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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 很多妈妈在问，什么时候需要使用激素的药膏来干预小宝的湿疹，其实答案很简单，就是小宝的湿疹痒痒很不舒服的时候，那针对大孩子，他自己会表达啊，会抓，我们比较好分辨，那针对一岁以内的这种小月龄的小小孩儿呢，通常就需要我们妈妈的这个火眼金睛啊，我们来观察一下，一般会有一些动作，比如说啊，您抱着他喂奶的时候，他的脸蛋就会在您的胳膊上蹭，也会蹭被子。第二呢，就是睡觉的时候，睡得不是特别踏实，老是在那抹身子，然后在那不停的摇头，睡得啊不安稳，总是醒。第三呢，就是他会有小手啊，抓耳朵，抓头皮，揉眼睛，而且我们会发现这些地方通常也有咱们红彤彤的这种湿疹的皮疹，那在这样的情况之下啊，湿疹已经非常痒了，影响到我们日常的。 生活了，我们就需要使用激素药膏进行干预了。2021年12月12日
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位宝爸宝妈你们好，我是儿研所皮肤科的李倩医生，呃，这一期呢，给大家讲解的是就是不同激素它们之间的关系啊，有的妈妈很懵，就来医院呢，要开康酸，又开丁酸，又开艾罗松，还有说要开福美松啊，就把我们也说晕了，他自己拿过去也不知道这些药有什么区别，今天给大家讲简单讲解一下。首先我们来看啊，这两种它都叫做康酸莫米松，您看都叫康酸莫米松，但是呢，这个叫艾罗松，这个叫做氟美松，它们之间有什么区别呢？就是我们的康酸莫米松啊，这一个相当于我们激素药膏的它的一个化学成分，就是说这两个药膏它里面含有的都是糠酸莫米松，但是呢，我们不同的厂家生产出来以后，它会给它命名一个商品名称。 啊，所以这个厂家生产出来的叫做艾鲁松，这个厂家生产出来的糠酸呢，又叫做氟美松，所以它们俩的成分是一样的，它们俩的强弱性啊，也都是一样的，没有什么区别，所以呢，到时候咱们买到的时候，其实只要看它的物理成分，这个就足够了啊，这妈妈们这个你能明白啊，就相当于农夫山泉和百岁山是不是都是矿泉水，但是不同的厂家生产出来是不一样的。2021年11月28日1954
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 我们在使用的过程当中呢，我们的肤乐霜的量是不变的，变的呢，都是我们这个激素的药膏，首先呢，在头三天我们是挤出等份的这个富勒霜这么多，再挤出一份艾洛松这么多，然后在首心我们事先要混匀啊，一定是要混匀以后，可以用手指，可以用棉签，然后薄薄一层涂在我们这个有湿疹的地方，早晚各一次，一天是两次，三天以后呢，啊，我们敷了霜还是这么多啊，敷了霜还这么多，然后我们的艾乐松呢，就减半了啊，就挤到这么多了，所以呢，就是敷了霜是一份，然后艾洛松是半份儿，然后混匀以后再次涂抹到最后的一个三天，艾罗松就减到1/3了啊，就更少了，然后再使用三天，所以呢，就是333，然后九天一个疗程。 在这个过程当中呢，艾罗松是越用越少的，那如果一个疗程我们的湿疹还没有痊愈呢，我们可以立马接着再一比一开始啊，再开始一新的一轮，一般呢，我们会告诉宝妈们连续使用超过三轮，也就是三九二十七天，如果27天咱们的湿疹还没有痊愈，那咱们是需要线下就诊的，那咱们就不需要自己再盲目的使用了啊，所以呢，就是这两个药膏的一个用法，具体它的用量和我们激素的总量，在下一期视频再详细教大家。2021年11月18日4029
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位宝爸宝妈你们好，我是儿研所皮肤科的李倩医生，那第二步呢，啊，我们就来到了这个肤乐霜和艾罗松这个环节，这应该是我们治疗湿疹当中整个过程最为最为重要的，也就可以比作为啊，就是我们女士护肤当中的精华，也是我们花钱最多的一个地方。那我们这个肤乐霜呢，啊，是长成这个样子的，市面上有很多其他类型的肤乐霜，我们不是说人家的不好啊，但是我们医院生产出来的，它就是这个样子的，然后里面的一个包装呢，啊，是白色的这么一个管，上面是绿色的这么一个字，一支呢是20克啊，不含有激素，是一些中成药的成分，然后在我们医院的价格呢，是43块钱不到啊，具体应该是42块八毛几，那我们这个用法呢，是在严重湿疹的时候，我们一般会搭配一个激素。 兔最经典的就是我们这个艾洛松，然后它的用法呢，啊，很多妈妈应该都知道，我们有一个三天一减量，九天一轮的一个用法，具体呢，我在这里再给大家演示一遍啊。2021年11月17日5492
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李云玲主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 皮肤科 婴儿湿疹如果不进行正规治疗和科学护理，容易导致加重，并可能继发单纯疱疹、脓肿等并发症及皮肤色素沉着等后遗症；而且湿疹的剧烈瘙痒影响患儿食欲和睡眠，长期不愈可能导致体重不增、身高不长。婴儿湿疹治疗主要目的是控制症状、减少复发（大部分在短期内不能达到“断根”）。 1.基础护理：家长应让患儿尽可能回避环境中的过敏物质及刺激物。具体护理如下： （1）不能热，热和出汗是导致孩子湿疹发作的重要因素，湿疹的孩子穿的衣服要比同龄孩子少些，平时需要经常触摸孩子后颈部、背部和腋下，如有潮湿感，说明孩子穿衣过多，需要减少衣服（建议在室内和中午的时候可以敞开衣服或脱些衣服），不要过度担心孩子少穿会感冒，因为感冒主要是呼吸道病毒传播，和少穿衣服一般关系不大。建议穿上下分体的衣服（连体的衣物上下拉扯的摩擦会诱发湿疹）。衣服应选择柔软的全棉面料，避免化纤、毛和粗糙的衣服直接接触宝宝皮肤，建议不用毛毯和地毯，不玩毛玩具。衣服应宽松透气，避免穿不透气的紧身的衣服，建议穿低领或无领的衣服（（太紧的和高领的衣服摩擦会诱发湿疹）。冬季尽量少用暖空调，空调温度不能太高（一般不要超过28°C）。居住的环境通风透气，不能潮湿，如果环境潮湿环境中霉菌过多容易诱发湿疹。衣服被子勤洗勤晒，如果没有太阳，可以用开水烫，以杀灭螨虫（尘螨密度太高会诱发湿疹）。 （2） 提倡母乳喂养，乳母一般不需要忌口，如哺乳的母亲吃了某种食物孩子湿疹有加重，可暂停进食该食物，在湿疹症状消失或症状轻微的时候再少量试吃该食物，吃了该食物观察2-3天，如果湿疹没有加重，同时也没有腹泻呕吐血便咳嗽喘息等症状，可以继续加量，如果还是没有上述症状出现则可以吃该食物，如果少量试吃和逐渐加量过程中出现上述湿疹明显加重或出现腹泻呕吐血便喘息等则忌口该食物。以后孩子添加辅食也是一次添加一种新食物，按上述方法判断是否有食物过敏。（食物激发试验是诊断是否有食物过敏最准确的方法）。 （3）皮肤不能干燥，皮肤干燥也是导致湿疹的最重要的病因，皮肤干燥的情况下，外界环境中各种物理、化学刺激物和过敏原容易进入皮肤而导致湿疹，所以需要多润肤剂保持皮肤滋润，湿疹孩子需要涂含油高的润肤霜保护皮肤，比较稀薄的润肤乳和润肤液不能锁住水分，达不到保护皮肤的目的，润肤霜需要选择无色无味没有添加色素香精等安全低敏的润肤剂，润肤剂需要多次足量涂抹，直到皮肤光滑润泽算达标。 （4）可以每天沐浴一次，水温控制再32°C -37°C（太烫会诱发湿疹），沐浴5分钟左右（不能泡澡和搓澡，泡澡和搓澡导致皮肤保护层破坏），沐浴当皮肤还在潮湿状态尽快涂抹保湿剂。沐浴和涂抹保湿霜时可以开空调，但要避免环境温度过高（环境温度最好不要超过28°C）。 （5） 湿疹宝宝一般可以接受常规免疫接种，要选择湿疹症状控制好的时候。接种后留院观察半小时，以便及时处理可能发生的过敏反应。免疫接种后少部分孩子可能诱发湿疹，如果接种后有湿疹症状加重尽早外用激素药膏和医院就诊。 2.外用激素药物：局部外用皮激素是治疗婴儿湿疹的首选药物，轻度湿疹可选用弱效外用激素药物，如氢化可的松和地奈德乳膏，中度湿疹可选择中效外用激素药物如糠酸莫米松乳膏等，此外，面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效皮质类固醇药物。一般连续外用激素7天左右皮损完全消退，但此时不能马上停药，需接着再隔日使用1周，然后隔2日再使用1周停药（一般用药1周湿疹基本消退，但是需要巩固，如果停太快，仅表浅的炎症好转，深度没有好彻底会导致湿疹很快复发）。病情重者，可再继续每周选2日（如周1和周5）少量外用激素药物，维持1-2个月以预防复发。湿疹治疗的第1周炎症重，外用皮质类固醇药物要足量（要涂成白色的一层看得见）。外用皮质类固醇药物不足量和停药太快会导致湿疹一直反复发作，难以痊愈；大部分湿疹在短期内很难断根，容易复发，如果湿疹好转后，偶尔局部有小面积复发，尽早用外用激素控制症状，复发后再第一周每天用，第二周隔1日用。此时如果不尽早用，湿疹面积可能会扩大和严重炎症，加重会导致用更多的激素。 3.治疗继发的感染：湿疹患儿的皮肤抵御外来病原微生物的能力下降，容易继发细菌、真菌或单纯疱疹病毒感染，如有上述感染需要给予相应的抗感染治疗。 4.系统治疗：瘙痒是湿疹最重要的症状，孩子不能自主控制瘙痒，容易导致皮肤抓伤，对于瘙痒剧烈者，可口服氯雷他定糖浆，西替利嗪糖浆抗过敏止痒。2021年11月10日1233
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 呃，这位家长朋友呢，咨询的是新生儿湿疹啊，新生儿湿疹其实跟我们这个婴幼儿湿疹或者成人湿疹的，呃，在这个病理上是一样的，但是这个年龄阶段呢，因为孩子皮肤比较薄嫩啊，我们用药的时候可能要更谨慎一些，呃，如果孩子是一个普通的非常简单的一个皮疹呢，我们建议是给做好保湿啊，呃，或者是我们做一些冷敷湿敷，一些物理的方法，但是呢，如果孩子有发红啊，甚至有一些有激发感染，有渗出，那么这个时候我们要积极的去应对，我们用一些弱小的激素啊，像这个有转尔金天德都可以，那么这个时候因为孩子经常会继发感染，这个时候我们可以用一些像这个非基酸，这个莫水罗星等等预防感染，还有呢，呃，其实一些这个中成药我们会用的更多啊，比如说像玫瑰消化膏等等的，呃，这个时候用效果也是不错的。 呃，这个观点。2021年10月26日404
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郝磊主任医师 郑州大学第一附属医院南院区 小儿内科 湿疹是什么？ 湿疹是特应性皮炎的婴儿期（0-2岁）表现，主要表现为皮肤的瘙痒、干燥，严重者有渗出、皮肤增厚，湿疹归根到底是皮肤炎症。 解释： 1.特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期： ●婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，当宝宝开始爬行时，肢体的伸处也会出现皮疹。 ●儿童期（2 ~ 12岁）：多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。 ●青年与成人期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。 所以通过以上资料，我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹，成人湿疹，没有错误，但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。 特应性是什么意思？ 特应性的意思是一种遗传性的变态反应（过敏/超敏反应）。特应性是针对群体性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出来的，因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样，有家族遗传性，和哮喘、枯草热（就是和花粉接触后，导致的过敏性鼻炎和结膜炎）等相关，所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。 个人认为，应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面，之前没有加这个，可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。 3湿疹的原因是什么？ 目前湿疹的原因仍有争论，被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物能进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。 1.皮肤屏障功能不完善： ●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中，角质细胞相当于砖块，细胞外基质相当于水泥，功能铸成一道坚固的墙。 如果家长给宝宝过度清洁皮肤（一天洗好几次澡，每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的），过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂，孩子自己抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，进而产生炎症或过敏。 ●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少皮肤内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。 水分丧失过多后，皮肤内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且皮肤干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致皮肤炎症，从而导致湿疹。 2.皮肤功能不完善的时候，各种细菌侵入皮肤内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。 3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：皮肤肿胀、痒。 4湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？ 这个问题目前还是没有定论！ 1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏，理论如下图所示：左面是刺激物经皮肤进入后，激活了Th2细胞，导致B细胞释放了抗体，从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节，等该刺激物经口腔进入肠腔后，因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了，所以就无法形成免疫耐受，就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论，即由外面的皮肤过敏到内部过敏。 2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹，湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了，先是过敏原（大分子）经肠道间隙进入血液，导致过敏。之后，该过敏原经过破损皮肤进入真皮，导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。 目前这两个理论都有自己的支持依据，第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时，我们还是要具体分析，湿疹严重的、长期治疗不好的，一定需要考虑食物过敏的问题。 5湿疹和食物过敏的关系？ 湿疹和食物过敏肯定有关系，但关系还没理清，目前共识是： 1.严重的湿疹和食物过敏有关系，轻度的湿疹可能无关，所以，不是所有湿疹都是食物过敏导致的； 2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素，而不是导致湿疹的因素（美国皮肤学会）。 3.食物过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。 4.食物过敏能加重湿疹。 6婴儿期湿疹是什么表现？ 1.湿疹多生在在生后40天以后，少数在满月内出现。 2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹。 3.这些皮损处最大的特点就是痒。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。 为什么儿童湿疹与成人表现不同？ 为什么有这些变化，就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行，所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦，导致皮肤受到磨损，之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走，在四肢的屈侧经常受到弯曲，这个地方磨损最大，所以出现湿疹多。 8头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？ 首先，我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。 1.最主要的区别方法：脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒，不影响孩子饮食、睡眠，而湿疹会痒，孩子常常抓挠，影响睡眠。 2.通过皮疹的形态区分：脂溢性皮炎主要是油脂渗出来，表现为油腻外观（脂肪推挤起来）、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现，渗出型时才有黄色液体或者结成痂。总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出（油油的）、形成颗粒、片；而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主。 3.部位不同，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、外耳、面中部和间擦部位，在尿布区域会发生，而湿疹通常不发生在尿布区域。 4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的，所以发生的早，多在生后1周就有，而湿疹相对晚些，生后1月左右出现。 5.有时，脂溢性皮炎和湿疹同时出现， 湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的，轻度的不用使用激素，保湿就能好，所以，咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。 SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表，但多用于研究，临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法，我简化了一下： 10湿疹的治疗有哪些？ 根据病因，湿疹的治疗包括： 1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能; 2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。 3.中度以上的湿疹，使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症，有感染时，使用抗生素软膏治疗感染，感染持续不愈，可以使用漂白浴; 4.频繁抓挠的宝宝，使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。 5.必要时，使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应（过敏反应）。 6.严重的湿疹、反复发作的湿疹，选择性的忌口。 下面的条目咱们一条一条的讲解。 11如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？ 从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的，是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以，一定要给宝宝洗澡。 每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是： 1.水温 水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南多推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。 2.时间 洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候，可以在浴盆里泡20分钟。 3.沐浴露 洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。 当然，大家在选择沐浴露的时候，不要光按照别人的推荐，要按照孩子自己的皮肤情况来，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。 4.不要用力 洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。 5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候，泡好澡后，美国儿科学会推荐不用擦，直接抹上激素软膏，这样效果更好。 12怎么使用保湿剂（Moisturizers）？ 保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。 1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？ 下面我们给出选择原则： ●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）； ●不含香精的； ●防腐剂和添加剂少的； ●大品牌的； ●给孩子试用后没问题的。 下面具体如下： ●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。 ●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。 ●保湿霜内有防腐剂是可以的，因为疫苗、食物中都含有防腐剂，所以保湿霜里有点是没问题的，当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好，一款保湿霜，除了保湿成分，其他的固化剂、溶剂等成分，在保证功能的基础上，越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等，这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，不要使用含有这些的保湿霜。 ●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题，比如以下品牌，丝塔芙（Cetaphil），妙思乐（Mustela）思拓敏滋润膏，优色林（Eucerin），霏丝佳（Physiogel）低敏保湿乳霜，雅漾（Avene）保湿膏，艾维诺(aveeno)等，都可以使用。 ●以上保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。 2.保湿霜量怎么定？保湿剂推荐大量使用，用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中，对于儿童湿疹，推荐可以每周使用150-200g保湿霜，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。 3.保湿霜每天使用次数呢？建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。 4.怎么涂抹？ 按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，不要清理，一会就能吸收了。 5.什么时候停？ 等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，那就不要涂抹了。 13如何使用糖皮质激素？ 糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当，不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。 轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。 1.激素软膏种类的选择：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中，加黑加粗字体的是常用的。 2.不同部位激素的选择：对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。 3.激素软膏用量：一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。 4.激素软膏的总量：建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。 5.激素软膏的使用频次和疗程： ●激素使用频次：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。 ●疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生了。 6.激素软膏副作用：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些副作用。 有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后色素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失，不用担心啦。 14何时使用抗生素软膏？ 对于没有皮肤感染的湿疹，使用外用抗生素软膏没有预防作用，所以不要使用。只有有了皮肤感染表现，才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现，出现化脓、脓包提示感染，如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见，所以，推荐使用莫匹罗星软膏（百多邦）治疗，每日2-3次，到没有感染表现的时候停用就行啦，可使用1-2周时间。 注释：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述，美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同，不论是否有伴有局部皮肤感染问题，局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹，即使是有皮肤感染。但查了下原文，文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹，使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别；对于有皮肤感染的湿疹的时候，有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果，但是文章认为这个实验没有提供数据，认为这实验不可信。最后，这篇系统综述的结论是，对于没有临床感染的湿疹，没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。所以，目前我们推荐，对于明确感染的湿疹，使用抗生素软膏，至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的，不推荐使用抗生素软膏预防。 对于反复出现金葡菌感染的，可以给孩子使用漂白粉浴，具体见第十五条。 15漂白粉浴是什么意思？ 漂白粉，就是次氯酸钠，在国内，就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用，所以对于复发型感染的湿疹儿童，可以试着使用漂白粉浴，但一定要在医生的指导下进行。当然，不是使用纯的84消毒液洗澡，要稀释的。具体做法是： 使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量为50ppm。注释：1%浓度，相当于氯含量为10000ppm，相当于氯含量为10000mg/L）的84浓度，之后再给孩子浸浴，每次10分钟，洗澡后，用清水冲洗一下，给宝宝蘸干，涂抹上激素软膏或者保湿霜，每周2次即可，等湿疹好转后，就能停了，改用一般治疗湿疹的方法就行了。 注意：千万不要让孩子接触到84原液，不要直接使用原液沐浴！因为所有的指南里，让大家注意避免接触的物质中，都有漂白剂，所以，除了使用漂白浴外，其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。 关于这个做法，在AAD的2014年的湿疹指南中，推荐等级是Ⅱb，意思是虽然推荐使用，但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中，引用了同样的文章，认为效果很好，并认为用盐水洗澡也有效果，但没有推荐使用。 16激素、抗生素、保湿霜如何一起使用？ 有些严重湿疹，伴有皮肤感染的时候，需要激素、抗生素、保湿霜一起使用，国内临床上多推荐混在一起使用，但国外指南中，多是有先后顺序的。 目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少，所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法，没有抗生素的使用方法了。 美国湿疹学会认为，先涂激素软膏，之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物，要先用药，再用保湿霜。 欧洲对于湿疹的治疗，认为，要先用保湿霜，15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候，使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹，孩子们可能受不了直接使用激素软膏，建议先对皮肤进行湿裹，等渗液没了，再涂抹激素软膏。 基于临床和指南，我们推荐，先使用激素软膏，之后15分钟使用抗生素软膏，之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。 17 抗组胺药让宝宝舒服 如果宝宝总是抓挠自己，晚上翻来覆去的睡不安稳，那么提示宝宝很痒，需要给孩子止痒，处理给孩子洗个温水澡（水温尽量凉些）外，还需要给孩子用些抗组胺药物，直接减少组胺导致的痒。 推荐使用第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差，可以试着用扑尔敏，是第一代抗过敏药，有镇静作用，能让孩子睡个好觉。但需要注意的是，这个药可能导致孩子更加兴奋，并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关，所以，尽量少用。 西替利嗪滴剂的用法： ●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ； ●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（间隔12小时）。 ●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（间隔12小时），或者5mg每次，每天1次。 ●大于等于6岁: 10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（间隔12小时）。 氯雷他定糖浆用法： ●2-5岁：一次5mg，一日1次； ●6岁及6岁以上：一次10mg，一日1次。 扑尔敏的用法： ●2-5岁：一次1mg，每4-6小时一次，最大每天6mg。 ●6-11岁：一次2mg，每4-6小时一次，最大每天12mg。 18避免接触过敏原。 温度：通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。汗液不是水，不仅没有保湿作用，还对湿疹的刺激非常大，导致湿疹加重。所以，家长要保证室内环境清凉，不要让孩子出汗。 湿度：空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服，还能杀病毒、细菌，不生螨虫，可谓一举多的。 远离过敏物质：如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的，要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题，无需把这些清理掉。 注释：一些实验证明，即使对尘螨过敏，但是降低了环境中的尘螨，湿疹还是没好转，所以湿疹时，是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原，是因为，过敏导致的问题不仅有湿疹，还有其他问题，即使不能减轻湿疹，还能减少其他相关问题呢。 衣服：建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。另外，看护者抱孩子时，也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服，避免刺激孩子皮肤。 干净而不是无菌：室内少用消毒剂（84等）消毒地板，尽量少用免洗手消，尽量少用湿巾，这些会把细菌杀死，免疫系统得不到锻炼，就不向抗菌方向发展，而是向过敏方向发展，导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌，促进免疫系统向正常方向发展。 无烟环境：抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。 19 湿裹疗法（wet-wrap therapy） 对于严重湿疹，使用激素软膏、保湿霜后，好的不是很理想的，可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用，把激素和保湿霜封包在内，让其效果更好。除了封包效果，湿裹还能减少水流失，阻挡外界刺激源进入皮肤，减少抓挠。 具体做法为：给孩子洗完澡后，涂上激素软膏和保湿霜，之后给孩子穿上湿裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次湿裹的时间可以是几小时，也能是整夜都裹着，让孩子睡觉。使用数天，等孩子好转后，就可以停掉了。 关于湿裹服，条件好的，可以购买AD RescueWear这个牌子的，这是美国湿疹学会推荐使用的，专门做湿裹服装的，面料采用一种更加柔软，没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便，就用纯棉秋衣即可，弄湿后穿上一件，再穿一件干的即可。2021年09月30日1635
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2021年09月15日1061
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