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2020年01月20日
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？ 手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径： ●密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）； ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？ (1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解； (3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。 3、重要：需早期识别重症病例 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： (1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时； (2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； (3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等； (5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？ (1) 注意隔离 ●患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)； ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜； ●同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染； (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没； ●定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物； ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等； ●在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳； ●注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染； (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥； ●如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 ●叮嘱家长加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用； ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净； ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面； ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主； ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁； ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗； ●每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟； ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。2019年08月01日1480
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张恒山主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 随着天气越来越热，疱疹性咽峡炎的患儿也越来越多，现代医学认为：小儿的疱疹性咽峡炎（herpangina）是由肠道病毒（病原体多为柯萨奇A组病毒）引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，夏秋季为高发季节，主要侵犯1～7岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患儿可重复多次发生本病；在中医看来，这个病多是由于湿热导致的，夏季湿重热也重，所以本病夏季多发，得了疱疹性咽峡炎的宝宝往往口腔溃烂，想吃又吃不了，很多伴有高热，十分痛苦，很多小朋友很多喝水都困难，更别说喂药了，所以在这里我想推荐一个食疗方，煮起来方便，喝起来可口；希望能帮到各位家长朋友，让宝宝早日恢复。食疗方---加味乌梅三豆饮；材料：赤小豆，绿豆，黑大豆（皮黑肉略绿者为佳）各一把约50g;生甘草10g;乌梅5-6颗约15g;冰糖适量；做法：材料洗干净，将三种豆先浸泡1小时，加适量水，盖过药面2-3cm;煮沸后改文火炖2小时左右，炖至豆熟烂，像豆沙一样；加适量的冰糖（也可以用白砂糖代替）搅拌。功效：清热利湿，解毒生津。点评：这个方是在古方“三豆饮子”基础上加减化裁来的，“三豆饮子”最早记载于宋代医书《伤寒总病论》中，是用来治疗疮症的（皮肤黏膜的溃疡在古代都叫疮）；本方加了乌梅和白糖调节口味，同时也有助于生津止渴 ，防止热病伤津；汤煮出来味道酸酸甜甜的，像酸梅汤，口感较好，吃起了豆沙一样，避免咀嚼或吞咽时的不适（甘草可以不用吃下去）；如果是轻症，疱疹不多，或者只是为了预防的话，甘草可以不用。如果口腔疱疹比较多，发热厉害，建议甘草可以加到20g增强解毒的功效。这个汤不仅适用疱疹性咽峡炎的宝宝，同时也适合手足口病、水痘，红色皮疹等属于湿热类型的疾病，不光有治疗作用，同时对疾病的预防也有一定效果。生活护理：①隔离，避免和其他宝贝接触，注意手卫生，本病主要通过接触传播；②多喝温水，防止脱水，也可以用口服补液盐或者葡萄糖冲水喝补充能量；③清淡饮食，尽量流质饮食，吃容易消化的食物，如白粥，小米粥之类的，避免吃需要咀嚼的食物和油腻难消化的食物，如肉类等。题外话：同样的病毒感染，有的宝宝发病轻，烧很快就退，疱疹也很快消，但是有的宝宝发病却很重，反复高热不退，连续输液几天都降不了，疱疹越长越多，喝水都困难；为什么同样的病毒感染，每个人发病的轻重程度却差别巨大呢？不知道家长朋友们想过这个问题没有？如果能把这个问题想明白，你也许就能理解中医治病的原理了；其实很大一部分原因就在于个体差异，尤其是个体状态的差异。就算是同一个宝宝，在不同时间感染了这种病毒，他的发病轻重也不一样，因为他不同时间的身体状态不一样。身体状态好的时候，有可能感染病毒了也不发病，就算发病了也很快就好，而身体状态差的时候，发病之后很快加重，而且也恢复比较慢。现代科学技术发达，也推动着医学的发展，现代医学对疾病的研究是比较透彻了；但是对病人个体尤其是个体状态差异的研究并不多，更多的是研究人体的共性。而中医的优势就在这里，中医对疾病的研究都是建立在人体的生病之后的状态之上。中医在这方面积累了几千年的经验，所谓辩证施治，就是在识别人体患病之后处于的某种病理状态，然后通过药物或者其他手段让其摆脱病理状态，从而恢复健康。中医医师的眼里其实没有病，有的只是生病的人，只有明白了生病的人目前处于什么样的状态之后才能对症下药。这就是为什么现代医学对很多病毒束手无策，但中医却能在不知道什么病原体感染的情况下依然能开方处药。另外我还要说一点，一般感冒发热咳嗽之类的病，我并没有推荐食疗方，不是没有合适的食疗方，而是因为大多数情况都需要在中医辩证的指导下用才有效果，而不是觉得食疗安全就随便试，很多情况下要分辨寒热，如果没搞清楚就乱用，有可能会导致病情延误甚至加重；但是疱疹性咽峡炎或者手足口病有些不一样，根据我的临床观察，患疱疹性咽峡炎或者手足口病的宝宝十之八九都是湿热类型的，这类宝宝往往舌苔厚腻，咽喉红肿溃疡；因为本病多是由于脾胃失调，湿热蕴蒸导致。我想大概是柯萨奇病毒比较喜欢湿热的环境，这样有利于病毒繁殖，那些脾胃运转正常的宝宝，体内没有湿热，不利于病毒繁殖，就算感染了病毒，也未必发病，或者很快就好，不至于来医院看病，所以我在门诊看到的基本都是湿热明显的宝宝，这样的宝宝基本舌苔都是那种黄厚腻的，偶尔见到几个舌苔不厚的，往往病情也相对较轻。所以，作为家长一定要认识到这一点，不要吃太多热性的食物，如牛羊肉鸡肉等，有些水果也是热性的，尽量不要多吃；还有就是平时不要吃得太饱，7分饱就好了。长期吃10分饱，脾胃运化不过来，也是容易出现积食，继而出现湿热，各种细菌病毒也就随之而来。如果想了解宝宝积食之后怎么办？可以参考我的另外一篇文章《宝宝积食怎么办？》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_6346001912.htm 本文系张恒山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月27日11862
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叶盛主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听我慢慢道来。我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。说它是真老虎，因为：1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命2.传染性强3.没有特效药物说它是纸老虎，因为：1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率2.大多数还是比较轻的病例3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。什么情况我们就要怀疑有手足口病？手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱什么情况要警惕“重症”手足口病？持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。疱疹性咽峡炎是怎么回事？仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。总结一下：一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！ 联系方式： 叶盛 浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任 门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。 （可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预 约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。） 网上在线咨询方法： 1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。 以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询 个人简介： 叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。 参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。2017年12月17日62216
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高俊兴主治医师 青岛西海岸新区区立医院 儿科 随着天气变热，疱疹性咽峡炎患儿急剧增多。患儿家长要引起注意了，尤其是6岁以下的宝爸宝妈们。因为本病与手足口病为同类病毒-同属于肠道病毒感染所致，传染性不容忽视。其传染主要也是通过接触传播，再者近距离接触也可导致飞沫传播。故家长一定要注意给宝宝勤洗手，注意环境的通风换气，尽量不要到人口密集的地方去，减少在外进食，以减少患病机率。如果不幸被传染上也不要太紧张，本病大部分还是预后很好的，如果不发热，精神状态很好，口服药物是完全可以治愈的。只有极少数抵抗力差的宝宝会出现高热不退，精神不好，懒动，呕吐，四肢抖动等，甚至发展为脑炎或肺炎等情况，那就需要及时就诊，避免耽误病情了。 本文系高俊兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日6432
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孙利方副主任医师 潍坊市寒亭区人民医院 儿科 问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。 本文系孙利方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月15日13390
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