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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 儿童肾积水科普知识北京儿童医院泌尿外科林德富正常情况下，肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱，当输尿管出现梗阻时，就会出现肾积水。在儿童，引起肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻，发病率为1：600-1：800，男性患病多于女性，左侧发病多于右侧。肾积水治疗的难点是确定哪些患儿可以保守观察，哪些可以用药物治疗，哪些需要手术治疗。目前主流的观点是结合患者的症状，肾功能和影像学检查，动态的、综合的进行评估，从而确定最佳的治疗方案。对肾积水进行全面评估的方法主要有：超声检查、静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性肾核素显像。超声检查：产前超声：评估胎儿泌尿系统最敏感的时期为孕28周。应注意观察肾积水是单侧还是双侧，肾积水严重程度，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱容量、形态及排空情况，羊水量等。目前最常用于评价肾积水严重程度的指标是肾盂前后径。发现胎儿单侧肾积水，孕晚期至少做一次超声复查；双侧肾积水胎儿的超声检查应该更加频繁，至少4-6周监测一次。产前超声可以发现无症状的肾积水患儿，密切的随访和家长的重视在一定程度上避免了产后重度积水继续进展导致的肾功能损害。产后超声：因新生儿产后48小时内存在生理性脱水现象，新生儿尿液少评估肾积水数据不准确，所以建议在出生48小时后行泌尿系超声检查。但是伴有孕期羊水减少、孤立肾肾积水、严重双侧肾积水的新生儿，需要在出生后立即做超声检查。检查的项目有：肾盂、肾盏的扩张程度，肾实质的厚度，肾盂前后径，肾脏大小形态，肾实质回声情况，输尿管扩张情况，膀胱壁厚度和残余尿等数据。静脉肾盂造影：静脉肾盂造影可直观的观察到肾盂、肾盏扩张的形态，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影等征象利于判断梗阻点的位置，是手术前评估和术后随访的重要资料。此外，有经验的医生通过不同时间段肾脏显影程度的变化，可以间接判断肾脏的功能。利尿肾核素显像：利尿肾核素能反映分肾功能及肾积水的严重程度。反应肾脏排泄功能的指标有：半排时间，肾排出效率，标准化的残余活性，肾皮质穿过时间等。其中半排时间是最常用的指标，数值小于10min可除外梗阻，大于20min诊断梗阻，10min至20min之间为可疑梗阻。肾积水加重的定义为：SFU分级升高一级，肾盂前后径增加10mm以上，无急性梗阻的情况下，2-4周复查时仍保持肾积水加重状态或程度进一步加重。产前、后发现的肾积水，在生后均需要应用超声和标准的利尿肾核素显像检查随访，随访的频率需要结合肾积水的严重程度和肾脏的功能。重度肾积水在2岁之内，每3个月需要评估一次超声，一旦肾脏功能下降，尽快手术可以使肾脏功能恢复。一部分儿童产前发现了肾积水，但是生后未定期复查，导致延迟手术或者肾功能下降后延迟手术者肾脏功能恢复较差。治疗1预防量抗生素口服治疗高级别肾积水、未行包皮环切的男婴和肾盂输尿管积水的患儿发生泌尿系感染的风险非常高，需要根据评估结果决定是否应用预防量抗生素口服治疗以减少感染导致的肾瘢痕形成。常用的药物有复方磺胺甲恶唑、甲氧苄氨嘧啶、呋喃妥因和头孢菌素。2手术治疗手术指征包括：a.有肾积水相关的临床症状；b.肾积水分肾功能小于35%-40%、半排时间大于20min；c.肾图提示梗阻，分肾功能大于40%，但是在超声随访过程中肾积水加重，肾皮质变薄，或者复查过程中分肾功能下降大于5%-10%；d.双侧中重度肾积水，孤立肾肾积水的手术治疗应该更加积极。2022年01月06日
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 肾积水是目前产检时最常见的胎儿异常，常在孕26-28周时发现，约1/500的胎儿存在明显的肾积水，其中每1250个婴儿中就有一例存在肾盂输尿管连接部梗阻。临床中我们常常见到男性患儿多于女性，且左侧明显多于右侧，双侧同时出现者较少。1、什么是肾积水以及肾盂输尿管连接部梗阻是怎么回事？（1）人体的泌尿系统从上往下依次为：肾—输尿管—膀胱—尿道，其中肾和输尿管连接的部分，就是医生常说的肾盂输尿管交界处。我们都知道肾脏的主要功能是产生尿液来排泄废物，如果胎儿在发育过程中肾盂输尿管连接部位出现异常，导致尿液无法正常经过输尿管排至膀胱，从而积聚在肾脏中，就出现了我们常说的肾积水。（2）连接部梗阻原因有多种：管腔狭窄最常见，还有异位血管压迫、息肉等。2、肾积水会有什么危害吗？肾脏包括产生尿液的功能区以及储尿区，随着肾脏积水程度的加重，肾脏中存储尿液的部分会逐渐扩张，明显变形且内部压力增加，从而对肾脏有功能的区域（我们称为肾实质）产生明显的压迫，甚至逐渐萎缩，肾脏的功能将会受不同程度的影响，严重时可导致肾脏功能的完全丢失。肾脏功能的具体损害情况，目前只能通过肾动态核素扫描来得到，其他检查只能粗略估计肾脏功能，无法得出具体数值。3、发现肾积水需要做什么检查，一定需要手术吗？如果发现肾积水，不要慌张。可以选择网上预约泌尿外科门诊就诊，医生会根据患儿的检查情况给予处理意见，门诊规选择的检查项目是泌尿系统超声。根据检查结果，一部分患儿可以门诊随诊观察，3-6个月复查1次超声，不需要手术；但如果积水程度严重或者复查期间积水明显加重，存在手术必要时，需要住院并进一步做CT检查及静脉肾盂造影检查。注意：是否需要手术及手术的时机都需要医生根据患儿情况进行具体选择。4、肾积水的孩子平时会有什么症状吗？孕期就发现的肾积水，患儿很少出现不适的情况，部分大年龄儿童可能会出现间断腹痛或者腰部疼痛，另外就是临床上比较少见的泌尿系统感染、血尿、呕吐等。5、手术怎么做，手术的成功率怎么样？（1）肾积水手术就是要切除这个连接部的狭窄段并重新进行吻合，保证尿液可以正常通过，解除积水，从而挽救肾脏的功能。目前肾积水的手术方式成熟且统一，手术成功率普遍在90%以上。住院时间一般在1周左右，术后患儿需要留置导尿管以及腹腔引流管，陪床家长需要适当约束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻烦。另外，手术时我们会在患儿体内留置输尿管支架管，来减少术后吻合口的再次狭窄的发生，还需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要复查，来评价手术效果，积水程度减轻，肾实质厚度增加都是肾脏部分恢复的表现。注意：积水侧肾脏一般无法恢复到正常肾脏的形态，6、发现肾积水，门诊随诊观察期间需要注意什么？对于孕期发现的肾积水患儿，一般很少出现不适情况，正常喂养就可以。对于部分大年龄儿童观察期间，正常饮食，体育活动也可以正常参加。7、肾积水术后带支架管期间需要注意什么？术后留置支架管期间会存在感染、血尿、结石或者脱管等风险。若患儿出现发热等，需及时就诊；另外要避免剧烈活动，避免磕碰。另外部分患儿因为支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情况，可向医生咨询是否需要治疗。8、住院期间常见问题及解答。关于手术禁食水问题：全麻手术，患儿术中需要气管插管，一般术前需要禁食水6h，医生会根据手术当天安排告知患儿的禁食水时间，但具体手术时间会有偏差，需耐心等待。（2）术后患儿麻醉清醒过程会出现烦躁、哭闹等情况，属于正常现象。（3）腹部引流管只能术中放置，根据引流情况拔除，一般术后3天可拔除，但如果引流量大，可能延长拔管时间。（4）手术后需要静点抗生素预防感染，小年龄患儿常会出现腹泻情况，医生酌情会予药物治疗。2021年06月24日2396
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郑文瑶医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 儿童泌尿外科 二、有哪些手术方式？各有什么局限性？ 小儿肾积水主要是由于肾盂输尿管连接部梗阻导致的，需要手术解除梗阻，目前主要有以下几种手术方式： 1、开放性手术开放性手术创伤大，出血多，患儿恢复慢，疼痛时间长，术后疤痕明显。 2、腹腔镜手术只需要在肚子上开约3个小孔，术后疤痕比较美观，可以放大手术视野（2D视野，放大2-2.5倍）。但操作难度大，需要经验十分丰富的医生，且手术时医生需要长期保持一个姿势站立操作，很容易疲劳。 3、机器人辅助腹腔镜手术也只需要在肚子上开几个小孔，疤痕比较美观，比腹腔镜手术具有更清晰、更放大的视野（3D视野，放大10-15倍），分离与切除病变组织更彻底，同时可以最大限度的保留正常组织，缝合更精细、准确，操作更稳定，还可减少术中出血及并发症。但开设机器人辅助技术的医院相对较少，且需要更有经验的医生。 三、肾积水术后为何要放置双J管，何时取出？ 双J管一端放在肾盂里，另一端放在膀胱里，其主要作用是术后将肾脏的尿液引流到膀胱里，保持排尿通畅，同时可很好的减少尿液刺激手术区域而影响恢复。还可以起到支撑的作用，降低输尿管狭窄、粘连的概率。一般双J管在术后4-8周经膀胱取出，具体拔除时间需要视复查时的情况而定。 四、肾积水术后积水能完全消失吗？肾脏能恢复正常吗？ 很多家长认为肾积水通过手术治疗好了，患儿就不应该再存在肾积水了，其实不然。举个例子可以让大家更好的理解这件事，可以把肾脏比喻为一个气球，积水扩张的肾脏就类似于充了气的气球，即使把里面的气放掉，也不会恢复成新气球的大小了。肾积水也是如此，大部分肾积水的手术目的是解决梗阻，已经扩张的肾盂术后一般不能完全回复正常，术后B超常常仍显示一定的积水，但积水的程度比手术前减轻或没有继续加重的趋势、术后肾脏功能损害不加重、术前存在的腹痛、腰痛、腹部包块、血尿等临床症状消失，即可认为手术效果良好。2021年06月21日1386
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 行肾积水（UPJO）手术后，始终存在5%左右的复发可能，那一般常见哪种复发类型及如何处理呢？第一种:最常见的是瘢痕狭窄（吻合口瘢痕增生或周围组织瘢痕增生）引起的再次梗阻，占比达60%以上，特别孩子是瘢痕体质的更易出现。第二种:患侧肾旋转不良，导致输尿管容易扭曲成角（10%）。第三种:吻合口局部炎症增生，形成肉芽肿或息肉（10%）。第四种:吻合口高位（10%）。处理方法有两种:一.输尿管镜检查（或介入造影检查）+球囊扩张（未定）+置双J管术。无创，但如果瘢痕增生明显效果不一定理想，最终仍需要再次行二期根治手术（微创腹腔镜或机器人）。二.直接行二次根治手术（微创腹腔镜或机器人），有创，且仍存在复发风险。建议:优先尝试第一种处理方法，特别是第一种类型导致的积液再加重。2021年04月13日3617
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？什么是肾积水？肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。肾积水有哪些症状？临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）．梗阻越严重．扯状出现越早。常见的症状有：1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐．所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是发生于腹部轻微外伤后．或是因为因肾盂内压力增高．肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压．可能是因为因扩张的肾集合系统．压迫肾内血管引起肾供血减少．产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。输尿管擦管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：1.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。2.尿常规。3.大便常规。4.心电图，必要时心脏彩超。5.胸部正位片。做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。对于轻--中度的肾积水，何为轻-中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估， 有以下情况需要积极考虑手术治疗：①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染)；②肾积水分肾功能小于35％～40％；③肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。手术怎么做？可以做微创吗？肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：。很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。术后随访及注意事项：术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。2021年12月28日5138
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张世林主任医师 佛山市妇幼保健院 泌尿外科 一、什么是胎儿、小儿肾积水 1、尿液从肾脏排出受阻，造成肾内压升高，肾盂、肾盏扩张，甚至肾实质萎缩。 2、狭义的小儿先天性肾积水，是由先天性肾盂输尿管连接梗阻（UPJO）引起的。 3、广义的小儿先天性肾积水，是由各种先天肾输尿管或膀胱异常引起的肾积水， 这需要引入国际上更通用的概念：Congenitalabnormalitiesofthekidneyandurinarytract (CAKUT)。 二、肾积水有什么危害？ 根据肾积水严重程度，引起的后果不一样，轻微的肾积水对小孩影响不大，但严重 的肾积水可能引起 1、腰部疼痛：由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。 2、尿路感染：表现为脓尿和膀胱激惹征(尿频、尿痛、尿急)，严重时可出现全身 症状，高热、寒战、败血症等。 3、血尿：由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并 发结石也可产生血尿。 4、胃、肠道功能紊乱：由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所 致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 5、高血压：肾积水影响肾血流量、肾素分泌增加使，而产生高血压。 6、最严重的的可能导致尿毒症：双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若不及时治疗， 肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 三、爸爸、妈妈怎么能早期发现小儿肾积水？ 1、无意中发现腰腹部包括：小儿洗澡时可能无意中发现腹部肿块可时大时小，甚 至完全消失，需要高度警惕。 2、不明原因泌尿系感染、发烧、腰痛等也需要高度警惕。 3、医院体检：因为很多肾积水并没有症状，很难发现，而发现是肾脏积水很重， 肾功能也受到了很大的损害，因此需要不定时的做一些体检，如泌尿系的彩超检查。 四、胎儿时期发现肾积水怎么办？需要终止妊娠吗？ 除了检查中发现双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形的，经产前专家会 诊后终止妊娠。 一般肾积水出生后手术治疗效果比较肯定，也不影响以后孩子的生长发育，所以在小儿泌尿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。举一个极端的例子，曾经收治一个非 常重度肾积水的小儿，约2月大小，当时从下面医院转入，病情非常重，整个腹腔都被 肾积水充满了，呼吸都非常困难了，手术治疗后肾脏都能很好的恢复，随访5年了，没 有什么肾积水了，肾功能也很好，因此除了上面说的两种特殊情况，其他都不需要终止 妊娠。 五、胎儿肾积水原因是什么？小儿先天性肾积水的病因是什么？ 胎儿肾积水60%是生理性的，可于出生后或1年左右恢复。（文献报道一过性肾积水 占41-88%），因为胎儿尿量是新生儿的4-6倍，可导致生理性宫内尿路扩张；30%的胎儿 肾积水有较严重的泌尿系疾病。 (1)UPJO:10~30% (2)膀胱输尿管返流：10~20% (3)膀胱输尿管连接处狭窄：5~10% (4)多囊肾4~6% (5)后尿道瓣膜1~2% (6)输尿管开口囊肿/异位输尿管/重复输尿管：5~7% (7)其他（如先天性巨输尿管、重复肾）。 小儿肾积水主要原因有： （1）输尿管无功能由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、 发育不全或解剖结构紊乱及神经节细胞、神经纤维发育不良，影响了此段输尿管的正常 蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿 管，后果为肾、输尿管扩张与积水 （2）输尿管狭窄大多发生在肾盂输尿管交界处（UPJO），狭窄段通常为1～2mm， 也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌 细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的 无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。 （3）输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜结构及异位血管压迫可发生在肾盂输尿管 交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿多见（约60%）。 （4）腔静脉后输尿管、马蹄肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。 （5）输尿管高位开口可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回 流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。 （6）其他先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管、膀胱输尿管返流等。 六、胎儿肾积水需要治疗吗？方法是什么 大部分胎儿肾积水是不需要马上治疗的，多数情况下，诊断是在怀孕18周后B超 检查即可发现，之后应定期(一般一个月一次)随访检查，并在足月之前再次行超声检查。 仅一小部分肾积水需要进行产前治疗干预，并且应由有的医疗机构进行。如长期胎儿膀 胱引流，特别是妊娠4到6个月的男性胎儿，出现了严重双侧输尿管肾积水，尿液指标 符合标准，进行性羊水减少（怀疑后尿道瓣膜）或重度肾积水并进行性加重。但是这里 要非常引起重视的是30周以前有无羊水减少，如果有可能存在肺发育不良。 如果真正到了胎儿时间需要治疗，我们有两种方法即：胎儿肾穿刺造瘘引流（胎儿 肾---羊膜腔），胎儿膀胱穿刺造瘘引流（胎儿膀胱---羊膜腔），也就是把一根小管子一 头放在胎儿的肾或膀胱里，一头放在妈妈的羊膜腔里，使胎儿的尿内引出来，同时使减 少的羊水量增加。 七、小儿肾积水的治疗方法有哪些？ 手术方法：离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes)是较理想的术式,被誉为治疗UPJO 的“金标准”。（其他:FoleyY-V成形，肾盂瓣肾盂成形术）。手术方式可采用开放性手 术，也可采用腹腔镜手术。 我们的主要选择： 我们主要应用腹腔镜进行手术，这样的好处是显示清楚，吻合更精细，能够看到肾 盂的最低位，对小孩损伤也更小，皮肤外观也更漂亮。“婴幼儿后腹腔镜离断式肾盂输 尿管成形术治疗UPJO”为科室特色，多次在全国及广东省小儿外科年会做专题讲座，推 广我们的手术方法，也在国外SCI杂志上发表文章介绍此方法。 八、手术是否有年龄要求 手术没有年龄要求，无论是一个月还是更大的小孩，都可以做腹腔镜手术，只是根 据病情需要，评估如果肾积水功能受损需要手术。 九、随访与预后 随诊分2个方面，一是不需要手术的患者，二是手术后的患者 1、没做手术的患者随诊：定期超声检查。 2、肾积水术后经定期B超及影像学检查显示肾体积较术前变小、积水量减少，无 腰腹部疼痛，无尿路感染等症状即达到治疗目的。 3、大部分病例术后B超检查仍提示有积水存在，不应视为手术失败。 4、术后6月才有稳定的变化(造影；压力-流率实验)。 5、最新的手术指南要求术后随访5-10年。2021年12月27日2520
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小儿肾积水相关科普号
王德娟医生的科普号
王德娟 主任医师
中山大学附属第六医院
泌尿外科
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徐国锋医生的科普号
徐国锋 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿泌尿外科
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覃道锐医生的科普号
覃道锐 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
小儿外科
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