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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些? 手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径: ●密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等); ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何? (1) 在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解; (3) 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落;一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。 3、重要:需早期识别重症病例 具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化: (1) 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48 小时; (2) 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进; (3) 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1~5 岁> 40 次/分钟; 2~12 月龄>50 次/分钟; 新生儿~2 月龄>60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等; (5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素; (6)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理? (1) 注意隔离 ●患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强); ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜; ●同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染; (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没; ●定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物; ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等; ●在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳; ●注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口; ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染; (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴「手套」; ●臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便 (尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥; ●如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 ●叮嘱家长加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用; ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡, 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净; ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面; ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主; ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方; ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁; ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗; ●每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟; ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生; ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。2019年08月01日 1483 0 1
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 手足口病(HFMD)和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生,通常发生在夏季和早秋。大多数病例为小于5-7岁的儿童。然而,所有年龄段(包括成人)均可能患病。 ●引发手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒通常通过粪口途径进行人与人传播;病毒也可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播,在手足口病病例中,病毒还可通过水疱液传播。潜伏期通常为3-5日。 ●手足口病表现为口腔或咽喉痛,或者拒食。若存在发热,通常为低热38.3℃。口腔病损(可能单独发生)常常发生在舌和颊黏膜。皮疹开始为斑疹,逐渐进展为水疱,水疱破裂形成浅表溃疡。口腔病损为痛性,可能妨碍经口摄食。皮肤病损(可能单独发生)为非瘙痒性且无触痛。皮损可能为斑疹、斑丘疹或水疱,且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。 ●由肠道病毒A71引起的手足口病会造成危重病,可并发中枢神经系统疾病、肺水肿和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病与新型柯萨奇病毒A6基因型有关。其比“典型”手足口病更严重。临床特征包括:发热更严重;病变分布更广泛;水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂;病程更长;掌/跖皮肤脱屑;以及指(趾)甲营养不良。 ●疱疹性咽峡炎起病急骤,伴有高热38.9-40℃和口腔病变。呕吐、厌食以及易激惹或易激怒是常见的伴随症状。口腔病损发生于腭舌弓、扁桃体和软腭。皮疹开始为丘疹,迅速进展为水疱,最终破裂形成浅表溃疡。皮损为痛性,可能妨碍经口摄食。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的并发症罕见。与其他类型肠道病毒相比,并发症更常见于肠道病毒A71感染。 ●手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位,在临床上确定。疱疹性咽峡炎的诊断也是在临床上确定的:基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色或灰白色丘疱疹,位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂),以及伴发的高热。很少有必要确定手足口病或疱疹性咽峡炎的具体病毒病因。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别诊断包括伴有口腔病变的其他疾病(如,阿弗他溃疡和单纯疱疹性龈口炎)。此外,手足口病的鉴别诊断包括伴斑丘疹或囊疱疹的其他疾病(如,丘疹性荨麻疹、癣菌疹反应、接触性皮炎、重症多形红斑和疱疹性湿疹)。相关临床特点通常能鉴别这些疾病与手足口病和疱疹性咽峡炎。 ●绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例无并发症;通常在7日内完全自发缓解。 ●有并发症的儿童可能需要住院治疗。无并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎患者的治疗为支持治疗。疼痛和因发热引起的不适可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。2019年07月06日 5768 9 12
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2019年05月01日 2589 0 29
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王文英主治医师 河南大学淮河医院 小儿内科 小孩子得了疱疹性咽炎,家长也不需要害怕这个也是一个很常见的疾病治疗主要包括三部分,一般治疗抗感染治疗,还有一个对症治疗,一般治疗主要是保持室内的通风,让孩子多休息,多饮水,可以适当地多吃一些水果。 抗感染治疗主要是抗病毒治疗,这个是没有特殊的特效药的呃,现在主要用的是有一些中成药,比如说蒲地蓝呀,小儿豉翘清热颗粒呀,抗病毒口服液等,这些清热的,再一个就是对症治疗,对于高热的话,可以用一些退烧药,比如说布洛芬对一些氨基粉现在首选的是布洛芬,如果合并有抽搐的话要及时给予纸巾盒,镇静等处理。 然后再一个就是如果有咽部充血明显,还有一些鼻塞的可以给予一些滴鼻剂,还有局部的喷剂。2019年04月22日 2714 0 5
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2018年05月27日 9547 7 12
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听我慢慢道来。我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。说它是真老虎,因为:1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命2.传染性强3.没有特效药物说它是纸老虎,因为:1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率2.大多数还是比较轻的病例3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。什么情况我们就要怀疑有手足口病?手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱什么情况要警惕“重症”手足口病?持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗?很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢?“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗?大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。疱疹性咽峡炎是怎么回事?仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。总结一下:一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药)三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念! 联系方式: 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室(PICU)副主任 门诊时间:每周三上午半天和每周五全天,在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区,发热呼吸道专家门诊。 (可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。) 网上在线咨询方法: 1.可以在这个平台上和我保持联系,以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”,由我本人接听电话,直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便,能更直观地互动,提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”:我还提供私人医生服务项目,提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节,可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询 个人简介: 叶盛,浙江大学医学博士,浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室(PICU)副主任,急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长,中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员,急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”,其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。 参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项,主持省自然科学基金项目1项,主持或参与省厅局级科研项目7项,发表论文多篇,其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。2017年12月17日 62245 16 100
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2017年09月07日 13432 15 27
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董海城主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 中医科 里约奥运会使中国“拔罐疗法”这种“妖术”在全世界火了一把,但是拔罐并不是什么人都可以用的哦,下面给大家挖一下拔罐的老底。一、拔罐疗法的历史渊源远古时代,皮肤受伤感染、局部出现脓血司空见惯,最早的抽吸脓血的方法是直接用嘴吸吮,状若小儿吮乳,嘴这种“罐具”是一切拔罐疗法的发展起源。拔罐疗法又称为“角法”,最早的文字记载见于《五十二病方》:“牡痔居窍旁,大如枣,小如枣核者方;以小角角之,如孰,二斗米顷,而张角,絜以小绳,剖以刀......”“角”即动物的犄角,其中空可以用嘴抽吸,不用直接接触病患,该疗法就被称为“角法”。“角法”逐渐被广泛应用,应运而生各种罐具,如秦汉时期的陶制罐,隋唐时代的竹罐,元代兴起以药方煮竹罐的“药罐煮法”,清代的陶瓷罐、紫铜罐和发展至今的玻璃罐,经现代科学技术研发的真空抽气罐等等。二、拔罐的作用机理拔罐疗法是利用燃烧火焰的热力,排去空气,使罐内形成负压,使之吸附于腧穴或应拔部位的体表,而产生刺激,使局部皮肤充血、瘀血,以达到防治疾病的目的。现代研究认为拨火罐疗法具有机械性刺激和温热效应等作用,罐内形成负压,使局部毛细血管充血,甚至破裂;红细胞破裂,随即产生一种组胺类物质,刺激有关器官,增强其功能活力,机械性刺激可通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传导至中枢神经系统,加强对身体各部分的调节和管理功能,使患部组织代谢旺盛,白细胞吞噬作用增强,促进局部血液循环,改善充血状态;也能加强新陈代谢,改变局部组织营养状态,增强局部耐受性及机体抵抗力,从而起到治疗疾病的作用。三、拔罐适应症拔火罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。其适用范围较为广泛,常用于风湿关节疼痛,如腰背痛、颈肩痛等,另对于小儿及成人感冒发热、咳嗽、急性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等有较明显的辅助治疗作用。四、罐印色泽诊断局部瘀斑或血泡色淡为虚证。色深伴局部发热为热毒炽盛或阴虚火旺,色深但局部不发热多为瘀血、寒凝、阳虚、气虚。局部出现水泡、水肿、潮湿者为湿气盛,水泡色清为寒湿盛,色黄为湿热盛。罐中气暖为湿热重;罐中无温热感但有水珠为寒湿重。局部微痒或出现皮纹为受风。五、拔罐注意事项成人拔罐吸拔时间一般控制在5-10min,不宜超过15min,小儿拔罐吸拔时间不等,建议至医院就诊。拔罐时病室温度适宜,拔罐后避免直接吹风,2小时以后才可洗澡。被吸拔的皮肤常会出现瘀血紫斑,或有轻微触痛,都属正常现象,3~4 天后自然消退,局部瘀血尚未消退时,不应再于原部位重复拔罐。 若局部如有烫伤时,可涂龙胆紫、湿润烧伤膏等药物。吸拔时间过长,局部起水泡时,小的不需处理;大的则建议至医院外科规范换药处理。 六、拔罐疗法的禁忌症 皮肤过敏,皮肤溃烂处,皮肤水肿,全身枯瘦或皮肤失去弹力者。 重度失血及皮肤有出血倾向者,如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。妇女月经期以及妊娠妇女的下腹及腰骶部。肺部慢性病、肺结核及各种传染病。七、真实案例分享上周,董医生不慎感冒,咳嗽咳痰,鼻塞清涕,偶有气急,关键是还不爱吃药(嘘...小朋友不要学哦...),甚觉苦恼。故借门诊下班之余,请同行帮董医生于背部膀胱经、督脉走罐-----让罐滑行于背部,至背部皮肤充血、瘀血为止,当晚气急症状消失,咳嗽好了一半,次日便无明显咳嗽,无鼻塞流涕,仍有咳痰,病情得到很大的缓解。拔罐疗法有祛风散寒、消肿止痛的作用,小朋友或者家长如果感冒、咳嗽、扁桃体炎初期不妨也试试拔罐这种绿色疗法,也许会有奇效。但,董医生认为拔罐疗法是一种泻法,因肌肤腠理开泄,阳气易随之外脱,故不辨体质频繁拔罐易伤正气,使患者卫外能力不足,抵抗力下降,容易感到疲劳怕冷,甚至腰酸腹泻、易感冒等,并不建议不辨体质长期反复拔罐。本文系黄海城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月14日 4011 1 1
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 1.疱疹性咽峡炎是由什么病毒引起的?主要由柯萨奇病毒A组病毒感染所致。引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒A组外,可能还有B组和埃可病毒参与其中。台湾的研究发现约10%儿童发生症状性EV71感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而EV71是重症手足口病的极恶元凶。2.疱疹性咽峡炎的流行病学调查及临床表现多发于1~7岁的小儿,一年四季均可发生,4~7月为发病的高峰期。潜伏期约为2~4天,在潜伏期时没有发热及咽部不舒服,部分孩子有不爱吃饭等表现,这时宝宝体内已有大量病毒复制了,并已经有了传染性。常突起发热,热度高低不一,最高可达40℃以上,一般持续2~4天,偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛、厌食或拒食,可伴有流涎、呕吐、腹痛或肌肉痛等症状。在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后良好的,呈自限性,自然病程一般为4~6天,很少会持续2周3.疱疹性咽峡炎与手足口病的关系导致疱疹性咽峡炎和手足口病的病毒,有很多重叠交集之处。但是,引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病,而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。我国卫生部的指南明确指出:无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。也就是说,没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的,建议诊断为疱疹性咽峡炎,如果在此基础上又出现皮疹了,则建议诊断为手足口病。4.那疱疹性咽峡炎和手足口病需要鉴别吗?疱疹性咽峡炎与手足口病没有严格的区别,不能听说是疱疹性咽峡炎就不以为然,听说手足口病就如临大敌。5.如何发现疱疹性咽峡炎中的重症患儿?疱疹性咽峡炎暂无特效疗法,做好健康宣教,一般对症处理即可,最重要的,还是如何早期识别重症病例!具有以下特征,尤其3岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,最好及时就诊,进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。(1)持续高热:体温(腋温)>39℃,常规退热效果不佳;(2)神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进;(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时)5岁以上儿童>30次/分钟、1岁~5岁>40次/分钟、2月~12月龄>50次/分钟、新生儿~2月龄>60次/分钟视为呼吸增快,则需警惕神经源性肺水肿;(4)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等;(5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素;(6)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。6.疱疹性咽峡炎的孩子需要隔离吗?疱疹性咽峡炎和手足口病一样,传染性强,传播途径多种多样,不论是携带者和患者都可成为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。患儿应尽量待在家中,减少不必要的外出,最好是在体温正常、疱疹消退后再隔离一周。一般来说,共隔离2周时间,和手足口病的法定隔离时间是一样的,尤其是在发病的第一周内,传染性最强。7.家庭护理①饮食宜清淡、可口、易消化饮食为主,予以相应年龄的烹饪软烂或流质、半流质温凉食物,避免过烫、过咸、过酸、辛辣等刺激性食物。②患处处理:溃疡处喷康复新、开喉健、西瓜霜、锡类散等有助于缓解疼痛。③口腔清洁注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口。假如孩子没法漱口,可以让直接喝。④个人卫生注意勤洗手(尤其是在饭前便后),建议使用肥皂或洗手液并用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手,以避免重复感染或交叉感染。⑤注意休息在发病的一周内,休息很重要,尽量限制其活动量以防止过度疲劳。⑥注意消毒8.如何缓解疼痛?患疱疹性咽峡炎的宝宝可因咽峡部的疱疹出现疼痛,严重的影响进食。本病为自限性,病程约2周,发热约持续3-5天左右,热退后口腔疼痛还会持续2-3天。如果孩子因疼痛影响进食,可以采取以下措施:①流质饮食可减轻疼痛,不要吃粗糙质硬食物;②低温食物可减轻疼痛,食物放凉后再给孩子吃,大孩子可以吃冰糕;③药物缓解疼痛,常用的美林或泰诺林,不仅是退热药,它们也是止痛药,如果孩子疼痛明显影响生活,即便不发热,也可以适当服用;④保持咽部湿润避免缺水可减轻疼痛也可帮助病情恢复,给孩子多喝些水,能用补液盐III更好,没有或孩子不愿喝补液盐III,多补白开水或饮料也可以。本文系董传莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月03日 14398 2 2
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2016年06月24日 1600 0 0
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