。干后的石膏勿使其受潮。2.每天对石膏病人进行翻身,置患儿舒适位。为患儿翻身或运送患儿时,应注意避免折断石膏,如有折断应及时到医院修补。3.患儿应抬高患肢,以减少肿胀。石膏干固后,即开始患肢远端关节的功能锻炼。4.密切观察患肢远端血循环、感觉和运动情况(非常重要)。如患儿哭闹,或诉说伤肢剧痛、感觉麻木或血液循环障碍(与对侧比较,患肢远端肿胀明显,或原本肿胀,固定后肿胀更加厉害;皮温凉或发冷、颜色发白或发青)等不适情况,应立即自行拆除,或到医院将石膏纵行全层剖开松解,然后到医院继续观察患肢远端血循环情况。若患肢仍有血运循环障碍,应立即拆除石膏,完全松解,紧急处理患肢血运障碍。5.肢体肿胀消退后,如石膏固定过松失去固定作用,应及时到医院更换石膏。6.天气冷时,注意石膏固定的部位的保暖(但不需加温),以防患肢受冷使远端肿胀。因深圳天气炎热,易出汗,故石膏固定后患儿会诉说肢体发痒(但不会有疼痛感)按医嘱定期到医院更换石膏。7.固定石膏避免沾水或大小便污染,以免松软失去固定作用。本文系赵占波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月25日 7502 2 8
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 手术后前3天内:1)抬高受伤上肢,护士会用枕头垫高受伤的上肢,一般让“手超过肘、肘超过心脏”,这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。避免受伤上肢长时间下垂;2)在孩子麻醉消退手能活动后,要督促指导孩子做握拳-松开的动作,目的是促进消肿。握拳活动可以每天4次,每次10分钟;3)饮食清淡点好,孩子骨折愈合比较快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。手术后3天-3周:孩子可以下地走路,需要用三角巾固定石膏,避免摔倒与磕碰。如果孩子自我感觉疼痛症状等可以耐受,可以返校上学。在孩子骨折没有愈合克氏针没有拔除以前,需要注意针尾的消毒处理。大约每4天左右做一次针尾的检查与消毒。如果针眼处有明显红肿渗出,必要时可以口服头孢类消炎药。手术后3周:近期需要带孩子到门诊复查,根据骨折愈合情况看是不是可以拆除石膏托。拆除石膏托后可以让孩子做简单的肘关节屈伸活动锻炼。手术后4周:近期需要带孩子到门诊复查,根据骨折愈合情况看是不是可以拔除克氏针。拔除克氏针不用麻醉,在门诊换药室就可以,孩子基本没有痛苦。拆除石膏托后需要让孩子开始做肘关节屈伸活动锻炼,功能锻炼以孩子主动锻炼为主。可以用小水瓶、哑铃辅助锻炼。手术后6周:近期需要回门诊复查,检查肘关节功能恢复的情况,必要时需要在门诊进行功能康复。在家时仍需要继续督促孩子做主动肘关节锻炼活动,可以用小水瓶、哑铃辅助锻炼。肘部骨折手术后1年:近期需要带孩子回医院复查看孩子的骨折愈合塑型和功能恢复情况。儿童的骨骼发育和生长关系很大,可能会随着生长发生变化,按时随访非常重要。本文系张中礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年02月28日 11454 12 34
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潘源城主治医师 福州市第二医院 小儿骨科 1、石膏固定后要用枕头垫高伤肢:因骨折出血,会发生肿胀,垫高伤肢有利退肿、止痛。2、起初几天内要注意手指或脚趾的情况:若有伤肢剧痛或出现指骨(趾)发白、紫冷、发麻、动作不灵活时,不管白天晚上必须必须立即来医院看急诊,万勿延误时间,否则会引起诸如肢体坏死截肢等严重后果,路途远者不能及时赶到医院时,可立即松开石膏绷带,并到就近医院就诊。3、骨折复位石膏固定后,次日及1周时必须门诊复查X片,观察骨折复位情况,如骨折移位,可能需要再次处理或手术治疗。4、露出石膏外的手指或足趾均要时刻锻炼活动,未露出石膏外的肢体要加强肌肉收缩运动,每天至少3次,每次至少10~15分钟。锻炼越勤骨折及功能好得越快,并可以减少深静脉血栓形成等发生风险。5、石膏固定后,如觉得某点有固定的疼痛,应来院检查避免局部皮肤受石膏压迫而溃烂。6、刚上好的石膏是潮湿的,隔天后才干燥,早期可用电吹风加速石膏的干燥过程,不可碰撞或折弯以免断裂。7、上石膏后要注意个人卫生、保持清洁,冬天手指或足趾要用棉布料包住,免生冻疮。夏天需防虫蚤和外物掉入石膏内。8、发现石膏松动(骨折后最初7天左右)必须来医院检查。9、石膏固定是骨折治疗方法之一,与手术内固定治疗一样有骨折再次移位、延迟愈合、不愈合甚至畸形愈合可能;石膏固定后,会导致相应关节僵硬、活动障碍、肢体肿胀等,部分患者会产生深静脉血栓形成,严重者导致心肺栓塞等而危机生命,有一定的不良预后风险,故需要密切与您的医生取得联系或骨科门诊随访,以采取相应的治疗措施。10、万勿贪图一时的舒适而无故自拆石膏!有问题时向本院经治医师取得联系。2016年02月23日 2836 1 4
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石伟主治医师 深圳市儿童医院 骨科 由于每个医院、每个医生处理骨折均有个人特点,以下术后须知仅适用于深圳市儿童医院骨一科石伟医生的手术病人。儿童骨折由于其特殊性,最常用的处理方式是骨折手法复位+克氏针内固定+石膏外固定,少部分需采取切开复位。克氏针内固定并非坚强内固定,可能存在克氏针松动、滑脱甚至折弯、折断、针道感染等可能,所以术后的复查、换药、换石膏就很有必要。何时第一次复查的问题。由于骨折肿胀在消退,石膏可能存在松动的情况。一般术后第1周到第2周需来专科门诊复查,拆石膏、针眼处或伤口处换药、更换石膏。因为此时骨折并未愈合,骨折处仍有移位可能。根据情况复查时需拆石膏拍X片复查可能,目的为了解骨折是否有移位。当然,石医生觉得骨折移位的可能性小,也有不拍X片可能。一般来说,第一次复查时间,在出院当天,就已经由住院部的护士告知并预约。如未能预约,可以按照护士告知的时间来找我加号。复查频率问题。如天气热,孩子好动且出汗多,克氏针是留置在皮肤外面的,石医生建议每周都更换石膏、换药一次。如果克氏针是埋置如皮肤内的,一般来说,可以2~3周更换石膏一次。何时取克氏针以及是否需入院取克氏针的问题。一般孩子的克氏针可在术后1个月至1个半月取出,当然伤情不一样,年龄不一样,愈合能力不一样,这个时间存在差异性。具体时间以拍X片看孩子骨折的恢复情况决定。克氏针如埋置入皮肤内,则需入院取克氏针。取克氏针是否需全麻,取决于能否在皮肤表面触及克氏针及患儿的配合程度。如克氏针留置在皮肤外面的,则在门诊换药室就可以取出。取完克氏针一般仍需石膏固定2周。2周后,拆除石膏,开始功能锻炼。何时才能完全恢复关节活动的问题。由于伤情、年龄、功能锻炼的顺应性,康复时间也存在较大的差异性。伤情轻、年龄小、功能锻炼做的好,康复时间自然就短。反之亦然。一般来说,拆除石膏后可能仍需要之前石膏固定的那么长时间来恢复关节活动。记住:绝对不是拆除石膏后关节活动就马上就能恢复。后遗症的问题。任何骨折(哪怕是百分之百的解剖复位)均有可能会存在后遗症。这个在术前均有充分告知。如有需要可单独咨询。石医生在本次就诊时,一般会把下次就诊需要做的检查、治疗开好单并给您预约好下次就诊日期,如忙的忘记了,可以提醒我开好下次的单和预约下次就诊日期。为了节省等候时间,当患儿拍完X片后,就可以来石医生诊室,石医生可以用电脑看到患儿的X片,不需要在放射科等着取X片。由于石膏存在遮挡,可能影响医生的判断,一般石医生要求拆除石膏复查X片。当然也有必须带石膏复查X片的情况。再次重申,以上术后须知仅仅适用于深圳市儿童医院骨一科石伟医生的手术病人,不具备普遍性。医学是一门复杂的学科,没那么机械,就算是以上须知,也有可能和石伟医生的实际处理不一样。2015年11月22日 6986 9 3
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王强主任医师 北京儿童医院 骨科 老话说得好,伤筋动骨一百天,确实是这样。孩子意外骨折,无论是打石膏、戴支具还是手术,护理起来都很费事,一不小心可能又受伤了。孩子骨折后,爸妈要怎么护理自家的娃,才让他尽早康复少受罪呢?打石膏除了注意观察患肢的疼痛情况、皮肤颜色和末梢活动情况外,日常生活的护理也特别重要。一般上肢骨折,打完石膏后要用吊带将手臂悬吊在胸前,和以前用的三角巾是一回事。这么做的目的是因为石膏本身很重,孩子又爱动,患肢老是下垂或随意甩动容易肿胀和疼痛。石膏有很多种类,最常见的是水石膏和聚氨酯石膏,水石膏比较硬、沉,聚氨酯的相对好一些。如果是水石膏,要尽量防止石膏遇水,否则可能造成石膏变形,压迫皮肤或影响骨头愈合。此外,很多家长担心孩子睡觉压着石膏会出问题,其实,无论是哪种石膏,孩子睡觉时没觉得姿势不舒服就没事,如果姿势不正常扭到患肢是会疼的。所以,不用过分担心这件事,如果实在不放心,可以睡觉时给孩子换换姿势。相比之下,戴支具没有石膏那么麻烦,支具重量轻防水、可以随时拆卸。戴支具期间是否可以打开擦洗、给孩子抓痒一定要和医生沟通,医生同意后方可,否则容易造成骨折移位。还要注意支具不要直接贴着皮肤,里面一定带上软布,如果孩子出汗还要及时更换;同时注意观察皮肤的情况,看有没有出现破损和病变等。除了打石膏和戴支具,还有一些孩子骨折后做了微创外固定手术,不用开刀,只需从体外打几个钉子进去,将骨折处固定,并在体外装一个金属架子。这样的孩子家长要注意,每天都要用碘伏棉球擦一次针眼来消毒,并针孔周围的脏血等都擦掉,保持手术部位清洁干燥;另外,别包着针眼,正常暴露就行。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月28日 42348 3 0
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王强主任医师 北京儿童医院 骨科 石膏固定是治疗骨折的一个很常用的方法,但是也有很多麻烦事,比如孩子觉得打石膏的肢体痒痒,甚至疼痛,相信很多家长都遇到过。这些问题应不应该引起重视呢?孩子打了石膏后,家长要重点关注哪些事呢?打石膏后千万要复查,警惕石膏松动、骨折移位石膏有很多种,常说的石膏叫水石膏,比较重,成分是硫酸钙,跟水混和、干燥后,就变成固定的形状。打完石膏后要注意避免碰水,防止石膏变形。现在逐渐出现了新式石膏,成分是聚氨酯,比水石膏要轻,不怕水,也比较卫生,但缺点是拆起来很困难,且价格较贵。因为骨折打石膏的时候患肢常常是肿着的,肿胀慢慢消退后,石膏就会出现松动,不管是哪种石膏。而石膏的位置一旦会出现变化,固定效果就不好了,骨折的断端很可能会出现移位。所以,打石膏后最重要的就是拍片子复查,目的是为了尽早发现问题随时调整。如果放任不管,骨头会歪着长,两周左右就长牢固了,这时候再处理就麻烦了。所以骨折后每周都要拍片子,可以在出现畸形愈合前及时调整。打石膏后患肢疼痛,肢体末端变色,警惕骨筋膜室综合征石膏松了固定不住,但是绑紧了又容易引起压伤和血液循环障碍,最严重的就是出现骨筋膜室综合征。这是因为骨折后内部有出血,就会肿胀,让患肢的内部压力升高;而打石膏,是对患肢外部施加一定的压力。如果外部压力过大,会让静脉血液无法回流到心脏,而动脉压力较高动脉血仍能进入患肢,导致大量血液积存在患肢,肿胀得更厉害;恶性循环之后,患肢内压力越来越高最后连动脉血也无法输送到患肢,就会造成缺血、缺氧、坏死,孩子会有剧烈疼痛、患肢皮肤变色等表现,严重的甚至需要截肢。那么,家长都要注意观察什么呢?主要是三方面,首先是疼痛,如果打上石膏后孩子感觉患肢疼痛,就要警惕。但不是疼了就要去医院,打石膏后轻微疼痛是正常的,怎么判断哪种疼痛是不正常的呢?如果孩子能够哄着睡觉,或者还能分散他的注意力让他玩,就没什么大问题;如果怎么哄都不行,孩子不睡觉一直哭,有可能是出现了骨筋膜室综合征,那就要赶紧去医院,打开石膏进行相应处理。除了观察孩子疼不疼,还要看骨折肢体的末端,也就是手指或脚趾的颜色。如果颜色发黑或发白都有问题,说明石膏过紧。最后还要注意打石膏的肢体末端肿不肿,活动是否受限制。如果手指、脚趾还能动、颜色正常,也不疼不肿就没什么问题。打石膏后皮肤发痒很正常,但要警惕孩子错误的止痒做法打石膏后皮肤痒痒没什么事,大部分是因为石膏里面没法清洗,有分泌物和皮肤代谢物比较脏,孩子比较受罪,但不会引起严重后果。但家长也不能掉以轻心,一些孩子痒痒得受不了会想一些办法,比如拿一些尖锐的东西往里面塞,拿疼来解决痒,可能伤到自己。我曾经见过孩子将电池塞到石膏里面,时间久了孩子出汗电池就腐蚀了,把皮肤都弄烂了。确实,孩子骨折打石膏很受罪,医学也不断在研究替代石膏的方法,比如支具、塑料板等,但固定效果不如石膏。轻一些的骨折用支具还可以,比较严重的骨折还是要打石膏才保险。提醒家长要在打石膏期间注意观察,保证石膏固定妥当,避免出现皮肤破损,警惕骨筋膜室综合征的出现。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2015年07月28日 121261 2 4
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孙琳主任医师 北京儿童医院 骨科 石膏在医学科学上应用时间非常的久远,对骨科医学发展做出了巨大的贡献,至今仍在发挥着不可替代的作用。在小儿骨科,石膏应用更为广泛。主要用于:骨折复位固定,先天性马蹄内翻足的矫形,髋关节脱位复位后的固定,骨延长术后的固定,四肢畸形的矫正等等。目前在临床实践中应用的石膏主要为传统的硫酸钙石膏,和轻便的聚酯石膏。石膏的固定形式多种多样,视治疗的需要而定。例如:石膏托,管型石膏,石膏夹板等。无论哪种石膏,也不论是哪种石膏固定形式,石膏的护理内容基本一致。石膏固定的时间,长短不一,根据治疗的需要决定。短的1周,长的1~2个月。石膏固定期间,不需要总在医院住着,所以,更多的时间是在家庭,所以石膏的家庭护理至关重要。尤其是小儿,活泼好动,合作程度和顺从性较差,护理更为困难,护理的重要性更为突出。而多数父母对石膏的护理知识知之甚少,需要更多的对下列内容有所了解。1、 石膏未干之前:要把固定的肢体至于柔软的衣物或枕头上,防止挤压石膏,压迫肢体。在石膏干结过程中,不能用手指握持石膏,否则,会在石膏上留下凹陷,凹陷下方会压迫肢体。需要托扶时,要用手掌轻轻的托起。2、 石膏干结之后:医生会在石膏上记录下孩子的名称,打石膏的日期,换石膏或拆石膏的预期日期等。喜欢画画孩子,还可以自己动手在石膏上画上自己喜欢的图画。3、 患肢要适当的抬高:例如下肢可以放到枕头上,有力于血液回流,有利于肢体消肿。上肢要悬吊固定。4、 观察肢体末端的血液循环:正常情况下,手指或足趾是红润的,压迫之后,局部变白,松开手,会很快充血,变成粉红色。如果末端持续发白或发紫,意味着肢体血液循环(动脉缺血或静脉回流障碍),需要立即通知主治医生,采取措施,或开窗检查,或将石膏分开松解,或拆除石膏,重新固定。5、 观察有无石膏压伤:小儿不会准确的描述,具体哪个位置有压痛,对疼痛的描述也表达不清,所以父母的观察是主要手段。主要关注的现象有:孩子是否为异常的哭闹,是否不能按时吃奶和睡觉,石膏内是否有异常的气味等,这些都需要及时和主管医生沟通和处理。6、 保持石膏清洁:特别是下肢石膏,要按时接好孩子的大小便,农村的孩子,要注意不要让泥土、砂石和小的枝条进入石膏。因为污染的石膏一方面固定强度下降,影响治疗效果,另一方面污物会刺激皮肤,孩子会很难受,长时间的异物刺激还会发生皮肤溃疡,破裂,扎伤和皮炎等。污染的石膏需要更换,即便是要花费一些费用。7、 石膏边缘的皮肤护理:通常在打石膏的时候,医生是将石膏边缘用衬垫上翻后,予以保护皮肤,防止扎伤皮肤,或摩擦皮肤。如果发现石膏边缘外露,则需要用棉制品包裹好。8、 观察和标记肢体末端石膏的位置:骨折的孩子在急性期(伤后1周左右)过后,肢体消肿,石膏会相应变松,如果位置变化较大,需要重新固定。马蹄足的孩子,在矫形早期,足的下垂没有纠正,石膏会发生脱落现象,特别是那些肥胖的孩子,大腿粗,脚小,下肢呈锥形,石膏比较容易脱落,这需要重新打石膏,这种情况下打石膏需要屈膝角度大一些,有防止石膏脱落的作用。9、 按时更换或拆除石膏:在石膏标记日期是一个很好的方法。防止父母因为工作繁忙,而忘记更换石膏或拆石膏的时间。10、洗澡和个人卫生:孩子打石膏期间搞好个人卫生比较困难,尤其是在炎热的夏天。普通的硫酸钙石膏遇水软化,所以要避免接触水。聚酯石膏防水,但是,石膏里面的棉衬吸水,所以,也不能将其完全暴露于水里面。因此,打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人,用塑料袋一类的防水材料将石膏裹起来给孩子洗澡,实际上,也不是很可靠。建议采用擦澡的方式给孩子做好个人卫生,夏天,要把室内的温度调节的舒适一些,减少孩子出汗。2010年12月28日 19880 3 4
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