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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 宝宝突然发热并伴有咽喉痛、拒食、口臭,检查发现口腔咽喉部有一些红色小疱疱,医生诊断为疱疹性咽峡炎。家长会莫名其妙:这和平常的感冒有什么不一样?疱疹性咽峡炎是什么病?话说疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是小儿常见病、多发病,多发病于夏秋季节。病原体多为柯萨奇病毒A组病毒,起病急骤,表现为突然高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检时可发现咽部充血,在咽腭弓、悬雍垂、软腭的黏膜上可见数个甚至数十个2~4毫米大小灰白色的疱疹,周围有红晕,1~2天后破溃形成小溃疡,疱疹也可发生于口腔的其他部位。主要通过呼吸道、肠道(粪-口)或虫媒途径传播,如经由污染的手、食品、衣服、用具等传染。2~10岁的孩子均可发病,但多见于婴幼儿,可为散发或小流行,病程在1周左右,无并发症及后遗症。与手足口病的区别手足口病的患儿也有疱疹,那么,两者的疱疹有什么不同呢?两者最大的区别就是疱疹性咽峡炎患儿的疱疹仅仅出现在口腔内,而大多数的手足口病患儿先是咽喉部有疱疹,后发展到手、脚心,并伴有发热。出的疹子一般如小米粒或绿豆大小,周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹,不痛、不痒、不结痂。另一个重要区别就是,咽峡炎虽然可能合并细菌感染,但是不会出现脑炎等并发症,也就是说,几乎不会出现重症、发生生命危险。而少数手足口病的患儿则可引起心肌炎、肺水肿、病毒性脑炎等并发症,个别重症患儿因病情发展快,还会导致死亡。与普通感冒的鉴别由于疱疹性咽峡炎初期症状与普通感冒区别不大,因此很容易被误认为是感冒而延误治疗。那怎么区别呢?普通感冒多由呼吸道病毒引起,病后表现为流鼻涕、鼻子堵塞、咳嗽、疲倦、食欲减退、发热,体温38℃左右。疱疹性咽峡炎就是一种特殊类型的“感冒”(即上呼吸道感染),由肠道病毒柯萨奇A组引起,有一定的传染性。症状多表现为突然高热,伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等。口腔内有灰白色丘疹或疱疹,四周绕以红晕。家有患儿如何护理患儿除了抗感染、补液等治疗外,在家护理应注意以下几点。一要合理饮食 。吃清淡易消化的流质或半流质饮食,避免食用过热、过冷、过酸、过辣的食品,以免刺激口腔黏膜,多补充富含维生素的蔬菜、水果。二要多通风、多饮水。对于高热患儿保持周围环境通风和安静有助于其散热和降低代谢率,多饮水有利于出汗而散热。先行物理降温(如湿敷头部、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下、腹股沟冰袋及酒精擦浴等),若效果欠佳,可在医生指导下选用布洛芬混悬液等退热药。若患儿吞咽不适、不肯进食,可给予补充液体,以维持水电解质平衡。三要护理口腔。因患儿口腔黏膜、舌部发生疱疹或溃疡,会造成吞咽疼痛,影响饮食,所以保持口腔清洁,做好口腔舒适护理尤其重要。每天用淡盐水给患儿漱口几次。另外,可以用冰硼散等涂至患儿咽部,以减轻咽痛,也可口服维生素B促进溃疡愈合。患儿用过的餐具一定要沸水消毒,以防发生口腔感染。四要观察患儿病情。随时测量患儿体温,年龄较小的患儿只会以哭闹表示自己很不爽,家长要留心观察其情绪变化,及时发现患儿的不适,及早就诊。2011年11月06日 83023 3 2
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王振先主任医师 山东大学第二医院 儿内科 急性上呼吸道感染,简称上感。俗称感冒,是儿童的常见病、多发病,一年四季均可发病,每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎等,否则统称为上呼吸道感染。一、病因(一)病原体1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右。2.细菌:细菌感染多为继发,因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能,致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染,亦可为病毒与细菌混合感染。(二)诱发因素1.解剖、生理特点,表明防卫能力差。2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影响(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性传染病:如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。(3)营养性疾病:如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。4.环境因素(1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。(2)气候骤变,如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱,有利于上呼吸道感染的发生。二、临床特点上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状,而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。(一)不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点1.三个月以下婴儿:发热轻微或无发热。因鼻塞及鼻塞所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。2. 婴幼患儿表现:(1)全身毒症状较重,病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等症状较重;(3)常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状;(4)体检除发现咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发热或低热,个别亦有高热,伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退,一般上呼吸道的其他症状明显,鼻塞、流涕、喷嚏,声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛,这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。(二)两种特殊类型的上呼吸道感染1. 咽结合膜热:为腺病毒感染。多在春夏季发病,可在托儿所及幼儿园造成流行,其临床特点,以2-3岁幼儿多见。常有高热,热型不定,咽痛,单侧或双侧眼睑红 肿及眼结合膜充血,两侧轻重不等(无化脓)。耳后,双侧颈及颌下淋以结肿大,咽充血,偶有腹泻。病程3-5天,亦有长达7天,偶有延至2-3周者。2. 疱疹性咽峡炎:主要病原体为柯萨奇A族病毒。临床特点:多见于婴幼儿,高热、婴儿流涎增多,吞咽不适,表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛,咽部有特 征性病变,初为散在性红疹、旋即变为疱疹,直径约2-4mm,破溃后成为黄白色浅溃疡,周围有红晕,数目多少不定,主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍 垂上。发热在2-4天后下降,溃疡一般持续4-10天。实验室检查,白细胞偏低,早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、并发症上 呼吸道感染若不及时治疗,炎症可波及其他器官发生相应症状,全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁 脓肿。并发急性中耳炎者,多高热不退,因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出浆液或脓液,治疗不及时可影响听力,咽壁脓肿时可出 现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状,检查可见咽部充血、肿胀,咽壁呈半园形突起,将软腭及同侧咽腭弓向前推移,年幼及体弱患儿,上呼 吸道感染易向下发展,引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时,有脐周阵发性腹痛,无固定压痛点及肌紧张。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其 他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾肾炎。儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时,常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。四、治疗(一)一般治疗及护理1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足,室温应保持在20-22℃,相对湿度为55-60%,定时开窗换气(每日2-3次,每次30分钟),避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物(如去脂酸奶),供给足够水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿,给肌注VitD330-60万U/次,或口服VitD2100000U/日。6.注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会。(二)对症处理降温39℃以上高热可采用下列降温措施(1)物理降温头、颈部冷敷,35-50%酒精擦浴大血管走行部位(颈部、腋下、大腿根、腿弯),注意不要搽背部、腹部。(2)药物降温:应在医生指导下应用,可选用APC、扑热息痛、布洛芬。常见商品名有阿苯片、泰诺林、安瑞克等。2.鼻塞先清除鼻腔分泌物,用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻,1-2滴/次,连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻,用法同前。3.咳嗽一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物有必嗽平、小儿止咳合剂、蛇胆川贝液等。请在医师指导下使用。(三)抗病毒治疗常用药物有病毒唑、阿昔洛韦等。(四)抗生素的适应症病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小(婴幼儿),体温较高(肛温39.5-40℃以上),且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可选用适当的抗生素口服青霉素类阿莫西林、罗红霉素、阿齐霉素等。(五)中药治疗中药治疗普通感冒效果好。常用的有大青叶合剂、板兰根冲剂、鱼腥草等。需要注意的是用药不要太多,一般选用2~3种即可。遇有病情加重,尤其出现精神不振、惊厥发作等情况,应及时到医院就诊,以免延误治疗。六、预防增强机体抵抗力,防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是:(一)平日注意锻炼身体,合理按排户外活动,以适应环境和气候的变化;(二)衣着适宜,随气候变化及时增减,防止受凉或过热;(三)全理喂养,积极防治营养不良、贫血及佝偻病等;(四)避免去人多拥挤及通风不良的场所;(五)对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗,注意呼吸道隔离防止交叉感染。2008年06月04日 23339 1 1
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