-
沈明康主治医师 荆州市妇幼保健院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听我慢慢道来。 我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。 说它是真老虎，因为： 1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命 2.传染性强 3.没有特效药物 说它是纸老虎，因为： 1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率 2.大多数还是比较轻的病例 3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。 什么情况我们就要怀疑有手足口病？ 手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱 什么情况要警惕“重症”手足口病？ 持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗 有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？ 很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。 那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？ “等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。 “观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。 “支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。 如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。 血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？ 大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。 疱疹性咽峡炎是怎么回事？ 仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。 总结一下： 一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样 二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药） 三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。 四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。 感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！2020年10月13日
2812
1
8
-
孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 大家好，我是儿科医生孙庆梅夏季是儿科疱疹性咽颊炎的高发季节，目前呢气温比较高，孩子闷出去进行户外活动也增加了交叉感染的机会，家长们要注意疱疹性咽颊炎呢，是一个病毒感染引起的疾病，孩子主要表现为发热，呃，嗓子疼，不敢吃东西流口水，那看嗓子的话呢，会发现咽颊充血比较明显，在咽颊部悬雍垂甚至是在颊黏膜会有灰白色的疱疹，一到两天以后呢，疱疹破溃会形成溃疡，一旦溃疡形成呢，会加重孩子疼痛的感觉，对于轻症的疱疹性咽颊炎的患者呢，可以在家里面进行处理，比如给孩子吃退烧药，吃一点清热解毒的中药，然后呢，在咽部可以喷利巴韦林或者是阿法干扰素进行治疗，但对于严重的发热比较明显的患者呢，还是建议到医院进行就诊，做相关检查。2020年07月24日1352
0
3
-
李敏副主任医师 宜宾市第二中医医院 儿科 近期我们的一个疾病，疱疹性咽峡炎特别的多，那么如果是孩子啊，不小心得了疱疹性咽峡炎，那我们应该怎么办呢啊，疱疹性咽峡炎，它首先会可能会出现一个反复的发热，而且他的热身可能会要三到五天，孩子可能会出现一个留言哈，不想吃东西哈，口腔疼痛，有时候会一阵一阵的哭闹啊，家长看到这种情况往往都是非常的着急啊，就觉得我的孩子又不吃东西体温啊，比如说头天来看了病，第二天又来哈，他仍然李医生，他仍然在发热，那我们该怎么办呢啊，实际上疱疹性咽峡炎大部分还是一个啊，主要是一个病毒感染，当然有些免疫功能低下的孩子，他可能会合并一个细菌的感染哈它这个疾病哈本身对一个孩子来说，发热是不正常的，但是得了这个疾病的话，它的就是任何一个就是包括我们呼吸的感染他我前面也科普过他都投三到五天，他都可能会出现一个反复的发热，那这个疱疹性咽峡炎也是同样如此好，那么发热的时候，我们还是按我们。 发热的常规处理体温39度哈，孩子不舒服的时候，我们可以口服布洛芬，如果低热的话，我们尽量选择物理降温，如果孩子愿意我们给他物理降温的话，它本身发的对孩子没有特殊的影响，那孩子肯定他那个疱疹口腔疼痛，他不想吃东西，那我们的吃的东西肯定是2020年07月13日2103
1
20
-
2020年03月15日3086
0
2
-
刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1.疱疹性咽峡炎是传染病吗？ 答：它具有较强的传染性，但目前不列为国家规定的传染病范围，以居家隔离为主。 2.疱疹性咽峡炎的高热一般持续几天？ 答：一般疱疹性咽峡炎的高热持续5天左右，能进食，多喝水的孩子，病程相对较短；烦躁拒食，拒绝喝水等孩子，抵抗力差，相对病程长，建议静脉补液对症。 3.疱疹性咽峡炎的病人为什么需要用抗生素？ 答：原则上疱疹性咽峡炎是肠道病毒的感染，不需要用抗生素，只需要对症处理，但咽部是一个开放性环境，容易导致细菌的感染，临床疱疹性咽峡炎合并细菌感染多见，建议门诊检查血常规及CRP，明确合并细菌感染，同时加服抗生素。 4.疱疹性咽峡炎需要隔离多久？ 答：疱疹性咽峡炎历经潜伏期、前驱期、疱疹期、溃疡期，大约需要1-2周左右，当然具体根据每个孩子的抵抗力有所调整。 5.疱疹性咽峡炎和手足口病是同一个病吗？ 答：不是，它们是同一类疾病，都是肠道病毒感染所致，但肠道病毒的分类有很多，它们分别是不同的肠道病毒感染所致。 6.怎么区分疱疹性咽峡炎和手足口病？ 1)疱疹性咽峡炎：发热，疱疹，但疱疹仅仅限于口腔的咽峡部，手心、足底、臀部等疱疹没有。 2)手足口病：发热，疱疹，疱疹分布于咽峡部，手心、足底、臀部等。 7.疱疹性咽峡炎和手足口病就诊时有啥区别？ 答：手足口病目前已经列入国家规定的传染病管理范畴，所以明确或者怀疑手足口病需要进隔离门诊就诊及复查。 8.患疱疹性咽峡炎和手足口病会导致死亡吗？ 答：大多数患疱疹性咽峡炎和手足口病的孩子预后都良好，但极少数由于肠道病毒的变异株的毒力不一样，如果孩子本身存在自身免疫的缺陷，会产生极端严重感染病例，导致死亡，但这种发生率很低，需要家长平时督促孩子饮食均衡、加强锻炼增加体质，疾病期加强护理、密切观察精神状态，如出现精神状态不好、嗜睡、抽搐、烦躁及时就医。2020年03月11日2373
1
2
-
刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 1.疱疹性咽峡炎与手足口病是同一类病毒，都是肠道病毒感染所致，但不是同一种肠道病毒，好发于夏秋季，一般来说6月份是高发期，以5岁以下幼儿园儿童为最多见，是一种以粪-口或呼吸道为主要传播的疾病。 2.疱疹性咽峡炎的病程一般1-2周 1)潜伏期 孩子可无任何症状，但体内存在大量病毒复制 2)前驱期 突发高烧，体温波动38-40℃，伴有咽部不适、咽痛、流口水、食欲不好等 3)疱疹期 除高热外，咽峡部出现疱疹，但手心、足底部、臀部无疱疹 4)溃疡期 低热或热退，但溃疡导致疼痛更明晰，拒食，口水增多、哭吵明显。 3.疱疹性咽峡炎的处理及家庭护理 1)首选它是一种具有较强传染性的疾病，应采取隔离措施，不要到人群密集的场所如幼儿园、小区游乐园等，建议居家观察。 2)原则上它是个病毒感染，治疗以对症治疗为主，所谓对症治疗就是有什么症状予以对应处理。 3)针对主要症状 a)退热对症（体温大于38.5℃，予以药物---美林或者泰诺林或者小儿布洛芬栓剂退热，体温小于38.5℃，予以物理降温，退热贴，温水擦拭等及定期复测体温），详见发热处理的诊前必读文章。 b)咽痛对症：开喉剑或利巴韦林口腔喷雾剂局部对症处理，可以口服中成药的孩子，可以服用清热解毒药物，常见有：健儿清解液、小儿豉翘颗粒等，不能耐受中药的，多喝水。 c)食欲差对症：少量多餐进食，食物以软食为主，选择易消化的流质、半流质为主，粥、烂面、蛋羹、果泥、果汁等，食物的温度接近常温为主，温度高的食物，导致患儿疼痛度高，拒食更加明显，如果实在是拒绝一切食物的，需要到医院行静脉补液对症。 d)注意卫生：注意口腔的清洁，大孩子可以用稀盐水漱口，鼓励多喝凉白开水，可以镇痛，且冲刷创面，同时清洁奶具和餐具，多洗手，注意室内通风。 e)抗生素的运用：疱疹性咽峡炎理论上是个肠道病毒感染，不需要运用抗生素，但咽部是一个开放性环境，容易导致细菌的感染，临床疱疹性咽峡炎合并细菌感染多见，建议门诊检查血常规及CRP，明确合并细菌感染，同时加服抗生素。一般上呼吸感染临床以头孢二代（头孢克洛、头孢丙烯等），半合成青霉素类最常用（如阿莫西林前提青霉素皮试阴性），青霉素及头孢过敏的选用阿奇霉素、麦迪霉素等。抗生素疗程随着发热、咽部症状及血常规及CRP的值进行调整，一般3-5天。 f)密切观察患儿精神状态，如出现特殊情况，如抽搐、精神状态不好、烦躁、嗜睡等，需要住院治疗，但大多数疱疹性咽峡炎预后良好。2020年03月11日1751
1
5
-
2020年02月06日1344
0
5
-
党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 疱疹性咽峡炎药物治疗方面没有特效药， 它是一种自限性疾病 ，一般发生于儿童比较多见，一周左右会自愈的 ，最多就是用抗病毒药物治疗 ，再就是根据症状表现对证治疗。 而在这个时期最重要的是护理，在这个期间都应该让患儿多休息，不要让孩子剧烈活动，确保孩子有充足的睡觉，让孩子多喝白开水，少吃饭，多吃菜，不吃凉的、不喝饮料，尽可能少吃煎、炸类的油腻以及辛辣刺激的食物。 忌食影响性食物，如酸、甜、辣、咸等，特别要留意不吃过热、过冷的食物，这样可以防止口腔破溃部位引起的痛苦。 一般疱疹性咽颊炎患儿的口腔会很难受，所以，大多都有出现拒食的现象。这个时候应该多给患儿补充营养，并且食物不宜过热，应该清淡一些，不油腻。进食困难时可以采用静脉养分合剂，也可以挑选流质性食物，如稀饭、米汤、面条等，这样既可以减缓孩子喉咙的疼痛，也可以让孩子补充些营养。能够漱口的孩子，可以每天用淡盐水漱口，这样做可以防止感染，也可以部分运用止痛剂和抗病毒药物，一定要注意口腔卫生。 患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理，防止造成感染。?2019年11月24日20258
0
0
-
王鑫主治医师 吉林医药学院附属医院 耳鼻喉科 大家好，疱疹性咽峡炎一般都是由肠道病毒感染引起的主要表现为呢，我们的咽峡部呢，出现疱疹样的改变。 那么多见于小儿呃，我们疱疹性咽峡炎常见的症状可以有反复的咽痛，咽喉部的异物感。 让孩子张开嘴可以发现呢，在扁桃体或者软腭或者舌根处出现那种小的疱疹。 啊，一旦出现这种疱疹呢，我们首先要考虑的可能就是疱疹性的咽峡炎啊，还有一些手足口病的孩子那么呢，他们呢，有的时候也以疱疹性咽峡炎这个症状作为首发的症状来就诊。 疱疹性咽峡炎我们的治疗一般呢，都是抗病毒的治疗，比方我们可以用蒲地蓝口服液或者是蓝芩口服液啊，用药的时间，一般一到两周啊治疗的效果一般都是可以的啊，但有一些比较复杂的需要进一步治疗。2019年09月12日1384
0
2
-
钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 有一种3--10岁儿童易得的流行病，症状与儿童手足口病类似，在夏秋季易发生，叫做疱疹性咽峡炎，今天讲讲这个病症，希望幼儿家长们引起重视。 这种病有流行性，多在6-10月发生，儿童的咽峡部、口腔后部会产生广泛的红斑和疱疹，有2-10天的潜伏期，疱疹会破裂，可能波及到舌，儿童有发热迹象，不同程度的头疼、腹痛、咽疼、厌食等症状。 这个病虽然有传染性，但是相对于手足口病要轻得多，大概一周左右自愈，通常采用抗病毒中药进行治疗。预后良好，病情较轻的儿童也可以自愈。 儿童自身抵抗力弱，家长平时一定要注意孩子的营养（不是多吃呵，要均衡）、锻炼（一定要适当，多或少都不好）和休息（睡眠时间要充足，不要因为作业而熬夜）。这些非常重要。2019年08月13日2121
3
3
相关科普号
马艳医生的科普号
马艳 主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
儿科
7151粉丝21.6万阅读
李鹏医生的科普号
李鹏 主治医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
儿科
79粉丝5.1万阅读
沈明康医生的科普号
沈明康 主治医师
荆州市妇幼保健院
儿内科
162粉丝7497阅读