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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 各位好朋友大家好,前一段时间黄医生录了一篇关于产检发现的怀孕期间的肾积水,有一些家长通过留言或者私信的方式咨询黄医生,黄医生都会耐心的回答,他们纷纷表示不像以前那么焦虑了,黄医生的建议就是。 出生之后再定期随访B超就可以了,那么问新的问题就来了,出生之后新生儿期哪些需要肾结石手术呢?今天黄医生在这里科普一下,就是原则上新生儿期是不建议进行手术治疗的,除非出现了以下情况,一个就是影响生长发育,影响呼吸,影响喂养。 或者肾积水,破裂。 除了这些,几乎所有的肾积水的小朋友都不需要在一个月以内进行手术治疗,那么两个月以内。 三个月以内需要手术治疗的,以此类推,那么就是黄医生原则上对于新生儿期或三个月以内的肾积水的小朋友,几乎都是保守观察,但是不能说不管不问,要随时观察到肾积水的发生发展情况。2022年11月02日 46 0 0
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李泸平副主任医师 郑大一附院 小儿外科 随着医疗技术的发展,孕期围保彩超检查的普及,越来越多的胎儿肾积水被及早筛查出来。约25%的胎儿肾积水需要出生后接受手术治疗。而医疗技术和设备的完善也为肾积水手术方式提供了更多的可能,开刀手术,腹腔镜手术,机器人手术。对于婴幼儿患者的手术方式选择,很多宝爸宝妈出现了不同程度的选择纠结,今天简单谈一下个人的看法,希望能帮助到有需要的病友。首先需要说明的是,无论哪种手术方式,内部的操作方式都是一样的——离断式肾盂输尿管成形。1.开刀手术。对于婴幼儿的肾积水绝大多数专科医生都能在腰部小切口下完成,伤口长度2-3cm。手术时间一般在40-60分钟左右完成优点:腹膜外完成,不刺激肠管,术后清醒即可进食喂奶;花费少。缺点:手术后会在腹壁留有肉眼可见瘢痕。2.腹腔镜手术。常规的腹腔镜手术需要在肚脐旁做一个0.7cm左右的切口,另外在上下腹壁各做一个0.3cm的切口。单孔腹腔镜需要在肚脐旁做一个2cm左右的切口。手术时间跟术者经验有关,一般60-120分钟左右可以完成。优点:伤口小,隐蔽,术后外观美观;术野放大,术中视角更为广泛清晰。缺点:经腹腔手术,肠管或多或少受到术中气腹和操作器械刺激,术后需等待肠功能恢复后再正常进食喂奶;花费相对较高。3.机器人手术。通过机械臂传递术者手部动作,完成手术操作。需要肚脐旁做一个0.8-1.2cm的切口,上下腹壁各做一个0.8cm的切口,必要时需要在对侧做一个0.3-0.5cm的辅助切口。手术时间跟术者经验和团队配合有关,一般在90-150分钟完成。优点:手术视野放大,3D成像,术者视角更为广泛清晰;伤口相对分散,术后外观较美观;机械臂可以过滤掉术者手部颤动带来的负面影响,操作更稳定精细。缺点:手术同样经腹腔操作,肠功能会不同程度受影响,术后需肠功能恢复后进食喂奶;花费高;需要在有条件的医院,有资质的医生手术完成。2019年中华医学会小儿外科分会小儿泌尿外科学组牵头,联合20余家单位进行大宗数据调查,结论是:3个月以下肾积水患儿推荐腰部小切口开放手术,3个月以上患儿根据术者经验,有条件选择腹腔镜或者机器人手术。三种手术方式的术后效果无差异。写在最后的话:所谓的微创手术不一定适合所有的患者,针对孩子病情,发育情况,个体化选择合理的手术方式,才是对孩子最负责的方案。而不是为了“微创”而选择“微创手术”。2022年10月05日 444 0 1
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 上文介绍了肾盂积水合并输尿管扩张(梗阻型)的手术指征,另外还有一种常见的类型,即膀胱输尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)。VUR主要分为原发性和继发性两种,前者系输尿管膀胱连接部先天性发育不全所致,后者继发于下尿路梗阻,如后尿道瓣膜症、神经源性膀胱等。本文主要介绍原发性反流,关于继发性反流将在后续文章中介绍。一、 病因正常输尿管膀胱连接部分(即膀胱壁内段)具有单向活瓣样的功能,此功能只允许尿液自输尿管流入膀胱,并在膀胱充盈时阻止尿液自膀胱反流入输尿管。如果此活瓣功能受损,就会出现尿液自膀胱逆流入输尿管甚至肾脏的现象,这种现象就被称为膀胱输尿管反流(VUR)。二、 临床表现VUR的临床表现差异很大,其与VUR的反流分级、是否合并泌尿系统感染(urinarytractinfection,UTI)有密切的关系。目前根据排尿性膀胱尿道造影(voidingcystourethrography,VCUG)的影像学表现分为5级,见图1。一般来说,低级别VUR(I~II级,部分III级),不合并泌尿系统感染(UTI),不合并临床症状,一般这些不造成肾瘢痕形成,自愈可能性较大;高级别VUR(部分III级,IV~V级)可继发泌尿系统感染(UTI),常出现发热,以致造成肾盂肾炎引起肾瘢痕形成、高血压,甚至早期出现肾功能不全,影响患儿身体发育。三、 常规检查1. 由于VUR和UTI可能影响患儿身体发育,平时需评估儿童发育状况(身高、体重和基础血压)。2. 实验室检查:尿常规,尿培养,血常规,肾功能、电解质等。3. 影像学检查:包括超声检查:泌尿系统彩超+残余尿量、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)和肾同位素检查(包括肾动态显像和肾静态显像)。超声检查是评估肾脏情况的首选方法。VCUG是诊断VUR的金标准,可较客观和准确显示反流程度,同时可清晰显示膀胱和输尿管形态,还可除外或诊断有无下尿路梗阻。肾同位素是显示肾脏皮质情况、检测有无肾瘢痕形成、且能评估分肾功能。四、治疗VUR的推荐治疗原则是预防及减少肾盂肾炎的发生,保护肾脏功能,减少肾功能不全的发生。因为VUR有自愈倾向、反流级别不同预后不同,所以绝大部分患者在确诊VUR后均首选保守治疗、定期随访而非手术治疗。1.随访因产前肾积水合并输尿管扩张患儿中VUR发病率较高,建议出生后均应常规进行泌尿系超声检查及随访(注:由于新生儿出生后处于生理性脱水状态,第一次产后超声建议在出生后3-7天进行)。在随访过程中,应监测身体发育情况包括身高、体重等;监测血压,定期复查尿常规,如检查提示有UTI应进行尿培养检查;定期复查泌尿系超声评估肾脏发育情况和瘢痕情况,超声检查时应注意观察肾脏结构、大小、肾实质厚度和集合系统扩张、肾盂分离前后径、输尿管扩张等情况外,应同时观察膀胱充盈状态和排空状态下肾脏集合系统、输尿管扩张程度的变化,以及是否存在膀胱壁增厚等情况,以有助于初步判断是否存在VUR。对于急性肾盂肾炎、反复UTI、超声检查疑似肾脏瘢痕形成或肾功能受累患儿应进行肾同位素检查。2.连续性抗菌药物预防(Continuousantibioticprophylaxis,CAP)治疗 由于VUR分级不同、伴肾脏损伤程度不同、且不同个体情况差异较大,在一定程度上不能达成一致的药物治疗建议。但目前一般认为,对于低级别VUR(I~II级,部分III级)患儿,首次发生的UTI不推荐使用CAP治疗;对于扩张型VUR(部分III级,IV~V级,)患儿合并UTI以及原因不明的复发UTI患者,则建议在急性发作控制后考虑CAP治疗,以减少UTI的反复发生。预防用药原则建议敏感抗菌药物治疗剂量的1/3-1/2睡前顿服,且最好采用每隔1-3个月不同敏感药物交替口服的方法减少耐药的发生。3.手术指征目前VUR患者手术指征包括CAP治疗中合并反复UTI、随访过程中发现肾发育障碍、VUR持续存在、肾同位素检查发现新瘢痕出现等。目前通常认为1岁以上、存在高级别反流、存在肾脏瘢痕、有反复发热UTI病史的患儿需要手术治疗可能性较大。4.手术后随访 常规建议术后3个月复查泌尿系超声,以明确有无术后并发症的出现。对于有症状或超声复查提示异常者均应考虑进一步复查VCUG进行评估。5.长期随访建议 对于治疗前已经存在肾瘢痕的VUR患儿,即使自愈或手术治愈后(即膀胱输尿管反流消失后),仍应定期随诊,监测身体发育情况,定期复查肾功能、尿常规及泌尿系彩超情况。因VUR存在家族性聚集发病可能,应告知家庭成员(同胞、后代等)存在VUR的可能,必要时进行筛查(尿常规和泌尿系彩超)。对于VUR治愈后再次出现发热性UTI的患儿,应应考虑进一步复查VCUG进行评估是否存在VUR复发。2022年09月07日 607 0 2
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2022年07月14日 247 0 1
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朱士博主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿泌尿外科 1.什么是胎儿肾积水?即是指在孕期,检查发现胎儿一侧或双侧肾脏积水。肾积水的胎儿肾脏积聚了较多尿液,造成肾脏体积增大。部分婴儿肾积水是会自行消退的,如果肾积水不消退,可能是由严重的泌尿系统问题所导致,比如泌尿道存在梗阻(肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄),尿液从膀胱反流回肾脏(膀胱输尿管返流)。2.如何确定孩子是否存在产前肾积水?孕期会常规做彩超检查,对胎儿进行评估,是否存在肾积水可能。产前肾积水不会造成任何症状。3.如果发现胎儿肾积水,是否需要继续接受检查?是需要的,需要定期检查彩超,评估肾积水是加重还是减轻了。若彩超检查提示肾积水加重,那么需要继续随访检查。4.孕期如何治疗胎儿肾积水目前为止,医生对胎儿肾积水进行随访,通常不予治疗。5.出生后如何治疗肾积水出生后需要评估肾积水严重程度及受累程度,以此判断是否需要立刻手术干预。通常建议出生后就复查肾脏彩超,根据其结果可能需要做其他检查。如果肾积水累计双侧肾脏,那么还需要评估尿道情况。2022年06月22日 524 0 3
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关勇主任医师 天津市儿童医院 泌尿外科(北辰) 这是一位三岁男孩强强(化名),生后即发现肾积水,于当地多次复查,每次均提示轻度肾积水,定期复查。为了明确孩子具体情况,家长来到我院龙岩院区,关勇主任接诊后发现,虽然B超显示积水程度不大,但肾实质部分已因长期积水受压明显变薄。强强住院后,我们采用微创腹腔镜技术行肾盂输尿管吻合术,术中发现肾盂输尿管交界部呈“下水弯”样迂曲。正常输尿管的蠕动频率平均为每分钟3-4次,目前孩子已经三岁,在漫长的无数次的有阻力的蠕动中,肾脏承受到了一定的阻力和压力,故而肾脏实质受压变薄、功能受损。大家从视频圆圈中可以看到蠕动的病变段输尿管。微创手术不仅仅损伤小、恢复快,还更加精准,术中可以明确病变部位并给予纠正,强强术后经复查显示肾脏实质已经明显恢复了。作为一名医生不仅仅要具备熟练的、先进的手术技术,更重要的是要不断学习,掌握好手术适应症和禁忌症,才能更加有利于患儿的康复。(为了挽救更多的肾脏,可通过好大夫在线或邮箱与我联系加号就医,凡肾脏相关疾病均会提供绿色就医通道)2022年06月04日 1412 2 2
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2022年05月26日 324 0 0
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张胜利副主任医师 郑大一附院 小儿外科 随着孕期四维彩超的普及,胎儿肾积水已成为孕期发现的最常见泌尿系畸形,其产前检出率可达到0.5%~1.0%,多见于男性婴儿,左侧比右侧多见。肾积水的特征表现为患侧肾脏的肾盂和肾盏扩张,部分也可发现输尿管的扩张和膀胱的扩大。那么究竟是什么原因造成了胎儿肾积水呢?有肾积水的胎儿该不该生下来呢?以上问题让准妈妈们十分焦虑,下面我给大家大概解答一下。一原因胎儿肾积水常见的原因是胎儿尿路(肾盂、输尿管、膀胱及尿道)的发育异常/梗阻,其中最常见的是肾盂输尿管连接处的发育异常,另外输尿管膀胱连接处的发育异常,膀胱的发育异常以及尿道发育异常(后尿道瓣膜、前尿道瓣膜)等也可造成肾积水。二诊断标准孕期四维彩超是产前诊断胎儿肾积水最常用方法。国内胎儿肾积水的产前诊断主要根据超声测量的肾盂前后径大小。对于超声检查和诊断困难的胎儿,可考虑行胎儿MRI检查。如果肾积水的胎儿合并其他异常情况,建议行羊水穿刺检测或脐血染色体核型及基因芯片检查。三孕期注意事项胎儿肾积水的孕期主要关注胎儿整体情况、胎龄、是单侧还是双侧肾积水及羊水量的情况。四维彩超检查时需要收集的数据包括:肾脏大小、肾实质厚度、肾盂前后径、肾盏扩张程度、肾实质回声情况、输尿管有无扩张、膀胱形态等情况。胎儿在孕期多久检查一次,目前并没有特殊要求,按照常规孕检频率即可。四孕期是否需要干预或手术对于胎儿肾积水孕期是否需要特殊干预措施(如胎儿经皮肾盂-羊膜腔引流,或提前出生立即行泌尿外科手术等),目前临床上并没有指导建议。理论上,将肾积水胎儿的积水(尿液)引流到羊膜腔(宫腔)内,可降低肾内的压力以使胎儿肾脏正常发育,同时增加羊水量促进胎儿肺发育,可一举两得。但事实上,胎儿宫内干预治疗虽然已经零星开展,但这些手术并发症发生率较高。所以目前建议单侧肾积水通常不需要任何胎儿期治疗,即使肾功能很差,出生后再行手术治疗,肾功能仍有很大的恢复或改善潜力。即使是双侧肾积水,在膀胱容量正常、羊水量和肺发育也正常的情况下,胎儿期干预也没有必要。五是否需提前引产或剖腹产孕期羊水主要由胎儿尿液形成,胎儿在孕28周之前,早期双肾重度积水(双侧尿路梗阻)合并羊水过少会影响胎儿肺和肾发育,如果孕检彩超显示双肾实质回声增强,可以考虑选择性终止妊娠。另外胎儿肾积水并不是必须需要剖宫产,胎儿如果没有其它特殊异常,应足月自然分娩。六孕期孕妇注意事项最后一条,也是最重要的。准妈妈需要牢记大约60%的胎儿肾积水是暂时性或生理性的,并无临床意义,出生后大多会逐渐消退或保持稳定;所以在发现宝宝肾积水(尤其是单侧)后不要过分紧张和焦虑,放松心情,保持情绪稳定,均衡健康饮食,避免暴饮暴食,保持体重稳定健康增长,根据个人体质制定孕期锻炼计划,迎接宝宝的出生。2022年05月16日 1017 1 9
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2022年04月28日 442 0 1
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿肾积水最常见的手术原因为肾盂输尿管连接部狭窄,手术前的年龄,肾功能的状态,积水的严重程度,积水是单侧还是双侧,手术的方式,手术的成功率,都是孩子手术后的预后相关因素。简而言之,孩子积水发现的越早,手术前的功能损害越小。手术后较手术前肾图提示的肾功能,肾小球滤过率提高的数值超过5%认为是治疗有效的指标。手术后积水的数值能够随着年龄增长而逐渐降低,肾皮质厚度能够逐渐增厚都是预后良好的指标。目前开放经腹膜后小切口肾盂积水成型及腹腔镜,机器人辅助腹腔镜肾盂积水成型手术,日益成熟,手术后恢复快,切口美观,极少形成切口瘢痕收缩,整个手术水平的提升,术后狭窄复发发生率逐渐下降,都让肾积水孩子手术后的生活质量大大提升。手术后定期随访过程中,孩子没有腰痛,反复的尿路感染,肾脏厚度及大小能够逐年增长,积水程度能够逐年变小的孩子,生活与其他正常的小朋友并没有差别,正常饮水及饮食,并不需要额外特别的保护。如果是双侧肾积水的小朋友,除了每年的肾图,彩超之外,尿常规及肾功能检查是十分必要的。我们福建省儿童医院小儿泌尿外科拥有最先进的新生儿微创腹腔镜系统,并准备引进全新一代的手术机器人系统,配备恒压无烟气腹系统,高精尖的设备配合我们团队多年的肾积水治疗经验,打造从产前,到出生后,手术后远期随访等全流程的肾积水队列及疾病管理模式,为肾积水的宝宝全程保驾护航,有需要的家长可以及时联系我们。2022年04月12日 802 6 18
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